新生儿高胆红素血症135例病因分析

目的：分析新生儿高胆红素血症的病因。方法：总结我院新生儿病房2000年1月--2001年12月两年间收治的新生儿高胆红素血症病例，进行病因分析。结果：高胆患儿占同期新生儿住院比例的41．3％，男：女=1．4：1，发病日龄小于7天占58．5％，其中高间接胆红素患儿130例，占96．3％，高直接胆红素5例，占3．7％，分析病因依次为围产因素(34．1％)，感染因素(28．9％)，母乳性黄疸(17％)，原因不明(12．6％)，ABO血型不合溶血病(3．7％)，先天性青紫型心脏病(1．5％)，新生儿肝炎(1．5％)，先天胆道闭锁(O．7％)。同时发现引起早期新生儿高胆红素血症的首要病因为围产因素(46．8％)，引起晚期新生儿高胆红素血症的首要病因为母乳性黄疸(35．7％)。结论：新生儿高胆红素血症病因多种多样，及时准确分析病因是治疗的关键，值得注意的是在感染已被有效控制的今天，围产因素与母乳性黄疸已成为主要致病因素。     

小儿重型病毒性脑炎24例血清电解质浓度变化分析

目的分析24例小儿重型病毒性脑炎时血清电解质(钠、钾、钙、镁)的浓度改变及其临床意义。方法所有病例入院后立即采静脉血测定血清钠、钾、钙、镁的浓度,并于治疗后第3天及1周后复查。结果入院时发现低钠血症14例,高钠血症2例,低钾血症8例,低钙血症合并低镁血症4例。治疗3d后复查低钠血症纠正,仍有高钠血症2例,严重低钾血症1例,低钙合并低镁血症1例,其中高钠血症2例及严重低钾血症1例均死亡,除死亡病例外1周后复查血清电解质均恢复正常。结论小儿重型病毒性脑炎时血清电解质紊乱是一严重合并症,可能与脑炎时病理生理改变和治疗中大剂量应用脱水剂有关。本组资料显示发生高钠血症和严重低钾血症是病情危重的信号,低钙和低镁血症可诱发或加重惊厥。     

尼莫地平联合利他林治疗脑卒中后顽固性呃逆29例

<正>2010年08月—2012年05月笔者所在医院共收治脑卒中后顽固性呃逆29例。男18例,女11例;年龄49⁸2岁。其中脑出血12例(丘脑出血5例,壳核出血4例,外囊出血2例,小脑出血1例),脑梗死17例(脑干梗死8例,基底节区梗死7例,小脑梗死2例)。病程最短者1 d,最长者15 d。合并应激性溃疡消化道出血者3例,电解质紊乱者18例(低钾血症5例,低钙血症9例,低镁血症8例,低钠血症12例,部分有重叠现象)。所有患者均给予口服尼莫地平40 mg,3次/     

内镜置管联合全身伽玛刀治疗中晚期胰头癌合并黄疸18例疗效评价

目的探讨内镜置管联合全身伽玛刀治疗中晚期胰头癌合并梗阻性黄疸的可行性和临床疗效。方法同顾性分析我院2000年8月-2005年2月，对18例中晚期胰头癌合并梗阻性黄疸病人行内镜下置管引流术（ERBD）减黄后，联合全身伽玛刀治疗，并观察其临床疗效。结果18例病人ERBD术后3—7天，黄疸逐渐消退，肝功逐渐改善，1周后行全身伽玛刀治疗，原发灶完全缓解率（CR）16．7％（3／18），部分缓解率（PR）66．7％（12／18），总有效率（CR＋PR）83．4％，止痛有救率83.3％（15／18），Ⅱ期1、2年生存率为66．7％和66．7％，Ⅲ期1、2年生存率为37．5％和12．5％，Ⅳ期病人生存期为7．5（4．2～11．8）个月。中位生存期12．1个月。结论行ERBD，创伤小，痛苦轻，对内环境影响小，减黄效果好，术后恢复快，联合全身伽玛刀治疗，可提高局控率和生存率，缓解或减轻腹痛，提高生活质量，延长生存期，是一种微创、安全、可行、疗效肯定的治疗方法。     

