Géométrie des surfaces articulaires supérieures du tibia et rotation du genou

Conclusion La glène tibiale médiale est assimilable à la base d'une ellipsoïde inclinée et la glène tibiale latérale est assimilable à un fragment de tore elliptique incliné, le mouvement de rotation du genou dépend en grande partie de la forme de la glène latérale (les deux courbes elliptiques, celles de la rotation du genou et celle du tore que représente la glène latérale sont superposables).Les deux épines tibiales ont une physiologie différente. L'épine tibiale médiale a un rôle de pivot ou de heurtoir lors des mouvements de rotation, alors qu'au niveau de l'épine tibiale latérale se produit un mouvement de glissement. Enfin, l'asymétrie entre les deux glènes tibiales et les deux condyles fémoraux laisse prévoir que le genou en plus d'être une articulation non emboîtée est une articulation discordante avec deux compartiments de fonction différentes, le compartiment interne et le compartiment externe.L'incongruence est particulièrement nette au niveau du compartiment externe puisque la convexité antéro-postérieure du condyle latéral s'articule avec la convexité antéro-postérieure de la glène latérale.L'incongruence est moins importante au niveau du compartiment interne puisque la convexité antéro-postérieure du condyle médial s'articule avec la concavité antéro-postérieure de la glène médiale (glène cupuliforme), de courbure néanmoins différente. Les ménisques corrigent en partie cette incongruence.De toutes façons, la forme des surfaces osseuses fait que le compartiment externe est le compartiment de la mobilité, alors que le compartiment interne est le compartiment de la stabilité.     

Neurosurgical anatomy of the anterior interhemispheric approach for aneurysms of the anterior communicating artery (26.6.92)

Summary The anterior interhemispheric approach for aneurysms of the anterior communicating artery was studied in ten cadavers. This approach presents several advantages over the pterional approach widely used in neurosurgery. It allows direct access to the region of the anterior communicating artery complex with minimal retraction of the brain and preservatioin of the olfactory tract and the gyrus rectus.

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Bases anatomiques de l'abord inter-hémisphérique antérieur lors de la chirurgie des anévrysmes de l'artère communicante antérieure

Résumé Ce travail concerne l'abord neurochirurgical des anévrysmes de l'artére communicante antérieure par voie frontale interhémisphérique. L'étude anatomique a été réalisée sur dix sujets. Cette exposition possède de nombreux avantages comparée à la voie ptérionale habituelle : voie d'abord reduite médiane permettant une visualisation directe et symétrique du complexe artériel de l'artére communicante antérieure ; avec le moindre manipulation et retraction du cerveau en respectant les voies olfactives et le gyrus rectus.

     

Microsurgical anatomy of the anterior choroidal artery

Summary In this study, the authors present the results of 50 dissections of the anterior choroidal a. in man. Fifty cerebral hemispheres were prepared with the classic techniques of preservation and vascular injection. An ectopic origin was observed in 4% of cases. The intracisternal segment of the anterior choroidal a. forms a neurovascular bundle with the optic tract and basal v. Most of its intraparenchymatous branches arise from the cisternal segment, while branches supplying the optic tract, lateral geniculate body and thalamus arise from the intraplexual segment. Constant anastomoses exist with the vertebrobasilar system, specially the postero-lateral choroidal and posterior cerebral aa. We discuss the importance of an adequate knowledge of the anatomy of the anterior choroidal a. and its relations in the surgical approach to arterial aneurysms and arteriovenous malformations of the region.

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Anatomie microchirurgicale de l'artère choroidienne antérieure

Résumé Dans cette étude, les auteurs rapportent les résultats d'une série de 50 dissections anatomiques de l'a. choroïdienne antérieure chez l'Homme. Cinquante hémisphères cérébraux préparés selon les techniques classiques de conservation et d'injection vasculaire ont ainsi été étudiés. Nous avons observé une origine ectopique dans 4 % des cas. Lors de son trajet intra-cisternal, l'a. choroïdienne antérieure réalise avec la face ventrale du tractus optique une "pince vasculo-nerveuse" autour de la veine basale. Bien que la plupart des branches collatérales à destinée intra-parenchymateuse naissent du segment cisternal de l'a. choroïdienne antérieure, nous avons observé des branches collatérales intra-plexuelles se dirigeant vers le tractus optique, le corps géniculé latéral et le thalamus. Les anastomoses avec le système vertébro-basilaire sont constantes et se font le plus souvent avec les aa. choroïdienne postéro-latérale et cérébrale postérieure. Nous discutons l'intérêt d'une parfaite connaissance anatomique de l'a. choroïdienne antérieure et de son environnement pour l'appréhension chirurgicale des anévrysmes artériels et malformations artério-veineuses de la région.

