2H3R3Z3E3/4H3R3化疗方案治疗初治涂阳肺结核痰菌阴转时间观察

初治痰检涂阳肺结核病人在服用2 H₃R₃Z₃E₃/4 H₃R₃2个月强化期治疗时间内,痰菌阴转速度报道不多。就此,我们对2 H₃R₃Z₃E₃/4 H₃R₃治疗过程中痰菌阴转时间进行监测,以对今后初治涂阳肺结核病患者的治疗效果提供评价资料。     

不同全间歇短化方案治疗初治涂阳肺结核疗效的研究

目的　用2H₂R₂Z₂S₂(E₂)/4H₂R₂和2H₃R₃Z₃S₃(E₃)/4H₂R₂方案治疗初治涂阳肺结核,并与世行项目方案作对照,以探索最佳化疗方案。方法 随机抽取20个县(市)作为研究现场。将初治涂阳病人随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组且分别用不同的化疗方案,全程督导管理,观察痰菌阴转率和细菌学复发率。结果 3组6月末痰菌阴转率分别为95.96%、97.98%、97.37%,无统计学差异(P>0.05)。Ⅰ组副反应发生率与Ⅱ、Ⅲ组之间有统计学差异(P<0.05),但Ⅱ、Ⅲ组之间无统计学差异(P>0.05);复发率分别为4.86%、3.70%、2.76%,无统计学差异(P>0.05)。总疗程服药情况为Ⅰ、Ⅱ组病人较Ⅲ组服药次数明显减少。结论 研究方案与世行项目方案具有相似的化疗效果,Ⅰ组副反应发生率相对较低,其他2组之间无差异。研究组病人所需医药服务费用明显降低。     

初治涂阳肺结核病人规范管理和全程督导短程化疗实施性研究

目的　探索适合我国广大农村,特别是老少边穷地区有效的病人管理方式。方法 在河北省20个县选取初治涂阳肺结核病人,以病人所在乡为单位随机分入两组,即规范管理组和全程督导组。两组病人均应用初治涂阳短程化疗方案 (2H₃R₃Z₃E₃(S₃)/4H₃R₃)进行治疗。观察两种管理方式下病人的疗效及中断治疗情况。结果 疗程结束时,规范管理组与全程督导组病人的痰菌阴转率分别为97.1%和98.5%,断药率分别为0.2%和0.12%,均无明显差异。结论 规范管理可获得与全程督导同样的效果。     

初治涂阳肺结核不固定化疗期全程间歇短化效果观察

目的　观察不固定化疗期全程间歇短化方案治疗初治涂阳肺结核病人的近远期疗效及缩短疗程的可能性。方法 选取440例初治涂阳肺结核病人,随机分为新方案组和原方案组。新方案组病人采用不固定化疗期全程间歇短化方案(2～3)H₃R₃Z₃S₃(E₃)/(2～6)H₃R₃,原方案组病人采用6个月疗程的全程间歇短化方案2H₃R₃Z₃S₃(E₃)/4H₃R₃。结果 两组病人满疗程痰菌阴转率分别为98.6%和98.2%。随访一年复发率分别为1.5%和2.0%。以上两组结果比较无显著性差异(P>0.05)。新方案组平均疗程为4.8个月。比原方案组疗程缩短1.2个月。结论 不固定化疗期全程间歇短化方案治疗初治涂阳肺结核病人,获得与固定化疗期方案相同的近远期疗效。不固定化疗期疗法可使6个月固定化疗期方案疗程缩短,减少服药次数,节省病人医药费用、使病人易于配合。但在日常工作中使用是否有问题有待观察。     