对胃肠道手术后患者补钾的体会

目的：探讨胃肠道手术后发生低钾血症的原因，以提高手术治疗的效果。方法：选择中大型以上胃肠道手术患者54例，测定其术前术后第1、3、5、7日上午7时前的血钾值，并及时调整输液的补钾量。结果：术后第1、3、5、7日仍分别有7例、13例、9例、3例患者发生低钾血症，最低2．8mmol／L。随补钾量的调整及机体代偿，日趋好转，无1例发生高钾血症。结论：胃肠大中型手术后，有低钾血症倾向，需立即补钾，并根据尿量及血清钾结合心电图随时调整补钾量。     

外科ICU302例患者的肠外营养支持及护理分析

目的 评价TPN在外科重症监护病例支持治疗的价值及其护理要点。方法 回顾性分析302例外科ICU病人接受TPN支持治疗，52例（17．2％）经周围静脉途径输注，250例（82．8％）经中心静脉途经输注，术后TPN平均时间15．4天。比较术前及术后第3、7、14天多项营养监测指标。结果 87例（28．8％）危重病得到控制或好转；208例（68．9％）接受大手术患者术后恢复顺利，除3例手术切口感染和3例周围静脉炎外，无其它并发症发生。7例（2-3％）死于多脏器功能衰竭。在TPN治疗中。血糖、甘油三脂升高（P〈0．05）。结论 TPN治疗对外科ICU病者的顺利康复作用显著，有利于减少并发症，提高治愈率．降低死亡率。老年患者TIN治疗应掌握低糖、低脂和低热量供给，适当增加蛋白质的原则。     

老年肺心病急性加重期低渗血症76例临床分析

目的：探讨老年肺心病急性加重期低渗血症的临床治疗方法及效果。方法：分析我院48例老年肺心病急性加重期低渗血症患者的临床表现和实验室检查结果。并采取相应的综合治疗、补钠、氯、钾、钙、镁等电解质。结果：经治疗，本组好转44例，死亡4例。死亡原因为合并肺性脑病，病死率为8．33％。治疗后血浆渗透压电解质变化及血气分析指标明显高于治疗前，差异有显著性（P〈0．05）。结论：老年肺心病急性加重期低渗血症的发生率和死亡率均较高，临床上缺乏特异性表现，易漏诊、误诊。应引起临床医生的高度重视。积极预防及时纠正低渗血症，以缩短肺心病急性发作的疗程及降低病死率。     

介入治疗恶性胆管梗阻

目的探讨恶性胆管梗阻介入治疗的临床价值、技术特点和影响疗效的因素。方法60例恶性梗阻性黄疸患者在经皮穿刺胆道造影后进行介入治疗,其中PTCD 18例,PTCD加胆道内支架42例．共使用金属支架56枚。结果全组技术成功率100％,其中56例(93.3％)黄疸消退满意。治疗前血清胆红素162．7～960．4μmol／L,术后56例降到17,4～54．5μmol／L。6个月生存率76．7％(46／60),1年生存率51．7％(31／60)。本组无严重并发症,轻度并发症未做特殊处理。结论经皮胆道内支架置入术和PTCD是姑息性治疗恶性梗阻性黄疸的安全有效方法。     

PTCD治疗恶性梗阻性黄疸53例

目的观察经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)治疗梗阻性黄疸的疗效。方法回顾性分析不能手术治疗的恶性梗阻性黄疸患者53例,男30例,女23例,平均年龄67岁,所有患者均经临床确诊,全部行PTCD治疗。结果 53例患者均胆道穿刺成功,置入引流管。血清总胆红素下降至50μmol/L以下46例,无明显下降5例,升高2例。结论 PTCD缓解梗阻性黄疸效果明显,为不能手术治疗的恶性梗阻性黄疸安全/有效方法,但对于合并肝细胞性黄疸患者治疗效果差。     

26例梗阻性黄疸的介入治疗体会

引起梗阻性黄疸的原因很多,大多数由于肿瘤引起。因涉及肝门,结构复杂,且患者一般情况较差,手术切除风险较大,手术切除率仅为15％～20％。而介入治疗因其微创，成功率高，疗效确切，已成为临床治疗中常用方法。我院自2004年1月～2006年1月对26例经皮肝胆管引流或置入内支架治疗梗阻性黄疸取得较好效果，现报告如下。[第一段]     

