扩大翼点入路大骨瓣开颅治疗额颞重型颅脑损伤156例临床分析

目的探讨扩大翼点入路大骨瓣开颅术在额颞重型颅脑损伤治疗中的应用。方法对我科采用此种手术方法治疗的156例额颞重型颅脑损伤进行回顾性分析。结果恢复良好和中残共98例（62．82％），重残23例（14．74％），持续植物状态5倒（3．20％），死亡30例（19．23％）。结论采用扩大翼点入路大骨瓣开颅术治疗额颞重型颅脑损伤，加早期综合治疗，可显著改善此类病人的预后。     

扩大翼点入路早期救治创伤性脑疝21例

19961998年,我们采用扩大翼点入路治疗急性创伤性脑疝21例,效果满意。1　临床资料11　一般情况　本组男17例,女4例;年龄1258岁,平均47岁。车祸伤15例,坠落伤3例,钝器伤3例。接诊时均意识障碍,属重型颅脑损伤。其中浅昏迷16例,深昏迷5例;一侧瞳孔散大13例,双侧瞳孔散大2例;去皮层状态3例,去大脑强直1例;呼吸暂停1例。住院期间一侧瞳孔散大6例。按ＧＣＳ评分:35分6例,69分15例。12　ＣＴ表现　额、颞、顶区复合血肿5例,硬膜下血肿10例,硬膜外血肿4例,脑挫裂伤、脑内血肿3例,创伤性蛛网膜下腔出血13例,对侧硬膜下血肿3例,硬膜外血肿2例,均有侧…     

扩大翼点入路开颅术治疗重型颅脑损伤临床研究

目的探讨扩大翼点入路开颅术在治疗重型颅脑损伤中的疗效。方法将76例重型颅脑损伤患者随机分为扩大翼点入路开颅组(治疗组)和常规骨瓣开颅组(对照组),每组38例。结果治疗组恢复良好者(良好+中残)25例(65.8%),明显高于对照组的14例(36.8%)(P<0.05)。治疗组的颅内压下降程度和速度优于对照组(P<0.05)。结论扩大翼点入路开颅术是治疗重型颅脑损伤的有效手术方式,能够降低病死率,改善和提高患者的生存质量。     

二次开颅内减压治疗大骨瓣减压术后继发脑疝

重型颅脑损伤继发双侧脑疝是神经外科常见的重症,治疗方法主要是急诊开颅行大骨瓣减压术,术后继发脑肿胀为常见并发症之一,再次出现脑疝时死亡率极高,积极行二次开颅内减压治疗能有效降低其死亡率。2011年1月-2012年8月对13例我院大骨瓣减压术后继发脑疝患者行二次开颅内减压治疗,取得了满意的疗效,现将结果报告如下。     

急性广泛性小脑梗塞脑疝形成开颅减压成功1例

患者,男,42岁。因头痛、头晕2 d,神志不清1 d急诊入院。既往无高血压、糖尿病及高脂血症。发病前无明显诱因。查体:中度昏迷、呼吸不规则、强剌激可见四肢轻微活动。双侧瞳孔对光反应迟钝,眼底无出血及动脉硬化。四肢肌张力增高,双下肢Bab insk i症阳性。颅脑CT扫描示右侧小脑半球广泛低密度改变,第四脑室受压。CTA检查示小脑上动脉未显影。入院后病情迅速恶化,昏迷加深,并出现呼吸暂停现象。诊断:右小脑急性广泛梗塞并枕骨大孔疝。即快速静脉输入甘露醇,并行脑室外引流,症状缓解不明显。即刻在全麻下行右侧枕下开颅、右枕下颅骨广泛咬除…     

特重型颅脑损伤急诊室开颅减压37例报告

颅脑损伤的机理比较复杂，合并伤多，伤情急且危重，处理棘手，死亡率高［１～３］。笔者报道对特重特急型颅脑损伤患者３７例伤后１小时３０分钟内出现脑疝，格拉斯哥昏迷计分（ＧＣＳ）３～５分，在急诊室行开颅减压，疗效满意。现就伤情判断、手术时机、操作方法和疗效...     

