迷干切断及胃部分切除术或附加胃引流术远期随访报告(附68例分析)

施行一定型式的迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡病,国外多作为常规手术,疗效较好,但国内开展不多对其效果尚无定沦。我们复习本院1961年11月—1966年4月所行迷走神经干切断加胃部分切除或附加胃引流术(幽门成形术,胃空肠吻合术)治疗十二指溃疡病148例,将能,得到15～20年随访的68例的疗效整理报告于后。     

胃癌术后复发再手术8例诊治体会

我院自1989～1997年共为8例胃癌术后复发患者进行手术治疗,现将诊治体会介绍如下。l！l＄床资料1．l病例：男6例,女2例,年龄35—70岁。皆为腺癌。二次手术间隔时间6个月～6年。原手术方式：根治性胃大部分切除术5例,根治性全胃切除术2例,姑息性胃大部切除术1例。复发形式：局部复发1例,其他脏器转移3例,腹膜转移1例。12再次手术方法：残胃”切除、食管空肠吻合2例,残胃部分切除、残胃十二指肠吻合2例,卵巢转移瘤切除术2例,残胃加右半结肠切除。食道空肠吻合术1例,l例已腹膜广泛转移而中止手术。术后均行腹腔插管化疗或全身化疗。…     

胃切除术后早期倾倒综合征的诊治

我院自 1985～ 1995年共行胃切除并消化道重建术 2 6 7例 ,发生早期倾倒综合征 11例 ,发生率 4 12 % ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　男性 5例 ,女性 6例。年龄最高 6 8岁 ,最低2 1岁 ,多数介于 33～ 4 5岁。首次病因 :胃小弯前壁溃疡病 2例 ;十二脂肠球部溃疡病 4例 ;胃十二指肠复合溃疡 4例 ;胃窦部癌 1例。首次手术 :远端胃切除 ,胃十二指肠吻合术 (毕Ⅰ ) 2例 ;远端胃切除 ,胃空肠吻合术 (毕Ⅱ ) 9例 ,其中结肠前吻合术 3例 ,结肠后吻合术 6例。临床表现 :头痛、头迷、眩晕3例 ;心悸、心慌、脉快 5例 ;乏力伴腹痛、腹泻 3例。1 …     

小儿腹腔囊肿诊治体会(附12例分析)

目的:总结分析小儿腹腔囊肿的临床特点及诊治经验。方法:对12例小儿腹腔囊肿的临床资料进行回顾性分析。结果:12例均行手术治疗,手术方式采用单纯囊肿切除术7例,囊肿大部分切除加囊肿空肠Roux-Y吻合术2例,囊肿切除加肝总管空肠Roux-Y吻合术3例,12例患者均痊愈出院,术后随访1～3年,无并发症。结论:小儿腹腔囊肿组织来源多样,部分患者术前不能明确诊断,手术是首选治疗。     

胃手术后并发胆石症62例临床分析

目的探讨胃手术后并发胆石症的原因及防治措施。方法回顾性分析2007-2012年宿迁市人民医院胃手术后并发胆石症62例患者的临床资料。结果 62例患者中行毕Ⅰ式11例,毕Ⅱ式32例,远端胃癌根治术10例,全胃切除食管空肠Roux-en-Y吻合术7例,迷走神经干切断加胃窦切除术2例。上述病例行单纯胆囊切除术31例,胆囊切除胆总管切开取石+T管引流术14例,胆囊切除胆肠吻合术5例,保守治疗12例,其中治愈57例,好转5例。而同期对照施行的全胃切除空肠间置吻合术83例,选择性迷走神经切断加胃窦切除术34例,术后随诊均未发现胆石症。结论通过采取有效的措施可减少和预防胃手术后并发胆石症的发生。     

胃部分切除术后大网膜坏死所致的梗阻

我院自1962～1982年20年间,共收治胃部分切除术后,大网膜坏死所致的梗阻性并发症12例。同期共收治经手术证实的胃术后各种机械性梗阻66例,大网膜坏死所致梗阻占18.2%。临床资料本组12例均为男性,平均年龄47.3岁(32～62岁)。原疾病为十二指肠溃疡10例,吻合口溃疡1例,十二指肠憩室1例。原手术方式,胃大部切除胃空肠吻合10例,其中1例作十二指肠造瘘,半胃切除胃空肠吻合加迷走神经切除术2例。12例中,结肠后胃空肠吻合10例,结肠前吻合2例。一、临床表现:本组均在胃手术后早期出现梗阻症状,最短为术后5天,最长20天,平     

