缺血性J波致患者猝死动态心电图分析1例

缺血性J波是近年来提出的一种心肌缺血超急性期的心电图表现,是猝死高危的预警指标,对其加以及时诊断和鉴别可使心肌严重缺血得到更早的诊断及干预。现报道动态心电图全程记录的由缺血性J波引发室颤而猝死的一则病例。     

变异性心绞痛致ST段抬高伴窦性停搏1例

患者男性,45岁。劳累后心前区疼痛一月就诊。平时静息心电图正常。体查：BP140／85mmHg,心界不大,心率78次／分,律齐,心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音,双肺呼吸音清,腹软无殊。实验室查：血常规、肝肾功能、电解质正常。常规心电图未见异常。行24小时动态心电图检查,记录过程患者在家搬重物时突感心前区剧痛并伴气短、心悸、大汗,当即休息数分钟后缓解。回放动态心电图显示在17：05时CM5导联和CMF导联ST段开始分别是下斜型和马鞍型逐渐抬高,     

心绞痛发作伴缺血性J波1例

患者男性,63岁。诉心前区反复发作性疼痛,近日加重。查体：血压140／90mmHg,双肺呼吸音清,心率98次／分,律齐,无杂音,血糖、血脂均在正常范围。心电图（图1）示：窦性心律,aVL导联呈QrS型,V2、V3导联呈rS型,r波小,V2导联r波起始部伴切迹,JⅡ、Ⅲ、aVF明显,使QRS波终末向量粗钝,立即行硝酸甘油30mg＋5％葡萄糖50mL,2mL／h,泵入。     

变异型心绞痛致ST段抬高伴文氏型房室传导阻滞1例

患者男,48岁。发作性胸骨后疼痛1年余,加重2月。疼痛难以忍受,伴出汗。常在凌晨4～5时或起床后发作。近月来每日发作2～11次不等,每次持续约1min左右。多次常规心电图正常,超声心动图检查未见异常。肌酸激酶321IU/L,谷氨酰胺转肽酶71 IU/L,甘油三脂2.06mmol/L,余正常。临床诊断:变异型心绞痛。图1为模拟V_1、V_3、V_5导联     

变异性心绞痛发生时巨R波型ST段抬高1例

巨R波型ST段抬高在动物实验中很常见,但在临床上尚属罕见[1]。我们近期在动态心电图检测中发现1例。1临床资料患者男性,44岁,以“冠心病,心绞痛”收住我科。心电图示:间断性左束支传导阻滞。动态心电图检查发现从4∶45开始发生1阵次ST段抬高,历时约5min,发生时患者有“胸部闷痛”记录。次日做冠脉造影显示左冠优势型,右冠发育不良,未见阻塞性病变。动态心电图记录:心绞痛发作时ST段开始抬高并充分发展成为典型的巨R波型ST段抬高图形(图1)。期间共发生11个插入性室性期前收缩,室性期前收缩ST段抬高达10mm,甚于窦性心律。值得注意的是每…     

亚极量踏车运动试验诱发心绞痛伴ST段抬高1例

患者男 ,42岁 ,胸痛、胸闷反复发作 1年余 ,于 1995年 12月 19日来我院就诊。胸痛与劳累有关 ,尤其在骑自行车、上楼梯时感觉明显 ,无放射痛。每次持续时间 2～ 5ｍｉｎ ,休息后可自行缓解 ,未用过硝酸甘油类药物。体检 :心率 62次 ｍｉｎ ,律齐 ,心尖区Ⅰ～Ⅱ级收缩期杂音 ,Ａ2 >Ｐ2 ,心界稍向左扩大 ,肺 ( - )。为明确诊断于当日 9∶3 0以“冠心病、心绞痛 ?”在医师监护下做踏车运动试验。运动前心电图 (图 1Ａ)提示 :左心室肥厚、Ｔ波变化 (ＴＶ5～ 6 略低平 ) ,无ＳＴ段改变。踏车运动程序为分级递增 :初生功率 60Ｗ ,2ｍｉｎ完成 ,续…     

