先天性小眼球及隐眼的眼窝畸形矫治

目的探讨先天性小眼球及隐眼眼窝畸形的最佳矫治时机与矫治方法。方法回顾性分析我院收治的14例（14眼）先天性小眼球（其中2例为隐眼）病例的临床表现、就诊时间、矫治方法及治疗效果。结果14例中的12例行小眼球摘除联合义眼座植入术,9例因小睑裂、小眼眶,同时行内、外眦延长成形术,并选用了最小号（直径18mm）的义眼座;其中3例外侧眶缘截骨术,2例术中将义眼台进行了磨削,实际直径为16～17mm。12例术后均眶腔饱满,眼睑可自然睁开和闭合,配戴义眼片后,术眼活动与健眼同步,外观逼真,达到了满意的美学效果。随访6月～6年,平均23．5个月,无感染、眼座暴露或上眶区凹陷等并发症。其余2例结膜瓣遮盖后,配戴义眼片,因眼眶发育较好,美容效果也较理想。结论由于眼眶发育与眼眶的张力即眼球的直径直接相关,且有年龄阶段性。我们认为对眼球最大直径小于10mm的小眼球宜尽早选用相对稍大的羟基磷灰石义眼座矫治眼窝畸形;对最大直径大于10mm的小眼球患者,可先配戴义眼片并不断更换较大的义眼片,到8岁以后再酌情为他们施行义眼座植入手术;对小眼球角膜直径大于7mm,眼眶、结膜囊发育接近健眼,可保留眼球,仅以定制义眼片矫治眼窝凹陷。     

义眼台植入对眶骨组织中转化生长因子－β1表达的影响

【摘要】背景义眼台植入是防治眼球摘除术后眼眶畸形发育的主要手段，但其作用机制尚不十分清楚。研究表明骨局部生长因子在骨组织的发生、发育、损伤修复等过程中具有重要作用，转化生长因子-β1（TGF-β1）的作用更值得关注。目的检测眼球摘除和义眼台植入后眶骨组织中骨局部TGF-β1．的表达情况，探讨眼球摘除后眼眶畸形发育防治的作用机制。方法选用同龄、健康、体质量相近的新西兰幼兔21只，按随机数字表法分为眼球摘除组、义眼台植入组和正常对照组。实验兔1月龄时对眼球摘除组和义眼台植入组分别行左眼球摘除或眼球摘除联合义跟台植入术，正常对照组左眼眶作为对照。术后1个月时处死全部兔，用酶免疫组织化学法和FITC免疫荧光标记法对眼球摘除组、义眼台植入组和正常对照组兔眶骨组织中TGF-β1蛋白表达情况进行检查，利用ELISA法测定兔眶骨组织中TGF—p，蛋白的表达水平。结果术后1个月义眼台植入组和正常对照组兔眶高和眶宽的数值均明显高于眼球摘除组，差异均有统计学意义（眶高：P=0．00、P=0．00；眶宽：P=0．00、P=0．00）。免疫组织化学检测发现，义眼台植入组和正常对照组兔眶骨组织中TGF-β1，的染色强度明显高于眼球摘除组，骨组织中着色细胞多，染色较深，而义眼台植入组和正常对照组兔眶骨组织中TGF-β1的染色强度相近。TGF-β1免疫荧光法染色结果表明，义眼台植入组和正常对照组兔眶骨组织中TGF--β1的荧光细胞数量多于眼球摘除组。ELISA检测结果显示，眼球摘除组兔骨组织中TGF-β1的质量分数较义眼台植入组和正常对照组低，差异均有统计学意义（P=0．00、P=0．00），义眼台植入组和正常对照组骨组织中TGF-β1，质量分数的差异无统计学意义（P=0．41）。结论TGF-β1参与了眶骨发育过程及义眼台植入防治眼球摘除后眼眶畸形发育的过程。     