溃疡病外科手术方法的选择

溃疡病外科手术方法主要是胃大部切除术和胃迷走神经切断术。胃大部切除术分为Billroth(毕罗)Ⅰ式和Ⅱ式。毕罗Ⅱ式又因吻合口为全口或半口,结肠前或结肠后,顺蠕动或逆蠕动之不同分为不同的术式。胃迷走神经切断术,从40年代开始主要应用于十二指肠溃疡病的治疗。随着医学的发展,手术方式的不断完善,有迷走神经干切断术;选择性胃迷走神经切断加幽门成型术(或加胃空肠吻合术、胃窦切除术、半胃切除术);高选择性胃迷走神经切断术。高选择性胃迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡在国内外     

残胃食管、贲门癌的外科治疗

目的探讨胃部分切除术后食管癌、贲门癌的外科治疗。方法总结18例胃部分切除术后食管癌、贲门癌手术治疗的经验。其中贲门癌术后吻合口复发7例；胃溃疡胃大部切除术后贲门癌4例，胃癌胃大部切除术后贲门癌3例；贲门癌术后残胃癌1例；胃溃疡胃大部切除术后食管胸中段癌2例；胃溃疡胃大部切除术后食管胸下段癌1例。结果行残胃全切＋食管部分切除-空肠食管吻合术7例；食管胃部分切除-弓下食管胃吻合6例；食管次全切除结肠代食管3例；空肠造瘘术1例；剖腹探查术1例。术后切口感染1例，吻合口瘘1例，脓胸1例，胸胃排空功能障碍1例，余病人术后恢复良好。结论胃部分切除术后食管癌、贲门癌患者若全身情况许可，无远处转移均应争取手术治疗，消化道重建器官的选择应根据首次手术切除情况及术者熟练程度而定。     

胃术后排空延迟11例诊治分析

胃术后排空延迟指胃部分或大部分切除术后残胃功能性排空障碍,发生率约为2％～3％。我院自1985年5月至1995年5月行胃手术486例,并发本症11例,分析如下。 临床资料 1.一般情况:本组男9例,女2例;年龄23～73岁,平均52岁。其中胃癌5例,行胃癌根治加毕Ⅱ式胃空肠吻合术4例、胃空肠Roux-en-y吻合术1例,术后并发胰腺炎及小网膜囊内血肿1例;十二指肠球部溃疡伴幽门梗阻2例,行胃窦切除加选迷切、毕I式吻合术;胃溃疡2例,行胃部分切除、毕Ⅰ式吻合术,术后并发胰腺炎1例;壶腹部癌1例,行胰十二指肠切除术(Child术式);食管下端癌1例,行食管下端癌根治、食管胃底吻合、幽门成形术。     

胃吻合口溃疡原因(附14例分析)

结合14例胃吻合口溃疡病例对其发生原因进行分析,主要与手术术式,致溃疡药物应用、缝线残留、胃切除不充分、硷性反流性胃炎、高钙血症等因素有关。从手术方式看,胃空肠吻合术及旷置幽门窦的胃切除术发生率高,选择性迷走神经切断加窦切或半胃切除发生率低。     

腹腔镜上消化道良性病变手术

目的探讨腹腔镜下行食管裂孔疝修补术、迷走神经切断术和胃间质瘤切除术的疗效和安全性。方法从1995年11月～2005年6月,行腹腔镜食管裂孔疝修补和胃底折替术30例、腹腔镜迷走神经切断术20例（15例采用迷走神经后干切断和前干高选择性切断术,4例行高选择性迷走神经切断术,1例行迷走神经干切断和胃空肠吻合术）和胃间质瘤切除术8例。结果手术时间1．0～4．5h,平均2．5h;24～72h后开始进流质。无术后并发症,术后3—7d出院。结论腹腔镜手术治疗食管裂孔疝、十二指肠球部溃疡和胃间质瘤,具有疗效确定、创伤小和恢复快的优点,腹腔镜手术很适合用于上消化道良性病变。     

