腰椎间盘突出症的再手术治疗

目的　探讨腰椎间盘突出症术后再手术治疗的原因、方法和疗效。　方法　 1993年 1月至2 0 0 0年 1月共手术治疗腰椎间盘突出症 76 4例 ,其中再手术者 42例 (5 5 % )。再手术方式为经原椎板间扩大开窗切除椎间盘 2 5例 ,半椎板切除减压椎间盘切除 6例 ,全椎板切除减压椎间盘切除 9例 ,前路经腹膜外椎间盘切除 2例。　结果　 42例均获得随访 ,随访时间 2 0月～ 81月 ,平均 5 2月。按Macnab疗效评定标准 ,优19例 (45 3% )、良 14例 (33 3% )、可 6例 (14 3% )、差 3例 (7 1% )。　结论　腰椎间盘突出症再手术主要原因为术后椎间盘突出复发 ,术前及术中突出节段定位错误 ,术后出现腰椎节段性不稳定以及合并神经根管狭窄、侧隐窝狭窄和中央椎管狭窄。如果再手术时机及再手术方式选择适当 ,腰椎间盘突出症的再手术治疗仍可以获得较为满意的疗效。     

腰椎间盘突出症再手术36例

[目的]探讨腰椎间盘再手术原因并提出预防措施。[方法]对本院1996年1月~2005年12月间对36例腰椎间盘突出症再手术原因进行分析。[结果]初次手术效果不佳原因有:(1)诊断及定位错误;(2)术中椎间盘切除不彻底,术后限制活动时间不足;(3)合并椎管和(或)神经根管、侧隐窝狭窄,未予彻底减压松解;(4)医源性椎管狭窄及腰椎不稳;(5)椎间盘感染。[结论]术前全面查体,完善的术前检查及手术方案;术中准确定位,仔细探查,彻底减压,必要时内固定;术后充分引流,正确的恢复期指导是避免腰椎间盘突出症再手术的关健。     

腰椎间盘突出再手术36例原因分析

探讨腰椎间盘突出症再手术原因。方法对３６例腰椎间盘突出症再和术的病例进行回顾分析。结果再手术原因主要为术前漏诊及术前定位错误,椎间盘切除不彻底、对神经根管狭窄认识不足、不注意瘢痕粘连的预防、椎间盘感染及血肿等。结论腰椎间盘突出症手术前诊断及定位需准确,髓核切除要干净,并松解神经根,必要时扩大神经根管。     

极外侧型腰椎间盘突出症再手术原因的分析及治疗

目的:探讨极外侧型腰椎间盘突出症再手术的原因及再手术方式.方法:对本院1986～2001年间13例极外侧型腰椎间盘突出症再次手术治疗及对其原因进行分析.结果:再手术原因:误漏诊4例,术中定位错误2例,同一间隙椎间盘再突出2例,手术方法不当及不彻底5例.13例再次手术治疗.平均随访25个月.疗效优10例,良2例,可1例.结论:极外侧型腰椎间盘突出症应根据临床表现结合影像学,做出术前诊断及准确定位,根据其不同类型采用与其相应的术式,可避免再手术.     

极外侧型腰椎间盘突出症再手术原因的分析及治疗

目的：探讨极外侧型腰椎间盘突出症再手术的原因及再手术方式。方法：对本院1986～2001年间13例极外侧型腰椎间盘突出症再次手术治疗及对其原因进行分析。结果：再手术原因：误漏诊4例，术中定位错误2例，同一间隙椎间盘再突出2例，手术方法不当及不彻底5例。13例再次手术治疗。平均随访25个月。疗效优10例，良2例，可1例。结论：极外侧型腰椎间盘突出症应根据临床表现结合影像学，做出术前诊断及准确定位，根据其不同类型采用与其相应的术式，可避免再手术。     

椎间盘镜手术系统治疗腰椎间盘突出症临床体会

目的探讨椎间盘镜手术系统治疗腰椎间盘突出症的近期疗效. 方法应用椎间盘镜手术系统治疗98例经保守治疗无效的腰椎间盘突出症,其中突出平面L3～4 12例,L4～5 52例,L5～S1 34例;中央型27例,旁中央型71例;单个椎间盘69例,2个椎间盘21例,3个椎间盘8例. 结果术中出血量10～40 ml.手术时间34～70 min,平均44 min.1例因椎板骨质增生严重改开放手术,2例硬脊膜损伤,1例术后出现马尾神经综合征.术后住院时间4～5 d.98例随访6个月～3年,平均11个月.按Nakai分级,优72例,良21例,可4例,差1例,优良率94.9%(93/98). 结论椎间盘镜手术系统治疗椎间盘突出症微创,出血少,组织剥离少,康复快,视野清晰,并发症少,值得推广应用.     