义眼台植入对兔眼眶骨细胞的影响

目的 观察眼球摘除和义眼台植入对兔眼眶骨细胞凋亡的影响,初步探讨义眼台植入对眼眶畸形发育防治的作用机制.方法 实验研究.选用同龄、健康、体重相近新西兰幼兔21只,随机分为眼球摘除组、义眼台植入组及正常对照组.1个月龄时对眼球摘除组和义眼台植入组的兔分别行左侧眼球摘除或眼球摘除联合义眼台植入术,正常对照组左侧眼眶作为参照.2个月龄时处死全部兔子,采用光镜、透射电镜和TUNEL法检测其眶骨骨细胞凋亡,并用TUNEL法计量分析3组骨细胞的凋亡情况,采用LSD法对3组骨细胞凋亡率间进行比较.结果 在3组眶骨组织中均可检测到凋亡骨细胞,用TUNEL法观察可见凋亡骨细胞呈散在不规则性分布;TUNEL法计数结果显示眼球摘除组、义眼台植入组及正常对照组骨细胞凋亡率分别为20.56%±2.13%、14.29%±3.60%、12.57%±2.40%,眼球摘除组骨细胞凋亡率与义眼台植入组及正常对照组骨细胞凋亡率之间差异有统计学意义(P<0.01),义眼台植入组和正常对照组骨细胞凋亡率之间差异无统计学意义(P>0.05).结论 眶骨细胞凋亡参与了义眼台植入防治眼球摘除后眼眶畸形发育的过程.(中华眼科杂志,2008,44:700-704)     

眼台Ⅱ期植入对眼眶发育影响的实验研究

目的：探讨不同时间眼球摘除后对眼框发育的影响及眼球摘除眼台Ⅱ期植入对眼框发育的影响。方法：将18只同龄幼兔,随机分成两组,一组分别在不同兔龄行单侧眼球摘除术,另一组则均在相同兔龄行单侧眼球摘除术,并在眼球摘除后不同时间人别行Ⅱ期HA植入。两组兔均在4月龄时处死,直接解剖测量术眼和健眼的眶容积并进行对比研究。结果：眼的眶容积与术眼的眶的容积差值百分比与眼球摘除时间之间有密切的负相关（r=-0.988);健眼眶容积与眼台植入组眶容积差值百分比与眼台植入时间之间有密切的正相关（r= 0.978)。结论：在生长发育期,眼球摘除越早期眼眶发育越差;眼球摘除后眼台植入越早眼框的发育越好;眼球在眶骨发育过程中起到一种“生骨诱导中心”的作用,眼台也卢到一定的“生骨诱导中心”作用。     

三联术治疗小睑裂畸形

儿童期萎缩的眼球 ,因未及时配戴义眼 ,不仅结膜囊缩小 ,眼眶发育也受影响 ,义眼不能置入 ;即使通过结膜成形手术 ,由于眼眶发育不良 ,义眼置入后也会出现各种美容欠缺的问题 ,故这种病例的处理比较棘手 ,为此我们设计了三联术 ,即眼眶扩大、外眦开大、结膜囊成形 ,三者联合一次手术成形 ,取得满意效果。临床资料与方法2例均为女性 ,年龄 19岁、 2 0岁 ,在幼年患眼疾而致眼球萎缩 (眼球痨 ) ,均为单眼。术前健眼睑裂高度分别为 9mm、10 mm;睑裂宽度分别为 2 6 .8mm、 2 8.2 mm;眼眶宽度为38.4mm、 38.8mm ;眼眶高度为 35 mm、 35 .4mm。患眼…     

先天性小眼球患儿眼睑和眼眶发育的形态测量学研究

目的 探讨先天性小眼球患儿的眼睑、眼眶发育情况.设计 前瞻性病例系列.研究对象 6～78个月的先天性小眼球患儿23例(23眼).方法 测量患儿的睑裂横径、垂直径,采用CT影像和计算机软件辅助技术相结合的方法测量眼球前后径和眼眶容积,分析眼球前后径、年龄分别与睑裂横径、垂直径及眼眶容积的关系,评价眼睑和眼眶发育的影响因素.主要指标 睑裂横径、垂直径、眼球前后径和眼眶容积.结果 睑裂横径、垂直径、眼球前后径和眼眶容积分别为(16.44+3.24)mm、(2.47±1.48)mm、(11.99±3.33)mm、(14.19±2.37)ml,均明显小于健侧(P均=0.000).眼眶容积分别与眼球前后径、年龄呈正相关(r=0.62,0.63;P=0.037,0.035).睑裂横径、垂直径与眼球前后径呈正相关(r=0.54,0.53;P=0.030,0.034).而均与年龄无关.眼球前后径≤12mm组(10例)和＞12 mm组(13例)的睑裂横径、垂直径和眼眶容积分别为(13.50±1.97)mm、(1.08±0.66)mm;(12.73±0.95)ml、(18.20±2.49)mm;(3.30±1.16)mm、(15.05±2.57)ml(P=0.001,0.003,0.024).结论 先天性小眼球患儿的眼睑和眼眶发育明显迟滞.眼球越小,对眼睑和眼眶发育的影响越大.尽可能早期干预治疗是促进眼睑和眼眶发育,预防和减轻眶发育畸形的根本方法.     

