同种带瓣管道在儿童先心病治疗中的应用

目的 :报告应用同种带瓣管道 (VHC)在儿童先心病治疗中的经验。方法 :全组 12例患儿男 7例 ,女 5例。平均年龄 7.5 (2 .2～ 13)岁 ,平均体重 2 1(12 .5～ 32 )kg。病种包括右室双出口 5例 ,共同动脉干 2例 ,矫正性大动脉转位合并室缺 2例 ,完全性大动脉转位 1例 ,法乐四联症合并肺动脉闭锁 1例 ,主动脉瓣关闭不全 1例。主动脉VHC应用 2例 ,肺动脉VHC应用 10例 ,均用于右室流出道重建。结果 :本组病例无手术死亡。平均随访 9.5 (3～ 19)个月 ,死亡 1例。存活患儿心功能明显改善 ,超声心动图检查显示吻合口无狭窄 ,VHC管腔通畅 ,瓣膜无明显返流。结论 :本组结果表明VHC是儿童先心病右室流出道重建的理想材料。     

同种带瓣管道在复杂先心病外科治疗中的应用

目的：探讨冷冻保存的同种带瓣管道（ＶＨ）治疗复杂先天性心脏病的临床应用价值。方法：采用冷冻保存的ＶＨ为５例完全性大动脉转位和１例Ⅲ型肺动脉闭锁的复杂先心病患者进行外科治疗。１例行右室流出道重建术,２例行Ｄａｍｕｓ手术,３例行Ｒａｓｔｅｌｉ手术。结果：手术死亡１例,术后早期死亡１例,存活的４例中３例术后有较长时间不明原因的低热,经１～１７个月的术后随访,紫绀和症状消失,心功能明显改善。心功能ＮＹＨＡⅠ和Ⅱ级各２例,最后一次彩色多普勒检查提示,１例ＶＨ瓣膜轻度反流,２例ＶＨ内血流速度稍增快。结论：ＶＨ临床应用具有符合人体生理结构、血流动力学性能优良、心内感染发生率低、术后无需抗凝治疗等优点。掌握好ＶＨ的术中裁制和植入的有关技术,选用尽量偏大号的ＶＨ是提高其治疗复杂先心病效果的关键。     

同种带瓣管道的研究和应用进展

Ross于1962年首次将异体同种主动脉瓣成功地用于主动脉瓣替换术以来，抗生素灭菌、程控降温、深低温保存等方法的应用推动了同种带瓣管道在心脏外科手术中的广泛应用，成为复杂先心病重建右室流出道的主要材料之一。本文就同种瓣研究和应用的进展作一简要综述。     

活性同种带瓣管道补片在右室流出道重建术中的应用

对42例复杂先天性心脏患者行右室流出道(RVOT)重建术,按跨环补片方法加宽RVOT及肺动脉,实验组(21例)采用同种带瓣管道补片,对照组(21例)采用心包补片,术毕测中心静脉压,术后用超声心动图测右心功能主要参数等指标。结果两组手术均无死亡,主要临床指标两组比较有显著差异(P<0.01),实验组优于对照组。采用液氮冻存的活性同种带瓣管道补片跨肺动脉瓣环加宽RVOT及肺动脉,可取得满意的防止肺动脉瓣反流效果,术后早期右心功能恢复良好。     

体外构建组织工程化同种带瓣管道的研究

利用密度梯度离心法分离出胸骨骨髓10ml间充质干细胞(HMSCs),体外培养、扩增、纯化后加入特定生长因子将其定向诱导分化为内皮细胞(ECs)并作为种子细胞;液氮保存的人同种带瓣管道表面的ECs利用SDS及EDTA等去污剂完全脱去,并作为种植支架。将已培养好的ECs高密度种植在管道支架上,静态培养2周后用扫描电镜观察管道表面再内皮化程度。结果HMSCs在特定环境下定向分化为ECs;人同种带瓣管道表面的ECs被完全脱去,而中心部分的基质细胞及弹性纤维、胶原纤维完整保留;体外构建的组织工程化带瓣管道表面重新覆盖了完整的ECs单层。证实将HMSCs定向诱导分化后的ECs种植于脱ECs的人同种带瓣管道上,构建同种组织工程化带瓣管道具有可行性。     

