高原地区LISS治疗胫骨中上段闭合性粉碎性骨折

目的 探讨微创内固定系统（LISS）在高原治疗胫骨中上段闭合性粉碎性骨折的价值.方法 2012年5～12月本院收治11例胫骨上段粉碎性骨折患者,均行闭合复位LISS钢板内固定治疗.术后随访3～12个月,平均6个月.统计分析治疗过程、临床转归及并发症等.结果 全部患者伤口一期愈合,术后X线片提示骨折对位对线可,内固定无松动、断裂;按Johner-Wruh评分标准：优7例,良3例,可1例.结论 在高原地区治疗胫骨中上段闭合性粉碎性骨折,采用LISS具有切口小、对软组织血供破坏小的优点,具有良好的成角稳定性和抗拔性,降低了术后骨折延迟愈合及骨不连的发生率,从生物力学和解剖学上都可以满足胫骨中上段闭合性粉碎性骨折内固定要求.     

有限内固定结合外固定架治疗桡骨远端粉碎性骨折

目的回顾性研究有限内固定结合外固定架治疗桡骨远端粉碎性骨折的治疗效果。方法选取笔者医院2010年11月~2015年9月采用克氏针对骨折端进行有限内固定结合外固定架治疗22例桡骨远端关节内粉碎性骨折,按AO/ASIF分型,C1型4例,C2型10例,C3型8例,通过术后随访检查腕关节功能恢复情况及影像学资料(桡骨高度、掌倾角、尺偏角),评定该方法的疗效。结果本组22例患者均获随访,随访时间4~16个月,按Gartland等评分标准评定,优10例,良9例,可2例,差1例,优良率86.4%。结论有限内固定结合外固定架治疗桡骨远端粉碎性骨折能取得较好的疗效。     

应用微创经皮钢板固定技术结合解剖钢板治疗胫骨远端粉碎性骨折

目的探讨应用微创经皮钢板固定法（MIPPO）结合解剖钢板治疗胫骨远端粉碎性骨折的临床效果。方法对25例胫骨远端粉碎性骨折采用胫骨远端解剖钢板应用微创经皮钢板固定技术（MIPPO）治疗。骨折分型按AO分型A型14例,B型2例,C型9例。结果本组病例随访5～25个月,平均14个月,伤口全部愈合,其中2例延迟愈合,皆为糖尿病患者。X线片示骨痂出现时间12周,无短缩以及旋转畸形,外观无明显畸形,膝踝关节功能正常。按Johner-Wruhs胫骨骨折疗效评定标准,优19例,良4例,中2例;优良率为92％。结论MIPPO技术结合解剖钢板治疗胫骨远端粉碎性骨折具有优势,降低了手术损伤,提高治疗成功率,有利于患者肢体功能的恢复。     

微创经皮钢板内固定治疗股骨近端粉碎性骨折

目的 探讨经皮钢板（DCS）结合微创经皮钢板固定术（MIPPO）治疗股骨近端粉碎性骨折的手术技术、手术指征及手术疗效。方法 采用MIPPO技术以DCS治疗14例股骨近端粉碎性骨折患者,平均年龄38．7岁;骨折类型：骨折按照AO分型,均为A3型骨折,其中13例骨折波及股骨上段粗隆下区域。术后平均随访9个月。结果 用Harris评分表评价髋关节功能,优8例,良6例。随访中发现：术后4个月左右骨折临床愈合,可弃拐负重行走。没有出现骨折不愈合、内固定失败、切口延迟愈合或感染等并发症。结论 DCS结合MIPPO技术治疗股骨近端粉碎性骨折有较可靠的疗效。     

应用微创内固定系统治疗胫骨粉碎性骨折

目的 探讨微创内固定系统(less invasive stabization system,LISS)治疗胫骨粉碎性骨折的方法和疗效.方法 回顾性研究自2005年1月至2006年7月使用LISS钢板治疗胫骨近、远端骨折合并邻近骨干粉碎性骨折14例,其中男10例,女4例;年龄19～61岁,平均34岁.其中胫骨近端11例,远端3例;开放性骨折6例,闭合性骨折8例.伤后至手术时间2～13 d,观察术后软组织恢复及骨折愈合情况.结果 术后随访4～16个月,平均9.4个月.骨折愈合时间4～12个月.平均7.8个月.所有切口均Ⅰ期愈合,无一例发生神经、血管、软组织并发症.胫骨轴线及膝、踝关节功能良好.结论 应用LISS系统治疗胫骨粉碎性骨折,具有操作简单、创伤小、愈合率高、并发症少等优点.     

