地震灾区伤员破伤风预防措施

2008年5月12日,四川汶川发生8.0级,造成近40余万人员伤亡,武警四川总队第三应急医疗队,赶赴绵阳平武县南坝镇实施紧急救援.共收治开放性外伤患者310人.     

人破伤风免疫球蛋白在重症破伤风救治中的应用

目的 探讨人破伤风免疫球蛋白(TIG)在重症破伤风中的治疗作用.方法 将本院收治的39例重症破伤风患者分为两组,TIG组在常规治疗基础上应用人破伤风免疫球蛋白肌注并鞘内注射,与对照组进行临床疗效比较的回顾性分析.结果 TIG组较对照组患者痉挛缓解时间明显缩短,并发症减少,住院时间缩短,病死率明显减低(P＜0.01).结论 破伤风免疫球蛋白免疫时效长,无过敏性,易到达靶细胞中和游离毒素,能有效解除肌肉痉挛和减低破伤风的病死率.     

平衡模式心理干预在芦山地震伤员早期心理干预中的应用研究

目的 探讨平衡模式心理干预对灾害事件中受伤人员的早期心理干预效果。 方法 采用平衡模式心理干预对芦山地震受伤人员进行早期心理干预,干预前后分别运用一般健康问卷（GHQ-12）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行评估。 结果 平衡模式心理干预后伤员的GHQ量表由(3.488±2.900)分减至（1.610±0.840）分,差异有统计学意义（P＜0.001）;HAMA量表躯体焦虑因子分、精神焦虑因子分和总分均较干预前显著下降,差异均有统计学意义（P均＜0.001）,HAMD阻滞因子分、躯体化和睡眠障碍因子分及总分在干预后均较干预前下降（P均＜0.05）。 结论 平衡模式心理干预对灾害事件中的受伤人员的早期心理干预有积极的作用,值得推广。     

芦山地震骨折伤员伤情特点及功能分析

目的 分析芦山地震骨折伤员的伤情特点和功能受限情况,为地震后骨折患者的康复提供指导依据。 方法 采用四川大学华西医院康复医学科自制的《四川省雅安市420地震伤员功能评定表》,对2013年4月20～30日在四川大学华西医院就诊的 113例芦山地震骨折伤员进行早期调查和评估。 结果 113例地震骨折伤员中,坠落伤是最常见的受伤原因,占总例数的39.82%;椎体骨折是最常见类型,占26.55%;损伤以轻度为主,占80.53%;合并症发生率高,占89.37%。运动功能受限主要是关节活动度受限、平衡功能受限和肌力下降,分别占97.35%、89.38%和87.61%;心肺功能受限的比例为19.47%;循环功能受限的比例为18.58%;日常生活活动能力受限比例为76.11%,其中,洗澡、上下楼梯和行走功能受限分别为96.46%、86.73%和78.76%;疼痛发生率高,为97.35%,其中VAS值在4~6分区间的比例最大,占40.71%,心理功能、职业功能和社会交往功能受限比例分别为46.02%、99.12%和100%。结论 芦山地震骨折伤员有其自身的伤情特点和功能受限情况。根据功能受限情况,优化地震后骨折的康复方案,注重心理功能、职业功能以及社会交往功能的康复,使患者早日回归家庭和社会。     

“4.20”芦山地震德阳地区地震伤员医疗救治分析

目的 分析“4.20”芦山地震中德阳地区地震伤员的伤情特点和救治过程,探讨灾难救援中应急预案应用和防范地震伤害的措施.方法 收集了本院在2013年4月20～23日收治的25例地震伤员资料,分析他们各部位伤发生率和各年龄组受伤情况,回顾早期救治分类和救治方法.结果 25例伤员中,皮肤软组织损伤多于其他部位损伤（P＜0.05）;单个部位伤明显多于多部位伤（P＜0.05）.伤员发生在在震后第1天最多;20～45岁年龄组伤员明显多于其他年龄组（P＜0.05）.结论 科学的急救指挥体系和灾害应急预案在灾害救援中发挥了高效的指挥作用,缩短了应急反应时间,提升了灾害应急救援能力.     

