急性高容量血液稀释联合控制性降压对脊柱手术围术期血液保护的研究

目的:观察术前急性高容量血液稀释联合术中控制性降压在脊柱手术中的血液保护作用,并与单纯使用这两种技术的血液保护进行比较,评价其安全性及优越性。方法:选择择期全麻下行胸腰椎减压内固定手术患者80例,随机分为对照组、单纯控制性降压组、单纯急性高容量血液稀释组和急性高容量血液稀释联合术中控制性降压组,每组20例。麻醉诱导后手术开始前,以10ml/min的速率予高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液(HSH溶液)4ml/kg经颈内静脉滴注行急性高容量血液稀释,术中采用微量泵输注硝酸甘油0.2~0.5μg/(kg·min)实施控制性降压,控制平均动脉压在(65±5)mmHg。结果:联合组实际失血量明显低于单纯控制性降压组和单纯急性高容量血液稀释组。结论:急性高容量血液稀释联合控制性降压,可减少术中出血量,提高节血效果和改善微循环,对机体的血液动力学、内环境均无明显影响,具有更优越的血液保护效果。     

急性高容血液稀释联合控制性降压对血液动力学影响

目的:探讨术前急性高容血液稀释联合硝普钠控制性降压对病人血液动力学的影响。方法:选择30例ASAⅠ-Ⅱ级估计术中出血大于血容量20%的病人随机分两组:急性血液稀释联合硝普钠控制性降压(联合组)和单纯硝普钠控制性降压组(对照组),每组15例”结果:联合组病人HR、MVP、CVP变化小,失血量明显少于对照组。结论:术前急性高容血液稀释联合硝普钠控制性降压有利于病人血液动力学平稳,减少手术出血。     

急性高容血液稀释联合控制性降压在骨科手术中应用的观察

目的 观察急性高容量血液稀释（AHH）联合控制性降压（CH）对骨科手术患者血液动力学、氧代谢的影响。方法 择期骨科手术患者48例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为2组,每组24例：A组为对照组;B组为AHH联合CH组。两组患者均采用全身麻醉,术中连续监测平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心率（HR）、心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SPO2）和尿量。分别于稀释前插管后（T0）、稀释后即刻（T1）、稀释后1h（T2）、术毕（T3）测定血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）、乳酸、动脉血氧含量（CaO2）及凝血指标等变化,并计算氧摄取率（ERO2）,术中记录输血量、输液量和失血量。结果 与A组比较,B组术中失血量、平均输血量以及输血例数减少（P〈0.01）,尿量增多（P〈0.01）。与T0比较,B组AHH后CVP升高（P〈0.01）;两组AHH后Hb、Hct、CaO2均明显下降（P〈0.01）,但两组间同期比较差异无显著性意义。两组ERO2、乳酸各时点及组间比较变化无显著性差异（P〉0.05）。B组PLT、FIB在AHH后、术毕均显著降低（P〈0.01）,但两组间差异无显著性意义。两组患者其他凝血机能指标（PT、TT、APTT）手术前后均无明显变化。结论 术前急性高容量血液稀释联合控制性降压能较好维持骨科手术患者机体血液动力学和氧代谢的相对稳定,显著减少出血量和异体输血。     

老年患者无创监测下实施急性高容量血液稀释加控制性降压的安全性

急性高容量血液稀释（acute hypervolemic hemodiliution,AHH）与控制性降压（contraileel hypotension,CH）联合应用（简称AC）以其简便实用、可控性好、效果确切愈来愈多地用于围手术期血液保护。为了解对合并症多、机体生理功能衰退明显的老年人能否在无创监测下安全地实施AC,我们以65岁以上、全身麻醉下行髋关节置换术的患者为对象,对比观察无创和有创监测条件下实施AC的安全性,现报道如下。     

急性高容量血液稀释及麻醉相关问题

现代临床医学倡导在围术期采用节约用血和血液保护技术,以减少异体血输注和避免输血传播疾病.故从基本概念、具体实施、对生理功能的影响、与麻醉的相互影响等方面对近年来推出的一种血液保护技术--急性高容量血液稀释加以综述.     