     

Anatomic basis for surgical approach to the distal segment of the posterior cerebral artery

Summary The distal segment of the posterior cerebral artery (PCA), which extends from the junction with the posterior communicating artery to its terminal division into the parieto-occipital and calcarine arteries, was examined in 37 brains. Three types of distal segment were distinguished. In the first type (42.9 %), the terminal division was located either in the calcarine sulcus or in the quadrigeminal cistern. In the second type (41.4 %), the terminal division had the same position, but the distal segment, in addition to its terminal stems, also gave off the common temporal artery. In the third type (15.7 %), the terminal division was seen in the ambient cistern. The distal segment of the PCA gave rise to several collateral branches: the collicular artery (2.8 %), the anterior (28.6 %), middle (30.0 %), and posterior (28.6 %) hippocampal arteries, the proximal (82.9 %) and distal (20.0 %) lateral posterior choroidal arteries, the proximal (40.0 %) and distal (41.4 %) medial posterior choroidal arteries, the peduncular, thalamogeniculate and splenial branches, the lingual gyri artery and the temporal arteries. Several anatomic variants of the distal segment were observed in this study: fenestration of the distal segment (1.4 %), location of the distal segment dorsal to the uncus (2.8 %), origin of the collicular (2.8 %) and anterior choroidal arteries (1.4 %) from the distal segment, and protrusion of the parieto-occipital arterial loop into the lateral ventricle (2.8 %). The authors discuss the clinical significance of these anatomic data.

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Bases anatomiques de l'abord chirurgical du segment distal de l'a. cérébrale postérieure

Résumé Le segment distal de l'a. cérébrale postérieure (ACP) s'étend de la jonction avec l'a. communicante postérieure à sa division terminale en a. pariétooccipitale et a. calcarine. Trente-sept cerveaux ont été disséqués dans cette région. Trois types de segment distal ont été distingués. Dans le premier type (42,9 %), la division terminale était localisée dans la fissure calcarine ou dans la citerne quadrigéminale. Dans le 2e type (41,4 %), la division était localisée dans la même région mais, indépendamment des deux systèmes terminaux, il existait un tronc commun temporal. Dans le troisième type (15,7 %), la division terminale de l'a. vertébrale postérieure était localisée dans la citerne ambiante. La portion distale de l'a. cérébrale postérieure donne naissance à plusieurs collatérales: l'a. quadrigéminale (2,8 %), les a. hippocampiques antérieure (28,6 %), moyenne (30 %) et postérieure (28,6 %), les a. choroïdiennes postéro-latérale proximale (82,9 %) et distale (20 %), les a. choroïdiennes postéro-médiale proximales (40 %) et distale (41 %), les a. pédonculaire, thalamogéniculée et spléniale, et enfin l'a. du gyrus lingual et les artères temporales. Plusieurs variétés anatomiques du segment distal de l'ACP ont été observées au cours de cette étude: fénestration (1,4 %), segment distal dorsal par rapport à l'uncus (2,8 %), origine distale de l'a. colliculaire (2,8 %), origine cérébrale postérieure et de l'a. choroïdienne antérieure (1,4 %), protrusion intraventriculaire de l'artère pariétooccipitale (2,8 %). Les auteurs discutent les conséquences cliniques de cette étude anatomique.

     

Incidence and clinical significance of bridges of myocardium over the coronary arteries and their branches

Summary The incidence of bridges of myocardium seen on the external surface of the heart, through the epicardium, over portions of coronary arteries and their branches, was studied in 50 cadavers and found to be 78%. The bridges of the myocardium varied in size and in number (from one to six). Their location was predominantly found at the level of the anterior ventricular branch of the left coronary artery also called left anterior descending artery (52%), whereas in the territory of the right coronary artery the highest percentage was at the level of the anterior ventricular branch (12%). This myocardio-arterial relationship might be responsible for periodic or permanent reduction of the lumen, partial or total arterial obliteration, ischemia, atherosclerosis, angina, and sudden death.

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Incidence et signification clinique des ponts myocardiques sur les artères coronaires et leurs branches

Résumé L'incidence des ponts myocardiques visibles à la surface du cur à travers l'épicarde, sur des segments d'artère coronaire et de leurs branches, étudiée sur 50 sujets est de 78 %. Les ponts du myocarde varient en taille et en nombre (de 1 à 6). Ils prédominent au niveau de la branche ventriculaire antérieure de la coronaire gauche, encore appelée artère interventriculaire antérieure (52 %); tandis que dans le territoire de la coronaire droite, le pourcentage le plus élevé est retrouvé au niveau de la branche ventriculaire antérieure (12 %). Cette relation myocarde-artère peut être responsable d'une réduction de la lumière artérielle périodique ou permanente, d'une oblitération artérielle partielle ou totale, d'une ischémie, d'arthrosclérose, d'angor et de mort subite.