外固定架联合有限内固定治疗胫骨粉碎性骨折疗效观察

目的探讨外固定架联合有限内固定治疗胫骨粉碎性骨折的临床疗效。方法外固定架联合有限内固定治疗胫骨骨折患者40例,拉力螺钉或钢丝有限内固定,外固定架辅助固定治疗。结果40例患者随访7～16个月,平均13个月,骨折愈合率100%,关节功能恢复正常。结论该方法手术操作简便,手术时间短,创伤小,不影响关节功能康复,符合生物力学要求,是治疗胫骨粉碎性骨折的一种有效的方法。     

一期植骨、解剖钢板治疗胫骨平台粉碎性骨折

目的评价一期植骨、解剖钢板治疗胫骨平台粉碎性骨折的1临床疗效。方法采用一期植骨、解剖钢板治疗胫骨平台粉碎性骨折48例。结果全部病例均获随访,时间1～2年,所有骨折均愈合,平均愈合时间术后10周,45例术后功能恢复优良。结论一期植骨、解剖钢板治疗胫骨平台粉碎性骨折,既能维持骨折对位、恢复关节面的解剖关系,又能进行早期功能锻炼,最大限度地恢复膝关节功能,是治疗胫骨平台粉碎性骨折的好方法。     

Ilizarov骨搬移技术治疗胫骨大段骨缺损合并软组织缺损

目的 探讨Ilizarov技术Ⅰ期治疗胫骨大段骨缺损合并软组织缺损的可行性.方法 2003年9月-2010年9月收治胫骨大段骨缺损合并软组织缺损患者24例,均为胫骨开放性骨折(Gustilo Ⅲ B型20例,Gustilo Ⅲ C型4例).在患肢上安放Ilizarov外固定架.清创术后小腿胫前内侧软组织缺损10 cm×6 cm,胫骨骨缺损(8±4)cm.对15例胫骨骨缺损＜5 cm的患者使用Ⅰ期清创、腓骨截骨、胫骨缺损端加压.对9例胫骨缺损＞5 cm的患者采用Ⅰ期清创、骨运输-骨延长.对15例患者采用Ⅰ期清创,封闭创面或缩小创面、骨搬移,Ⅱ期清理皮肤嵌顿及清理骨折端.结果 所有患者随访10～24个月,平均14个月.骨缺损均得以重建,患肢肢体长度与健侧之差＜2 cm,骨折愈合,创面均闭合.1例术后出现腓总神经麻痹,术后3个月恢复.19例未通过额外手术进行修复.3例通过游离皮片植皮成活,2例通过局部旋转皮瓣修复覆盖创面.结论 Ⅰ期使用Ilizarov外固定架进行骨搬移肢体是治疗胫骨骨缺损合并软组织缺损的有效方法.     

双钢板内固定治疗锁骨近端粉碎性骨折

目的探讨采用双钢板内固定术治疗锁骨近端粉碎性骨折的方法及临床疗效。方法 2011年2月-2012年11月采用切开复位锁骨近端双钢板内固定治疗13例锁骨近端粉碎性骨折患者,其中男性5例,女性8例;年龄42-72岁,平均57.7岁。致伤原因：道路交通伤6例,运动伤4例,坠落伤3例。均为闭合性骨折,受伤至手术时间为12-72h,平均为48h。术前行锁骨正轴位X线片以及CT三维重建扫描检查,以了解骨折的损伤类型、受累范围以及有无合并同侧肩胛骨损伤。根据Craig分型：Ⅱ型5例、Ⅲ型3例、Ⅳ型3例、Ⅴ型2例。术后定期摄X线片观察骨折愈合情况。采用美国肩肘外科医师学会（American Shoulder and Elbow Surgeons,ASES）标准评价术后肩关节功能,同时记录相关并发症发生情况。结果 13例均获得随访,随访时间为7-18个月,平均12.3个月。X线片示术后5-6个月骨折端愈合,平均5.2个月。末次随访时未见内固定失败、骨不连、钢板周围骨折、创伤性关节炎等并发症发生。末次随访时ASES评分为87-92分,平均90.2分,与健侧肩关节的功能评分接近。结论采用双钢板内固定术治疗锁骨近端粉碎性骨折可以在直视下实现解剖复位,可获得坚强稳定的固定效果,是一种安全可靠的治疗方法。     