梗阻性大肠癌的外科治疗分析

目的 探讨梗阻性大肠癌的外科治疗。方法 分析1999～2002年间32例梗阻大肠癌的外科治疗资料。结果 32例梗阻性大肠癌，I期右半结肠切除6例；I期横结肠切除3例；I期左半结肠切除3例；I期左半结肠切除，hartmann造口术18例；肿瘤无法切除行乙状结肠造口2例；Ⅱ期吻合10例，病人放弃Ⅱ期吻合8例。术后并发症发生率12．8％(4／32)，围手术期病死亡00．0％(0／32)。结论 合理选择梗阻性大肠癌的手术方法，加强围手术期处理是减少术后并发症，防止术后发生吻合口漏的关键。     

原发性小肠肿瘤31例临床病理特点分析

目的 提高对原发性小肠肿瘤的认识和诊断水平及鉴别能力。方法 对我院1990～2002年收治经手术和病理证实的原发性小肠肿瘤病例31例进行回顾性临床和病理分析。结果 临床表现：腹痛23例(74．2％);腹部包块10例(32、3％)：肠梗阻10例(32．3％);消化道出血8例(25．8％);梗阻性黄疸3例(9、7％)。病理类型：腺癌18例(58．1％);恶性淋巴瘤6例(19．4％);平滑肌肉瘤4例(12．9％);腺瘤、类癌、平滑肌瘤各1例。结论 对反复腹痛、腹部包块、肠梗阻、不明原因消化道出血等临床表现患者应将小肠肿瘤作为主要鉴别诊断之一。原发性小肠肿瘤病理类型以腺癌和恶性淋巴瘤多见。     

梗阻性黄疸87例ERCP诊治分析

目的 评价ERCP对梗阻性黄疸的诊治价值。方法 对87例梗阻性黄疸患者的临床资料、实验室检查结果及内镜下治疗情况进行回顾性分析并和MRCP比较。结果 ERCP及MRCP对87例梗阻性黄疸病因诊断符合率分别为95．4％（83／87）、87．4％（76／87），两者差异无统计学意义（P〉0．05）。对胆系结石诊断符合率分别为94．9％（56／59）、93．2％（55/59），两者差异无统计学意义（P〉0．05）。两者对梗阻性黄疸胆系结石以外的病因诊断符合率分别为87．1％（27／31）、67．7％（21／31），ERCP高于MRCP（P〈0．01）。47例胆总管结石ERCP后行内镜下网篮碎石、取石治疗：镜下取活检3例；3例乳头旁憩室炎根据镜下特征确诊。结论 ERCP比MRCP对梗阻性黄疸病因诊断符合率均较高。但两者不能相互替代，临床工作中要根据具体情况灵活选用。     

梗阻性结肠癌21例报告

目的 探讨梗阻性结肠癌的诊断、围手术期处理和手术方式的选择。方法 对1997年1月至2004年1月间经手术治疗的21例梗阻性结肠癌进行总结分析。结果 急性癌性结肠梗阻术前诊断率为28．6％（6／21）。行Ⅰ期肿瘤切除19例，占90．5％（19／21），同时Ⅰ期吻合13例，占68．4％（13／19），其中左半结肠癌伴梗阻7例，占53．9％（7／13），无死亡及吻合口漏。结论 对梗阻性结肠癌加强术前诊断，完善围手术期处理是提高Ⅰ期肿瘤切除吻合率和降低术后并发症和病死率的关键。     

儿童动脉导管未闭合并心内畸形的外科治疗

目的 分析儿童动脉导管未闭(PDA)合并心内畸形手术治疗的效果及其影响因素，以进一步提高临床治疗水平。方法 PDA合并心内畸形患儿170例，其中同时并发重度肺动脉高压(PH)47例。根据病情将病例分为同期根治和分期手术两组。结果 分期手术组31例患儿结扎PDA及0．5～2年后17例行心内手术，死亡2例；同期根治组139例患儿行心内直视手术于围术期死亡8例，远期死亡2例。总病死率7．1％(12／170)，其中合并重度PH死亡率12．8％(6／47)；手术死亡率与病种、年龄、体重、PH程度等明显相关。结论 选择适当的手术方式、把握最佳手术时机、避免发生严重PH是提高手术成功率的最重要因素，尽量减少心脏切口、防止发生气栓、保护术后心功能和术后PH的恰当处理是手术成功的关键。     