     

Pubalgies et statique du bassin

Conclusion Il est certes difficile de transposer directement les résultats du cadavre au vivant. En outre, les insertions musculaires, très puissantes à ce niveau, modifient certainement les valeurs des contraintes symphysaires. Cependant, notre expérimentation nous paraît démontrer le rôle important de la bascule du bassin dans la détermination des contraintes symphysaires. De faibles variations angulaires entraînent des variations appréciables des contraintes. Une bascule antérieure du bassin entraîne une augmentation notable de celle-ci, dans les limites angulaires de notre étude.S'il est vraisemblable que des facteurs musculaires et tendineux entrent dans la genèse des pubalgies, et s'il est très probable que les troubles statiques aggravent ceux-ci, il nous semble que la statique du bassin par elle-même puisse jouer un rôle dans l'apparition des pubalgies, en faisant varier considérablement les contraintes symphysaires.     

Étude en Microscopie électronique de la Spermiogénèse et du Spermatozoïde dePhyllobothrium gracile Weld, 1855 (Cestoda,Tetraphyllidea, Phyllobothriidae)

Résumé La spermiogénèse et al structure du spermatozoïde dePhyllobothrium gracile Weld, 1855 sont étudiées en microscopie électronique.La spermiogénèse est caractérisée par les stades successifs suivants: (1) formation de la zone de différenciation et apparition d'une structure intercentriolaire flanquée de deux corps basaux. (2) formation d'une expansion cytoplasmique et d'un seul flagelle. (3) rabattement du flagelle et fusion avec l'expansion cytoplasmique. (4) migration du noyau jusqu'à l'extrémité antérieure du spermatozoïde en voie de différenciation.Le spermatozoïde filiforme, à un seul axonème, contient du glycogène mais est dépourvu de mitochondrie. II montre, à l'extrémité opposée au noyau, une structure hélicoïdale, d'origine golgienne, formant en coupe transversale, un corps en crête.Par ces résultats, il est prouvé que le spermatozoïde à un axonème des Phyllobothriidae dérive du type primitif à deux axonèmes par avortement, au cours de la spermiogénèse, d'un des deux corps basaux.L'orientation du spermatozoïde et la position du corps en crête par rapport au noyau sont discutées.

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The spermiogenesis and spermatozoon ultrastructure ofPhyllobothrium gracile weld, 1855 studied by electron microscopy

Summary The spermiogenesis is characterized by the following steps: (1) Formation of the differentiation zone and appearance of an intercentriolar body with two basal bodies. (2) Formation of a cytoplasmic expansion and induction of only one flagellum. (3) Rotation of the flagellum and its fusion with the cytoplasmic expansion. (4) Nucleus migration towards the anterior part of the differentiating spermatozoon.The only one-axonemed threadlike spermatozoon contains glycogen but lacks mitochondria. On the opposite side of the nucleus there is an helicoidal structure derived from the Golgi body and looking like a crested body in cross-sections.From these results it is proved that the one-axonemed Phyllobothriidae spermatozoon is derived from a more primitive two axonemed spermatozoon by abortion of one of the two basal bodies formed during spermiogenesis.The spermatozoon orientation and the crested body position with regard to the nucleus are discussed.

     

Vascularisation artérielle des glandes parathyroïdes. Incidence en chirurgie thyroïdienne

Conclusion Nous pensons que les chirurgiens doivent conserver ces notions à l'esprit au cours de la chirurgie du corps thyroïde. La découverte systématique de la glande a permis à Blondeau d'obtenir une diminution significative des insuffisances parathyroïdiennes dans la chirurgie du Basedow de 9, 2 à 5, 4%. On peut aussi envisager la conservation des deux murs postérieurs, ce qui fait descendre le taux des insuffisances parathyroïdiennes au voisinage de 1% chez ces malades; mais cette technique présente des inconvénients, et il faut songer aux thyroïdectomies totales pour cancer; les conseils donnés il y a déjà longtemps par Halsted (1907) conservent une évidente actualité: la pratique d'une chirurgie très conservatrice comportant la réalisation d'ultra-ligatures au ras du parenchyme thyroïdien peut contribuer à réduire le nombre de ces accidents.     

Deux cas de reins en fer à cheval en position ectopique

Résumé Etude de deux cas de reins en fer à cheval dans lesquels la portion gauche du parenchyme est en situation para-normale alors que la portion droite est en situation basse, au devant des gros vaisseaux, l'isthme étant dans chaque cas décalé au flanc latéral gauche de l'aorte.Ces dissections permettent de préciser l'origine et la distribution des vaisseaux artériels et veineux. Bien qu'en situation basse, la portion droite du parenchyme rénal reçoit dans les deux cas une artère naissant de l'aorte au niveau d'une artère rénale normale et le retour veineux se fait par la veine cave inférieure dans les mêmes conditions. Une partie de la vascularisation dépend toutefois de la portion terminale de l'aorte, de la bifurcation aortique et des axes iliaques primitifs.Dans un cas existait un anévrisme de l'aorte.     

