论五联同步整合疗法治疗股骨头坏死的科学性

引起股骨头坏死的原因很多，如股骨颈骨折直接破坏骨的血供，导致股骨头缺血坏死，称为创伤性股骨头坏死。对没有创伤的股骨头坏死，如饮酒、服用激素及其他疾病而导致的股骨头坏死，人们存在着不同的看法，提出了很多理论，如血栓栓塞理论、骨内压增高理论、小动脉阻塞、静脉回流受阻、脉管炎破坏血管壁、脂肪代谢紊乱、骨髓内出血、血管内凝血等。但各种潜在病因均可通过一个共同的途径，即激活血管内凝血，导致骨内血管栓塞，引发骨缺血坏死。还有学者认为：股骨头坏死是由于应力集中导致股骨头内的超微结构发生变化，进而挤压血管而导致骨坏死。不论何种理论，一致认同股骨头坏死与股骨头的血供（即缺血）有着密切的关系，所谓缺血导致坏死，坏死反过来又导致缺血进一步加重，从而使股骨头的坏死面积逐步加大，最后出现塌陷、致残。股骨头发生坏死的同时，也伴随自行修复的产生，Tones发现再生血管的穿透能力仅为10～15mm，由于股骨头坏死修复过程中，坏死骨周围应力集中又致股骨头内骨折.     

潜行式内板切除扩大颈椎管术治疗颈椎管狭窄症

颈椎管狭窄症是一种直接或间接原因导致颈椎管狭窄、压迫脊髓，导致脊髓损伤；压迫营养脊髓的血管，导致脊髓血液循环障碍的一种疾病。自2000～2002年共收治15例颈椎管狭窄症患者，应用潜行式椎板内板切除扩大颈椎管术治疗，收到了良好的效果，报告如下。     

神经递质P物质含量减少可抑制成骨细胞分化并导致骨质疏松

目的研究神经递质P物质调控成骨细胞分化的分子途径，探讨神经损伤后导致废用性骨质疏松的发病机制。方法分离骨髓基质干细胞进行原代及传代培养；绘制细胞生长曲线并对培养细胞进行诱导，使其向成骨细胞分化，行碱性磷酸酶染色鉴定成骨细胞，分别采用P物质及其受体拮抗剂进行干预；抽提细胞总RNA，用RT—PCR检测Osterix基因的表达。结果骨髓基质干细胞在生长对数增殖期为4—6d，经碱性磷酸酶染色证实为成骨细胞。采用RT—PCR检测发现P物质受体拮抗剂干预成骨细胞分化，导致成骨细胞分化过程中重要的转录引子Osterix基因表达下调，从而抑制前成骨细胞向成骨细胞转化，进而导致骨重建的负向平衡，最终导致骨质疏松。结论P物质含量减少可导致前成骨细胞中转录因子Ostrix及Runx2基因表达下调，抑制其向成骨细胞分化。这可能是神经损伤后导致废用性骨质疏松的发病机制。     

对插管失败导致紧急气管造口的商榷

对插管失败导致紧急气管造口的商榷编辑部：拜读贵刊１９９３年第２期发表的《插管失败导致紧急气管造口二例的经验教训》一文有些粗浅看法，愿与该文作者商榷。该文２例报道均为开胸手术，麻醉采用快速诱导，双腔导管插管失败，改单腔导管插管仍未成功，导致严重缺氧，行...     