同种带瓣血管移植后免疫反应的研究

目的：研究同种带瓣血管移植后，受者的免疫反应及抗体变化。方法：选自１９９４年１０月至１９９５年２月间使用同种带瓣血管为补片材料的１２例先天性心脏病（先心病）患儿。取其移植前后的血清分别作为对照组与实验组。用免疫组化法，测定各血清与相应的供体动脉壁间的反应，观察抗体变化及抗原分布。结果：对照组及实验组术后７日内抗体检测为阴性；实验组术后第１０日、１４日抗体为阳性；抗原分布遍及动脉壁全层，但以内皮层最密集。临床上１２例患儿无死亡，未见发热等可能的免疫排斥现象，随访３～６个月，超声下未见有钙化及明显反流。结论：液氮保存的同种带瓣血管有抗原性，移植后可激活受体的免疫系统，产生特异性抗体，术前应做组织相容抗原（ＨＬＡ）及ＡＢＯ血型配型，并且术后短期使用免疫抑制剂。     

新生兔同种主动脉带瓣管道移植的形态学研究

目的 :观察新生动物的同种主动脉带瓣管道 （VAHC）移植后的形态学变化。方法 :以体重 15 0～ 2 0 0 g的新西兰兔 2 4只作为 VAHC的供体 ,0 .9～ 1.2 kg的幼兔和 2 .1～ 2 .9kg的成年兔各 12只为受体 ,建立新生兔的 VAHC移植模型。术后 1个月和 6个月分别取材作大体形态测量及组织学观察。结果 :发现植入的 VAHC内膜光滑 ,无血栓 ;与植入时相比 ,各组 VAHC血管壁厚度及植入幼兔体内 6个月 VAHC长度和管径明显增加 （P<0 .0 5 ） ;与未植入的新生兔 VAHC相比 ,植入幼兔体内 6个月的 VAHC瓣叶高度、游离缘长度均增加 （P<0 .0 5 ）。组织学检查显示 VAHC血管壁存在三层结构 ,内膜及中层轻度增厚 ,管壁有少量单核细胞及淋巴细胞浸润 ,植入成年兔体内 6个月的变化最为明显。结论 :新生兔的 VAHC植入幼兔体内后其血管的直径和长度、瓣叶的高度和游离缘长度可随幼兔的发育而增加 ,提示在临床上应用小的 VAHC是可行的。     

同种带瓣管道用于右心室流出道重建的中期效果

目的:评价同种带瓣管道用于右心室流出道重建的中期效果。方法:回顾性收集我院2007-10至2014-07应用同种带瓣管道重建右心室流出道的122例患者资料。随诊患者术后死亡、再次手术以及同种带瓣管道衰败情况。根据手术方式分为Ross手术组(n=38)和非Ross手术组(n=84);根据中位年龄分为≤6岁组(n=61)和6岁组(n=61);按带瓣管道类型分为主动脉带瓣管道组(n=21)和肺动脉管道组(n=101);按管道直径大小分为≤19mm组(n=31)和19mm组(n=91)。分析患者术前一般信息、不同管道类型、直径、应用病种与预后的关系。结果:平均随访(35.4±22.2)个月,有2例(1.6%)患者随访期间死亡。全部患者术后1年、5年、7年管道免于衰败率分别为94.2%、81.2%、75.4%。肺动脉同种瓣组1年、5年、7年管道免于衰败率分别为96.2%、86.1%、79.9%,主动脉同种瓣组分别为80.0%、59.7%、59.7%,两组差异有统计学意义(P=0.011)。Ross手术组1年、5年、7年管道免于衰败率分别为96.4%、89.0%、89.0%,非Ross组分别为91.3%、78.3%、67.1%,两组差异有统计学意义(P=0.045)。而患者年龄、不同管道直径、术前是否紫绀、是否二次及以上手术对于管道免于衰败率差异无统计学意义(P均0.05)。结论:同种带瓣管道用于先天性心脏病右心室流出道重建中期效果良好,远期防止同种带瓣管道衰败是临床进一步研究的重点。     