Arteria thyroidea ima arising from the brachiocephalic trunk with bilateral absence of inferior thyroid arteries: a case report

Summary The anomalous first parts of the left and right subclavian aa. had no inferior thyroid aa. in the neck region. The thyroidea ima a. was found to arise from the brachiocephalic trunk, and bifurcated into two branches almost immediately after its origin. These branches ascended in front of the trachea and entered the bases of the right and left lobes of the thyroid gland. The left vertebral a. arose from the aortic arch in the superior mediastinum. The possible existence of this anomaly is important for parathyroid localization studies, in neck surgery and especially in tracheostomy.

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Arteria thyroidea ima (anciennement artère thyroïdienne moyenne de Neubauer) naissant du tronc brachio-céphalique avec absence des artères thyroïdiennes inférieures

Résumé Les parties intiales des artères subclavières gauche et droite étaient anormales. Elles ne donnaient pas, dans la région cervicale, d'artère thyroïdienne inférieure. L'artère thyroidea ima naissait du tronc brachio-céphalique et se bifurquait, peu après son origine, en deux branches. Ces branches avaient un trajet ascendant ventralement à la trachée et pénétraient le pôle inférieur des lobes droit et gauche de la glande thyroïde. L'artère vertébrale gauche provenait de l'arc aortique et se situait dans le médiastin supérieur. La possibilité d'une telle anomalie est importante à connaître dans la recherche du site des glandes parathyroïdes et dans la chirurgie du cou, spécialement au cours des trachéotomies.

     

A posterior approach for inspection of reduction of sacroiliac joint disruption

Summary This anatomic study was undertaken to describe a new posterior approach enabling direct inspection of reduction of sacroiliac joint disruption (SIJD), and guidance of iliosacral screw placement. The reduction of SIJD is usually monitored by inspection of the opposing sacrum and ilium at the posterior margin of the greater sciatic notch and there is a relative lack of information concerning inspection of reduction of SIJD from the posterosuperior aspect of the sacroiliac joint surface. Ten cadavers were dissected to determine the possibility of inspecting reduction of SIJD from the posterosuperior aspect of the sacroiliac joint by means of a posterior approach which passed immediately lateral to the deep back muscles and the fifth lumbar transverse process. The results indicated that the posterosuperior aspect of the sacroiliac joint surface and sacral ala can be directly palpated or visualised. This approach facilitates improved access for inspection of reduction of SIJD and guidance of iliosacral screw placement.

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Contrôle de la réduction des luxations sacro-iliaques par une voie d'abord postérieure

Résumé Le but de cette étude anatomique est de décrire une voie d'abord originale permettant de contrôler directement la réduction d'une luxation de l'articulation sacro-ilaque (LSI), et de guider la mise en place de vis sacroilaques. La réduction d'une LSI est habituellement controlée par rapport à l'aspect du sacrum et de l'ilium du coté opposé au niveau du bord postérieur de la grande échancrure sciatique, mais il existe un manque de données sur le controle de la réduction d'une LSI au niveau de la partie postéro-supérieure de l'articulation sacro-iliaque. Dix cadavres ont été disséqués afin de définir la possibilité de contrôler la réduction d'une LSI au niveau du bord postéro-sup'erieur de l'articulation sacro-iliaque par une voie d'abord postérieure passant immédiatement en dehors de la masse musculaire sacro-lombaire et du cinquième processus transverse lombaire. Les résultats montrent que la partie postéro-supérieure de l'articulation sacro-iliaque et l'aile du sacrum peuvent être directement palpés ou visualisés. Cet abord permet un meilleur contrôle de la réduction d'une LSI et facilite la mise en place de vis sacro-iliaques.

     

Anatomical basis of a fascio-cutaneous pedicle flap based on the infero-lateral collateral artery of the leg

Summary An anatomical study of 30 cases has been performed on the vascularisation of the distal third of the antero-lateral compartment of the leg, with particular reference to the relations of the infero-lateral collateral artery of the anterior tibial artery, the perforating branch of the peroneal artery, and the antero-lateral malleolar artery. A fascio-cutaneous pedicle flap based on the infero-lateral collateral artery is described noting that the superior, anterior, and posterior limits are similar to those of the lateral supramalleolar flap of Masquelet. The inferior limit of this new flap is 15 mm distal to the site of emergence of the perforating branch of the peroneal artery. The advantages of this flap are; a large surface area for cover, antegrade vascularisation, and no significant vascular sacrifice. The distal half of the calf can be covered both medially and posteriorly as well as the proximal half of the dorsum of the foot, the medial and lateral arch areas, the perimalleolar region, and the region behind the Achilles tendon. The flap requires the presence of the infero-lateral collateral artery of the tibialis anterior which can be confirmed either peroperatively or preoperatively by angiography.

