颈清扫术几种改进术式的比较研究

目的 通过两种改进颈清扫术式MRND与RND和FND术后肩功能的比较研究,观察MRND1和MRND2能否较好地保留或恢复斜方肌的功能。方法46例需行颈清扫术的患者,分成4组,分别行RND、FND和MRND1、MRND2,通过肩功能临床检查的主客观评价标准及斜方肌肌电检测进行对比研究。结果MRND1和MRND2均可获得较大程度的斜方肌功能恢复,MRND1和MRND2的上肢平均最大外展角度分别为96.67°和98.13°,50％的患者外展上臂超过90°,两种改进术式的术后肩功能明显优于RND。结论MRND1和MRND2较FND有广泛的适应证,又可较大程度地保存和恢复术后斜方肌的功能,改善传统RND术后的肩综合征,临床上可以用来代替传统RND,以提高患者的生存质量。     

根治性颈清扫术对肩功能的影响

目的　分析研究根治性颈清扫术后发生的肩综合征对患者生活、工作的影响，进一步研究探讨科学合理的评价标准。方法　对50例根治性颈清扫术(RND)患者通过主观评价和客观检查进行回顾性分析。结果　68％患者认为RND对生活和工作有较大妨碍，所有RND患者术后均有不同程度的肩功能障碍。结论　RND后均有不同程度的肩功能障碍，并对患者生活质量产生较明显的影响。通过患者自我评价可较好地了解RND对生活质量的影响；用上肢外展能否大于90°来评价颈清扫术后肩功能恢复程度，是科学合理的。     

颈清扫术不同术式对cN0口腔鳞状细胞癌患者肩功能的影响

目的比较颈清扫术（ND）不同术式对口腔鳞状细胞癌患者术后肩功能的影响.方法将66例临床颈部淋巴结阴性（cN0）口腔鳞状细胞癌患者按接受ND的术式分为根治性颈清扫术（RND）组、改良根治性颈清扫术（MRND）组和择区性颈清扫术（SND）组,采用Constant＇s肩功能量表和ND损伤指数量表对术后肩功能进行评价.结果保留副神经组的患侧肩功能优于RND组（P＜0.01）.在保留副神经组中,SND组的肩功能优于MRND组（P＜0.01）.SND术后的肩部疼痛和功能障碍轻微.结论SND对术后肩功能影响轻微,优于RND和MRND.     

不同颈清术式对口腔鳞癌患者术后肩功能的影响

目的:比较4种不同颈清术式对患者术后肩功能的影响.方法:选择4|D例接受不同颈清术式的患者,其中7例保留副神经及C2-C4斜方肌支(A组);8例仅保留副神经(B组);11例保留C3-C4斜方肌支(C组);14例切除副神经及C2-C4斜方肌支(D组),分别于术前、术后2周及6个月检测各患者的肩功能和斜方肌肌电指标进行比较.结果:A、B组术后肩功能恢复最好;C组在6个月时的各项指标也明显优于D组.结论:在根治性颈清扫术中保留有功能的颈丛斜方肌支,可在一定程度上改善患者术后肩功能.     

运用术中神经电图确定斜方肌神经支配的临床研究

目的：通过术中神经电图明确颈丛斜方肌支及副神经对斜方肌的动力支配作用。方法：在术中直接刺激暴露的副神经及C2-C4神经干,在斜方肌的上中下三部分分别记录肌肉收缩时产生的复合肌肉动作电位,以确定副神经及颈丛斜方肌支对斜方肌的支配作用及其范围。结果：副神经对斜方肌的各部分都具有动力支配作用,而一部分颈丛斜方肌支对斜方肌也存在不恒定的动力支配作用,其中C2主要是通过加入副神经的方式支配斜方肌的,C3、C4则多为独立支配斜方肌。结论：斜方肌接受副神经及颈丛斜方肌支的双重动力支配作用,如根治性颈清扫术中保护颈丛斜方肌支,则可能在一定程度上改善患者术后肩功能。     

斜方肌神经支配的解剖学研究

目的 :通过解剖学研究 ,了解斜方肌神经支配方式对根治性颈清扫术术后肩功能可能产生的影响 ,根据神经支配的特点 ,探讨改进手术方法以改善根治性颈清扫术后肩功能的可能性 .方法 :解剖 16具成人尸体 2 2侧颈部 ,观察斜方肌的神经支配 .结果 :68.18%的副神经在胸锁乳突肌后缘前接受颈丛分支的交通 ,所有斜方肌均接受颈丛分支的支配 ,多来源于 C3、C4,其中 ,88.37%的分支在颈后三角位于椎前筋膜的浅面 ,颈丛均有肩胛提肌分支且位于椎前筋膜的深面 .结论 :斜方肌受副神经和颈丛的双重支配 ,大多数颈丛斜方肌支在根治性颈清扫术中会被切断 .通过颈清扫术中保留 C3、C4到斜方肌分支或用颈丛肩胛提肌支与副神经移位吻合来改善术后斜方肌功能具有解剖学上的依据 .     