腰椎间盘突出症原位再手术的手术技巧

腰椎间盘突出症术后症状复发约为2％～19％。严格意义上的脞椎间盘突症术后复发应指原间隙原侧的再发。本院自1998—2007年共手术治疗腰椎间盘突出症1813例．其中属于本文定义的腰椎间盘突出症术后复发并经再次手术治疗的有72例,再手术率为3．97％。此型患者病因复杂,再手术困难。本文重点对其手术技巧进行分析总结。     

腰椎后路椎间盘镜手术及疗效分析

目的 分析腰椎后路椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症及椎间盘源性腰痛的特点及临床效果。方法 1999年9月～2003年6月，临床诊断为腰椎间盘突出症和（或）腰椎管狭窄症及椎间盘源性腰痛患者1346例，男653例，女693例：平均年龄46.3岁。单纯腰椎间盘突出症159例，单纯腰椎管狭窄症109例，腰椎管狭窄症合并腰椎间盘突出1078例。分别采用腰椎后路椎间盘镜手术进行单节段或多节段、单侧或双侧“开窗”减压、“长槽式”减压及潜行性神经根减压治疗，共切除1794个椎间盘。结果 1211例获得随访，随访时间3个月～4年（平均2.5年）。疗效为优1017例（84%），良170例（14%）、差24例（2%），优良率为98%（其中23例椎间盘源性腰痛和18例青少年腰椎间盘突出症的疗效全部为优或良）。术中出血量为50～600ml，平均250ml。手术时间25min～3.5h。有4例转开放手术，4例行二次后路椎间盘镜手术，发生椎间隙感染7例，脑脊液漏16例，定位错误1例，对侧复发2例。无一例患者术中死亡或发生神经器质性损伤。术后第1天即可下床，1周后基本达到生活自理。结论 该术式减压充分，适应征宽、创伤、出血少、术后恢复快。     

腰椎间盘突出症再手术原因分析和手术方式探讨

目的:探讨腰椎间盘突出症再手术的原因及手术方式。方法:对39例腰椎间盘突出症术后症状无改善或缓解一段时间后复发需再手术的患者进行分析和总结。再手术方式:椎板间开窗或经原椎板间扩大开窗、椎间盘切除8例;半椎板切除减压、椎间盘切除3例;全椎板切除减压、椎间盘切除27例(其中23例行后路椎弓根内固定加横突间植骨融合,2例同时行椎间cage置入融合);经左前外侧入路腹膜外椎间盘切除、椎间植骨融合1例。结果:再手术原因包括复发性腰椎间盘突出20例、相邻节段腰椎间盘突出7例、腰椎节段性不稳定8例和腰椎间盘未彻底去除4例,其中合并继发性腰椎管狭窄8例,硬膜外瘢痕形成4例。术中发生脑脊液漏4例,均行硬膜修补,术后恢复良好。随访1年6个月～5年7个月,其中31例患者症状明显改善,7例症状部分改善,1例无改善,优良率为79.5%。再手术前JOA评分平均11.8分,再手术后末次随访时平均25.6分,有显著性差异(P<0.05),恢复率为80.2%。23例行椎弓根内固定加横突间植骨融合患者末次随访时植骨融合率为70%,1例行椎间植骨融合患者末次随访时植骨融合。结论:腰椎间盘突出症再手术的主要原因为复发性腰椎间盘突出、相邻节段腰椎间盘突出、腰椎节段性不稳定和腰椎间盘未彻底去除等,正确分析再手术原因并选择合理的手术方式,仍可以取得较为满意的疗效。     

