体外膜肺氧合救治重症暴发性心肌炎合并多脏器功能衰竭经验

<正>病毒性心肌炎是由病毒感染所致的局限性或弥漫性心肌炎性病变,大部分患者可以自愈,少数患者急速进展为重症暴发性心肌炎。重症暴发性心肌炎约占急性心肌炎的5%,起病急,可迅速出现各种恶性心律失常及泵功能衰竭,病死率可达90%以上。沈阳军区总医院应用体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)成功救治1例心脏停跳33.5 h的重症心肌炎患者。现报道如下。1临床资料1.1基本情况患者男性,25岁,因发热、恶心、呕吐2 d于2016年5月16日入院。查体:血压78/52 mm Hg(1 mm Hg=     

确立重度肺爆震伤救治中体外膜肺氧合的地位

随着经济全球化和世界格局的极不稳定,局部范围内各类爆炸不断,肺爆震伤患者逐渐增多。重度肺爆震伤伤情复杂、临床救治难度大、并发症多,能否早期、有效地维持呼吸、循环功能稳定,是提高救治率、降低病死率的关键。而体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)已成为救治各种重症肺部疾病不可或缺的方法。笔者采用ECMO救治重度肺爆震伤动物模型的早期试验以及临床救治重度肺爆震伤患者均取得了满意的效果。因ECMO具有强大的心肺辅助支持功能,从而为重度肺爆震伤的救治提供一条新途径。     

体外膜肺氧合用于战训危重伤员救治的研究进展

现代战伤救治理念要求最大限度地降低伤死率。战场和灾难救援中危重伤病员的救治,要求尽早实施挽救生命的技术和处置。体外膜肺氧合(ECMO)是一种改良的体外心脏替代及气体交换系统,作为生命支持的有力手段,在平时临床医疗中发挥重要作用并积累了丰富经验。作者认为ECMO用于转运重症患者也具有可行性和安全性,在战时卫勤保障中适宜作为第二阶梯救护队伍的携行装备,进行伤员脱离火线后的前伸救护,可望在战伤救护中发挥积极作用。该文还从战伤救治理念和军事斗争准备需求出发,探讨了ECMO在我军未来卫勤保障中的应用潜力,提出了推进其用于战伤救治的措施建议。     

体外膜肺氧合救治肾移植术后卡氏肺囊虫肺炎1例护理体会

体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygen-ation, ECMO）是一种持续性体外心肺替代生命支持技术,其原理是将血液从体内引到体外,经膜肺氧合再用泵将血灌入体内,替代或部分替代人的心、肺功能,其本质是心脏手术体外循环的延伸。ECMO技术替代或部分替代心肺功能使心、肺得以休息,为肺部疾病的治愈和功能恢复争取时间［1］。卡氏肺囊虫是一种单细胞生物,为机会致病微生物,常见于AIDS患者或器官移植后应用免疫抑制剂患者,可致严重的肺部感染,合并不同程度的呼吸困难,严重者危及生命［2］。据文献报道［3］,卡氏肺囊虫肺炎在肾移植患者发病率为2%~11%,死亡率则高达27%~49%。我科于2013年9月21日收治1例肾移植术后重症卡氏肺囊虫肺炎患者,于2013年9月26~29日进行ECMO治疗,通过精心护理,患者于2013年11月5日康复出院,报告如下。     

30例体外膜肺氧合辅助心肺复苏治疗患者影像学特点分析

目的 总结体外膜肺氧合辅助心肺复苏治疗(ECPR)的心源性心脏骤停(CA)患者的胸部影像学特点。方法 回顾性分析2015年5月至2021年3月所有ECPR患者的胸部影像学特点。纳入肺部病变符合重力依赖性分布的患者,分别依据胸部正位X线片和胸部CT平扫计算RALE评分和CT评分。Bland-Altman分析法分析两名影像科医师评分的一致率。结果 最终纳30例患者,其中男26例,女4例,平均年龄(46±18)岁,常规心肺复苏时间(CCPR)(38±14)min、ECMO穿刺至转机时间(15±2)min、CA发生至CT检查时间92 min(29 min, 79 min)。30例患者中,磨玻璃病变及斑片状实变发生率最高,为90%(27/30),小叶间隔增厚及支气管血管束征分别为86.7%(26/30)、73.3%(22/30),支气管充气征56.7%(17/30),心包积液的发生率最低,为20%(6/30)。Bland-Altman分析法评价影像科医师之间评分的一致率为96.7%[RALE评分95%CI(-5.475,5.609);CT评分95%CI(-6.969,4.103)]。双肺RALE...     