肱骨近端骨折锁定加压接骨板内固定治疗肱骨近端骨折

目的总结肱骨近端骨折锁定加压接骨板（locking proximal humerus plate，LPHP）内固定治疗肱骨近端骨折的临床疗效。方法2003年8月-2006年2月，使用LPHP内固定治疗肱骨近端骨折19例，平均58．6岁。根据Neer分型，二部分骨折2例，三部分骨折9例，四部分骨折8例，其中骨质疏松7例。采用三角肌、胸大肌间隙入路，其中5例因骨缺损行植骨术。结果所有19例患者均得到随访，随访时间3—32个月，平均17个月，骨折均愈合，愈合时间3—5个月。按Neer肩关节功能评分标准评定：优10例，良6例，优良率84％。结论LPHP治疗肱骨近端骨折具有固定可靠，退钉率低，并发症少等优点，特别适用骨质疏松的肱骨近端粉碎性骨折。     

有限内固定结合单侧多功能外固定架治疗胫腓骨严重开放粉碎性骨折

目的观察有限内固定结合单侧多功能外固定支架治疗胫腓骨严重开放粉碎性骨折的疗效。方法使用有限内固定(钢丝、螺丝钉、克氏针)结合单侧多功能外固定架固定胫骨,同时钢板、克氏针、钢丝固定腓骨治疗胫腓骨严重开放粉碎性骨折。结果本组42例随访6~24个月,平均12个月。伤口愈合情况:25例I期甲级愈合;15例皮肤发黑、坏死,经换药,皮瓣转移愈合;2例感染,经换药引流、分泌物培养、选用敏感抗生素、皮瓣转移及植皮后愈合,无一例骨髓炎。骨折愈合情况:40例于骨折术后13~32周愈合,平均18周;2例骨缺损致骨不连在伤口愈合后3个月行植骨+钢板内固定,术后3个月骨折愈合。另螺钉松动1例,松动伴钉道感染1例,经用酒精点滴钉孔痊愈,无血管、神经损伤。除1例踝关节僵直外,其余41例膝、踝关节功能正常。结论该手术操作简单,创伤小,复位好,固定可靠,是治疗胫腓骨严重开放粉碎性骨折的良好方法。     

微创钢板内固定技术治疗胫骨干骺端粉碎性骨折

目的 探讨微创钢板内固定(MIPPO)技术治疗胫骨干骺端或伴胫骨干粉碎性骨折的疗效.方法采用间接复位和微创钢板内固定技术治疗胫骨干骺端粉碎性骨折38例. 结果 经过10～30个月(平均18.6个月)的随访,全部Ⅰ期愈合.手术时间50～130 min(平均75 min),不需输血.骨折愈合时间4.2～7.8个月(平均5.4个月).按Johner-Wruhs方法评价:优26例,良10例,中2例,优良率为95%. 结论微创钢板内固定技术创伤小,并发症少,能促进骨折愈合,关节功能恢复满意,是治疗胫骨干骺端或伴胫骨干粉碎性骨折的有效方法.     

Primary hyperparathyroidism presenting as delayed fracture union

We describe a case of delayed union in a tibial fracture secondary to primary hyperparathyroidism. A closed intra-articular proximal tibia fracture was stabilized with a hybrid external fixator. At 5 months clinical and radiological evaluation failed to demonstrate evidence of fracture healing. Fixation was stable and inflammatory markers ruled out infection. Further questioning revealed symptoms of anorexia, nausea and constipation. Plasma biochemistry showed an elevated corrected calcium and parathyroid hormone concentration. Further investigation included a sestamibi scan which confirmed a diagnosis of hyperparathyroidism secondary to a parathyroid adenoma. Six weeks following partial parathyroidectomy the fracture site was pain free, non-tender and the fracture had united radiologically. In cases of delayed-union, once an infective cause has been excluded with a mechanically stable fracture, other causes of delayed union like primary hyperparathyroidism should be ruled out.     

