ChiariⅠ型畸形的MRI表现及其手术治疗

目的 探讨Chiari Ⅰ型畸形的MRI分型及治疗方法。方法 23例Chiari Ⅰ型畸形患E,21例有颈神经根症状,16例表现为中央管周围损害症状,另有8例分别存在小脑及颅神经损害症状。MR检查显示,单纯小脑扁桃体下疝(B型)7例(30.43％),小脑扁桃体下疝合并脊髓空洞症(A型)16例(69.57％)。根据MRI所显示病变部位,采用不同的手术方式,其中11例行后颅窝减压术,7例行后颅窝减压井小脑扁桃体切除术,5例行后颅窝减压并脊髓空洞切开引流术。结果 手术后18例患者(78.26％)症状改善,5例(21.74％)与手术前比较无明显变化。对16例伴脊髓空洞症患者中的13例进行随访,其中3例空洞消失,7例空洞显著缩小,3例空洞较手术前缩小50％。结论 手术治疗可使延髓、颈髓充分减压,有效缓解临床症状,并对脊髓空洞症具有良好的治疗效果。     

ChiarⅠ型畸形的MRI表现及其手术治疗

目的探讨ChiariⅠ型畸形的MRI分型及治疗方法.方法 23例Chiari Ⅰ型畸形患者,21例有颈神经根症状,16例表现为中央管周围损害症状,另有8例分别存在小脑及颅神经损害症状.MR检查显示,单纯小脑扁桃体下疝(B型)7例(30.43%),小脑扁桃体下疝合并脊髓空洞症(A型)16例(69.57%).根据MRI所显示病变部位,采用不同的手术方式,其中11例行后颅窝减压术,7例行后颅窝减压并小脑扁桃体切除术,5例行后颅窝减压并脊髓空洞切开引流术.结果手术后18例患者(78.26%)症状改善,5例(21.74%)与手术前比较无明显变化.对16例伴脊髓空洞症患者中的13例进行随访,其中3例空洞消失,7例空洞显著缩小,3例空洞较手术前缩小50%.结论手术治疗可使延髓、颈髓充分减压,有效缓解临床症状,并对脊髓空洞症具有良好的治疗效果.     

Chiari畸形合并脊髓空洞症的外科治疗

目的对Chiari畸形合并脊髓空洞症的手术治疗方法进行探讨,评价其治疗效果。方法对30例Chiari畸形病例(合并脊髓空洞症26例)根据其MRI影像特点,选择不同手术方式进行治疗:18例无或合并轻度脊髓空洞症者行后颅窝减压术,12例合并重度脊髓空洞症行后颅窝减压并脊髓空洞切开分流术,其中4例小脑扁桃体下疝超过C2水平行后颅窝减压并小脑扁桃体切除术。结果患者术后临床症状有不同程度改善。26例获随访1～4年,其中21例空洞明显缩小或消失,5例无明显变化;17例临床症状改善。结论对Chiari畸形合并脊髓空洞症患者依据其影像学特点采取不同的手术方式,疗效满意,手术能使颅颈交界处充分减压,改善临床症状,或控制病情进展。     

Chiari畸形合并脊髓空洞症的显微手术治疗

目的探讨Chiari畸形合并脊髓空洞症的治疗方法及效果。方法 2008~2013年收治Chiari畸形合并脊髓空洞症患者32例,20例采用后颅窝减压寰枕筋膜松解术,12例空洞严重者采用后颅窝减压寰枕筋膜松解术＋空洞-蛛网膜下腔分流术。结果术后随访0.5~3年,28例患者症状改善,4例无变化;25例复查MRI示下疝的小脑扁桃体回复,23例脊髓空洞较术前明显缩小。结论后颅窝减压寰枕筋膜松解术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞效果明显,并发症少。     