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Bases anatomiques d'un lambeau fascio-cutané latéral de jambe pédiculé sur l'artère collatérale inféro-latérale

Résumé Après avoir réalisé une étude anatomique (30 cas) de la vascularisation du tiers inférieur de la loge antéro-latérale de jambe, étudiant en particulier les relations entre l'artère collatérale inféro-latérale de la tibiale antérieure, le rameau perforant de l'artère péronière et l'artère malléolaire antéro-latèrale, les auteurs décrivent un lambeau fascio-cutané latéral de jambe pédiculé sur l'artère collatérale inféro-latérale dont les limites supérieure, antérieure et postérieure sont proches de celles du lambeau supramalléolaire externe décrit par Masquelet et dont la limite inférieure se situe à 15 mm au dessous de l'émergence du rameau perforant de l'artère péronière. Ses avantages en sont : une grande surface de couverture, une vascularisation antérograde, l'absence de sacrifice vasculaire important. Il permet la couverture des pertes de substance de la moitié inférieure (médiale et postérieure) de jambe, de la partie proximale du dos du pied, des arches médiale et latérale, des régions péri-malléolaires et de la région rétro-achilléenne. Il nécessite la présence de l'artère collatérale inféro-latérale de la tibiale antérieure, présence qui peut être constatée de visu en per-opératoire ou angiographiquement avant l'intervention.

     

La vascularisation artérielle de la tubérosité tibiale chez le fœtus

Conclusion Si la vascularisation artérielle de la tubérosité tibiale semble largement anastomotique, on doit souligner le risque vasculaire que constituerait chez l'enfant un abord chirurgical trop large de cette région.Ainsi, après avoir désinséré les tendons des muscles gracilis, sartorius et semitendinosus, lésant ainsi les branches de l'artère disto-médiale du genou, il est sûrement dangereux d'aborder le versant externe de la tubérosité tibiale, par exemple en ruginant le muscle tibial antérieur ce qui fait courir le risque de léser les branches de la récurrente tibiale antérieure.Un tel abord stériliserait le cartilage de conjugaison de la tubérosité, entraînant un récurvatum du genou, irréversible, et qui s'aggraverait avec la croissance.     

Anatomic basis of the anterior surgery on the cervical spine: Relationships between uncus-artery-root complex and vertebral artery injury

Summary Vertebral artery injury is a serious complication during anterior surgery on the cervical spine. However, little information is available in the literature concerning the mechanism of vertebral artery laceration during the procedures of the anterior cervical decompression. In the current study twenty-eight cadavers were dissected to determine the location and relationships of the fibro-ligamentous tissues to the uncinate process, vertebral artery and nerve roots from the C3 to C6 levels. The vertebral artery and nerve root are encased by a fibro-ligamentous band at the level of the intertransverse space. This fibro-ligamentous band is attached to the lateral aspect of the uncinate process and uncovertebral joint, which combines the vertebral artery, nerve root and uncinate process to form a complex or unit. The fibro-ligamentous tissues between the uncovertebral joint and vertebral artery may explain the propensity to vertebral artery laceration during resection of the uncinate process or an osteophyte projecting from the uncovertebral joint. For this reason, the authors recommend that before resection of the uncinate process or uncovertebral joint is performed, it is necessary to thoroughly dissect the fibro-ligamentous tissues off the uncinate process.

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Considérations anatomiques sur les rapports du complexe uncus/artère/racine dans le cadre des lésions de l'artère vertébrale au cours de la chirurgie antérieure de la colonne cervicale

Résumé La blessure de l'artère vertébrale est une complication sérieuse au cours de la chirurgie antérieure de la colonne cervicale. Néanmoins, peu d'informations sont disponibles dans la littérature concernant les mécanismes de lacération de l'artère vertébrale au cours des gestes de décompression cervicale antérieure. Dans ce travail, 28 cadavres ont été étudiés pour déterminer la localisation et les relations du tissu fibro-ligamentaire en rapport avec l'uncus, l'artère vertébrale et les racines de C3 à C6. L'artère vertébrale et la racine sont entourées par des bandes de tissu fibro-ligamentaire au niveau de l'espace intertransversaire. Ces structures fibro-ligamentaires sont amarrées à la face latérale de l'uncus et de l'articulation uncovertébrale et réunissent l'artère vertébrale, la racine et l'uncus pour former une entité bien particulière. Ces structures fibro-ligamentaires entre l'articulation uncovertébrale et l'artère vertébrale peuvent expliquer les risques de lacération de l'artère vertébrale au cours de la résection de l'uncus ou des ostéophytes se projetant au niveau de l'articulation uncovertébrale. Pour cette raison les auteurs recommandent que, préalablement à la résection de l'uncus ou de l'articulation uncovertébrale, il soit pratiqué une dissection soigneuse de ces structures fibro-ligamentaires.