胃切除术后残胃部癌、贲门部癌、食管部癌的外科手术治疗

目的　总结胃大部或全胃切除术后因残胃部癌、贲门部癌或食管部癌再次手术的治疗经验。方法　将86例按肿瘤部位浸润范围归纳为 6类 ,施行不同手术方式。①残胃部癌 13例 ,9例施行了全胃切除、食管空肠吻合 ;②残胃贲门部癌 4 6例 ,3 8例施行了全胃贲门和食管部分切除、食管空肠吻合 ;③贲门部癌 8例 ,直径小于 3cm ,施行贲门部食管胃局部切除、食管残胃胸内吻合 ;④食管下段部癌 11例 ,施行食管下段及胃贲门部切除、空肠或结肠代食管术 ;⑤胃大部切除术后食管中段部癌 7例 ,5例施行了全食管切除、结肠代食管术 ;⑥全胃切除食管空肠襻式吻合术后食管中段部癌 1例 ,施行食管大部切除 ,倒转近端空肠襻代食管 ,食管空肠弓上吻合、空肠空肠吻合。结果　 72例再次手术切除了肿瘤 ,手术切除率 83 .7%。术后 2例分别死于结肠坏死和呼吸衰竭。术后吻合口瘘 3例 ,吻合口狭窄 6例 ,切口感染 7例 ,脓胸 3例 ,膈下感染 3例 ,剖胸止血 1例 ,结肠坏死 1例。随访 1989～ 1999年 5 5例切除病人 ,术后平均寿命超过 2年。结论　胃大部或全胃切除术后残胃部癌、贲门部癌或食管部癌仍应采用积极外科手术为主的综合治疗方案 ,选用合适手术方式 ,注重手术质量 ,是提高生存率和术后生活质量的关键     

腹部外科再次手术26例分析

1989～1993年,在我们收治的1460例腹部手术病例中因发生急腹症而再次手术者26例,发生率约1.78％,现将26例再次手术病例总结分析如下。 临床资料 一、本组病例中男16例,女10例,年龄<15岁者3例,16～49岁10例,>50岁13例。发生于胃次全切除胃空肠吻合术15例,阑尾切除术4例,小儿肠套叠手术复位术及坏死肠段切除术肠端端吻合术6例,巨结肠切除术1例。 二、再手术的原因 1、出血:本组因出血而再次手术者4例,占26例的15.4％,4例均为胃次全切除胃空肠吻合术后2～4天内因出血量较多(每小时出血量超过100ml并持续超过24小时)而再手术,手术探查结果,发现未能妥善结扎胃网膜血管1例,十二指肠球部溃疡出血处理不当1例,复合溃疡出血病灶遗留在残胃后壁2例。     

上腹部多器官同时手术治疗55例体会

本组病例,男34人,女21人,年龄30～58岁,住院时间34～18天,胃十二指肠溃疡合并胆囊总管左右肝管结石5例,溃疡病合并胆囊结石胆囊炎21例,溃疡病合并胆总管结石20例,胃癌向左肝转移3例,胃癌侵犯胰尾2例,胃癌向脾门淋巴结转移2例,胆石症伴有肝硬化食道静脉曲张2例.手术:胃大部切除胃空肠吻合术加胆囊摘除18     

胃大部切除术治疗溃疡病100例的临床体会

目前 ,我国胃大部切除术是治疗溃疡病的常规手术方式 ,其应用远较迷走神经切断或迷走神经切断加胃窦切除术广泛而普遍。本文作者共对 1 0 0例胃、十二指肠溃疡病患者行胃大部切除术。现将手术体会总结如下。1　临床资料与方法1 1　临床资料本组 1 0 0例 ,其中 ,溃疡穿孔 80例 ,占 80 % ;出血 5例 ,占 5 % ;梗阻 8例 ,占 8% ;慢性溃疡 (内科保守治疗无效者 ) 7例 ,占 7%。1 2　手术方法毕罗氏Ⅰ式 35例 ,毕罗氏Ⅱ式 6 5例。毕罗氏Ⅱ式采用半口、短袢近端空肠对大弯的结肠前顺蠕动吻合法。2　结果2 1　死亡率和并发症本组术后 1 0 0例中 ,…     