小范围后颅窝减压治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症（附97例报告）

目的评价以更小的创伤治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症的临床疗效。方法小范围后颅窝骨性减压窗范围一般在3cm×3cm以内,不切除C1后弓,切除下疝的小脑扁桃体,松解脊髓中央管开口隔膜,疏通第四脑室脑脊液各输出道,使脑脊液循环通畅。结果37例术后12d内MRI示下疝的小脑扁桃体下缘上升到枕骨大孔水平以上。长期随访48例,29例患者症状逐渐改善;14例症状稳定未加重;5例较术前加重,但MRI示脊髓空洞缩小。结论小范围后颅窝减压术能够改善Chiari畸形合并脊髓空洞患者的临床症状,可作为外科治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症的一种术式。     

自体斜方肌筋膜后颅窝重建术治疗Chiari畸形伴脊髓空洞症的临床应用

目的探讨自体筋膜后颅窝重建术治疗Chiari畸形伴脊髓空洞症的手术方法。方法采取颅颈区减压、硬膜下探查松解、自体筋膜后颅窝重建术,而不行空洞切开引流。结果34例随访3个月至7.5年,症状改善29例(85.3%),稳定4例(11.8%),加重1例(2.9%),无死亡。MRI复查示,脊髓空洞均缩小,枕大池重现,小脑扁桃体及延髓上升。结论颅颈区减压及自体筋膜后颅窝重建术治疗Chiari畸形伴脊髓空洞症是首选术式,可获得较好疗效。     

Chiari畸形的显微外科治疗

目的探讨Chiari畸形的治疗方法及效果。方法对20例经MRI确诊的Chiari畸形患者采用后颅窝减压术治疗,对合并脊髓空洞者,根据脊髓空洞情况,行空洞-蛛网膜下腔分流术。结果术后随访0.5～4年,18例患者症状改善,2例无变化;16例复查MRI示下疝的扁桃体回复;4例脊髓空洞形成严重的患者行空洞-蛛网膜下腔分流术后,空洞明显缩小。结论后颅窝减压术及显微镜下解除小脑扁桃体周围粘连,开放脊髓中央管口,恢复枕大池结构,必要时行空洞-蛛网膜下腔分流术,是治疗Chiari畸形的有效方法。     

脊髓中央管隔膜形成与Chiari畸形并脊髓空洞

目的探讨显微外科治疗Chiari畸形并脊髓空洞的手术方法.方法 127例Chiari畸形并脊髓空洞经MRI确诊,采用小脑扁桃体下疝切除,并脊髓中央管开口隔膜切开术. 结果术中发现脊髓中央管开口隔膜形成;术后随访89例,MRI检查示,所有患者下疝的小脑扁桃体均消失,并存脊髓空洞明显缩小和消失.结论小脑扁桃体下疝,脊髓中央管开口隔膜形成是造成Chiari畸形并脊髓空洞的原因之一;小脑扁桃体下疝切除,脊髓中央管隔膜切开术是手术治疗Chiari畸形并脊髓空洞症的有效方法.     

Chiari畸形合并脊髓空洞的外科治疗

目的 探查外科治疗chiari畸形合并脊髓空洞症的方法及效果.方法 对86例chiari畸形合并脊髓空洞,行后颅窝减压术21例,后颅窝减压脊髓空洞切开引流18例,后颅窝减压并小脑扁桃体切除47例,其中切除下疝小脑扁桃体,并脊髓中央管口假膜切开3例.结果 所有病例临床症状都有不同程度的缓解,72例病例术后脊髓空洞消失或明显缩小.结论 手术使延颈髓充分减压,可有效缓解症状,而切除下疝小脑扁桃体,并充分松解四脑室后正中出口处,更能有效缓解临床症状,减轻或消灭脊髓空洞.     

先天性寰枢椎脱位导致Chiari畸形和(或)脊髓空洞的手术策略

目的 探讨先天性寰枢椎脱位(CAAD)导致Chiari畸形和(或)脊髓空洞的手术策略.方法 收集我科23例CAAD导致Chiari畸形和f或1脊髓空洞患者的手术情况.一期经口齿状突切除前路减压,二期主要行后路枕颈植骨融合术. 结果 一期手术后复查MRI,小脑扁桃体下疝还纳、脊髓空洞缩小19例,无变化4例.术后临床表现明显改善14例,改善5例,无变化4例. 结论 在该类患者中,CAAD是造成小脑扁桃体下疝和(或)脊髓空洞的主要原因.单纯经口齿状突切除前路减压,多可使扁桃体下疝还纳,空洞缩小.后路手术的主要目的是重建颅颈交界处的稳定.     