影响芦山地震伤员住院时间的多因素分析

目的 研究影响或预测芦山地震伤员住院时间的相关因素,为地震后一线医院床位资源的评估提供参考。方法 回顾性分析芦山地震期间四川大学华西医院收治且记录完整的263例地震伤员的临床信息。统计可能影响或可能预测伤员住院时间的10个指标〔性别、年龄、院前时间、多发伤、并发感染、合并慢性疾病、以及创伤严重度评分（ISS评分）、修正创伤评分（RTS评分）、CRAMS评分、院前伤情评分（PHI评分)〕和住院时间,进行多元逐步回归分析,筛查可能导致或预测住院时间延长的指标。结果 合并感染的地震创伤员,ISS评分越高住院时间越延长,而院前时间越长,其住院时间反而缩短。多元线性回归方程为:住院时间（h）=498.36+671.41×感染+43.87×ISS评分-5.12×院前时间。结论 地震后一线医院可根据伤员并发感染、ISS评分以及院前时间等情况,早期评估伤员病情严重程度,预测住院时间和床位资源使用情况,根据需要及时将患者转送至后方医院。     

5.12地震伤员破伤风抗毒素注射管理的探讨

目的探讨突发大型灾害事件中对伤员注射破伤风抗毒素（TAT）的管理。方法总结分析绵阳市中心医院急诊科应对5．12地震灾害对伤员注射TAT的实践。结果427例伤员注射TAT,89例注射破伤风免疫球蛋白（TIG）,未出现破伤风患者。结论有效的管理可保障成批伤员注射TAT的高效币口安全。     

人体破伤风免疫球蛋白在870例急诊患者中的应用

目的：探讨人体破伤风免疫球蛋白（TIG）在急诊患者中的应用。方法：全部患者在受伤后至注射TIG时间为20 min-10 h，平均26 h。613例患者均先做TAT皮试后，阳性者使用TIG，257例患者或家属直接要求使用TIG。结果：全部患者均无因注射TIG出现不良反应。结论：我们在应用TIG治疗870例患者中体会到，TIG使用方便、安全、不用皮试，迄今未见严重不良反应。特别适用于TAT过敏者。TIG在急诊临床中受到小儿、老年人、女性及特殊人群的欢迎。     

重庆移动医院在芦山地震医学救援中的应用

2013年4月20日8：02分，四川芦山发生7．0级地震，造成重大人员伤亡和经济损失。国家（重庆）紧急医学救援队作为国家级卫生应急队伍，按照国家卫生和计生委员会的指令，迅速集结、远程拉动，开赴地震灾区，在震中芦山县城开设移动医院实施救援，在灾区连续奋战九昼夜，圆满完成紧急医学救援任务，被中宣部列为7个重点宣传的先进典型单位，受到国家卫生计生委通报表扬，为灾区人民身体健康和生命安全做出了应有的贡献。主要情况如下。     

人体破伤风免疫球蛋白在620例开放性创伤患者中的应用

2002年4～12月在我院急诊科将人体破伤风免疫球蛋白（TIG）应用于620例患者,未发现任何不良反应。现将应用体会总结报告如下。     

护士长在地震伤员收治中的作用

目的：探讨护士长在地震伤员收治中的作用。方法：分析了4.14地震中收治成批地震伤员在物资合理统筹、人力资源合理分配、基础护理、病区管理,确保伤员安全等方面的护理以及护士长的作用,并提出有效的管理措施与抉择。结果：25例地震伤员经过及时有效的护理治疗。其中20例伤员康复出院,5例伤员因合并支气管哮喘、骨盆骨折、肩胛骨骨折等分别转至呼吸科、骨科及其他科室继续治疗。结论：护士长在大批伤员救护、保证原有住院病人的正常治疗及防止院内感染的发生方面发挥着非常重要的作用。     

便携式超声在汶川地震伤员救治中的应用价值

目的探讨便携式超声在汶川地震伤员救治中的应用价值。方法回顾性分析了便携式超声在我院汶川地震伤员救治中的应用范围、应用方法和具体作用。结果医院共接诊地震伤员3307例,超声检查共计1386例次。应用便携式超声仪检查例次占75．4％（1045／1386）。震后初期（地震发生后15min-72h）全部地震伤员的超声检查均采用便携式超声,地震中后期（震后72h-6周）采用便携式超声的床旁超声检查占超声检查总量的73．87％（458／620）。其中部分超声检查为超声引导下介入诊断或治疗。便携式超声共筛查出腹腔积血14例,胸腔积液（血）34例,骨折后下肢深静脉血栓2例,肢体软组织深部血肿6例,监测了7例挤压综合症患者浆膜腔积液及肾脏体积和血流灌注变化。创伤相关病变的便携式超声阳性检出率为6％（63／1045）,没有发现假阳性,假阴性率为0．51％（5／982）。结论便携式超声在地震初期伤员的分诊、中后期重症伤员的床旁检查以及介入诊疗中发挥了重要作用。     