椎间盘镜治疗钙化型腰椎间盘突出症的体会

目的探讨椎间盘镜治疗钙化型腰椎间盘突出症的适应症选择及手术技巧。方法 2000年12月至2008年6月,使用椎间盘镜治疗钙化型腰椎间盘突出症25例,详细介绍了手术过程、手术适应证及操作技巧。治疗组钙化型腰椎间盘突出症与一组单纯腰椎间盘突出症后路显微内窥镜下椎间盘切除术(microendoscopic discetomy,MED)手术组进行手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后下地活动时间、恢复日常生活时间及住院费进行术后短期项目比较。结果术后短期疗效评价依照Nakai分级,优良率91.7%。治疗组有2例脑脊液漏,其中1例转为开放手术,余无严重并发症。钙化型腰椎间盘突出症与单纯腰椎间盘突出症组比较除手术时间以及术中出血量差异有统计学意义(前者P值0.05,后者P值0.01)外,其余项目均无统计学意义(P值0.05)。结论对钙化型腰椎间盘突出类型进行分类,术前评估,严格掌握适应证,熟练操作技巧是钙化型腰椎间盘突出症行MED治疗成功的关键。     

腰椎间盘突出症合并马尾神经综合征的临床研究

目的通常认为腰椎间盘突出症患者如果并发马尾神经综合征,一经诊断应立即手术。即使早期手术,临床中仍发现有部分患者膀胱功能无法恢复,对此类患者膀胱及括约肌功能恢复程度的判断对于手术方案的制定尤为重要。方法对本院148例因患腰椎间盘突出症行手术治疗的患者进行回顾性研究,并对其中4例（2．7％）合并典型马尾神经综合征的患者进行长期随访（5个月-9年,平均6．1年）,随访内容主要包括二便功能及下肢放射性疼痛症状恢复情况。结果下肢放射性疼痛症状恢复较快,二便功能恢复较为缓慢。但经过数年的随访,全部4例患者二便功能基本恢复,生活能够自理,结果较满意。结论腰椎间盘突出症并发马尾神经综合征患者经手术减压后二便功能近期恢复不满意,经长期非手术治疗后能够有较满意的恢复情况。     

高位腰椎间盘突出症的诊断与手术治疗

探讨高位腰椎间盘突出症的诊断与手术治疗,提出提高本病诊断水平和手术治疗效果的措施。方法：回顾２１０例高位腰椎间盘突出症病人的临床和手术资料。结果：术后对１８６例病人进行了０．５年－８年,平均４．５年的随访观察,结果,优１５３例,良２４例,可８例,差１例,手术优良率为９５．２％。结论：高位腰椎间盘突出症临床表现复杂多样;腰椎管造影术可加重马尾神经损伤,ＣＴ扫描更有诊断价值;主可早期手术治疗,强调椎板     

腰椎间盘突出症手术失败的再手术治疗

目的:本文报告20例腰椎间盘突出症手术失败再手术的病人,目的在于分析手术失败的原因和再手治疗的有关问题。方法:回顾1989年至1996年间的1218例腰椎间盘突出症手术病人,选择其中20例因初次手术失败而接受再次手术的病人,对其再手术的原因和手术治疗进行回顾性研究。结果:初次手术失败的原因主要是突出间盘切除不全和术后发生疤痕性椎管狭窄,另外,马尾损伤、腰椎骨质增生、软骨板破裂及腰骶神经节椎管内异位畸形等亦是手术失败的原因。结论:作者强调首次手术应采用开窗术进行椎管减压和髓核摘除。再次手术难度较大,但病变显露应从正常解剖部位开始,仔细地去除疤痕和其它致病因素,以免神经根或神经组织的损伤。     

腰椎间盘突出症致马尾神经综合征手术时机的临床研究

[目的]探讨腰椎间盘突出症致马尾神经综合征手术时机的选择。[方法]回顾性分析148例腰椎间盘突出症致马尾神经综合征患者临床资料,根据术前是否进行鞍区感觉评分及肛门括约肌压力测量分为治疗组(65例)和对照组(83例)。治疗组进行鞍区感觉评分,测量肛门括约肌静息压力及收缩压力,分析压力梯度变化,评价马尾神经损伤程度,根据评定分别予以急诊手术(24 h以内)、限期手术(48 h以内)及择期手术治疗。对照组根据发病时间安排手术治疗。将术后并发症发生率及随访结果进行比较。[结果]治疗组术后并发症发生率为3.1%,对照组并发症发生率为6.0%,治疗组并发症发生率与对照组无显著性差异(P>0.05);随访结果显示术前、术后3个月及术后18个月组内ODI评分比较均有显著性差异(P<0.05),而术后18个月治疗组与对照组间无显著性差异(P>0.05)。术后18个月治疗组泌尿系统恢复情况好于对照组(P<0.05)。[结论]马尾神经综合征的手术时机选择可根据患者鞍区感觉评分及肛门括约肌压力梯度变化来确定,而不是以简单的发病时间来做机械的界定。     