2H3R3Z3S3(E3)/4H3R3方案治疗对乙肝病毒标志物阳性患者肝功能的影响

目的 探讨2H₃R₃Z₃S₃(E₃)/4H₃R₃方案治疗对合并乙型肝炎病毒标习物HBsAg(+)、HBeAb(+)、HBcAb(+)肺结核患者肝功能的影响。方法 回顾性分析1994年12月至1998年12月采用2H₃R₃Z₃S₃(E₃)/4H₃R₃方案治疗的初治涂阳并乙肝标志物HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBcAg(+)肺结核患者肝功能的情况。以同期采用同样方案治疗的乙肝标志物五项阴性肺结核患者为对照。结果 乙肝阳性组肝损率 (15.6%)高于乙肝阴性组 (12.0%)。两组经统计学处理无显著性差异。 (P＞0.05)。结论2H₃R₃Z₃S₃(E₃)/4H₃R₃方案治疗对合并乙肝病毒标志物HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBcAg(+)肺结核患者肝功能损害小,值得推广。     

利福平致继发性白细胞增多、血小板减少及严重贫血1例

患者,女,40岁,农民,1988年患肺结核后用INH、SM、PAS等不正规治疗6月停药。1993年复发,在我所登记治疗。诊断：慢性纤维空洞肺结核,痰涂片（++）,血常规正常,方案：2H₃R₂Z₃E₃S₃/6H₃R₃E₃,全程督导化疗（治疗过程中无出现不良反应）,完成疗程,痰菌阴转,临床治愈。2003年7月18日因咳嗽、发热（T38.5℃）、呼吸困难等症在市一院确诊为肺结核复发痰涂片（+）转入我所。     

2S3H3R3Z3E3/6H3R3E3方案治疗复治涂阳肺结核远期效果观察

安丘市自 1992年实施世界银行贷款、结核病控制项目以来,采取全程督导,使用2S₃H₃R₃Z₃E₃/6H₃R₃E₃方案治疗复治涂阳肺结核,通过 8年的实践近期效果显著。为进一步观察该方案的远期效果,现将356例复治涂阳肺结核病人疗程结束,痰菌阴转,胸片有不同程度吸收后随访观察4年,情况报告如下。     

微卡辅助治疗菌阳肺结核的近期效果观察

目的　评价微卡(Vaccae)治疗菌阳肺结核的临床疗效。方法 169例初治菌阳肺结核和90例复治菌阳肺结核,随机分为A、B、C、D组,A组(85例)、B组(84例)采用2HRZS(E)/4HR方案;C组(45例)、D组(45例)采用3HRZA(E)/6HR方案;A、C 2组加用微卡。观察治疗后肺部病灶吸收、痰菌阴转情况。结果 3个月末痰菌阴转率:A、B组分别为80.0%和65.5%,C、D组分别为71.1%和62.2%;疗程结束时痰菌阴转率A、B组分别为97.6%和84.5%,C、D组分别为95.6%和77.8%。疗程结束时胸部X线显著吸收率:A、B组分别为90.6%和75.0%,C、D组分别为82.2%和60.0%。空洞闭合:A、B、C、D组分别为85.9%、64.3%、77.8%、57.7%。结论 微卡辅助治疗菌阳肺结核能提高痰菌阴转率,促进肺部病灶吸收,提高免疫细胞活性,是一种较好的免疫制剂,建议推广使用。     

白介素-2联用短化治疗50例伴发乙肝初治涂阳肺结核疗效观察

目的　提高伴发乙肝初治涂阳肺结核治疗疗效,减少副作用产生。方法 采用IL2联用2SHRZ/4H₃R₃方案治疗50例伴发乙肝初治涂阳肺结核,并以同期用2SHRZ/4H₃R₃和一般护肝药治疗23例作为对照。结果 治疗6月末IL-2组痰菌阴转率、HBeAg和HBVDNA的转阴率分别为96.0%、70.4%和71.4%,明显高于对照组的65.3%、8.3%和14.3%(P<0.01),并且前者肝功损害发生率和停药率均为0,要明显低于后者的26.1%(P<0.01),2年随访IL2组痰菌复发率、HBeAg和HBVDNA的转阴率分为0、10.5%和10.0%,与对照组6.7%、0和50.0%无明显差别(P<0.05)。结论 IL-2有较好抗痨、抑制乙肝病毒复制和间接改善肝脏病变,降低抗痨药物肝功损害作用,值得临床进一步探讨。     