Arnold-Chiari畸形并脊髓空洞症16例手术治疗

目的 探讨Arnold-Chiari畸形并脊髓空洞症手术治疗的手术方式及效果。方法 对16例磁共振成像（MRI）证实的Amoid-Chiari畸形并脊髓空洞症患者的手术治疗情况进行回顾性分析。16例患者均行后颅窝减压术＋硬脑膜扩大修补术。结果 出院时患者症状明显改善或改善者13例．无改善但病情稳定者2例，恶化者1例，无死亡。随访10例患者，复查MRJ脊髓空洞消失或基本消失者8例，缩小者1例，无改变者1例。结论 后颅窝减压术＋硬脑膜扩大修补术是治疗ChiariⅠ畸形并脊髓空洞症的有效方法。     

Chiari畸形合并脊髓空洞症的手术治疗

目的 探讨Chiari畸形合并脊髓空洞症的手术方法和疗效。方法 对16例经MRI证实的Chiari畸形合并脊髓空洞症患者行后颅窝减压术加空洞．蛛网膜下腔分流术并评定其疗效。结果 按Tator标准进行判定，优12例，良3例，差1例，有效率为93．75％，无手术死亡者。结论对有症状的合并Chiari畸形的脊髓空洞症患者早期手术有利于减轻症状和神经功能的恢复。     

Chiari畸形合并脊髓空洞症的临床分类和手术方式探讨

目的 探讨Chiari畸形合并脊髓空洞症的临床分类和手术方式。方法 对54例Chairi畸形合并脊髓空洞症患，根据脊髓空洞大小，分别采用单纯后颅窝减压术和后颅窝减压术加空洞分流术治疗。结果 两种术式均使Chiari患症状和空洞缩小。结论 脊髓空洞大小对Chiari畸形合并脊髓空洞症患的手术有指导意义。     

Chiari Ⅰ型畸形手术方式的选择

目的探讨Chiari Ⅰ型畸形合并脊髓空洞症、颈椎病等的手术治疗方法。方法通过对174例经MRI证实的Amold Chiari畸形患者进行回顾性研究，分析不同的合并症与手术方式之间的关系。结果174例中全部有小脑扁桃体下疝及脊髓空洞，合并颅底凹陷51例，脊柱侧弯19例，环枕融合20例，颈椎管狭窄22例。手术总有效率94．8％。结论Chiari Ⅰ型畸形系颅颈交界区畸形，常合并不同的脊柱、脊髓畸形。手术时应详细了解病变情况，采取不同的手术方式。     

Chiari畸形诊断与治疗的研究进展

Chiari畸形又称为Arnold-Chiari畸形(Arnold-Chiari Malformation,ACM),是一种以小脑扁桃体下疝为主要特征的先天性颅颈交界区疾病,病理特征是小脑扁桃体疝入椎管内,致后脑诸结构、脑干、小脑及后组颅神经受挤压牵拉导致的一系列功能障碍。多数合并有脊髓空洞症(syringomelia,SM),常伴有脑积水、颅底凹陷、寰椎畸形、脊柱侧弯等枕颈交界区的病变。Chiari畸形合并脊髓空洞症的分型各家不一,目前尚未统一分型。发病机理也存在着多种学说,可能与后颅窝容积或枕大孔区容积缩小有关。国内外对治疗Chiari畸形伴脊髓空洞症的手术方式也是多样化的,基本上可分为两大类:后颅窝减压术和空洞分流术。虽然文献上报道各自采用的术式都获得良好的效果,目前尚无任何一种方式是完美的。     

