应用经颅显微视神经管减压术治疗外伤性视神经损伤疗效观察

目的探讨外伤性视神经损伤的诊断与影像学特点以及显微手术在经颅视神经管减压中的应用和效果。方法总结经颅显微手术视神经管减压治疗外伤性视神经损伤患者17例,分析患者视神经管骨折情况,随访术后6个月的视力变化。结果受伤至减压手术时间为4h～7d,显微手术采用翼点入路11例,额下入路4例,眶七锁孔入路2例。术后6个月随访视力改善的总有效率为82.3%,无严重术后并发症。结论经颅显微视神经管减压术对外伤性视神经损伤有较好的疗效,视神经骨性管道充分开放及神经鞘膜的减张可使受伤视神经得到充分减压,从而避免继发性的损害。     

鼻内镜视神经管减压术治疗外伤性视神经病的临床体会

目的总结鼻内镜下经鼻视神经管减压术治疗外伤性视神经病的临床经验。方法回顾性分析鼻内镜下经鼻视神经管减压术治疗外伤性视神经病30例(31眼)的临床资料,随访6～18月,观察术后视力情况。结果 30例(31眼)外伤性视神经病患者,其中9例术后无光感,3例术后仅恢复光感,其它患者视力均有不同程度改善。结论通过CT检查和术前视力评估,严格掌握手术适应证,及时行鼻内镜下经鼻视神经管减压术治疗外伤性视神经病切实有效。术前充分准备、术中细致操作,可减少手术并发症的发生。     

鼻内镜筛蝶窦入路视神经减压术37例分析

目的 本课题通过开展鼻内镜下经鼻腔、筛蝶窦入路视神经减压术,探索治疗外伤性视神经病的最佳治疗方法与手术路径.方法 外伤性视神经病37例37只眼,在外伤后1～30天内施行鼻内镜下经鼻腔、筛蝶窦入路视神经减压术.所有病人术前和术后给予激素治疗.根据最终视力分析影响疗效的因素.结果 37例患者中21例术后视力获得改善,有效率为56.76%.PR-VEP监测中,能引出P100波的患眼术后疗效好于无P100波者(P=0.005).结论 (1)对于外伤性视神经病患者,大剂量激素冲击治疗无效时,应积极采用视神经减压术.(2)减压术后,视力恢复与否并不取决于伤后时间,而与视神经的损伤程度关系更大.对伤后1周以上者,手术减压仍有较好疗效.(3)术前视力有无光感,其手术后疗效有明显差别.但并非无光感患者就没有手术价值.(4)鼻内镜下视神经减压术,损伤小,疗效确切且不遗留面部瘢痕,有推广应用价值.(5)术前PR-VEP检测情况对预测预后有一定的帮助.PR-VEP检测应作为诊断外伤性视神经病的重要参考指标.     

鼻内镜筛蝶窦人路视神经减压术37例分析

目的本课题通过开展鼻内镜下经鼻腔、筛蝶窦入路视神经减压术，探索治疗外伤性视神经病的最佳治疗方法与手术路径。方法外伤性视神经病37例37只眼，在外伤后1～30天内施行鼻内镜下经鼻腔、筛蝶窦入路视神经减压术。所有病人术前和术后给予激素治疗。根据最终视力分析影响疗效的因素。结果37例患者中21例术后视力获得改善，有效率为56．76％。PR—VEP监测中，能引出P100波的患眼术后疗效好于无P100波者（P=0．005）。结论（1）对于外伤性视神经病患者，大剂量激素冲击治疗无效时，应积极采用视神经减压术。（2）减压术后，视力恢复与否并不取决于伤后时间，而与视神经的损伤程度关系更大。对伤后1周以上者，手术减压仍有较好疗效。（3）术前视力有无光感，其手术后疗效有明显差别。但并非无光感患者就没有手术价值。（4）鼻内镜下视神经减压术，损伤小，疗效确切且不遗留面部瘢痕，有推广应用价值。（5）术前PR—VEP检测情况对预测预后有一定的帮助。PR—VEP检测应作为诊断外伤性视神经病的重要参考指标。     