右束支传导阻滞伴胸前导联ST段抬高猝死综合征

近年来,有学者在对室性心动过速VT患者的研究中,发现一种新的心电图综合征,主要表现为右束支传导阻滞(RBBB),QT间期正常,但胸前导联V_1到V_2或V_3ST段持续性抬高。临床上经常出现晕厥发作或猝死,它不同于以往的一些综合征,认为是一种新的心电图综合征,就这一现象。我们追踪观察了15例有上述心电图改变的患者,对其进行全面的检查和系统的分析,所有表现完全符合文献报道的各种表现,都具有如下的共同改变。 1 心电图改变     

室性期前收缩ST段抬高预示变异型心绞痛发作1例

患者男性,60岁,因阵发性胸骨后疼痛发作2月余就诊。疼痛常发作于凌晨及午夜,持续数min。平素体健,未发现其他任何疾病。体检:BP130/80mmHg,心界不大,心率75次/min,心律齐,未闻及病理性杂音。多次常规心电图检查正常范围。超声心动描记术检查未见明显异常。24h动态心电图示:01∶42(图1A)窦性心律,P-R间期0.20s,QRS波群增宽,MV5 ST段下斜型压低0.2～0.3mV,T波负正双相;MaVFST段抬高0.4mV,T波直立。同时可见室性期前收缩二联律,提前的QRS-T波群的ST段明显变化如下:MV5、MaVF抬高0.8～1.2mV,且与T波融合呈单向曲线;MV1压低达0.8m…     

不稳定性心绞痛、非ST段抬高心肌梗死与心电图

不稳定性心绞痛 (ＵＡ)和非ＳＴ段抬高心肌梗死 (ＮＳＴＥＭＩ)系急性冠脉综合征 (ＡＣＳ)的重要组成成份 ,常常由于恶性、易损性粥样硬化斑块破裂、血栓形成、导致冠脉血流减少而引发的一种临床综合征。两者属病因和临床表现相似 ,但严重程度不同的 2个疾病。其主要区别有赖于急性缺血是否严重到足够量的心肌损害 ,以至于能够检测到心肌损害的心脏标记物。倘反映心肌损害的心肌标物浓度在正常范围 ,则可将ＡＣＳ病人诊断为ＵＡ ;而当标记物浓度超过正常范围 ,则可诊断为ＮＳＴＥＭＩ。其ＥＣＧ表现呈高度复杂性、多变性。1　伴随症状的隐现…     

心脏传导阻滞，导常J波、ST段抬高，早期后除极一例

报道1例低血容量休克并酸碱失衡及电解质紊乱的患儿，心电图上出现巨形J波，普遍导联ST段抬高，早期后除极及心脏多水平（房室、分支、室内、传导阻滞，考虑这些心电图改变与患者低体温，低血钾，酸中毒及休克时心肌缺氧有关。     

室性早搏呈典型巨R波型ST段抬高一例

巨R波型ST段抬高是心肌缺血时心电图表现的一种，较为少见但是非常重要的类型，多见于窦性心律时。近期遇到一例心绞痛发作时，动态心电图检测到室性早搏（室早）呈典型巨R波型ST段抬高的患者，报道如下。     

变异型心绞痛致巨R波型ST段抬高1例

患者男性,63岁。因反复胸闷、胸痛伴气短两年就诊。查体：血压正常,双肺呼吸音清晰,心律齐,各瓣膜区听诊未闻及病理性杂音,心肌酶谱正常,超声心动图示：心内结构正常。常规心电图（图略）示：窦性心律,正常心电图。近日于搬东西时诱发,胸痛时向背部放射,含服速效救心丸缓解。     

急性冠状动脉综合征巨R波型ST段抬高演变1例

患者男性，49岁。因发作性心前区压榨性疼痛5年，突发胸痛伴晕厥1h急诊入院。以往发作时服用硝苯地平可缓解心绞痛并预防发作。入院后经治疗症状缓解。临床诊断：急性冠状动脉综合征，变异型心绞痛。心电图（图略）示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联U波倒置。10余h后在卧床情况下又感胸闷、胸痛伴大汗。     

心脏传导阻滞、异常J波、ST段抬高、早期后除极一例

报道 1例低血容量休克并酸碱失衡及电解质紊乱的患儿 ,心电图上出现巨形J波、普遍导联ST段抬高、早期后除极及心脏多水平 (房室、分支、室内 )传导阻滞。考虑这些心电图改变与患者低体温、低血钾、酸中毒及休克时心肌缺氧有关     