ISS在5.12地震伤员救治中的应用及意义

目的 探讨损伤严重评分(injury severitv score,ISS)在5.12地震伤员救治中的作用.方法 对我院在5.12地震灾害发生后2周内伤员以ISS进行检伤,并依此为依据对伤员进行诊治,分析诊治结果.结果 2周内共对2171例伤员进行了检伤,行急诊清创手术985例,其中1418例患者入院治疗,急诊室死亡13倒.结论 在大型灾害的救援中,以ISS进行检伤对保障伤员迅速、合理救治是非常有效的.     

社会支持在华西医院地震伤员康复治疗中的应用

社会支持是地震伤员康复治疗体系的重要组成部分。华西医院与社会组织一起,应用图书阅读、青少年教学辅导、体育运动和集体娱乐活动等疗法对地震伤员进行社会支持,取得了很好的效果。     

危机管理在地震伤员急救护理中的应用分析

目的分析危机管理在地震伤员急救护理中的应用,使地震灾害事件发生后医院能够在最短的时间内为伤员提供最快捷、有效的急救。方法回顾性分析我院在2008年＂5.12＂汶川地震大型急救工作,进行灾前危机管理、地震灾害危机应对和地震灾害灾后危机恢复情况。结果共救治地震伤员539例,其中成功抢救537例,严重多发伤死亡2例,救治成功率为99.6%。安全转运123例伤员到省外继续治疗。结论重视危机管理,有利于地震灾害事件和其他突发公共卫生事件的有效应对。     

创伤评分在急诊地震伤员中的应用及评价

目的 探讨创伤评分（trauma score TS）在急诊救治地震伤员中的有效应用.方法 对2013年4月20日~2013年4月26日我院急诊科救治的241例地震伤员应用创伤评分判断伤情,快速分级,并采取相应急救措施.最后比较各级别患者的抢救率、手术率、死亡率、误分率.结果 创伤评分为1~3分（极重度伤）0例,4~13分（重伤）的为22例,14~16分（轻伤）的为219例,根据伤情级别,快速分诊制定及时有效的治疗方案,救治率达100%,手术84例,误诊13例,无1例死亡.结论 地震伤、群体伤的伤情评估在急救流程中至关重要,运用创伤评分能更加客观有效地判断伤情,及时分诊,提高地震伤员的急救效率.     

CRAMS评分法在成批地震伤员救治中的应用

目的 探讨CRAMS评分法在成批地震伤员救治中的作用。方法 采用CRAMS评分法对1070例地震伤员的伤情严重程度作出分类判断。结果 轻伤（≥7分）569例,重伤（4—6分）486例,危重伤（≤3分）15例,CRAMS分值越低,病死率越高,重伤组需要急诊手术干预的比例明显高于轻伤组。结论 CRAMS评分对成批地震伤员的救治有重要指导意义,其分值的动态变化有助于医务人员及时判定伤情,调整治疗方案。     

基于ICF核心组合的芦山地震骨盆骨折伤员的功能评价

目的 探索骨骼肌肉系统ICF核心组合应用于芦山地震骨盆骨折伤员的可行性,为ICF核心组合在地震等自然灾害后骨折伤员中的应用提供初步研究证据。 方法 采用骨骼肌肉系统ICF核心组合综合版,对2013年4月20～30日在四川大学华西医院就诊的 10例芦山地震骨盆骨折伤员进行功能评价,数据以统计描述的方法进行分析。 结果 骨盆骨折是芦山地震后较为严重的损伤,骨折类型复杂,合并伤多。在身体功能评价中,主要为骨盆骨折伤员的睡眠、能量和内在驱力、痛觉以及运动和皮肤修复功能的损伤。在身体结构评价中,主要为骨盆、躯干、下肢和皮肤结构的损伤。在活动与参与评价中,伤员表现为体位转换、行走、护理身体各部等活动的困难。 结论 骨骼肌肉系统ICF核心组合能够为芦山地震后的骨盆骨折伤员提供一套相对全面的和系统的评价方法,从身体功能、结构以及活动和参与功能3个方面评估伤员的功能障碍情况。骨骼肌肉系统ICF核心组合如何有效的、针对性的应用于地震等自然灾害后骨盆骨折以及其他骨折伤员的康复评估有待进一步的临床研究。