     

The portal bifurcation and the termination of the hepatic veins: an anatomical investigation into the projection of the ultrasonographically important hepatic vessels onto the anterior body wall

Summary An investigation was carried out on 50 cadavers, in which the projection onto the anterior abdominal wall of the following vascular points was examined: the portal bifurcation, the direction of the course of the right and left branches of the portal vein and the terminal course of the hepatic veins near their entry into the inferior vena cava (IVC). The results are related to a transverse axis passing through the apex of the xiphoid process and the median plane in the supine position. The average position of the portal bifurcation is projected onto a point between a vertical line passing through the midpoint of the right hemithoracic width and a horizontal line passing through a point on the midclavicular line (MCL) corresponding to 57% of the height of the liver measured upwards from its inferior margin. The axis of the prehepatic course of the portal vein makes an anagle of about 50°, open downwards, with a vertical line drawn through the apex of the internal angle of the portal bifurcation. A line parallel to the course of the right and left branches of the portal vein is projected on to a surface line cranial to the right costochondral margin, which runs upwards at an angle of approximately 20° towards the apex of the xiphoid process. The termination of the three great hepatic veins is projected at about the level of the xiphisternal joint, one sternal width to the right of the midline. Close to the IVC, the right hepatic vein runs upwards and medially at an angle of between 20° and 30° with the transverse plane. The final segment of the intermediate hepatic vein has a relatively steeper course medially of between 60° and 70°, and the left hepatic vein runs laterally and towards the right at an angle of between 50° and 60°. The nearly vertical projection of the fissure for the ligamentum teres of the liver bisects the angle included by the final course of the intermediate and the left hepatic vein.

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La bifurcation portale et la terminaison des veines hépatiques: étude anatomique de la projection échographique des gros vaisseaux hépatiques sur la paroi abdominale antérieure

Résumé Cette étude a été réalisée sur 50 dissections cadavériques, dans le but de préciser la projection sur la paroi abdominale antérieure des éléments vasculaires suivants: la bifurcation portale, la direction du trajet des branches droite et gauche de la veine porte et la terminaison des veines hépatiques dans la veine cave inférieure. Les résultats sont donnés par rapport à un axe transversal passant par le sommet du processus xiphoïde et au plan sagittal médian en décubitus dorsal. La situation moyenne de la bifurcation portale se projette au point de croisement d'une ligne verticale passant par le milieu de l'hémithorax droit et d'une ligne horizontale coupant la ligne médio-claviculaire (LMC) à 57% de la hauteur du foie mesurée de bas en haut à partir de son bord inférieur. L'axe du tronc de la veine porte fait un angle ouvert en bas d'environ 50° avec la verticale passant par la bifurcation portale. Une parallèle au trajet des branches droite et gauche de la veine porte se projette sur une ligne située cranialement par rapport au rebord chondrocostal droit, qui monte vers l'extrémité du processus xiphoïde en faisant un angle de 20° avec le plan transversal. La terminaison des trois veines hépatiques se projette environ au niveau de l'articulation sternoxiphoïdienne à une largeur de sternum à droite de la ligne médiane. A proximité de la veine cave inférieure, la veine hépatique droite se dirige cranialement et médialement en formant un angle de 20 à 30° avec le plan transversal. Le segment terminal de la veine hépatique moyenne a un trajet relativement plus vertical avec un angle de 60 à 70° et la veine hépatique gauche se dirige vers la droite en formant un angle de 50 à 60°. La fissure du ligament rond du foie se projette presque verticalement sur la bissectrice de l'angle formé par la portion terminale des veines hépatiques moyenne et gauche.

     

Le hile veineux du testicule et de l'épididyme. Mise au point

Conclusions Ce travail nous permet de proposer à la place de la notion classique de « groupe veineux postérieur » celle de 2 groupes veineux, d'une part la veine déférentielle, et d'autre par la veine crémastérique. Le retour veineux est donc comparable à la distribution artérielle, il se fait par trois courants différents: le plexus pampiniforme, les veines du déférent et les veines crémastériques.Le plexus pampiniforme peut être divisé en plusieurs groupes, d'avant en arrière: le plexus capitis, le plexus pampiniforme antérieur formé par les veines épididymaires, le plexus pampiniforme intermédiaire qui réunit les veinules de partie céphalique à la glande, et le plexus pampiniforme postérieur qui draine parenchyme caudal du testicule.Les différents courant du testicule et de l'épididyme confluent également au pôle caudal du testicule, en formant un carrefour veineux. Ce carrefour vasculaire met en continuité le réseau parenchymateux et le réseau crémastérique.Les anastomoses existant près du canal inguinal entre veines crémastériques et réseau scrotal sont constantes et forment une voie de détournement du flux veineux vers la veine honteus externe puis vers la saphène interne. Ces notions anatomique permettront de mieux interpréter certains aspects des phlébographies spermatiques et guideront la décision chirurgicale.     