SLC12A3基因新发变异致儿童Gitelman综合征1例

目的 报道1例SLC12A3基因新发变异导致的儿童Gitelman综合征(GS),提高临床医生对GS的认识.方法 回顾性分析1例GS患儿的临床资料,包括临床表现、实验室检查、诊断和治疗等.结果 5岁男孩,存在低钾血症,伴低镁血症、低尿钙、代谢性碱中毒,血压正常,没有特殊用药史,没有类似家族史.全外显子基因检测发现SLC12A3基因有1个杂合缺失(外显子20～24)和1个杂合突变(c.381delG),患儿确诊为GS.予补钾、补镁治疗后出院.结论 对于以身材矮小、腹痛、乏力等主诉的儿童,应常规行电解质检查,有持续低钾血症的儿童建议完善基因检测,提高GS的早期诊断率,从而改善此类患儿的生活质量.     

恶性梗阻性黄疸介入治疗常见并发症分析

目的探讨恶性梗阻性黄疸介入治疗常见并发症的原因及防治措施。方法统计并分析91例MOJ患者介入术中及术后的并发症情况。结果共发生各种并发症55例（60．4％），其中胆道感染17例（18．7％），引流管移位堵塞13例（14．3％），胆道、腹腔出血8例（8．8％），穿刺口渗漏7例（7．7％），电解质紊乱5例（5．5%），胆汁漏、腹膜炎3例（3．3％），胆心反射2例（2．2％）。结论介入治疗MOJ并发症种类多、发生率较高，应严格掌握治疗的适应证和禁忌证。     

硫酸镁佐治小儿肺炎顽固心衰的疗效观察

我院于1991～1993年对小儿重症肺炎合并顽固性心衰的18例患儿，在常规应用洋地黄及抗生素收效不佳的情况下，加用25％硫酸镁治疗，疗效满意，现报告如下。临床资料一、二般资料本组32例，均为住院患儿。男20例，女12例。新生儿8例，婴幼儿24例。以上病例随机分为2组，加镁组18例，其中先心病8例；不加饶治疗组（对照组）及各例。二、诊断标准经去除诱因，吸氧，应用洋地黄、利尿剂等治疗无效或效果不明显者。三、治疗方法加镁组用25％硫酸镁，按0．1～0.39／kg，以10％葡萄糖稀释为0.5％浓度静脉滴注，每日1次。以每分钟1～1．5滴／kg滴速静…     

酚妥拉明与多巴胺伍用治疗慢性肺心病心力衰竭

目的：总结酚妥拉明与多巴胺伍用治疗慢性肺心病心力衰竭的疗效。方法：30例肺心病顽固性心衰患者，均在抗感染、吸氧、利尿、强心等综合治疗后，心衰无好转时加用酚妥拉明与多巴胺静脉滴注，每日一次，连用7至10天。用药前后记录血压、心率、尿量。结果：一疗程后心率明显减慢，尿量明显增加与治疗前相比有非常显著差异(P＜0．01)。血压与治疗前无明显差异(P＞0．05)。总有效率达86．6％(显效46．6％，有效40％)。结论：酚妥拉明与多巴胺伍用治疗慢性肺心病顽固性心衰，疗效确切，副作用少，在临床上有一定的使用价值。     

重症胰腺炎的早期非手术治疗临床分析

目的总结重症急性胰腺炎非手术治疗体会。方法收集我院1995年1月～2004年10月我院收治的66例重症胰腺炎，回顾分析非手术治疗重症胰腺炎的诊治经验。结果本组非手术治疗54例，51例治愈，死亡3例，治愈率81．8％；手术治疗12例，8例治愈，死亡4例。治愈率66．7％。结论早期以非手术为主的综合治疗措施能提高重症胰腺炎治疗效果。