动态心电图对变异性心绞痛诱发缺血性J波的临床意义

目的探讨24h动态心电图（DCG）对变异性心绞痛（VAP）诱发缺血性J波的临床意义。方法回顾性分析12例VAP在DCG检测中发生ST段抬高者,并进行缺血性J波的分析。结果12例ST段抬高者中同时合并缺血性J波者5例,占47%。伴有缺血性J波者100%发生室性心律失常,不伴有缺血性J波者发生室性心律失常71%。结论ST段抬高合并缺血性J波是心肌严重缺血性时伴发的一种超急性期心电图改变,可诱发恶性室性心律失常等,值得临床重视。     

食物中毒致一过性ST段显著抬高1例

患者男,33岁。因呕吐、腹泻8h,胸闷3h入院。既往体健。体检:T37.2℃,R30次/min,BP8.0/5.3kPa(60/40mmHg)。发育正常,肥胖体型,神志恍惚,皮肤湿冷,无颈静脉怒张。心界不大,心率140次/min,心律齐,心音低钝,无心脏杂音及心包摩擦音。双肺呼吸音粗糙,未闻及干湿性啰音。腹无压痛及反跳痛,肝脾不大,肝区叩击痛明显,无浮肿。心电图(附图A)示窦性心律,心率148次/min,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_1—V_6导联ST段明显抬高呈单向曲线。超声心动描记术示室壁运动普遍减低,LVEF43％。实验室:血常规、血电解质、心肌酶正常;血气分析为代谢     

先心致特高尖型P波伴PQ段压低及ST段抬高1例

患者男 ,15岁。临床诊断为先天性心脏病 (先心病 )埃森曼格氏综合征并经手术纠正。心电图示窦律 ,频率 5 7次 ｍｉｎ。Ｐ波时间 0 .10ｓ,Ｐ波在Ⅰ导联中呈驼峰状 ,双峰时距 0 .0 5ｓ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ1 ～Ｖ6 导联Ｐ波显著高尖 ,尤其是Ｖ1 导联Ｐ波高达 0 .9ｍＶ ,Ｐ波高尖的导联其ＰＱ段下移 0 .1ｍＶ以上 ,尤以Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联为甚达 0 .2ｍＶ ,此为Ｐ波复极波Ｔａ重迭在ＰＱ段上所致。Ｖ1 导联Ｒ波高达 1.4ｍＶ ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联各Ｒ波振幅在 2ｍＶ以上 ,Ｖ2 的Ｓ波深达 2 2ｍＶ ,显示左右心室电压显著增高 ,除ａＶＲ、ａＶＬ导…     

变异型心绞痛发作间歇期表现为ST段压低、T波对称倒置1例

患者男性,47岁。因反复发作胸骨后疼痛半月余入院。胸痛一般于夜间睡眠中或凌晨发作,每次持续1～5min,可自行缓解。体检：T36．8℃,R18次／mln,P68次／min,BP136／84mmHg。神志清,两肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音。心浊音界无扩大,心率68次／min,心律齐。各听诊区未闻及病理性杂音。腹平软、肝脾未及。血清电解质、肝肾功能、X线胸片、心超及多次血清心肌酶谱、心肌肌钙蛋白Ⅰ检查均正常。心电图(图1)示：窦性心律,频率68次／min,     

非ST段抬高急性无Q波型心肌梗死1例

患者男,59岁。晨起右侧心前区持续性疼痛90min,行心电图检查示：大致正常。心前区疼痛持续存在,8h又行心电图检查：大致正常,无动态演变,心肌酶学检查：CK 424u／L、CK-MB 52u／L、AST 66u／L。12h,疼痛仍无缓解,入院。查体：BP 140／80mmHg,呼吸平稳,双肺呼吸音清晰,无罗音,心界不大,心率72次／min,律齐,无杂音。辅助检查：CT未见肺栓塞征象。超声检查：未见夹层动脉瘤。心电图检查：大致正常(图1)。     

J波综合征：缺血性J波

近年来,缺血性J波的概念一经提出,立即受到高度重视,其将急性心肌缺血伴发的特征性心电图改变发生机制,从整体心肌心电图改变变为离子机制,包括ST段抬高的机制.此外,缺血性J波也与急性冠脉综合征患者的室颤、室速的发生密切相关.