Bases anatomiques de la résection transaxillaire de la première côte

Conclusion Les précisions et les apports nouveaux dans cette mise au point anatomique se basent sur les données de l'abondante littérature depuis les années 30, sur celles de nos 30 dissections cadavériques et sur celles de notre petite série opératoire. Elles confirment la facilité, la simplicité et la relative innocuité de cet abord, par le plancher, de la fente costoclaviculaire et du défilé costoscalénique. La manuvre de Morelli (Iselin, 1955), reprise par Roos (1966), éloigne les dangers-repères que constituent les vaisseaux sous-claviers et les troncs du plexus brachial, elle libère la face supérieure de la première côte, permettant la section, sans difficultés majeures, des tendons du sous-clavier et surtout desscalènes antérieur et moyen. Nous avons montré que pour le chirurgien qui sectionne le scalène moyen le danger est classiquement en dedans (tronc primaire inférieur du plexus brachial, particulièrement sa racine T₁); mais il est aussi en avant (artère scapulaire postérieure anormale) et en arrière, aux confins de la fossette sus-rétropleurale (tronc artériel cervico-intercostal).Les multiples anomalies, aussi bien vasculo-nerveuses que musculo-ligamentaires, rappelées ou nouvellement décrites, constituent un guide pour le chirurgien qui veut réaliser, sans surprise désagréable, une résection aussi complète que possible du corps de la première côte et des formations fibro-musculaires susceptibles d'être à l'origine des récidives post-opératoires. Une fois la côte enlevée, la voie est suffisamment large pour permettre un geste complémentaire: soit l'ablation d'une côte cervicale, soit une sympathectomie thoracique supérieure.     

The great cardiac vein

Summary The great cardiac vein is the longest venous vessel of the heart; in the majority of our cases it originated at the lower third of the anterior interventricular sulcus (58%). The great and the middle cardiac veins merge at the apex of the heart, forming together with the coronary sinus into which they both empty, a complete venous ring around the left ventricle (13%). On reaching the area of the coronary sulcus, the great cardiac vein crosses the anterior interventricular branch and the circumflex branch of the left coronary artery forming the triangle of Brocq and Mouchet in which the vein is mainly superficial (61%). One, two or three anterior ventricular branches of the left coronary artery traverse this triangle; the relations of the vein and these arteries are very variable and practically unpredictable in 30% of the cases.

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La grande veine du cur

Résumé La grande v. du cur est le plus long vaisseau du cur. Dans la majorité des cas que nous avons étudié, elle prend son origine au tiers inférieur du sillon inter-ventriculaire antérieur (58%). Les grandes et moyennes v. du cur confluent au sommet du cur réalisant, avec le sinus coronaire dans lequel elles se drainent, un anneau veineux complet autour du ventricule gauche (13%). Pour atteindre le haut du sillon coronaire, la grande v. du cur croise la branche inter-ventriculaire antérieure et la branche circonflexe de l'a. coronaire gauche délimitant ainsi le triangle de Brocq et Mouchet où la veine est le plus souvent superficielle. Ce triangle est traversé par une, deux ou trois branches ventriculaires antérieures de l'a. coronaire gauche. Les relations de cette veine avec ces artères sont très variables et en fait imprévisibles dans 30 % des cas.

     

Origin and incidence of xiphoid branch of the internal thoracic artery

Summary The study presents the incidence of a variant terminal branch of the internal thoracic artery (ITA). The ITA's were cannulated in situ, injected with coloured latex and dissected together with its branches in 62 cadavers. Unlike the usual termination of the ITA bifurcating into the musculophrenic and superior epigastric arteries, this third branch arose from the medial border of the ITA at the level of the 6th costal cartilage. As it descends it inclines medially towards the angle between the xiphoid process and the 7th costal cartilage, giving off 2 or 3 fine branches to the lower sternum. It then passes deep to this angle and can be observed on the anterior surface of the xiphoid process, terminating in fine branches distributed to the inferior aspect of the xiphoid cartilage. It is proposed that this branch at the trifurcation of the ITA be termed the xiphoid branch. This branch was noted in 61.3%. An incidence of 30.7% was seen on the right and 21% on the left with bilateral presence in 9.7%. The xiphoid branch contributes to the supply to the lower sternal region and may be of special importance when the collateral supply to the region is compromised in the event of the internal thoracic or superior epigastric artery damage or when used as a conduit in coronary artery by-pass grafts.