卡提素联用短化治疗80例复治涂阳肺结核疗效观察

为提高复治涂阳肺结核治愈率,采用卡提素联用2HRZE/6H₃R₃E₃方案治疗80例复治涂阳肺结核。卡提素应用方法为前2个月0.5mg,qod,i.m,后6个月0.5mg,q2w,i.m,并以同期应用2SHRZE/6H₃R₃E₃方案治疗71例复治涂阳肺结核作为对照。结果:8个月完成疗程时痰菌阴转者卡提素组和对照组分别为70例和53例,痰菌阴转率分别为87.5%和74.6%,两组有显著性差异(χ²=4.11,P<0.05)。     

2H3R3E3Z3/4H3R3方案引起的药物性肝炎及其对抗结核效果的影响

目的　观察和研究2H₃R₃E₃Z₃/4H₃R₃治疗初治涂阳病人药物性肝炎的发生率和药物性肝炎对抗结核效果的影响。方法 对肝功正常、应用2H₃R₃E₃Z₃/4H₃R₃治疗的初治涂阳病人每月复查1次肝功,复查出现ALT升高的每周复查1次肝功,疗程完成后考核疗效。结果 （1）药物性肝炎发生率为23.1%,其中有基础性肝病患者药物性肝炎发生率为66.3%;（2）抗结核过程中肝功检查第1次发现ALT在50 U/L～100 U/L,且无明显肝损症状和胆红素增高者,有51.2%的患者属于一过性转氨酶升高;（3）73.2%的药物性肝炎发生在抗结核治疗的前2个月,26.8%的药物性肝炎发生在抗结核治疗的后4个月;（4）无因药物性肝炎而死亡的病例,药物性肝炎患者停用抗结核药物并行护肝等治疗后肝功恢复时间平均为2.3周,其中,有基础性肝病者肝功恢复时间平均为3.9周,无基础性肝病者肝功恢复时间平均为1.8周;（5）总的肺结核治愈率为94.6%,未发生药物性肝炎患者肺结核治愈率为97.0%,发生药物性肝炎患者肺结核治愈率为86.6%,有基础性肝病患者肺结核治愈率为78.6%。结论 （1）药物性肝炎是影响肺结核,尤其是影响有基础性肝病患者肺结核治疗效果的重要因素,2H₃R₃E₃Z₃/4H₃R₃不宜广泛应用于HBsAg（+）等有基础性肝病的初治涂阳肺结核病人;（2）抗结核过程中肝功检查第1次发现ALT在50 U/L～100 U/L,且无明显肝损症状和胆红素增高者,有51.2%的病例属于一过性转氨酶升高,只要加强护肝治疗,可以不停抗结核药物,但应密切观察患者反应和肝功变化;（3）药物性肝炎虽然全疗程中均可出现,但主要发生在强化期,故应注重强化期的护肝治疗和肝功监测。     

母牛分枝杆菌菌苗治疗菌阳肺结核的疗效评价

目的　评价化疗并用母牛分枝杆菌菌苗 (微卡菌苗 )治疗菌阳肺结核的疗效。方法　将 191例初、复治菌阳肺结核患者随机分为 A、B、C、D组 ,A、C组 (各 5 0例 )分别采用 2 HRZS/ 4 HR和 2 HRZES/ 6 HRE加微卡菌苗方案治疗 ;B组 (46例 )、D组 (45例 )单纯用 2 HRZS/ 4 HR和 2 HRZES/ 6 HRE方案治疗。观察治疗后肺部病灶吸收、痰菌阴转情况。结果　第 2月末痰菌阴转率 :A、B组分别为 96 .0 %和 78.3% ;C、D组分别为 92 .0 %和 6 8.9% ;疗程结束痰菌阴转率 A、B组分别为 98.0 %和 87.0 % ;C、D组 96 .0 %和 77.8%。疗程结束胸片改善有效率 A、B组96 .0 %和 84 .8% ;C、D组 92 .0 %和 73.3%。空洞闭合 A、B、C、D组分别为 83.33%、5 2 .6 3%、78.5 7%、4 5 .0 0 %。结论　微卡菌苗能提高痰菌阴转率 ,促进病灶吸收 ,是一种较好的免疫制剂。     

