介绍一种辨认空肠起始部的方法

介绍一种辨认空肠起始部的方法张世杰，张斌在各种胃肠吻合及胆肠吻合术中，寻找和辨认空肠起始部是极为重要的。辨认错误会造成短肠综合症等严重的并发症，临床上并非少见。所以正确辨认空肠起始部极为重要。作者自１９８３年１０月开始对胃大部切除病人皆以肠系膜下静脉...     

空肠起始部切除后改良消化道重建的体会

空肠起始部切除后消化道重建一般都是采用十二指肠一空肠的直接吻合．其用于高危吻合口瘘患者的安全性受到质疑。河南省肿瘤医院普通外科于2006年5月至2010年10月间对7例空肠起始部肿瘤或空肠受肿瘤侵犯患者进行改良的消化道重建．术后患者均顺利出院．效果满意。     

肠系膜上动脉综合征13例诊治体会

目的总结肠系膜上动脉综合征的诊治体会。方法对13例肠系膜上动脉综合征患者,实施扩张的十二指肠水平部与空肠起始部侧侧吻合术。回顾性分析患者的临床资料。结果本组均成功完成手术。术后呕吐、腹痛及上腹饱胀不适等症状和体征均完全缓解,痊愈出院。11例患者获6个月~6 a随访,均恢复正常饮食、学习和工作,未出现复发病例。结论上消化道X线钡餐造影是诊断肠系膜上动脉综合征的可靠方法。对经非手术治疗无效的患者应给予手术治疗。扩张的十二指肠水平部与空肠起始部侧侧吻合术效果良好,应作为首选术式。     

十二指肠淤滞症16例临床分析

目的 总结十二指肠淤滞症的病因、诊断、手术方式和疗效.方法 根据临床表现对16例拟诊为十二指肠淤滞症患者行上消化道造影、B超及CT检查.确诊后均给予手术治疗,良性十二指肠淤滞症行十二指肠空肠吻合术,空肠起始部间质瘤行病变肠管切除术、断端缝闭后行十二指肠空肠吻合术.对临床资料进行回顾性分析和总结.结果 术中探查结果与术前...     

胰腺癌肝转移的局部治疗

不能切除的胰腺癌肝转移的治疗缺乏有效方法,预后极差。１９９４年以来,我们采用癌内注射与动脉灌注化学药物治疗（下称化疗）１１例,取得较好效果。一、材料与方法１－本组经手术证实不能切除的胰腺癌伴肝转移患者１１例,男９例,女２例,年龄３４～７３岁,平均（５３±１１）岁。活体组织检查病理学诊断均为腺癌。２－手术方法：本组１１例患者均行胆囊空肠或胆总管空肠ＲｏｕｘｅｎＹ型吻合术解除梗阻性黄疸。其中经胃网膜右动脉插管至胃十二指肠动脉起始部６例,经肝总动脉置管５例,经导管注入亚甲兰,观察胰头和肝脏染色情况…     

连续17例胰十二指肠切除术无严重并发症的手术经验体会

目的总结连续17例胰十二指肠切除术无严重并发症的手术经验。方法17例胰十二指肠切除术患者,采用保留空肠起始部的胰十二指肠切除术,消化道重建为胰肠、胆肠、胃肠顺序,并在方法上进行改进。结果17例无一例发生胰漏,无胆漏和胃肠吻合口瘘,无术后出血等严重并发症。平均住院时间19（14-28）d,均痊愈出院。平均随访14个月（2个月-3年）,未发生急性胰腺炎,消化功能无明显影响。结论采用保留空肠起始部的胰十二指肠切除术,按胰肠、胆肠、胃肠顺序重建消化道,并注意术前、术后的营养支持可预防和减少胰十二指肠切除术后并发症的发生。     

胰头切除术后重建的进展

部份胰十二指肠切除术的胰空肠吻合有诱发胰腺炎和吻合口哆裂危险性,伴随高的死亡率。本文对三种胰空肠吻合方法作一前瞻性非随机研究并和不作吻合的胰腺外引流作一比较。作者在1978～1983年作131例胰十二指肠切除术。男性77例,女性54例,平均年龄55.9岁。有三种吻合方法,其中33例行胰空肠端侧吻合,31例端端吻合,48例制作空肠双袢,分别与胰、胆管吻合,均不放置内支架,胰管不结扎和不堵塞。19例因胰腺残端局部条件和胰实质太脆、胰管太薄不宜作吻合,胰管用二根 Penrose 管作外引流。端侧吻合组:4例胰肠吻合哆裂,2例死亡,3例腹膜炎中,2例也死亡。另2例死于胃吻合口漏,1例死于胆漏,1例死于膈下脓肿引流后。总的併发症     