异体巩膜移植对眼球萎缩的美容效果

目的评价异体巩膜移植并结膜瓣遮盖术对轻、中度眼球萎缩的美容效果。方法对10例（10眼）单侧轻到中度眼球萎缩进行异体巩膜移植加结膜瓣遮盖术，术后配戴超薄义眼片。观察手术前后患眼的睑裂高度及眼球交出度变化并与健眼对比。结果患眼手术后睑裂高度及眼球突出度明显改善（P〈0．001，P〈0．01），二项指标与健侧相比无明届差异（P〉0.3P〉0．4）。结论异体巩膜移植加结膜瓣遮盖术后配戴义眼片是一种改善轻到中度眼球萎缩容貌的有效方法。     

水凝胶软性义眼临床应用和配戴技术

目的 分析水凝胶软性义眼的临床应用效果和介绍其配戴技术。方法 采用医用级水凝胶软性义眼配戴288例,经4年临床配戴及随访。配戴范围:(1)眼球萎缩,不摘除眼球,直接配戴230例;(2)HA义眼座,不作栓钉植入术配戴20例;(3)硬性义眼置换软性义眼24例;(4)眼球摘除後,眼窝凹陷的患者14例。结果 288例患者配戴软性义眼後,80％以上的患者感觉舒适,运动自如。结论(1)眼球萎缩患者配戴软性义眼可保留自身眼球,利于患者心理健康及外观美容需求;(2)软性义眼能吸附在HA义眼座上面,达到同步运动;(3)对照置换硬性义眼者,软性义眼更符合人眼生理,因质轻,无下垂感;(4)水凝胶软性义眼的临床应用扩大了患者配戴义眼选择的范围,其配戴技术的推广有利于提高配戴义眼成功率。     

羟基磷灰石义眼台Ⅱ期植入的临床评价

目的观察羟基磷灰石义眼台眼眶内Ⅱ期植入的临床评价。方法我们连续观察16例（16眼）在不同时期眼球摘除行义眼台Ⅱ期植入的病例,其中眼球摘除10-25年13例,10年以下3例。结果随访6月-1年,7例结膜囊狭窄,用印模膏（口腔科红色打样膏）自制眼模,并定期更换,待结膜囊完全撑开后再定制仿真义眼片。其余义眼活动良好,配戴仿真义眼片后眼外观满意。结论眼眶肌锥内Ⅱ期植入羟基磷灰石义眼台,是眶美容的一种理想方法 ,安全可靠,效果良好。     

个性化义眼片活动度相关因素分析

目的:探讨义眼片的材料、厚度及配戴眼的结膜囊剩余面积、深度等因素对其活动度的影响。方法:对100例(100眼)羟基磷灰石义眼座植入术后患者行义眼片配制,记录义眼片的厚度、结膜囊剩余面积、深度等参数,分析配戴6mo后义眼片的活动度、材料、厚度及结膜囊剩余面积、深度之间的关系。结果:聚对苯二甲酸乙二酯(polyethylene terephthalate,PET)组义眼片活动度为4.8±1.0mm(范围3～7mm),聚甲基丙稀酸甲酯(polymethyl methacrylate,PMMA)组义眼片活动度为6.4±1.3mm(范围4～8mm),两组差异有显著性意义(P<0.05)。义眼片活动度与其本身厚度(r=-0.92,P<0.05)、结膜囊深度(r=-0.90,P<0.05)存在密切的负相关,而与结膜囊剩余面积(r=0.90,P<0.05)存在密切的正相关性。结论:配戴成品义眼片的活动度受多种因素影响,其中选用PMMA材质,适当减低义眼片边缘厚度,提高光滑度减少磨擦所造成的阻力,增加结膜囊剩余面积可以增加义眼片的活动度,提高其仿真程度。     