颈神经丛的组织化学研究

目的　拟确定颈丛及其分支是否含有运动神经轴突 ,从而探讨根治性颈清扫术后肩 (胛 )综合征的发生机制 ,并提出改良颈清扫术术式 ,以保存术后正常的肩功能。方法　通过AchE组织化学染色法对颈丛C2～C4及其相关分支的神经纤维进行鉴定。结果　颈丛C2～C4均含运动神经轴突。 6 6 .6 7%的病例至少有 1根以上。颈丛近根部AchE染色呈阳性 ,4 5 .4 5 %颈丛斜方肌支含运动神经轴突 ,颈丛肩胛提肌支及头夹肌的分支均含有运动纤维。结论　颈丛可作为斜方肌的一个运动神经支配来源。颈清扫术中保留颈丛到斜方肌的支配和行颈丛肩胛提肌支副神经移位吻合可较好地恢复术后斜方肌的功能。     

根治性颈清扫术与改良根治性颈清扫术

根治性颈清扫术（radical neck dissection，RND）与改良根治性颈清扫术（modified radical neck dissection，MRND）同属全颈清扫术（comprehensive neck dissection，CND）的范畴，即术中清扫一侧颈部Ⅰ～Ⅴ区的全部淋巴结。RND术中同时牺牲副神经、颈内静脉和胸锁乳突肌，而MRND则保留了一个或数个上述结构。虽然近年来选区性颈清扫术（selective neck dissection，SND）在头颈癌N＋颈部处理的应用已经越来越多，特别是N1颈部，但是，RND和MRND仍然是目前处理头颈部淋巴结转移（N＋）的主流和经典术式，特别是MRND。     

根治性颈淋巴清扫术改善术后肩功能的方法探讨

目的 探讨一种改进根治性颈清扫术式对术后肩功能的影响。方法 随机选择20例需行颈清扫术的患者分为2组，每组10例。试验组行根治性颈清扫术时保留颈丛深支，对照组行常规根治性颈清扫术。术后3周及6个月随访．对术后患侧斜方肌功能进行评价。结果 术后3周两组患者均有不同程度的肩功能受损；术后6个月试验组患者患侧肩部无明显下垂，患侧上肢外展稍超越水平线。对照组患侧肩部有不同程度下垂，肩部疼痛，麻木，上肢外展不能超过水平线。结论 保留颈丛深支的根治性颈淋巴清扫术能明显改善术后患侧的肩臂功能，减轻传统术式术后肩部的疼痛、麻木感。该术式不影响根治颈清扫术的疗效，易于临床开展。     

C3、C4颈丛斜方肌支对斜方肌中下部分支配作用的研究

目的:明确C3、C4颈丛斜方肌支对斜方肌中下部分的支配作用。方法:选择73例接受不同颈清术式的患者,其中18例保留副神经及颈丛斜方肌支(A组);11例仅保留副神经(B组);17例保留C3、C4斜方肌支(C组);27例切除副神经及C2-C4斜方肌支(D组),分别于术后2周、6个月、1年及2年检测各患者的肩功能和斜方肌肌电指标进行比较。结果:A组术后肩功能恢复最好;C组患者斜方肌中下部分的功能与B组无明显差异,且上部分功能优于D组。结论:C3、C4颈丛斜方肌支对斜方肌中下部分有支配作用,这种支配可使患者术后的部分肩功能得到明显改善,其改善程度不亚于仅保留副神经的患者。     

合理的根治性颈淋巴清扫术的临床应用评价

目的:评价保留颈外静脉、耳大神经和颈神经丛深支的新型改良根治性颈淋巴清扫术(或称合理的根治性颈淋巴清扫术)在治疗口腔癌颈淋巴转移灶中的临床应用价值。方法:TNM分期在T2N1M0~T4N3M0之间的口腔鳞癌初诊患者45例,随机分为2组(RND组和RRND组),RND组行传统根治性颈淋巴清扫术(22例),RRND组行合理的根治性颈淋巴清扫术(23例),比较2种手术方式的颈淋巴结术后复发率和并发症。结果:RRND组术后患者面部水肿及头晕、头痛症状显著低于RND组(P<0.05);术后6个月复查,RRND组患者耳廓和肩部麻木感显著低于RND组,耳廓皮肤感觉功能和肩运动功能显著高于RND组(P<0.05);随访3年,RRND组和RND组术后颈淋巴结复发率分别为8.70%、4.55%,差别无统计学意义(P>0.05)。结论:合理的根治性颈淋巴清扫术与传统根治性颈淋巴清扫术相比,不会增加术后颈淋巴结复发率,但极大地提高了患者术后的生存质量。     

Anatomical study of accessory nerve innervation relating to functional neck dissection.