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Origine et fréquences de la branche xiphoïdienne de l'artére thoracique interne

Résumé Cette étude présente la fréquence d'une branche terminale de l'artère thoracique interne (ITA). L'ITA était canulée in situ, injectée avec du latex coloré et disséquée avec ses branches sur 62 cadavres. A la différence de la terminaison classique de l'ITA en deux branches, l'artère musculo-phrénique et l'artère épigastrique supérieure, une troisième branche naissait du bord médial de l'ITA au niveau du 6ème cartilage costal. Cette branche descendait en s'inclinant en dedans vers l'angle formé par le processus xiphoïde et le 7ème cartilage costal en donnant 2 ou 3 fines branches pour la partie inférieure du sternum. Elle passait en profondeur à ce niveau et pouvait être observée sur la face antérieure de l'appendice xiphoïde, se terminant en de fins rameaux distribués à la partie inférieure du cartilage xiphoïde. Il est proposé que cette branche qui correspond à une "trifurcation" de l'ITA, soit dénommée la branche xiphoïdienne. Cette branche est retrouvée dans 61,3 % des cas. Sa fréquence est de 30,7 % sur le côté droit et de 21 % sur le bord gauche et de 9,7 % dans une forme bilatérale. Cette branche xiphoïdienne contribue à vasculariser la partie inférieure du sternum et acquiert une importance spéciale quand la circulation collatérale est compromise en cas d'altération de l'ITA ou de l'artère épigastrique supérieure, ou en cas de l'utilisation de ce conduit pour les pontages artériels coronariens.

     

A clinico-anatomic study of the auricular branch of the vagus nerve and Arnold’s ear-cough reflex

Summary The results of a clinico-anatomic study of the auricular branch of the vagus nerve (ABVN) and Arnold's ear-cough reflex are presented. The frequency of the ear-cough reflex was found to be 2.3% (12 out of 514 patients). It was bilateral in 3 cases (0.6%). The reflex was elicited by palpation of the postero-inferior wall of the external acoustic meatus (EAM) in 11 patients, and by palpation of the antero-inferior wall in one patient (0.2%). The reflex was frequently noticed to occur after a short latent period. The course of the ABVN inside the jugular foramen (JF), and distribution of the terminal branches of the ABVN in the external acoustic meatus were determined in 8 male cadavers (16 sides). In addition, the length of the mastoid canaliculus (MC) and the relationships of the ABVN with the facial nerve and stylomastoid foramen (SMF) were studied in both cadavers and 25 dry skulls (50 sides). High-resolution computed tomography (HRCT) scanning was also performed in all cadavers prior to microdissections. The ABVN emerged from the superior ganglion of the vagus nerve in all the cadavers. It ran between the internal jugular vein (IJV) and the bony wall of the jugular foramen. The ABVN was encased in a partial bony canal during its course from the jugular foramen to mastoid canaliculus in 18% of all specimens. The average length of the mastoid canaliculus was 5.6 mm (4.2–6.5), and it ran transversely towards the tympanomastoid suture 4.5 mm (4–5.1) above the stylomastoid foramen. The mastoid canaliculus was well demonstrated in all the HRCT scans.

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Etude anatomo-clinique de la branche auriculaire du nerf vague et du réflexe de toux otogène d'Arnold

Résumé Les résultats d'une étude anatomo-clinique concernant la branche auriculaire du nerf vague (BANV) et le réflexe de toux otogène d'Arnold sont exposés. Un réflexe de toux otogène a été trouvé dans 2,3 % des cas (12 cas sur 514). Il était bilatéral dans 3 cas (0,6 %). Le réflexe a été provoqué par la palpation de la paroi postéro-inférieure du méat acoustique externe dans 11 cas. Il a été provoqué après la palpation de sa paroi antéro-inférieure dans 1 cas (0,2 %). Il faut noter que le réflexe est souvent apparu après une brève période de latence. Le trajet de la BANV à l'intérieur du foramen jugulaire et la distribution des branches terminales de la BANV dans le méat acoustique externe ont été précisés sur 8 sujets mâles (16 côtés). De plus, la longueur du canalicule mastoïdien, les rapports de la BANV avec le nerf facial et le foramen stylo-mastoïdien ont été étudiés à la fois sur des sujets anatomiques et sur 25 crânes secs (50 côtés). Une tomodensitométrie à haute résolution a également été réalisée sur tous les sujets anatomiques avant les microdissections. La BANV émergeait du ganglion supérieur du nerf vague sur tous les sujets. Elle passait entre la veine jugulaire interne et le canal osseux du foramen jugulaire. La BANV était enchâssée dans un canal osseux partiel durant son trajet depuis le foramen jugulaire jusqu'au canalicule mastoïdien dans 18 % des cas. La longueur moyenne du canalicule mastoïdien était de 5,6 mm (4,2 – 6,5), et il se dirigeait transversalement vers la suture tympano-mastoïdienne à 4,5 mm (4 – 5,1) au-dessus du foramen stylomastoïdien. Le canalicule mastoïdien a été bien mis en évidence sur toutes les tomodensitométries.