经颅翼点入路视神经减压治疗视神经损伤

目的探讨经翼点硬膜外入路视神经管减压治疗外伤性视神经损伤的效果。方法回顾性分析2002年12月至2005年12月间收治的17例颅脑损伤合并视神经损伤患者的临床资料,比较视神经管减压手术前后的视力变化。结果患者受伤至手术时间为伤后9h至6d,均有视神经管骨折,术前视力为黑朦,术后视力都得到改善,12例有效提高,无术后并发症。结论经翼点硬膜外入路减压治疗外伤性视神经损伤安全有效,应尽早施术并灵活掌握手术指征。     

鼻内镜下视神经减压术治疗外伤性视神经损伤

目的 探讨视神经减压术治疗外伤性视神经病的疗效.方法 对大剂量糖皮质激素冲击治疗无效的外伤性视神经病患者72例(73眼),采用鼻内镜下视神经减压术治疗.外伤至手术时间1～57 d,其中≤3d 15例,4～7 d37例,8～10 d9例,11 ～15 d5例,16～ 30 d 5例,＞30d1例.术前视力:光感以上18眼;无光感55眼.结果 术后随访3个月～5年.73眼中46眼视力有不同程度的提高,总有效率63.01％.原无光感的55眼中,31眼视力有提高,有效率56.36％.有光感以上视力的18眼中,15眼视力有提高,有效率83.33％.术后全部患者术腔上皮化,术中无并发症发生.结论 经鼻内镜筛蝶窦人路视神经减压术进路简捷,损伤较小、疗效确切,且不遗留面部瘢痕,容易为患者所接受.对伤后时间较长、大剂量激素治疗无效、视力损伤严重的患者,手术仍有挽救视力的可能.     

鼻内镜下视神经减压术治疗外伤性管内视神经损伤的研究

目的：探讨经鼻内镜下视神经减压术治疗管内段视神经损伤的可行性、技巧及优点。方法：总结9例外伤性管内视神经损伤的病例，伤后3小时-18天行手术治疗，采用鼻内镜下经鼻视神经减压术，经筛窦或蝶窦自然开口进入蝶窦，寻找视神经管及骨折部位，去除骨管周壁的1／3—1／2，切开视神经鞘膜。明胶海绵及凡士林纱条填塞鼻腔，术后给予药物、高压氧治疗。结果：随访3个月-1年，9例患者（9眼）中，1例视力由术前的眼前手动视力恢复到术后的0．4；2例视力由术前的手动恢复到术后的0．08、0．1；1例视力由术前的光感恢复到术后的0．05；5例术后视力无改善。在4例术后视力有改善的患者中，受伤至手术的时间均少于3天；术后视力无改善的患者中，受伤至手术的时间均超过3天。结论：经鼻内镜下视神经减压术具有视野清晰，出血少，侵袭性小，头面部不遗留瘢痕，并发症少等优点，手术恢复的程度与视神经损伤的程度、手术时间的选择及手术技巧等因素密切相关。     

鼻内窥镜下视神经管段减压术12例报告

目的 探索鼻内窥镜下视神经管段减压术治疗视神经外伤的方法、应用和手术时机。方法 开展经鼻内窥镜视神经管减压术并对视神经管段减压术的指征、时机、手术进路的优点和不足、影响疗效的主要因素进行分析。结果 采用经鼻内窥镜鼻内进路行视神经管段减压术12例，其中8例视力术后有明显提高。结论 认为经鼻内窥镜筛蝶窦进路视神经管减压术出血少，有更大的实用性，是治疗视神经损伤较好的手术方法。视神经外伤后应行减压术，并且越早越好。     

鼻内镜下筛蝶径路视神经减压术治疗外伤性视神经损伤

目的探讨鼻内镜下筛蝶径路视神经减压术对于外伤性视神经损伤的临床疗效。方法收集2008年10月至2012年9月间47例外伤性视神经损伤病例,其中15例行视神经减压,32例行内科保守治疗。根据治疗前视力,将患者分为失明、仅存光感和残存视力3类,随访6个月,比较各类患者中2种治疗方案有效率的差异。结果 19例失明患者中,视神经减压与内科保守治疗的有效率差异无统计学意义(P>0.05);23例仅存光感患者中,视神经减压治疗有效率显著较内科保守治疗增加(P<0.05);5例残存视力患者均采用内科保守治疗,4例有效,1例随访未有恶化。结论外伤性视神经损害病例应适当注重个体化治疗,根据病情和视力评估行视神经减压手术,视神经减压术相对较为安全,特别是对仅存光感的患者有助于视力恢复。     