控制性降压联合急性高容血液稀释对巨大垂体瘤手术的意义

目的观察控制性降压结合急性高容血液稀释(AHH)对垂体瘤手术的安全性及减少出血量和术后血红蛋白(Hb)、红细胞比积(Hct)的影响。方法择期垂体瘤手术病人30例,随机分成控制性降压结合AHH组(Ⅰ组,n=15)和对照组(Ⅱ组,n=15),两组均采用气管内全麻。Ⅰ组病人于气管插管后手术开始前完成AHH并进行控制性降压。比较两组病人术中出血量、输血量和术后Hb、Hct变化。结果Ⅰ组病人术中平均出血量(635±92)m l,Ⅱ术中平均出血量(1 172±182)m l;Ⅱ组病人平均输血量(650±112)m l,Ⅰ组病人则完全避免输异体血。两组病人术毕均有轻度贫血,但仍在安全水平范围内。结论控制性降压结合急性高容血液稀释可安全应用于垂体瘤手术,对有指征病人的使用可避免术中输异体血。     

非心脏手术急性高容性血液稀释+降压的效果观察

目的探讨急性高容性血液稀释(AHHD)结合控制血压等方法对非心脏手术出血量、术后血红蛋白和血细胞比容、凝血酶原时间及组织氧合等指标的影响.方法观察AHHD组和对照组手术出血量和AHHD前、术毕、术后7天的血红蛋白、血细胞比容、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间变化;测定AHHD前后尿量;AHHD前、AHHD后10min的出血量,术毕行静脉血气分析,监测组织氧合、电解质及酸碱平衡情况.结果AHHD组术中失血1512.36±706.25ml,对照组1986.76±1325.18ml,两组比较,差异显著(P＜0.05);AHHD组术中浓缩红细胞及冰冻血浆输入量分别为256.28±92.52ml和326.45±102.18ml,对照组分别为625.26±316.48ml和687.54±365.26ml,两组比较,差异亦显著(P＜0.05);AHHD组AHHD后中心静脉压(CVP)均明显高于AHHD前(P＜0.05);其他指标比较,无显著差异.结论AHHD结合控制性降压可较明显减少手术出血量,且操作简便,但其安全性尚需进一步探讨.     

急性高容量血液稀释联合自体血回输对全髋置换术患者血流动力学及凝血功能的影响

目的探讨急性高容量血液稀释(AHH)联合自体血液回收对全髋置换术患者血流动力学和凝血功能的影响。方法 40例择期行全髋关节置换手术患者,ASA分级Ⅱ级,采用随机数字表法分为两组,每组20例。A组用6%羟乙基淀粉AHH联合术中自体血回输;B组单用术中自体血回输。两组均于术前(T1)、血液稀释后(T2)、术毕(T3)、术后24 h(T4)、术后3 d(T5)五个时点监测中心静脉压(CVP)、平均动脉血压(MAP)、心电图和尿量;检测活化部分凝血激酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)、血红蛋白(Hb)、红细胞比容(Hct)及血小板计数(PLT)。结果 A组T2、T3时与T1比较,CVP明显增高(P<0.05),但仍在正常范围;Hb、Hct显著降低(P<0.05),与A组比较,B组T4、T5时Hb、Hct明显降低(P<0.05);A组T2、T3、T4时与T1比较,PT延长(P<0.05),APTT无明显变化,FIB和PLT降低(P<0.05);与B组比较,A组T2、T3、T4时PT延长,T3、T4时FIB和PLT降低(P<0.05),并于3 d后逐渐恢复。结论用6%羟乙基淀粉行AHH,对全髋置换术患者的血流动力学无明显不良影响;但可引起CVP升高。AHH联合术中自体血回输可使PT延长,PLT、FIB稀释性降低,但仍在正常范围,APTT变化不大,不影响凝血功能。     