不能切除的胃癌中的胃分隔式胃空肠吻合术

胃远端癌肿不能切除时常规施行冒空肠吻合术以缓解其梗阻症状，作者介绍一种新颖胃空肠吻合术式（胃分隔式胃空肠吻合术，SPGJ），即在胃体部上1／3处用线形切割吻合器分隔，但仍保留小弯侧冒通道的完整性，以便内镜通过检查肿瘤，取分隔胃近切端作胃空肠吻合，远切端闭合。共施行SPGJ8例，均属IV期胃窦部癌种，并已浸润胰头，平均年龄64岁，伴肝转移4例和腹膜转移1例；组织学示肠型和弥漫型各3例和5例；胃空肠吻合属结肠前和结肠后各1例和7例。另取13例晚期胃癌施行传统胃空肠吻合者作为对照，有可比性，平均年龄62岁，全属IV期，并伴…     

带血管蒂空肠1:1:1“9”型代胃术

全胃切除后消化道重建的术式有数十种之多,但至今尚无一种理想的术式。1981年4月至1983年7月我们设计并临床应用带血管蒂空肠1:1:1“9”型代胃新方法,至今共施行8例,现介绍如下:手术方法在硬膜外或全麻下,经左上腹直肌或左胸腹联合切口完成全胃切除后按下列顺序作消化道重建:一、带血管蒂空肠段制备;于 Treitz 韧带下,空肠动脉第一、二分枝间吻合弓部切断空肠、空肠系膜;另于其下45cm 处远侧空肠切断,并将空肠两断端系膜作必要的松解,即制成带血管蒂空肠段(图1)。     

空肠喂养现状

本文就空肠喂养的关键性问题——空肠通路、喂养指征、应用的饮食、喂养方法及其结果,作一综述。空肠通路空肠造瘘 1878年,Surway作首例空肠造瘘术。他将一段空肠襻与皮肤缝合,插入导管作喂养。Eiselberg于1895年模仿Witzel胃造瘘术,将一12～16mm的橡胶管通过一浆膜层隧道置入,空肠则缝于腹前壁,这种方法仍为外科医     

全胃切除术后早期病废率及死亡率是否和重建术式有关

全胃切除术后作空肠重建术,从术后早期病发率、死亡率及后期症状(如返流性食管炎,倾倒症群,体重下降等)以观察是否与手术的重建术式有关。目前常做的术式有二种,即空肠肠襻与食管吻合,肠襻间再空肠-空肠侧侧吻合即Siewert Peiper手术(下称S-P手术),另为空肠-食管Roux-Y手术(下称R-Y手术)。作者在过去十年中对S-P及R-Y重建手术进行分析比较。在这期间共作72例全胃切除,其中作S-P48例,R-Y 24例,完全是根据治疗医师手术习惯所决定。这二组病例从年龄、性别、病理类型及分期等,均无特殊差异。其中胸腹联合切口17例(24%),所有S-P组均用手工缝合,R-Y组11例用器械缝合,13例用手工缝合,缝合线均采用3-0/4-0合成可     

肝门部胆管空肠盆式吻合治疗肝内胆管结石

目的　探讨肝门部胆管空肠盆式吻合治疗肝内胆管结石的疗效。方法　回顾性分析31例肝内胆管多发性结石采用肝门部胆管空肠盆式吻合的治疗经过。结果　本组无手术死亡。有2 9例平均随访 4 .2年 ,其中 ,症状完全消失 2 5例 ,偶有胆管炎发作者 4例。术后残石共 6例 ,均勿须再手术治疗。结论　肝门部胆管空肠盆式吻合术治疗肝内胆管多发结石易于纠正肝胆管狭窄 ,取石彻底 ,术后胆汁引流通畅 ,远期效果满意。     

ʮ��ָ���ճ����粿�ٰ�3������

十二指肠与空肠交界部腺癌较为少见,近年来似乎有上升趋势。该病以隐匿性发病为主,早期症状不明显,但在出现梗阻症状时容易误诊。我科2010年8月至2011年7月收治3例十二指肠与空肠交界部腺癌。报告如下。     

胰体部分切除消化道重建术式探讨（附5例报告）

对5例胰体部外伤或良性肿瘤患行胰体部分切除消化道重建术,本组均行胰体近端缝合闭锁,远端套入式胰腺空肠Roux-en-Y吻合术,无胰漏发生。随访3-12年,胰腺内外分泌功能正常。无肿瘤复发,胰体部分切除,近端缝合闭锁,远端行胰腺空肠Roux-en-Y吻合术,是一种有效、可行的保全胰腺功能性手术。有临床实用价值。值得积累更多病例观察研究。     

空肠移植术治疗胃切除后疾患

胃切除后疾患一部分可通过非手术方法治疗,但也有一部分非经再次手术难以治愈。佛罗利达大学医学院从1965～1975年间,在胃切除后须再作修正性手术者115例,其中27例病人作了28次空肠移植术,27次是顺蠕动移植,1次是逆蠕动移植。因碱性反流性胃炎而作顺蠕动空肠移植术者10例,4例症状消失。另6例以后又作了Roux-en-Y改道术才解除了症状。于是作者放弃了空肠移植术,认为碱性反流性胃炎患者胃的排空是迟缓的,而在Roux-en-Y术后,反流情况可以改善。因严重倾倒综合征而作空肠移植术者10例,9例于术后症状消失。其中6例为顺蠕动空肠移植术。2例将毕氏Ⅱ式改为毕氏Ⅰ式后,因仍有症状而作顺     