新生动物同种主动脉带瓣管道移植的组织形态学观察

目的 :观察新生动物同种主动脉带瓣管道 (VAHC)移植后的组织形态学变化。方法 :新生兔为供体 ,其VAHC抗生素灭菌后经腹膜外植入幼兔及成年兔的腹主动脉 ,术后 1个月和 6个月取材作组织形态学观察。结果 :移植的VAHC搏动良好 ,内膜光滑 ,无血栓。瓣膜无皱缩 ,交界无粘连。光镜下血管壁内膜和中层有不同程度的增厚 ,可见炎性细胞浸润。电镜下的超微结构均有所改变 ,以植入成年兔体内 6个月的VAHC最为明显 ,主要表现为血管壁平滑肌细胞增生 ,胞内细胞器少 ,内质网明显扩张 ,甚至呈空泡样改变 ,可见淋巴细胞和单核细胞浸润及钙化斑。瓣膜胶原纤维排列散乱 ,部分成纤维细胞内质网扩张 ,胞浆内有脂褐素沉积。结论 :本实验表明 ,新生动物的VAHC移植后的组织形态呈较明显的慢性排异反应征象。它提示在临床上应用小的VAHC移植时进行组织配型和免疫抑制治疗可能是必要的     

Bjrk-Shiley瓣替换16岁以下患儿二尖瓣的长期效果

作者在墨西哥(1976.3～1982.3)采用Bj?rk-Shiley倾斜碟瓣为13.6±1.9(9～16)岁的37(男13、女24)例患儿替换风湿性病变的二尖瓣.其中单纯二尖瓣狭窄3例,二尖瓣关闭不全及狭窄7例,单纯二尖瓣关闭不全27例.因患儿心脏肥大,所用Bj?k-Shiley瓣尺寸同成人,31、29、27和25mm分别有11、18、7和1例.早期死亡三例.术后第一天伴有Takayasu Ⅱ型动脉炎的一例患儿死于低排血量.术后二个月,1例死于败血症(无感染性心内膜炎依据),另1例死于抗凝引起的脑出血.     

同种带瓣主动脉做外通道在治疗复杂性先天性心脏病中的应用

同种带瓣主动脉做外通道在治疗复杂性先天性心脏病中的应用中国医学科学院心血管病研究所，中国医学科学院阜外医院刘迎龙，朱晓东，萧明第，郭加强带瓣外通道是在功能上矫治复杂性先天性心脏病的重要措施之一。对于不少复杂性先天性畸形无法原位手术矫治时，应用带瓣外通...     

5岁以下患儿的二尖瓣置换术

作者自1976年7月至1986年7月间连续为19例1个月至5岁的患儿施行二尖瓣置换术。其中男9例,女10例;体重3～17公斤。换瓣指征包括:二尖瓣狭窄5例(先天性单独狭窄2例,Shone's 氏综合征3例),先天性狭窄合并关闭不全3例,二尖瓣关闭不全11例(单独先天性关闭不全2例,伴房室间隔缺损6例,其它复杂畸形3例)。在瓣膜置     

同种带瓣外管道在校正型大动脉转位合并室间隔缺损及肺动脉瓣狭窄矫正手术中的应用

目的 :评价同种带瓣外管道在校正型大动脉转位合并室间隔缺损 (室缺 )及肺动脉瓣狭窄矫正术中应用的临床效果。方法 :1995年 1月～ 2 0 0 1年 6月 ,13例校正型大动脉转位合并室缺及肺动脉瓣狭窄或肺动脉闭锁患者接受应用同种带瓣外管道矫治手术 ,9例应用同种带瓣肺动脉 ,4例应用同种带瓣主动脉 ,同时修补室缺。患者平均年龄 10 0± 5 1( 5 0～ 2 7 0 )岁 ,平均体重 2 8 5± 14 6( 15 0～ 5 2 0 )kg。结果 :无手术死亡 ,6例手术后并发症 ,其中 2例术后安装永久起搏器。术后机械辅助呼吸时间平均 2 9 7± 2 4 4( 9～ 90 )小时。术后住院时间平均 14 6± 6 7( 7～ 2 6)天。无晚期死亡及并发症发生。结论 :同种带瓣外管道手术治疗校正型大动脉转位合并室缺及肺动脉狭窄可取得满意的手术疗效     