急性高容量血液稀释联合控制性降压对老年患者心肌钙蛋白Ⅰ的影响

目的观察急性高容量血液稀释（acute hypervolemic hemodilution,AHH）及其联合控制性降压（controlled hypoten-sion,CH）对老年患者心肌钙蛋白Ⅰ（TroponinⅠ,CTnI）的影响。方法选择肝脏及胰十二指肠手术患者30例,65岁以上,美国麻醉师协会（ASA）分级Ⅱ级,随机分为两组,组Ⅰ单纯AHH,在麻醉诱导后手术开始前以30 ml/min的速率输入6%羟乙基淀粉15ml/kg,组ⅡAHH联合CH,在AHH同时以平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）的70%为目标用尼卡地平行CH。分别于AHH前即刻（T0）、AHH完成即刻（T1）、完成后1 h（T2）、完成后2 h（T3）记录血红蛋白（hemoglobin,Hb）、血细胞比容（hemato-crit,Hct）,平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）,中心静脉压（central venous pressure,CVP）,于T0、T1、T3、术后4 h（T4）、术后24 h（T5）测定CTnI;术毕记录手术时间、出血量、输血量。结果 （1）两组手术时间,出血量,输血量差异无统计学意义（P〉0.05）;（2）Hb、Hct：与T0相比,组Ⅰ与组Ⅱ在T1、T2、T3的Hb、Hct均下降（P〈0.05）,两组Hb、Hct在各时间点比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。MAP、CVP：与T0相比,组Ⅰ的MAP在各时间点比较差异均无统计学意义（P〉0.05）,CVP均升高（P〈0.05）,组Ⅱ的MAP在各时间点均下降（P〈0.05）,CVP差异无统计学意义（P〉0.05）;与组Ⅰ相比,组Ⅱ的MAP与CVP均下降（P〈0.05）;（3）CTnI的变化：在组内各时点及组间相应时点差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论对于65岁以上、ASAⅡ级,无明显心肺疾患的老年患者,单纯应用AHH及其联合尼卡地平CH对老年患者CTnⅠ无影响,不会引起心肌损伤。     

血液稀释并控制性降压在大失血手术中的应用

多年临床观察 ,有些肿瘤病人因术中失血过多、血源紧缺所迫而终止手术。开发血源固然重要 ,但大量输血可能引起一系列并发症 ,故最大限度减少术中失血 ,恰当掌握输血指征和时机 ,合理利用有限血源更重要。作者采用血液稀释并控制性降压的方法 ,在术中减少失血、节约输血效果显著 ,报道如下。1　资料与方法1 1　临床资料　选择 30例肿瘤手术病人 ,男 16例 ,女 14例 ,年龄(4 2 1± 13 7)岁 ,体重(5 8 8± 10 0 )ｋｇ。合并高血压、冠心病、肝硬化各 1例 ;复发肿瘤多次手术 2例。红细胞压积 (ＨＣＴ) 0 394±0 0 0 6 ,血红蛋白 (Ｈｂ) (12 …     

急性高容量血液稀释联合利喜定控制性降压对手术患者出血量、输血量及血流动力学的影响研究

目的观察急性高容量血液稀释（AHH）联合利喜定控制性降压（CH）对手术患者出血量、输血量和血流动力学的影响。方法选择静吸复合全身麻醉下脊柱外科胸、腰椎内固定手术60例,随机分为3组,每组20例。Ⅰ组为对照组,Ⅱ组为AHH组,Ⅲ组AHH联合利喜定CH。分别于AHH前（T0,Ⅰ组为麻醉诱导后）、AHH后30min（T1,Ⅰ组为麻醉诱导后30min）、AHH后60min（T2）记录平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心率（HR）、血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）等指标,记录术中出血量、尿量、输血量。结果组内及组间比较,3组患者HR差异无统计学意义（P〉0.05）,组内与T0相比,Ⅱ组CVP增高和Ⅲ组MAP降低有统计学意义（P〈0.01）;与Ⅰ组、Ⅱ组相比,Ⅲ组失血量、输血量的减少有统计学意义（P〈0.01）。结论AHH联合利喜定CH能减少术中患者失血量和输血量,不影响血流动力学。     