手术治疗对冲性额颞部脑损伤112例分析

总结对冲性额颞部脑损伤的手术经验,认为脑损伤严重广泛者应采用大骨瓣开颅,重视手术中的各环节,可以减少术后并发症、提高疗效。     

改良大骨瓣减压治疗以额颞脑挫裂伤为主的重型颅脑外伤

探讨改良大骨瓣开颅术治疗重型额颞部颅脑外伤的临床效果。认为采用改良大骨瓣开颅术是治疗重型颅脑外伤有效方法,与标准外伤大骨瓣开颅术比较具有皮瓣设计更合理,减少了外减压的盲目性,减少了并发症。     

84例创伤性颅脑损伤脑疝患者临床治疗效果分析

目的了解颅脑损伤脑疝持续时间与预后的关系,总结发生脑疝病人的手术治疗效果及经验。方法分析我科2008年1月～2011年12月收治的84例发生颅脑损伤脑疝病人的临床资料,男性56例,女性28例;年龄6～88岁,平均42.7岁。其中<18岁5例,18～60岁57例,>60岁22例。致伤原因:道路交通伤31例,摔伤36例,其他暴力伤17例。临床表现:本组病例术前格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分为3～7分,其中GCS 6～7分28例,4～5分37例,3分19例。术前单侧瞳孔散大62例,双侧22例。根据临床表现及CT扫描检查确诊为颅脑损伤脑疝,分析单双侧脑疝、脑疝持续时间与预后的关系。制定急救预案,优化流程,行改良骨瓣减压术,术后给予颅内压(ICP)监护、亚低温治疗等综合治疗。结果采用格拉斯哥评分(GOS)标准评做,其疗效为恢复良好28例(33.33%),中残24例(28.57%),重残或植物生存14例(16.67%),死亡18例(21.43%),术后发生大脑后动脉梗塞11例,GCS分值越高、对脑疝行手术减压越好,预后越好。结论对颅脑损伤脑疝病人应争分夺秒手术治疗,并在术后进行有效的监测指导治疗,才能降低病人的死亡及致残率。     

外伤性弥漫性脑肿胀致脑疝的围术期治疗

目的探讨外伤性弥漫性脑肿胀致脑疝的围术期治疗方法和效果。方法回顾分析92例外伤后弥漫性脑肿胀致脑疝患者围术期的相关治疗和预后。结果根据GOS评分,92例患者中57例预后较好,其中良好48例,中度致残9例;35例预后较差,重度致残10例,植物生存8例,死亡17例。结论对外伤性弥漫性脑肿胀致脑疝患者采用围术期的综合治疗,能明显提高患者的救治成功率,降低病死率。     

52例外伤性急性弥漫性脑肿胀治疗分析

分析52例外伤性急性弥漫性脑肿胀病例的临床资料及治疗,预后相关情况.认为治疗关键在于争取时间,早期控制高颅压;采用综合治疗,同时注意并发症的防治.     

外伤后急性弥漫性脑肿胀合并二次脑损伤的超微结构观察

目的 探讨外伤后急性弥漫性脑肿胀合并二次脑损伤患者的脑组织超微结构变化与预后的关系。方法 对8例外伤后急性弥漫性腑肿胀合并小同程度二次脑损伤患者行内减压手术，留取32份脑组织标本，透射电镜下观察神经元、星形胶质细胞和毛细血管的超微结构变化，分析其与预后的关系。结果 按格拉斯哥预后评分(G0S)：良好1例，中残2例，重残1例，植物生存1例，死亡3例。良好和中残的患者，神经元和星形胶质细胞超微结构基本正常，血管源性脑水肿为主，细胞内水肿较轻，毛细血管扩张允血。其余患者中，神经元和星形胶质细胞核膜迂曲，核仁偏移，染色质凝集，线粒体和粗面内质网的超微结构明显损伤，细胞内水肿和血管源性脑水肿均较重，毛细血管狭窄缺血。结论 外伤后急性弥漫性脑肿胀合并二次脑损伤患者的脑组织超微结构损伤越重，预后就越差。     

外伤后弥漫性脑肿胀预后因素分析

分析外伤后弥漫性脑肿胀相关预后因素。GCS评分,瞳孔改变,CT及血压改变是判断其预后因素的重要指标,对合并急性硬膜下血肿PADBS患者手术治疗对改善其预后有积极作用。     

标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤疗效分析

目的分析标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果。方法对80例采用标准外伤大骨瓣减压术治疗的重型颅脑损伤患者进行病历回顾及随访分析。结果本组病例随访3一12个月,按GOS分级,1分23例,2分14例,3分3例,4分7例,5分33例。结论标准外伤大骨瓣减压术是治疗重型颅脑损伤较好的办法,可以降低死亡率．提高生活质量,但远期效果不理想。     