埋伏牙的正畸牵引治疗体会

埋伏牙临床上比较常见，是导致牙颌畸形的因素之一，若不及时处理，可导致颌骨囊肿、邻牙牙根的吸收、扭转、倾斜等。而我们通过对临床39例埋伏牙所导致的错[牙合]畸形的矫治治疗以及埋伏牙的牵引治疗取得了较好的临床效果。     

锁骨骨折导致臂丛神经损伤的治疗

[目的] 探讨锁骨骨折导致臂丛神经损伤的治疗方法与疗效。方法：对13例锁骨骨折导致不同类型臂丛神经损伤的病人，应用不同方法治疗。[结果] 术后平均随访1．7a，2例恢复欠佳，其余11例疗效优良。[结论] 锁骨骨折导致臂丛神经损伤虽较少见，且较复杂，但只要判断准确、手术方法合理，可取得较满意的疗效。     

呼吸机应具备呼吸治疗功能——呼气振动系统、咳嗽模拟装置及呼吸机改进的研究设想

人体自主排痰能力下降，气道分泌物潴留，可直接导致肺炎等一系列严重后果，临床上很多病人由于各种原因导致自主排痰能力下降，给治疗带来困难。目前的人工吸痰方法，只能吸出大气道内的分泌物，     

万艾可显著改善服用抗抑郁药ED患者的勃起功能

勃起功能障碍（ED）和抑郁症通常同时存在。抑郁症可导致ED，而ED亦可导致抑郁。另外，几乎所有的抗抑郁药物（如三环类、单胺氧化酶抑制剂等）均可干扰勃起的自主神经冲动的传导而导致ED。     

先天性脊柱后凸的手术治疗进展

先天性脊柱后凸畸形较为少见，但是如不予治疗它们可以产生严重的后遗症，甚至导致截瘫或严重的心肺功能障碍。先天性后凸畸形可以由形成异常或分裂异常引起，前者更为常见。依此将其分为三型：Ⅰ型，前方椎体形成缺陷，常发生在胸椎或胸腰段；Ⅱ型，分裂失败致分节不良；Ⅲ型，混合型，混合存在该两种异常。椎体形成异常发生可能完全在前方，导致后凸，或更常见在侧前方伴后角半椎体，导致侧后凸。一般来讲，由形成异常引起的后凸通常具有较强的进展性，如不治疗能够导致截瘫。其畸形的进展由前后方生长失衡引起。而分节不良致后凸则少有并发神经症状的报告。     

肠瘘并发腹腔感染的治疗

肠瘘时，由于肠液溢漏至腹腔，常并发腹腔感染，导致营养进一步损耗，内环境平衡失调，继而发生多器官功能障碍。肠瘘并发腹腔感染导致肠瘘患者死亡，占肠瘘死亡病例的92％,因此肠瘘并发腹腔感染的治疗甚为重要。     

假性动脉瘤破裂出血的实验与救治研究

目的：探讨假性动脉瘤破裂出血的原因与临床救治的效果。方法：对20例兔假性动脉瘤动物模型进行血流动力学研究，分析23例瘤壁破裂出血患者的诱因与临床治疗方法。结果：动物实验人血流为涡流，瘤壁顺应性较低，血流阻力大，可导致瘤体逐渐增大，临床23例患者治疗均获得成功。结论：假性动脉瘤血流动力学改变，可导致瘤壁增大，破裂，感染可减弱瘤壁强度，是导致破裂的重要因素。     

成人股骨头缺血性坏死的治疗进展

成人股骨头坏死又称股骨头无菌性坏死或股骨头缺血性坏死(AVNFH)，是骨坏死的一种。骨坏死是由于多种原因导致的骨滋养血管损伤，进一步导致骨质的缺血、变性而坏死。股骨头坏死也是由于多种原因导致的股骨头局部血运不良，从而进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。这种疾病可发生于任何年龄，但以31-60岁最多，无性别差异。     

益生菌在急性胰腺炎治疗中应用的研究进展

急性胰腺炎（AP）是因胰腺中胰酶异常的激活而对胰腺自身以及周围器官产生消化而引起的，以胰腺局部炎症反应为主要特征，严重者可导致器官障碍的急腹症。在AP的进展过程中，微循环障碍会导致肠道的缺血缺氧进一步导致上皮的损伤，从而限制肠道菌群的平衡，影响基础的免疫系统。肠道屏障需要一个连续的细胞层以及基质连接。在AP发病过程中，这种肠道屏障的完整性破坏，引起肠道内菌群移位至其他器官以及有益菌的减少，对患者导致进一步伤害，从而导致全身炎症反应综合征（SIRS）、多器官功能障碍综合征（MODS）甚至死亡。近年来，国内外学者对于通过改善肠道内环境而减轻AP的发展日益关注，在AP患者治疗过程中，补充益生菌可以保护修复AP患者的肠道黏膜屏障，同时减少患者发生菌群异位机会，改善肠道内微生态，对AP的治疗提供了新的思路。     