内镜经鼻视神经管减压术治疗无光感外伤性视神经病变的临床效果

目的 探究内镜经鼻视神经管减压术治疗无光感外伤性视神经病变的临床效果.方法 选取揭阳市人民医院2015年1月～2019年10月收治的外伤性视神经病变且视力为无光感的患者61例,依据治疗方案不同分为观察组(32例)和对照组(29例).对照组采用常规性药物治疗,基于对照组观察组采用内镜经鼻视神经管减压术治疗,比较观察两组治...     

脑心通治疗糖尿病周围神经病变临床观察

目的观察评价脑心通为主治疗糖尿病周围神经病变的疗效。方法将糖尿病周围神经病变60例,随机分成治疗组和对照组各30例,治疗组在对照组基础上加用步长脑心通胶囊,4粒/次,3次/d,共治疗4周。结果治疗组及对照组总有效率分别为93.3%、70.0%,治疗组临床疗效和神经传导速度均明显优于对照组（P〈0.01）。结论以步长脑心通为主治疗糖尿病周围神经病变疗效确切。     

视神经管减压术后联合使用神经节苷脂的疗效观察

目的探究经额-颞-眶-颧硬膜内外联合入路视神经管减压术后联合使用神经节苷脂对视神经功能恢复观察。方法选取施行视神经管减压术的30例患者,15例使用神经节苷脂100mg加5%葡萄糖250ml,选择静脉滴注,1次/天,持续两周为一个疗程,然后减少剂量神经节苷脂改用40mg,再使用一个疗程,治疗后半年到一年内随访,记录疗效,观察患者视力情况。结果术前常规治疗组和神经节苷脂治疗组并无治疗效果上的显著差异,常规单独手术组15例里有3例无视力改善,有效的患者为5例,显效患者为3例,4例特效。而神经节苷脂组中无视力改善的患者为1例,有效患者为7例,显效患者为3例,5例特效。神经节苷脂组的患者视力恢复情况高于常规单独治疗组。结论入路视神经管减压术有效清除血肿,减少对视神经的压迫,给受损的视神经创造良好的空间,这是视神经恢复的关键,使用神经节苷脂联合入路视神经管减压术能够有效促进视神经组织恢复,提高患者术后视力状况。     

腰椎退行性滑脱症的治疗探讨

目的探讨腰椎管减压、SP内固定器及后外侧植骨融合治疗不稳定型腰椎退行性滑脱症的临床疗效。方法对21例腰椎退行性滑脱症患者行后方入路腰椎管减压、SP内固定器同定、后外侧植骨融合。比较手术前后临床症状改善和X线片滑脱复位程度进行疗效评定。结果21例患者临床症状均明显改善。16例Ⅰ度滑脱术后X线片检查证实完全复位;5例Ⅱ度滑脱,4例完全复位,1例部分复位。手术优良率85．7％。术后无发生神经系统并发症及感染。结论SP内蚓定器治疗腰椎退行性滑脱症复位满意,疗效良好。     

微创血管减压术治疗三叉神经痛30例

目的探究原发三叉神经痛的病因以及微创血管减压术治疗原发性三叉神经痛的临床疗效。方法回顾性分析2009年8月至2010年8月收治的30例三叉神经痛患者,手术方法采用微创三叉神经根血管减压术,路径采用乙状窦后入路。结果术中发现30例患者三叉神经均存在血管性压迫,行血管减压术后全部患者疼痛均缓解消失,分别于3个月、6个月、1年后进行术后随访,复发2例,无1例死亡。结论原发性三叉神经痛是血管性压迫引起的颅部疾病,治疗方法首选微创乙状窦后入路三叉神经根血管减压术,它具有创伤微小、疗效显著、术后并发症少、无面部感觉障碍等后遗效应的优点,值得广泛临床应用。     