标准大骨瓣开颅手术治疗重型创伤性颅脑损伤

目的 探讨标准大骨瓣开颅手术治疗重型创伤性颅脑损伤(severe traumatic braininjury,sTBI)所致颅内血肿的临床疗效,并观察其对神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)和炎症因子的影响. 方法 将168例sTBI所致颅内血肿患者按治疗方法分为标准大骨瓣开颅手术组(标准组)和传统手术组(对照组),每组各84例.对比患者术后格拉斯哥预后评分(Glasgow outcome scale,GOS)以及血清NSE、TNF-α、IL-6和IL-10水平. 结果 标准组术后GOS评分显著优于对照组(P＜0.05).标准组术后血清NSE、TNF-α和IL-6水平显著低于术前(P＜0.05),而IL-10水平显著高于术前(P＜0.05),IL-6/IL-10比值下降,而对照组则无显著改变.标准组平均生存时间为(33.11 ±0.62)个月,2年和3年生存率均高于对照组. 结论 标准大骨瓣手术治疗能够提升sTBI所致颅内血肿患者的临床治疗效果,改善患者神经功能缺陷和日常生活能力,降低患者机体炎症应激水平和损伤.     

弥漫性脑损伤的诊断与救治

目的：探讨弥漫性脑损伤（DBI）的发生机制、影像学表现、诊断与处理方法，以提高治愈率，降低残、死率。方法：回顾性总结871例弥漫性脑损伤的致伤原因、损伤类型、救治措施及预后状况。结果：致伤原因主要为交通伤和坠落伤；损伤类型多为弥漫性轴索损伤、弥漫性脑肿胀，可合并有蛛网膜下腔出血、脑挫裂伤、脑内出血和血肿等；入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8分660例（75．8％），其中3－5分365例（41．9％）；本组治愈好转率达75．4％（657／871），死亡率为19．7％（172／871），其中GCS≤5分的死亡率高达39．2％（143／365）。结论：DBI的诊断主要是临床表现与CT、MRI影像学的结合。治疗上应采取综合疗法，注意保持生命体征稳定，及时手术解除脑受压，加强手术前后的监护和开展亚低温疗法，这些是促使患者获得康复的重要手段。     

大骨瓣开颅减压术救治重型颅脑损伤伴脑梗死的临床应用

目的 回顾性探讨大骨瓣开颅颞肌下减压术在救治创伤性重型颅脑损伤伴脑梗死中的疗效.方法 将48例重型颅脑损伤伴脑梗死患者按随机数字表法均分为两组,治疗组采用大骨瓣开颅减压手术;对照组采用常规开颅血肿清除术.比较分析两组患者术前、术后1d、1周脑梗死面积变化;两组患者术后3个月疗效.结果 两组患者在术前、术后1d内脑梗死面积比较差异无统计学意义;术后1周,治疗组患者脑梗死面积明显小于对照组(P＜0.05).术后3个月,治疗组的死亡率为21％,显著低于对照组33％(P＜0.05);治疗组的中残/良好率为42％,显著高于对照组25％(P＜0.05).结论 大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤伴脑梗死效果显著,对降低伤残与死亡率有着十分重要的意义.     

创伤性脑中心疝的临床诊治分析

对42例创伤性脑中心疝患者的临床资料进行回顾性分析。42例均进行手术治疗,根据格拉斯哥预后评分(GOS)评价临床治疗效果,瞳孔散大前手术26例中,良好13例,中残7例,重残3例,植物生存1例,死亡2例;瞳孔散大后手术16例中,死亡8例,植物生存3例,重残3例,中残2例。应仔细认真分析患者临床表现及影像学动态观察结果,做出早期预判、诊断和及时处理;患者能否在间脑期得到积极的治疗,是降低致残率和死亡率的关键。     

双额大骨瓣减压术在外伤后难治性弥漫性脑肿胀患者中的应用效果观察

目的探讨双额大骨瓣减压术治疗脑外伤后难治性弥漫性脑肿胀的临床疗效。方法选择我院2008年7月—2013年11月收治的102例弥漫性脑肿胀患者,均经过常规降颅压和脱水治疗无效后进行手术,按照随机数字表法将其随机均分为实验组51例和对照组51例,实验组采用双额大骨瓣减压术进行治疗,对照组采用双侧标准大骨瓣减压术进行治疗,比较两组患者的手术时间、出血量、骨窗面积、入院后24 h的颅内压变化以及术后GOS评分。结果实验组手术时间明显低于对照组,出血量也明显少于对照组,而骨窗面积明显大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),术后的基底池评分比较无统计学差异(P>0.05)。对照组患者在入院时颅内压与治疗后24 h颅内压比较,差异无统计学意义(P>0.05),实验组患者入院时颅内压与治疗后24 h比较,差异有统计学意义(P<0.05),而治疗后24 h实验组患者颅内压要明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后随访实验组的总有效率要高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论双额大骨瓣减压术治疗脑外伤后难治性弥漫性脑肿胀能快速有效地降低颅内压,缩短治疗时间,改善患者预后。