同种带瓣血管制备技术的体会

同种带瓣血管是治疗复杂先心病的主要生物材料,因其具有符合人体生理结构、免疫性低、耐久性长、血管栓塞及瓣膜衰败率小等优点,已为心外科广泛应用。自1996年12月,我们在查阅较大量文献基础上,着手建立具有细胞活性的同种带瓣血管库,现已初具规模,并用于临床效果良好。1　材料与方法脑死亡健康成人4例,年龄<40岁。在肾移植取肾后,摘取心脏及大血管,迅速置于4℃PRMI1640培养液中转运,热缺血时间(25±5)min。4℃“二步法”灭菌48h,抗生素灭菌液配方(100ml):先锋号40mg,庆大霉素20mg,二性霉素B1250μg,PRMI164090ml,胎牛血清10ml。前24h采…     

新生动物同种主动脉带瓣管道移植的免疫反应与钙含量的相关性

目的 :探讨新生动物同种主动脉带瓣管道 （VAHC）移植后免疫反应与钙含量之间关系。方法 :体重 15 0～ 2 0 0g的新生新西兰兔 2 4只作为 VAHC的供体 ,0 .9～ 1.2及 2 .1～ 2 .9kg的幼兔和成年兔各 12只为受体 ,建立新生兔的 VAHC移植模型。术后 1个月和 6个月分别取材作免疫荧光染色及钙含量测定。结果 :免疫荧光检查显示各移植组 VAHC血管壁 Ig G荧光染色结果均为阳性。半定量分析显示植入幼兔体内 1个月及成年兔 1个月和 6个月体内的阳性积分显著高于植入幼兔体内 6个月的 VAHC（P<0 .0 5 ）。各移植组 VAHC血管壁的钙含量及植入幼兔体内 6个月和成年兔体内瓣膜的钙含量显著高于对照组 （P<0 .0 5 ）。血管壁免疫荧光强度积分结果与钙含量呈明显的正相关 （r=0 .6 2 ,P<0 .0 5 ）。结论 :新生兔的 VAHC植入幼兔和成年兔体内后移植物的免疫反应程度与钙含量有明显的相关性     

病例44：74岁男性主动脉瓣同种换瓣术后心力衰竭

74岁，男性。病人因主动脉瓣狭窄换瓣术后3d，发生房室传导阻滞，安装VVI心脏起搏器。以后3月，病人进行性劳力呼吸困难，周围水肿、疲乏无力。病人无夜间呼吸困难或端坐呼吸，但失眠较重，无胸痛、无昏厥，数年前有高血压，用ACEI。     

病例44:74岁男性主动脉瓣同种换瓣术后心力衰竭

74岁,男性.病人因主动脉瓣狭窄换瓣术后3d,发生房室传导阻滞,安装VVI心脏起搏器.以后3月,病人进行性劳力呼吸困难,周围水肿、疲乏无力.病人无夜间呼吸困难或端坐呼吸,但失眠较重,无胸痛、无昏厥,数年前有高血压,用ACEI.     

3岁以下患儿肺部手术的麻醉体会

随着现代技术条件的改进,婴幼儿肺部手术愈来愈多,成功率明显提高,现将我院2008～2009年8例3岁以下患儿肺部手术的麻醉处理报告如下。     

右心带瓣管道的临床应用及进展

叙述右心带瓣管道临床应用的适应证,并发症,二次手术情况,以及欧洲兴起的Contegra管道应用现况。     

病例44：74岁男性主动脉瓣同种换瓣术后、心衰

74岁男性因主动脉瓣狭窄换瓣术后3d，发生房室传导阻滞，安装VVI心脏起搏器。以后3月，病人进行性劳力呼吸困难，周围水肿、疲乏无力，病人无夜间呼吸困难或端坐呼吸，但失眠较重，无胸痛、无昏厥，数年前有高血压，用ACEI。