两种不同术式Ⅰ期羟基磷灰石义眼座植入术的临床研究

目的比较两种不同术式的Ⅰ期羟基磷灰石义眼座植入术的临床疗效。方法将99例有义眼座植入适应证患者分为A、B两组，A组行眼球摘除巩膜包裹法植入义眼座，B组行眼内容剜除巩膜覆盖法植入义眼座，术后观察两组患者配戴义眼后外观改善程度、术后并发症。结果两组患者外观改善程度差异无显著性，但A组结膜裂开发生率高于B组（Х^2=7.380，P〈0.01），义眼座暴露发生率也高于B组（Х^2=5.160，P〈0.05）。结论眼内容剜除巩膜覆盖法是一种较眼球摘除巩膜包裹法简单、安全、方便、疗效确切的义眼座植入手术，值得在临床推广应用。     

Ⅱ期义眼座植入联合羊膜移植治疗眼窝内陷结膜囊狭窄

目的探讨Ⅱ期义眼座植入联合保存羊膜移植治疗眼球摘除和眼内容物剜除术后眼窝内陷伴结膜囊狭窄的手术方法及临床效果。方法对2001年4月至2004年4月收治32例眼内容物剜除术后(A组)和24例眼球摘除术后(B组)眼窝内陷结膜囊狭窄患者共56例行Ⅱ期义眼座植入联合保存羊膜移植手术。观察术后眼窝内陷矫正、结膜囊成形情况,义眼座活动度、有无眼座外露、感染,义眼配戴情况。随访10-18月。结果术后所有患者眼窝内陷明显好转,结膜囊成形良好,穹窿深浅正常,义眼配戴后无脱落,义眼活动度水平方向>5mm,垂直方向>3mm,A组30例(93.75%),B组10例(41.67%)两组比较,差异有显著性(P<0.05)。配戴义眼片3月后复诊B组2例(8.33%)出现义眼座外露。论结Ⅱ期义眼座植入联合保存羊膜移植是目前治疗眼球摘除术后出现眼窝内陷、结膜囊狭窄的理想方法。     

眼球摘除联合羟基磷灰石义眼座植入的临床体会

目的探讨眼球摘除手术后,羟基磷灰石义眼座植入方法。方法67例(67眼)分别行眼球摘除(32例)或眼内容物剜除(35例)羟基磷灰石义眼座植入术。结果追踪随访观察3￣24月,所有患者外观矫正满意,义眼活动自如与健眼无明显差别,无明显义眼座暴露及排斥反应等并发症发生。结论此手术方法易掌握,术后外形效果良好,是一种理想的眶内植入物。     

先天性小眼球合并眼眶囊肿诊断与治疗

目的 探讨先天性小眼球合并眼眶囊肿的临床、影像诊断及治疗方法.方法 回顾分析19例(20只眼)先天性小眼球合并眼眶囊肿的临床表现、影像学资料、手术治疗过程及术后效果,研究该病的临床、影像诊断及治疗方法.结果 通过B超、彩超、CT及MRI等影像学检查,可发现先天性小眼球合并眼眶囊肿中发育异常的小眼球、眼眶内囊性肿物,典型病例两者之间存在沟通.10例患者同时摘除小眼球与囊肿并植入羟基磷灰石义眼台,有效改善外观,未影响眶骨发育.3例单纯摘除囊肿患者,保留小眼球可填充眶内容,外观影响较小,眼球有继续发育可能.2例术后缝合睑裂者,外观受影响.2例患者采用囊内液抽吸,术后复发.结论 先天性小眼球合并眼眶囊肿可通过临床表现和特征性的影像学检查(发现小眼球与囊肿的沟通)明确诊断.手术治疗宜选同时摘除小眼球与囊肿并植入羟基磷灰石义眼台,小眼球发育较好者宜选单纯摘除囊肿+眼球修补术.     