急性超容血液稀释在骨科手术中的临床观察

观察急性超容血液稀释（AHHD）减少异体血输注效果，对比观察AHHD后血流动力学、输血量、Hb、Hct、PLT及电解质变化，认为AHHD可安全用于临床达到节约用血的目的。     

急性高容量血液稀释对机体纤溶活性的影响

目的　观察和比较应用羟乙基淀粉 (HES)或低分子右旋糖酐进行急性高容量血液稀释 (acutehypervolemichemodilution ,AHHD)后纤溶活性的变化 ,为临床血液替代治疗提供实验依据。方法　 6 0例择期脊柱手术病例随机分为 6 %羟乙基淀粉 (H组 )和低分子右旋糖酐 (D组 ) ,每组 30例。于手术前 ,以 0 .3ml/(kg .min)的速度分别输入HES或右旋糖酐 4 0进行AHHD ,比较两组患者手术中出血量、循环功能、围术期异体血输入量 ,并检测稀释前、稀释后 2、2 4小时全血Hct,t PA活性 ,D Dimer含量。结果　AHHD后 ,患者术中血液循环功能稳定 ,围术期输血量减少 ,Hct明显降低。H组血浆t PA活性略增高 ,D Dimer含量无明显变化 ;D组t PA活性升高 ,D Dimer含量降低。结论　AHHD可以有效地维持术中血液循环功能的稳定 ,提高患者对失血的耐受性 ,减少异体血输入量。     

急性高容性血液稀释对老年人凝血及心脏功能的影响

目的研究急性高容性血液稀释对老年人凝血功能及心功能的影响。方法选择年龄60-70岁老年手术患者60例，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为三组，每组20例。麻醉后应用吸人异氟醚（Ⅰ组）、静脉泵人硝酸甘油（Ⅱ组）或佩尔地平（Ⅲ组）三种方法扩张血管的同时，以20ml／min速度静脉输注6％羟乙基淀粉（HES），观察血液稀释期间患者心功能和凝血功能的变化。结果静脉输注6％HES 500ml，各项心功能监测指标和凝血指标均无明显变化，组问比较无显著性差异；输注量达1000ml时，Ⅱ组和Ⅲ组心功能各指标较基础值上升明显（P〈0．05），三组各项凝血指标均较基础值呈下降趋势，但组间比较无显著性差异。结论在适当扩张血管的情况下，一定范围内的静脉滴注6％HES1000ml以内对老年手术患者（ASAⅠ～Ⅱ级）施行AHH是安全可行的，对机体凝血功能无明显影响。     

硝普钠控制性降压在神经外科手术应用

目的:研究神经外科手术中,硝普钠用于中轻度颅内压升高患者控制性降压对脑代谢和颅内压的影响。方法:30例颅内压轻中度升高的颅内肿瘤患者,随机分为两组,Ⅰ组采用硝普钠降压;Ⅱ组采用硝普钠复合美托洛尔,每组15例。在持续静脉麻醉下行开颅手术,血压控制在62~70/40-45mmHg,持续70min。监测降压前后及过程中,颈内静脉血氧饱和度及动脉氧分压、颅内压、心率、血压变化。结果:丙泊酚全身麻醉下硝普钠降压不引起颅内压升高,脑氧代谢良好。复合应用美托洛尔,可以减慢心率,维持较低的颅内压,防止硝普钠停药后的反跳性高血压,而且硝普钠的用药量可以减少40%。结论:硝普钠复合美托洛尔实施控制性降压对神经外科病人具有脑氧代谢较好,效果优于单纯应用硝普钠。