破裂型腰椎间盘突出症的诊断与治疗：（附32例报告）

介绍３２例因腰椎间盘纤维环破裂而引起的髓核直接突入椎管内压迫马尾神经和神经根所出现的临床症状、脊髓造影及术中所见、按术中所见，髓核突破纤维环时对硬膜囊及神经根压迫类型，结合术前脊髓造影及临床表现将其分为四种类型：大块型、碎块型、部分破裂型及硬膜囊内型。对破裂型椎间盘突出症的诊断、预防、治疗及预后提出了讨论。     

Dorsal compression of the epidural cord due to free sequestral lumbar prolapse

Due to the anatomical situation, intervertebral disc herniation usually results in compression of the anterior epidural space, with lateral or medial irritation of nerve root or cauda equina. Rare locations are an intra- or extraforaminal position or dislocation dorsally. Three patients with dorsal cauda equina compression caused by a sequestered herniated nucleus pulposus (HNP) are reported. The patients complained mainly of severe back pain. In two patients nondermatome-related leg pain was observed; one patient suffered additionally from incomplete cauda equina syndrome. In all cases magnetic resonance imaging and computed tomography diagnosed neoplastic tissue.     

继发于腰椎间盘突出的马尾神经综合征

【摘要]目的 阐明马尾神经综合征术后神经功能结果及其临床意义。方法 对因腰椎间盘突出导致的马尾神经综合征患者33例分为早期手术组和延迟手术组进行回顾性分析。早期手术组48小时内手术20例,其中门例在24小时内手术。延迟手术组13例在马尾神经综合征表现48小时之后予以手术,平均延迟7天,其中9例延迟手术者系医源性延迟。结果 延迟手术者膀眺功能障碍、运动功能障碍和持续性疼痛的发生率明显大于早期手术组(P<0刀5)。结论 对因腰椎间盘突出所致的马尾神经综合征应尽早手术。     

马尾神经功能障碍型腰椎间盘突出症的诊断与治疗

目的：介绍合并有马尾神经功能障碍的腰椎间盘突出症的诊断与治疗方法。方法：发生马尾神经功能障碍型腰椎间盘突出症的病人，大多为青壮年，强体力劳动者或体育运动员，因急性腰扭伤而发病。受伤后出现瘫痪症状和马鞍区麻痹、大小便失禁等现象，经X线拍片、CT和MRI检查，明确诊断后，应立即进行手术治疗。结果：作者报告10例，均经关节突间或半椎板切除入路，切除巨块型椎间盘，彻底减压马尾神经，术后均能得到良好的功能恢复，疼痛消失，唯大小便的功能恢复较迟，约在术后1～3周后尚能恢复。结论：马尾神经功能障碍型腰椎间盘突出症，应与马尾肿瘤相鉴别，一旦被确诊为巨块型腰椎间盘突出症，就应立即进行手术治疗，越早手术效果越好。     

腰椎间盘突出症再手术原因分析

自1989年6月～1996年6月,我院手术治疗腰椎间盘突出症906例,再手术26例,再手术率为2.87％。分析原因有:原椎间盘切除不彻底11例,再突出5例,合并椎管或根管狭窄共3例,定位错误和双间隙突出遗漏共5例,三间隙再突出和医源性损伤各1例。作者提出术前应明确诊断,术中定位准确,充分显露突出的椎间盘,反对片面强调小切口开窗术式,仔细操作,彻底减压以提高手术疗效。     

Myeloscopy,with special reference to blood flow changes in the cauda equina during lasègue's test

Summary Myeloscopy has been undertaken in a series of 208 patients without any serious complications. Observations have been made of changes in blood flow in the vessels accompanying the cauda equina during Lasègue's test and in some pathological states. Direct observation of the nucleus pulposus has been achieved and the possibility of the removal of herniated disc material by use of the myeloscope is suggested.Based on a paper given on October 19, 1978 in Kyoto, at the 14th Meeting of SICOT