小脑扁桃体下疝切除术治疗Chiari畸形并脊髓空洞

目的评价小脑扁桃体下疝切除术治疗Chiari畸形并脊髓空洞的临床效果。方法本组Chiari畸形合并脊髓空洞患者10例均采取手术治疗。手术时有效范围后颅窝骨性减压,铣刀铣开小范围后颅窝骨瓣(3cm×3cm),不切除C1后弓,直线侧切开硬脑膜,切除下疝的小脑扁桃体,松解脊髓中央管开口隔膜,疏通第四脑室脑脊液各输出道,使脑脊液循环通畅,原位缝合硬脑膜,颅骨锁固定骨瓣。结果手术无死亡及病残病例。10例术后(12d内)MR示小脑扁桃体下缘上升到枕骨大孔水平以上,后颅窝内容积扩大。术后长期随访9例,随访时间6个月～2年,2例患者症状逐渐改善,6例稳定未加重,1例较术前略加重,但MR示后颅窝内容积扩大,脊髓空洞缩小。结论小脑扁桃体下疝切除术治疗Chiari畸形并脊髓空洞患者,术后后颅窝内容积扩大,第四脑室内脑脊液循环通畅,临床症状多有改善。     

Chiari畸形并脊髓空洞的治疗与小脑扁桃体下疝分型

目的探讨Chiari畸形并脊髓空洞手术中,下疝的小脑扁桃体下舌分型与切除的标准。方法术中显微镜下观察32例下疝的小脑扁桃体压迫延髓的部位及其关系,结合MRI,提出下疝的小脑扁桃体分型,并根据分型切除小脑扁桃体下舌,切开脊髓中央管开口隔膜或活瓣,恢复第四脑室内脑脊液循环通畅。结果小脑扁桃体分型：①根据压迫部位分为：后方型27例,侧方型4例,侧前方型1例;②根据小脑扁桃体下疝程度分为：单侧压迫型11例,双侧压迫型21例。术后随访28例,MRI检查示下疝的小脑扁桃体均消失,第四脑室内脑脊液循环通畅,脊髓空洞明显缩小和消失;术后病人临床症状大多改善。结论下疝的小脑扁桃体根据其分型并切除,可为手术治疗Chiari畸形并脊髓空洞提供标准及依据。     

枕颈减压、脊髓空洞穿刺抽液治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症

目的：探讨一种治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症的新手术方法。方法：61例经MRI诊断为Chiari畸形合并脊髓空洞症患,均采用枕颈减压加脊髓空洞空刺抽液术治疗。结果：全部病例术后临床症状,体征均有不同程度改善;随访48例（术后1－5年）,明显转好45例,好转3例,其中8例术后2－4年经MRI复查,脊髓空洞消失2例,空洞明显缩小5例,轻微缩小1例,手术无并发症,无死亡,结论：枕颈减压加脊髓空洞空刺抽液术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症是一种有效的方法。     

Chiari畸形伴脊髓空洞症的微创手术治疗

目的探讨Chiari畸形并脊髓空洞症的微创外科手术治疗方法。方法回顾性分析74例患者微创手术治疗情况。微创手术治疗74例,均行后颅窝小骨窗减压,下疝小脑扁桃体切除,松解蛛网膜下腔的粘连,开放正中孔至第四脑室及小脑延髓侧池,改善蛛网膜下腔脑脊液循环,原位缝合硬脑膜。结果术后临床症状消失和改善者68例,无变化6例。随访56例,脊髓空洞明显缩小。结论微创手术是治疗Chiari畸形并脊髓空洞症的有效方法。恢复蛛网膜下腔的脑脊液循环是治疗的关键。     

颅后窝重建术治疗Chiari I畸形合并脊髓空洞症

目的探讨后颅窝重建术(后颅窝减压+硬脑膜成形+小脑扁桃体切除+蛛网膜粘连分解)治疗Chiari I畸形合并脊髓空洞症的方法及疗效。方法 2002年11月至2008年1月对收治的46例Chiari I畸形合并脊髓空洞症患者行后颅窝重建术。结果后颅窝重建术症状改善率84.8%,脊髓空洞长度明显减小,KPS评分显著改善。结论后颅窝重建术是治疗Chiari I畸形合并脊髓空洞症较为合理的术式。