胃部分切除术后食管癌的手术治疗

198 6年至 1999年 12月 ,我院胸科共手术治疗胃部分切除术后食管癌病人 2 3例 ,均再次行外科手术治疗 ,效果满意 ,现总结报告如下 :1　临床资料与方法1.1　一般资料　本组 2 3例 ,男 2 1例 ,女 2例 ,年龄4 9～ 71岁 ,平均 59.8岁。首次胃部分切除术距第二次手术间隔 8～ 2 1年 ,平均 12 .3年 ,因胃十二指肠溃疡行远端胃大部切除术 2 1例 ,其中 Billroth 式吻合 5例 ,Billroth 式吻合 16例 ,因贲门癌经腹行胃部分切除胃食管吻合术后吻合口复发 2例。食管癌位于食管中上段 14例 ,下段 9例。病理类型 :鳞癌 5例 ,腺癌 17例 ,鳞腺复合癌 1例…     

关于治疗溃疡病的迷走神经切断术目前的状况

治疗溃疡病均采用胃大部切除术,术后小胃的合并症较多;体重减轻,贫血,食量减少,牛奶不耐症,腹泻及倾倒症候群等。如何能达到理想术式,即是不切除胃或少切除胃,而能达到溃疡愈合,减少胃酸分泌,经六十几年临床及基础研究,认为迷走神经切断术或迷走神经切断术加幽门成型,幽门切除或半胃切除是治疗溃疡病的理想手术方式。以下分别介绍迷走神经切断术的发展历史,机制,手术适应症及手术合并症等;     

灭吐灵内关穴注射治疗术中呕吐

内关是上肢比较重要的穴位之一，掌握和运用得当，可发挥良好的治疗效果。经临床观察用灭吐灵内关穴注射治疗因麻醉和手术牵拉所致的恶心、呕吐、效果较明显。一般资料25例中，男6例．女19例；年龄最小16岁．最大65岁，平均年龄35．6岁；其中：胃大部分切除．结肠前胃空场吻合术，双侧腹股沟肿大淋巴清扫术1例；胃大部分切除，结肠前胃空肠吻合术7例；肝右叶撕裂出血1例；脾破裂出血、脾切除术1例，胆总管探查，胆总管T管引流术2例；双侧甲状腺次全切除术1例，右侧甲状腺腺癌囊性变切除术1例．左乳腺肿物切除术1例，子宫次全切除术（肌瘤几…     

老年患者胃癌急性穿孔的诊断及外科处理

目的:探讨老年胃癌患者急性穿孔的外科治疗方法。方法:回顾性分析外科治疗的56例胃癌穿孔患者,其中男42例,女14例,平均年龄71岁(60～83岁)的临床资料,分析手术术式与生存期的相关性。结果:胃癌病理类型多为低分化或未分化癌(49/56例,89.2%)。单纯穿孔修补术(或加胃空肠吻合术)38例,胃癌根治术12例,枯息性胃大部切除术6例。本组手术死亡7例(12.5%),其中穿孔修补术组例死亡6例,胃癌根治术后死亡1例。死亡原因为脏器功能衰竭和局部再穿孔。术后穿孔修补术者生存3～7个月,胃癌切除术者为14～38个月。结论:胃癌急性穿孔病例常表现为一般情况差、溃疡及穿孔直径大等,应采取积极的治疗措施。胃癌切除加D1淋巴结清扫是胃癌穿孔合理的外科治疗方法;年龄75岁以上,穿孔时间12h以上,术前有休克及伴有严重内科疾病为手术风险因素,存在2项或以上者,应行局部修补加引流术。     

胃大部切除术后残胃贲门癌的诊治

目的　总结胃大部切除术后残胃贲门癌的诊断及外科治疗。方法　回顾性分析 1 996年 6月— 2 0 0 3年 6月我院收治的 1 5例术后残胃贲门癌患者 ,胃大部切除术到残胃贲门癌确诊时间为 4～ 2 6年。所有病例均行上消化道造影检查及胃镜检查 ,均能术前确诊。本组病例全部接受手术探查 ,其中 1 0例行残胃全切除并食管空肠Roux -Y吻合术 ,5例因肿瘤无法切除而改行胃、肠营养管造瘘术。结果　全组无手术死亡 ,无吻合口瘘发生 ,均顺利康复出院。结论　胃大部切除术后 1 0年为残胃贲门癌发病高峰期 ,上消化道钡餐及胃镜检查是本病早期诊断的重要手段 ,治疗以手术切除为主 ,主张行残胃全切除并食管空肠Roux -Y吻合术重建消化道。