单鼻孔直接经蝶手术治疗垂体瘤卒中

目的探讨单鼻孔直接经蝶手术治疗垂体瘤卒中的临床疗效。方法对21例单鼻孔直接经蝶手术治疗的垂体瘤卒中患者的临床资料进行回顾性分析。结果全部急诊经鼻蝶入路手术患者无1例死亡,21例突发头痛患者头痛症状全部消失;20例视力下降及视野缺损患者情况有明显好转或好转,1例患者单眼失明。10例动眼神经麻痹者8例恢复,2例好转。6例意识障碍者恢复正常。结论单鼻孔直接经蝶手术,手术时间短,对周围组织损伤小,并能保留正常垂体,术后恢复快,无严重并发症,是治疗垂体瘤卒中的理想术式。     

显微血管减压术治疗面肌痉挛

目的 探讨显微血管减压术治疗面肌痉挛的手术方法和效果.方法 收集采用显微血管减压术治疗的8例面肌痉挛患者的临床资料,分析和总结手术方法和效果.采用乳突后发际内小切口,小骨窗入颅,寻找和判断责任血管,将责任血管从面神经出脑干区分离,置入Teflon棉絮减压.术后记录手术效果和并发症,出院后进行电话随访.结果 责任血管为迂曲的小脑前下动脉或小脑后下动脉,8例患者术后面肌痉挛立即消失,随访至术后3个月,遗有轻度耳鸣、听力下降1例,轻度眩晕1例,无面肌痉挛复发.结论 显微血管减压术治疗面肌痉挛治愈率高,创伤小,远期并发症少.     

下颌骨巨大囊肿口内进路手术与开窗减压术的比较

目的通过口内进路手术与开窗减压术治疗下颌骨巨大囊肿,探索口内进路手术与开窗减压术在下颌骨保存性功能外科中的应用价值。方法回顾2005年1月-2010年6月驻马店市中心医院口腔科治疗的31例下颌骨巨大囊肿患者,比较口内进路手术及开窗减压术后患者恢复的情况及X线变化,定期复查,评价两种术式的临床效果。结果经过6-21个月的追踪观察,行口内进路手术的14例患者中1例因术前已有感染迹象,术后引流口处持续流脓,经多次换药效果不理想,最后行病变颌骨切除＋自体肋骨移植术。另2例引流口不愈合,但骨质愈合良好,行二期刮治术后I期愈合。开窗减压术17例的患者经局部换药或配合局部刮治处理分别在6-21个月内愈合。结论经统计学处理,开窗减压与口内进路手术均是治疗下颌骨巨大囊肿的有效方法。     

单纯前路减压手术治疗颈椎管狭窄病12例疗效分析

目的：探讨单纯颈椎前路减压手术治疗颈椎管狭窄病的疗效。方法收集我院2008年1月-2013年10月期间12例颈椎管狭窄病治疗资料,通过临床表现,JOA评分,影像学特征进行分析,颈椎前路减压手术治疗,门诊随访,功能评价。结果随访3个月～2年,平均1年,摄片未发现不稳定现象,植骨均愈合。前路手术疗效可靠。功能评价：优良9例,可3例。优良率75％,改善率100％。结论对颈髓前致压物所致颈椎管狭窄病例一旦确诊宜尽早手术,应首先采用前路手术,前路手术可直接解除压迫,脊柱稳定,疗效确切。     

全身麻醉下颅骨牵引复位前路手术治疗下颈椎骨折脱位37例临床分析

目的探讨全身麻醉（全麻）下颅骨牵引复位前路手术治疗下颈椎骨折脱位的疗效。方法对2010年9月至2012年9月收治的37例下颈椎骨折脱位患者,在全麻下颅骨牵引复位后行颈前路减压、复位、植骨及带锁钢板固定手术治疗。结果37例患者平均随访18个月,32例完全复位,5例复位90％以上;颈椎椎间高度和生理曲度维持良好,均获得骨性融合,无内植物并发症,28例脊髓不全损伤患者神经功能获改善,3例美国脊髓损伤学会（ASIA）评级B级、2例ASIA评级C级及2例A级患者术后神经功能无恢复,2例E级患者术后神经功能无加重。结论全麻下颅骨牵引复位前路手术治疗下颈椎骨折脱位疗效满意,且安全可行。