复治肺结核化疗新方案与原复治方案的临床对照研究

目的 探讨复治肺结核化疗新方案的疗效和安全性。 方法 依照药物敏感试验将345例患者分为复治敏感患者161例（试验组85例,对照组76例）;复治耐药患者184例（试验组124例,对照组60例）。治疗方案：（1）复治敏感患者试验组2HRZES/6-10HRE（非糖尿病患者疗程8个月,糖尿病患者12个月）;对照组采用原复治方案2H₃R₃Z₃E₃S₃/6H₃R₃E₃。（2）复治耐药患者试验组3R（H）ZES±Lfx/6-9R(H)ZE±Lfx（耐H或R者,分别以R或H相互替代;耐S以Am替代;耐HS或RS均以Am或Lfx替代）;对照组采用原复治方案：2-3HRZES/6HRE （同地,同情况,历史对照）。 结果（1）复治敏感患者试验组和对照组,疗程结束时痰Mtb培养阴转率分别为77.6%(66/85)、88.2%（67/76）;病灶显效率分别为63.5%(54/85)、55.3%（42/76）;有效率分别为96.5%(82/85)、90.8%（69/76）;空洞闭合率分别为68.3%(28/41)、56.1%（23/41）;差异均无统计学意义（χ²值分别为2.397 24、0.821 42、1.354 777、0.829 58;P值均＞0.05）。伴糖尿病患者试验组和对照组痰Mtb培养阴转率分别为66.7%（16/24）、73.3%（11/15）;病灶显效率分别为58.3%（14/24）、46.7%（7/15）;差异均无统计学意义（χ²值分别为0.191、0.511;P值均＞0.05）。不伴糖尿病患者试验组和对照组上述各项指标分别为82.0%（50/61）、91.8%（56/61）;65.6%（40/61）、57.4%（35/61）;差异均无统计学意义（χ²值分别为2.589 62、0.861;P值均＞0.05）。（2）复治耐药试验组疗程结束时痰Mtb培养阴转率为79.8% （99/124）,对照组为66.7% （40/60）;两组比较差异有统计学意义（χ²=3.81,P<0.05）。病灶显效率分别为62.9% (78/124)和45.0% (27/60),两组差异有统计学意义（χ²=4.584 29,P＜0.05）,不良反应的发生率敏感患者试验组和对照组分别为1.1%（1/92）、1.2%(1/82);耐药患者试验组不良反应的发生率为2.8％（4/142）。结论 复治敏感患者无论是否伴有糖尿病,均可采用原复治方案治疗;复治耐药患者采用新方案治疗疗效优异,新方案不良反应发生率较低。     

初治涂阳肺结核不固定化疗期短程化疗远期疗效观察

目的　在6个月固定化疗期全程每日给药化疗方案的基础上,观察进一步缩短化疗期的远期疗效。方法 采用2HRZS(E)/XH₃R₃化疗方案治疗初治涂阳肺结核,经涂片检查痰菌阴转后连续3个月阴性为治疗停药标准,并注意抓好研究过程中的环节质量控制。结果 符合选例标准95例,92例完成规则治疗,累计痰菌阴转率为98.9%,91例治愈,平均化疗期为5.1个月,2年随访率为91.2%,细菌学复发率为2.3%。结论 本研究与国内6个月标准短化相比,其复发率相近。说明本方案治愈率高,可缩短治疗期。     

利福喷汀治疗耐利福平肺结核80例临床疗效观察

目的观察评价耐利福平结核分枝杆菌对利福喷汀的药敏情况和利福喷汀治疗耐利福平肺结核的疗效。方法将耐利福平80例肺结核患者分为2组,A组(40例)、B组(40例)分别用DEZThT和DEZThP方案治疗12个月。观察痰菌阴转、肺部病灶吸收及不良反应情况。结果痰菌阴转率:12个月末A、B组分别为55.0%和28.2%;胸部X线改善有效率:A、B组分别为57.5%和33.3%;A与B组差异均有显著性(P＜0.05)。结论临床上利福喷汀治疗某些耐利福平肺结核病例仍有一定疗效。