胰岛素抵抗致骨强度下降的机制研究

胰岛素抵抗是2型糖尿病重要的发病机制之一，随着胰岛素抵抗程度的增加，骨成长和骨重塑过程变化导致骨折风险增加。在胰岛素抵抗的患者中，并不完全表现为骨密度减少的骨质疏松症，也可能表现为正常或者高骨密度，导致2型糖尿病患者骨密度未见明显异常而骨折风险增加，这可能是由于成骨细胞和破骨细胞对胰岛素敏感度降低或者胰岛素抵抗导致的低度炎症、维生素D降低、骨细胞间隙矿化等因素影响骨形成和骨吸收的平衡。胰岛素抵抗导致骨强度下降的机制有待充分阐明以期其指导胰岛素抵抗患者的抗骨质疏松治疗。     

抗抑郁药物导致性功能障碍的处理策略

抑郁症状常与勃起功能障碍（ED）相伴，严重影响着ED患者的生活质量，但抗抑郁药物可能加重或导致ED，制定有效的治疗策略是人们关心的问题。对此Taylor MJ等对治疗抗抑郁药物导致的性功能障碍的有效性进行了综述[Journal of Affective Disorders，2005，88（3）：241-254]。通过对电子数据库和参考文献目录的搜索，及咨询制药公司和相关专家来确定选取的随机对照试验，并对其抗抑郁药物导致性功能障碍的处理策略进行比较。结果共选定15项试验，累计904名患者。一项有75名患者参与的研究表明，舍曲林导致的性障碍能够通过更换药物来解决。     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊床出血与肝中静脉的关系

目前，腹腔镜胆囊切除术已经广泛应用于临床，成为了胆囊切除术的金标准，但术中胆囊床出血常导致手术中转。现就导致其发生的解剖特点和手术操作上的注意点做一简要介绍。     

腹腔镜手术治疗胃食管反流病的应用与评价

胃和十二指肠内容物反流人食管产生症状、体征或并发症时，称为胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）。GERD的并发症包括食管炎，消化性食管狭窄，食管溃疡及Bar．rett化生。因酸（碱）反流导致的食管黏膜破损称为反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）。RE可导致一系列的临床症状如烧心感，反酸，胸骨后灼痛等，严重时可出现吞咽痛及大量出血、食管Barrett化生并导致食管癌的发生，因此，有必要给予重视。     

头部巨大溃疡并发脑突出一次性清创带血管游离肌皮瓣移植一例

患者 男性，39岁。幼年时因头部疖肿感染，导致右耳外壳缺失与形成较大范围的颞部瘢痕，但内耳孔完好，听力正常。2001年3月因划破右颞部瘢痕导致感染化脓，形成慢性溃疡并不断扩大，于2001年11月19日收住我院。查     

游离齿突小骨及寰枢椎不稳

游离齿突小骨(Os odontoideum)是齿突畸形中最常见的一种，常导致寰枢椎不稳，引起脊髓压迫，严重者可导致瘫痪．本文综述了游离齿突小骨的发生原因、导致寰枢椎不稳的客观测量指标、齿突周围反应性软组织增生以及脊髓压迫程度等方面．以协助诊断、指导治疗。     

炎性介质在危重医学中的意义

炎性介质在危重病人中的作用复杂，已知感染或严重创伤可导致靶细胞激活，释放大量的急性反应物质和炎性介质，这些介质的释放又可导致内皮细胞损害和从炎症到败血性休克等一系列连锁反应，本文就其相关问题进行综述。