PURPOSE: The present study sought to clarify correlations of accessory nerve innervation in the neck region and innervation of the sternocleidomastoid and trapezius muscles with postoperative dysfunction after functional neck dissection by macroscopic observation. MATERIALS AND METHODS: The materials used in this study were 35 cadavers provided for anatomical practice to the Department of Anatomy, Tokyo Dental College. The accessory nerve was identified at the anterior margin of the trapezius muscle, and its innervation in the posterior triangle of the neck was examined in detail. RESULTS: The superficial cervical vein vascularizes the anterior margin of the trapezius muscle near an area where the main trunk of the accessory nerve innervates the trapezius muscle. The results showed 3 types of accessory nerve innervation of the sternocleidomastoid muscle: Type A, the not penetrating type; Type B, the partially penetrating type; and Type C, the completely penetrating type. In addition, 5 types of innervation of the trapezius muscle by the main trunk and branches of the accessory nerve were apparent, with the number of branches innervating the muscle ranging from 0 to 4. CONCLUSIONS: Dysfunction after functional neck dissection can thus be avoided by paying attention to not only the main trunk of the accessory nerve, but also the branches. Moreover, when identifying accessory nerve innervation of the trapezius muscle, the superficial cervical vein may offer a useful surgical landmark.     

保存颈内静脉的改良根治性颈淋巴清扫术的临床评价

目的 :对口腔癌及口咽癌颈淋巴清扫术中保存颈内静脉术式的临床效果进行评价。方法 :回顾分析本院近 10年内所行的根治性颈淋巴清扫术和保存颈内静脉的改良根治性颈淋巴清扫术病例资料。比较 2种术式的术后面部水肿和颅内高压持续时间及程度、2组患者的术后局部复发情况和生存时间。结果 :保存颈内静脉的改良根治性颈淋巴清扫术的术后颌面部水肿和头晕症状程度轻于根治性颈淋巴清扫术 ,持续时间缩短。改良根治性颈淋巴清扫术 3年和 5年生存率分别是 72 .6%和 5 3 .3 % ,局部复发率 5 .1% ;而根治性颈淋巴清扫术 3年和 5年生存率分别是 75 .2 %和 5 7.8% ,局部复发率 4.8%。二者 3组指标差异均无显著性 (P >0 .0 5 )。结论 :保存颈内静脉的改良根治性颈淋巴清扫术和经典的根治性颈淋巴清扫术临床疗效相近 ,术后并发症轻 ,且能保存颈内静脉 ,为可能的再次手术治疗创造了条件 ,值得临床推广。     

Neck management of pathological N1 oral squamous cell carcinoma: a retrospective study

This study was performed to compare the effects of neck dissection procedures on the prognosis of patients with pathological N1 (pN1) oral squamous cell carcinoma (OSCC), analyse factors affecting the prognosis, and provide a neck management strategy for clinical N1 (cN1) oral cancer. The study patients were divided into two groups according to the neck dissection: a selective neck dissection (SND) group (n = 85) and a radical or modified radical neck dissection (RND/MRND) group (n = 22). There was no statistically significant difference in recurrence rates at local, regional, and distant sites between the SND and RND/MRND groups. The 5-year overall survival was 68.3% for SND and 65.2% for RND/MRND patients (P = 0.590), while the 5-year disease-specific survival was 70.4% for SND and 75.7% for RND/MRND patients (P = 0.715). Histological grade and postoperative radiotherapy were independent predictors of the outcome for SND patients. For histological grade II/III cases, 5-year overall survival (P = 0.004) and disease-specific survival (P = 0.002) outcomes differed significantly between patients treated with and without postoperative radiotherapy, with worse survival for patients not treated with radiotherapy. Therefore, SND appears appropriate for cN1 OSCC patients, and postoperative radiotherapy is recommended for those with histological grade II or III tumours.     

Shoulder-arm-syndrome after radical neck dissection: its relation with the innervation of the trapezius muscle.

In a clinical and electromyographic follow-up of 54 patients who underwent radical neck dissection, vast differences in the individual severity of the shoulder-arm-syndrome were found: 31% experienced severe limitations of shoulder mobility combined with severe pain, whereas 41% suffered only mild discomfort and 28% were free of complaints. These clinical findings were compared to recent anatomical observations concerning individual patterns of innervation of the trapezius muscle. It could be shown that the role of the cervical plexus in the innervation of the trapezius muscle is of great importance and that its subfascial branches are able to maintain the motor supply following radical neck dissection in about 2/3 of patients.