体外膜肺氧合在非战争军事行动医学救治中的应用

体外膜肺氧合(ECMO)是治疗严重呼吸和(或)循环功能衰竭的体外生命支持方法,近年来逐渐应用于非战争军事行动的医学救治,包括烧伤、创伤、爆炸伤、意外低体温症等危重患者。该文总结了ECMO在非战争军事行动创伤危重患者中的应用及注意事项,烧伤、创伤和意外性低体温症患者ECMO管理的难点分别是感染、出血和体温管理。虽然现有文献以单中心回顾性研究为主、缺乏高质量研究,但是已显示出ECMO有降低上述危重症患者病死率的效果。未来可加强ECMO相关的团队建设和培训工作,提高非战争军事行动中危重症的治疗水平。     

体外膜肺氧合辅助治疗高危急性心肌梗死效果观察

目的:观察体外膜肺氧合(ECMO)辅助治疗高危急性心肌梗死的效果.方法:选择某医院接受ECMO辅助治疗的高危急性心肌梗死27例,根据ECMO置入时机分为经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术前组17例和PCI术后组10例.收集入选病例的基本情况,比较两组冠状动脉病变特点、PCI治疗情况、ECMO辅助治疗时间、术后并发症发生情...     

体外膜肺氧合在急危重症中的应用

目的探讨体外膜肺氧合（ECMO）在急危重症患者中治疗作用及应用价值。方法自2002年1月至2006年3月行ECMO治疗严重循环呼吸功能衰竭患者55例，其中采用股动脉股静脉/颈内静脉插管技术（Vein—artery ECMO／VA—ECMO）35例，颈内静脉、股静脉插管技术（Vein—vein ECMO，VV—ECMO）20例，应用离心泵和肝素涂敷管，ECMO辅助26—236h，平均67h。监测治疗前后心脏血流动力学及血气等指标。结果行ECMO后，患者PaO2、SaO2明显上升（P〈0．01），剩余碱（BE）负值明显降低（P〈0．01）。VA—ECMO治疗患者左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张未前后径（LVEDD）、心率、平均动脉压（MAP）、左心房压（LAP）均有改善。VV—ECMO治疗前后心脏血流动力学无明显变化。结论ECMO可为急危重症提供一定的氧供及稳定的循环血量，为心肺功能的恢复或原发病的治疗赢得宝贵时间；ECMO对各种原因引起的心肺衰竭是理想的心肺支持方法。     

体外膜肺氧合的术后并发症(附7例报告)

目的总结和分析体外膜肺氧合(ECMO)的临床应用效果及并发症预防经验。方法心脏术后出现心脏功能和呼吸功能衰竭的患者7例,常规治疗无明显效果,予以ECMO辅助治疗,其中5例使用离心泵辅助,2例使用搏动泵辅助,同时应用多种血管活性药物治疗。结果应用ECMO辅助治疗后,7例患者中2例死于肺部感染,1例死于血栓形成,1例死于溶血导致的DIC,3例顺利恢复出院。术后其他并发症包括出血、右心功能衰竭、心律失常、低血压等,经治疗后均恢复。结论心脏外科手术后应严密观察患者的生命体征,如果出现心肺功能衰竭表现,应早期使用ECMO辅助。辅助开始后,应积极监测及预防并发症的发生,一旦出现并发症,应积极治疗以挽救患者生命。     

体外膜肺氧合支持患者主动脉CT血管成像误诊主动脉夹层一例

本文报道体外膜肺氧合(ECMO)支持患者主动脉CTA误诊夹层动脉瘤1例。患者男,50岁,因胸痛、胸闷3 d,意识不清1 h于嘉兴市第一医院就诊,在进行主动脉CTA扫描时出现了与主动脉夹层相似的充盈缺损,经主动脉造影后证实为伪影。行冠状动脉介入手术治疗术中血管造影显示主动脉充盈良好,无夹层征象,左冠状动脉主干及前降支狭窄90%~95%,心内科医师成功将药物洗脱支架植入患者的左冠状动脉。     