儿童羟基磷灰石植入眼窝成形术

目的:总结18例18眼3～12岁儿童,因眼外伤等不同原因,行眼球摘除,羟基磷灰石植入眼眶的临床效果。方法:切开结膜囊,暴露四直肌,预置6-0双针尼龙线,剪断四直肌和视神经,眼球摘除后去除角膜,彻底清除眼内容后利用自体巩膜包囊羟基磷灰石并植入眼窝,总计18眼。结果:随访3～36(平均24)mo,患者都不同程度地获得眼窝塌陷和义眼转动的改善,没有眼眶感染和植入物逐出或义眼片脱落等现象。结论:羟基磷灰石也适用于儿童眼球摘除术后减轻眼窝塌陷,改善义眼转动,改善义眼外观的效果。     

视网膜母细胞瘤术后羟基磷灰石眼座Ⅰ期植入

目的评价视网膜母细胞瘤(Rb)眼球摘除后羟基磷灰石(hydroxyapatite,HA)义眼座Ⅰ期植入术的疗效.方法儿童Rb27例27眼眶内HA义眼座Ⅰ期植入.需要放疗者术后1月进行.结果术后义眼座活动度良好.并发症义眼座暴露2眼,睑球粘连1眼.结论Rb患儿眶内HA义眼座Ⅰ期植入有助于眼眶发育和美容.放疗者易发生睑球粘连.     

西藏高原地区60例自体巩膜壳羟基磷灰石义眼台植入术的体会

羟基磷灰石义眼台植入,仿真义眼片配戴是目前最常用的眼球破裂、眼内炎等摘除眼球后的美容手术。我院从2006年1月到2009年12月共进行自体巩膜壳羟基磷灰石义眼台植入术60例。总结报告如下。     

741例义眼临床应用情况小结

1984年一1996年我院装配义眼741例，其中普通义眼511例（60％）、活动义服105（19％）、薄壳义眼125例（21％）。年龄最大73岁。最小6月。男440例，女302例。随访时间最长12年，最短2月。配戴活动义眼和薄壳义眼效果比较理想。其优点为装配义眼后双眼饱满度相仿，义眼活动度＞25°。普通义眼是在摘除眼球时未植入眼台，术后按健眼形态装配之义服。活动义服是在摘除眼球的同时植入一个合适眼台，术后装配活动度较好的义服。薄壳义眼是因外伤等原因致眼球萎缩，在眼球搭较长时间无炎症反应者配上一个薄壳层的义眼。本文重点介绍装配各类义服后…     

两种角膜绷带镜在LASEK术后配戴的临床观察

目的：评价两种角膜绷带镜 Senofilcon A 和 Balafilcon A 在准分子激光上皮下角膜磨镶术(laser-assisted subepithelial keratomileusis, LASEK)术后应用的临床安全性和有效性。方法：行 LASEK 患者38例76眼,术后38眼配戴senofilcon A 角膜绷带镜,38眼配戴 Balafilcon A,连续配戴7d。术后第3、7d 由患者对两眼主观症状(眼痛、异物感、流泪)进行评分。7d 摘镜后检查视力和角膜染色情况。结果：配戴两种镜片术后主观症状中眼痛感和流泪两眼存在差异,Senofilcon A 眼症状更轻,眼痛感在术后3、7d 两组比较差异有统计学意义(Z=-4.146,P=0.000;Z=-2.814,P=0.005)。流泪在术后3、7d 时两组比较差异有统计学意义为(Z=-2.309,P=0.021;Z=-3.276,P=0.001)。而干涩感在术后3、7d 时两组比较无统计学差异(Z =-0.447, P=0.655;Z =-0.966,P =0.334)。术后7d 摘除镜片后, Senofilcon A 眼视力优于 Balafilcon A 眼,差异有统计学意义( t =3.800,P =0.001)。两组摘镜后,角膜染色大多为1~2个象限的少量点染,对比有统计学差异( Z =-2.384,P=0.017)。
　　结论：Senofilcon A 以及 Balafilcon A 角膜绷带镜在 LASEK术后应用是安全有效的,Senofilcon A 对角膜上皮瓣的恢复更优些。     

视网膜母细胞瘤术后羟基磷灰石眼座I期植入

目的 评价视网膜母细胞瘤(Rb)眼球摘除后羟基磷灰石(hydroxyapatite，HA)义眼座I期植入术的疗效。方法 儿童Rb27例27眼眶内HA义眼座I期植入。需要放疗者术后1月进行。结果 术后义眼座活动度良好。并发症：义跟座暴露2眼，睑球粘连1眼。结论 Rb患儿眶内HA义眼座1期植入有助于眼眶发育和美容。放疗者易发生睑球粘连。