64例胆道良性疾病再次手术的回顾性分析

目的探讨胆道良性疾病再次手术的原因和方式。方法对2年间再次手术治疗的64例胆道良性疾病患者的临床资料进行回顾性分析。结果 64例患者中因再发肝内外胆管结石而行再次手术62例,因存在胆肠吻合口狭窄梗阻而再次手术2例。再次手术方式:21例采用胆总管切开取石,21例行胆总管切开取石并肝叶切除,14例行肝门部胆管空肠吻合,5例未更改前次手术的胆总管空肠吻合而只行取石治疗,2例行肝门部胆管空肠吻合U管引流纠正吻合口狭窄,1例只行胆总管空肠吻合口狭窄扩张。全组64例患者中再次手术后死亡1例。随访2年后,行肝叶切除和肝门部胆管空肠吻合的患者结石复发率低于只行取石治疗者(χ2=10.115,P=0.018),而肝门部胆肠吻合与胆总管空肠吻合组反流性胆管炎的发生率无明显差异(P=0.624)。结论病灶的残留和不合理的手术方式是导致胆道良性疾病再次手术的主要原因,病变肝叶的切除和合理的肝门部胆管空肠吻合可降低胆道良性疾病再手术率。     

锥形瓣加强胆管空肠Y型吻合术后抗返流

目的　探讨锥形瓣预防Roux -en -Y胆肠吻合术 (CJ)术后返流性胆管炎的可行性及临床疗效。方法　在CJ术同时施行锥形瓣成形术 86例 ,其中男性 33例 ,女性 5 3例 ;平均年龄 38岁。严格遵循CJ适应证及手术原则。将胆支空肠预作Y型吻合、系膜缘侧 1.5cm处向对系膜缘侧前后肠壁作等腰三角形切除 ,近侧游离断端封闭 ,远侧游离断端与胃十二指肠支空肠作端端吻合 ,两支空肠并行固定。胆支空肠下端斜形断面与胃十二指肠支空肠肠壁形成的斜形隔和胆支空肠下端开口处空肠粘膜皱襞形成锥形瓣。术后因合并症死亡 2例 ,其余 84例术后通过碘液胆管造影、钡餐胃肠道造影、随访返流性胆管炎临床表现 ,观察锥形瓣抗返流情况。结果　锥形瓣引流通畅、排空好、无返流 ,无返流性胆管炎临床表现。结论　锥形瓣手术安全 ,无直接手术并发症 ,抗返流效果确切 ,缩短了胆支空肠长度     

小儿先天性总胆管囊肿手术后近期并发症

我科从1971至1979年共收治小儿先天性总胆管囊肿45例,均经手术治疗。本文对该病手术后近期并发症作一讨论,并提出这些并发症发生原因及预防方法。临床资料男孩6例、女孩39例。最小者3个月,最大年龄15岁。本组45例中,作囊肿十二指肠吻合术18例,囊肿空肠Roux—y吻合术14例,囊肿空肠Brouns吻合术12例,囊肿切除总肝管十二指肠吻合术1例。对于囊肿内感染严重的7例同时作了外引流术。术后近期有16例出现各种并发症,其中吻合口闭合和狭窄者3例,囊肿内出血2例,囊肿内感染13例,粘连性肠梗阻3例共21例次(其中5例同时有两种并发症)。上述并发症以囊肿空肠Brouns吻合术     

间置空肠长度对贲门癌术后预防反流性食管炎的影响

目的探讨贲门癌近端胃切除间置空肠长度对预防反流性食管炎的影响。方法采用信封法将80例贲门癌患者随机分为:A组(40例),间置空肠长度为20～25cm;B组(40例),间置空肠长度大于40cm。术后对两组病例分别作胃镜和消化道X线钡餐造影,并于术后7d和2～3个月后行连续24h食管pH值监测,同时观察临床自觉症状,以评价食管反流的情况。结果A组5例(12.5%)术后出现反流性食管炎。B组24h食管pH值显著高于A组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论间置空肠长度以大于40cm以上为好。     

肝门部胆管成形空肠袢皮下埋置术治疗肝胆管结石的临床观察

为探讨肝门部胆管成形空肠袢皮下埋置术治疗肝胆管结石的效果，笔者回顾性分析近5年来采用肝门部胆管成形空肠袢皮下埋置术治疗23例肝胆管结石患者的临床资料。全部病例手术成功;对2例结石复发患者利用纤维胆道镜通过皮下埋置的空肠袢取石后治愈。本组结果提示本术式系一种理想的治疗肝胆管结石的方法，能为手术后结石复发的治疗提供一条方便快捷的通道。