体外膜肺氧合在治疗肺损伤所致呼吸窘迫综合征中的应用效果

急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是指心源性之外的各种肺内、外致病因素导致的急性进行性呼吸衰竭,主要病理特征是肺微血管通透性增加,富含蛋白质的液体渗出,进而出现肺水肿和透明膜形成,可伴有肺间质纤维化。病理生理改变以肺容积减少、肺顺应性降低和严重通气/血流比例失调为主。ARDS发生率约75/10万,致死率30%～50%[1],其所致顽固性低氧血症应用传统方法治疗效果欠佳,近年来应用体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)治疗取得较好疗效,但多数临床中心仅针对肺内基础病变等内因所致的ARDS进行研究,     

体外膜肺氧合在严重创伤救治中的应用研究进展

严重创伤可进展为严重呼吸功能障碍,病死率高,临床救治难度大。近年来体外膜肺氧合（ECMO）在严重创伤所致循环和（或）呼吸功能衰竭中的应用受到越来越多的关注。严重创伤患者有较高的出血风险而难以进行全身抗凝,被认为是ECMO治疗的相对禁忌证。但新近的研究表明,静脉-静脉（VV）-ECMO治疗创伤后严重急性呼吸功能衰竭是安全...     

体外膜肺氧合在严重创伤患者救治中的并发症及其防治策略研究进展

体外膜肺氧合(ECMO)是一种体外支持呼吸和循环的技术。严重创伤可导致患者心肺功能衰竭, 当常规治疗无效时, ECMO可在循环和呼吸衰竭的抢救过程中起到辅助作用。ECMO短期转流可迅速改善危重患者的循环衰竭和低氧血症等状态, 长期转流能部分或全部替代患者的心肺功能, 为心肺恢复正常运转赢得宝贵的时间。但由于创伤重症患者的机体状态和ECMO设备等原因, 临床上总会产生各种并发症。创伤患者出血风险高、创面易感染、可能合并器官损伤及功能障碍, 因此, 创伤患者在使用ECMO支持过程中需要更为全面的并发症预防和治疗。笔者就ECMO在严重创伤患者救治中的并发症及其防治策略研究进展进行综述, 为其并发症的防治提供参考。     

ECMO技术心肺辅助救治顽固性心力衰竭1例

<正>体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)是指通过胸腔外血管插管进行的长时间体外心肺支持。ECMO可以对呼吸功能衰竭或心功能衰竭的危重患者进行有效的呼吸或循环支持。1972年,Hill等[1]首先报道了此技术的临床应用。ECMO技术不仅应用于心胸外科的心肺支持、心肺移植过渡、呼吸窘迫综合征的救治,还用于新生儿胎粪吸入,气管内异物吸入、婴幼儿的室上性心动过速、重症心     

手控测定急性呼吸窘迫综合征1例肺通气量与氧合指数对照观察

我们对 1例行机械通气治疗 2 6ｄ的急性呼吸窘迫综合征患者进行了手控测定肺通气量与氧合指数的对照观察 ,并分析两者的相关性及其意义 ,现报告如下。1　临床资料和方法1 1　临床资料　患者 ,女 ,48岁 ,因双肺肺炎、感染性休克并发急性呼吸窘迫综合征 ,予经鼻气管插管接纽邦 2 0 0呼吸机行机械通气治疗。1 2　方法　充分镇静、肌松条件下 ,先查动脉血气 ,然后设定气道压力上限至 2 8 5ｍｍＨｇ ,撤除ＰＥＥＰ ,3ｍｉｎ后手控送气 ,记录肺通气量 ,反复 5次取平均值。整个过程中其它呼吸机参数不变。2　结果结果显示 ,随着氧合指数的升高 ,手…     

先天性膈疝病人MR相对胎儿肺体积：存活率和体外膜人工氧合法的必需性

目的前瞻性评估基于胎儿肺体积（FLV）的MRI测量，预测先天性膈疝（CDH）胎儿的成活与妊娠30周前后是否需要体外膜肺氧合（ECMO）治疗的逻辑回归分析结果。方法研究经伦理委员会批准并且签订了书面知情同意书。在多平面T2加权半傅里叶采集单次激发扰相自旋回波的MR影像上，对95例妊娠22～39周并患有CDH的胎5L（52例女胎，4例男胎）的FLV进行了测量。计算妊娠30周前后胎儿死亡及需要进行ECMO治疗的例数，进行逻辑回归分析。结果总体上，FLV越高，胎儿生存率越高（P〈0．001），