桡骨远端粉碎性骨折动态及静态外固定支架治疗疗效分析

目的探讨外固定治疗桡骨远端粉碎性骨折的临床疗效,比较动态外固定和静态外固定的疗效差异。方法选择2007年1月～2010年12月我院收治的桡骨远端粉碎性骨折患者78例为研究对象,按收治日期随机分为动态外固定组（46例）,即外固定支架固定3周后对球面关节进行部分解锁、允许腕关节活动;静态外固定组（32例）,为外固定支架球面关节一直锁定、腕关节固定。两组患者均在入院后2天内行手法复位、外固定支架固定,部分患者加植骨及克氏针固定;外固定架固定6～8周,骨折愈合后拆除。术后6个月采用Dienst评定标准评估腕关节功能。结果外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折有较高的优良率,动态固定组患者临床疗效优良率为91.30%,显著优于静态固定组患者（P〈0.05）。结论动态外固定治疗桡骨远端骨折固定可靠、功能锻炼早及恢复满意,值得临床推广应用。     

锁定钢板加同种异体骨移植治疗老年肱骨近端骨折

目的总结和评价应用肱骨近端锁定钢板（locking proximal humeral plate,LPHP）加同种异体骨移植治疗老年肱骨近端骨折的临床疗效。方法应用LPHP加同种异体骨移植治疗28例老年肱骨近端骨折患者,年龄59～78岁,平均65岁。根据肱骨近端骨折的Neer分型,其中二部分骨折4例,三部分骨折16例,四部分骨折8例,均有不同程度骨质疏松。结果本组28例患者获得随访11～18个月,平均12个月;28例骨折全部愈合,按Neer评分标准评分,优14例,良10例,可4例,差0例;优良率85.7%。结论LPHP加同种异体骨移植治疗老年肱骨近端骨折,疗效满意。     

Orthofix 外固定支架骨移植技术治疗胫骨感染性骨不连疗效分析

目的 探讨Orthofix外固定支架骨移植技术治疗胫骨感染性不愈合的疗效.方法 回顾性分析2010-01至2014-12治疗的20例胫骨感染性不愈合患者资料,男16例,女4例;年龄19 ～56岁,平均(36.2±18.2)岁;首先进行感染骨段切除、抗生素硫酸钙骨粉植入,然后行Orthofix外固定支架骨移植技术治疗骨缺损,末次随访时采用Paley骨与功能评分方法及患者满意度评定疗效.结果 所有患者术后获12 ～30个月[平均(20.6±8.3)个月]随访:20例患者骨缺损全部获愈合,其中12例一期愈合;3例骨移植到位后对接端出现骨不连,植骨后愈合.5例去除外固定更换内固定植骨断端新鲜化后愈合.末次随访时Paley骨折愈合评分结果:优16例,良2例,可2例,优良率为90％;Paley功能评分结果:优14例,良3例,可3例,优良率为85％;患者满意度:非常满意14例,满意3例,一般3例,满意率为85％.本组12例发生钉道感染,1例出现踝关节僵硬,1例出现膝关节僵硬.结论 应用Orthofix外固定支架骨移植技术可以有效修复胫骨感染性骨不连.     

外固定支架治疗合并髁部骨折的胫骨干复杂骨折

目的 探讨合并髁部骨折的胫骨干复杂（C2、C3型）骨折的外固定支架手术治疗方法及临床效果评价。方法 对1999年1月-2004年1月通过手术治疗的累及胫骨近、远端骨折的42例胫骨干粉碎性骨折患者的治疗结果进行分析。按AO／ASIF原则分类，胫骨干骨折均为C2型（多段骨折）、C3型（不规则）骨折；累及踝关节19例，累及膝关节23例；手术采用简单内固定加外固定架固定及单纯外固定架固定。结果 42例患者全部获随访，功能满意35例（83％），可6例（14％），不满意1例（2％）。结论 通过外固定支架的方法可使合并髁部骨折的胫骨干复杂（C2、C3型）骨折最大限度地恢复胫骨与腓骨骨的相对长度、胫骨管状结构重建、关节面的平整、膝-踝关节面的平行对称关系，术后配合合理的康复锻炼，能使膝、踝关节功能达到最大的恢复。