肾动态显像法测定肾小球滤过率监测肾功能变化的价值

目的:通过与24 h内生肌酐清除率比较,研究99mTc-DTPA肾动态显像法测定肾小球滤过率(GFR)对肾功能变化的监测价值.方法:肾功能稳定的22例患者年龄(56±12)岁,血清肌酐(128.43±55.82)μmol/L,在4周内分别进行两次99mTc-DTPA肾动态显像,由肾动态显像法计算出GFR,每次肾动态显像当日测定血清肌酐浓度和24 h肌酐清除率.肾动态显像法测定的两次GFR进行配对t检验、Pearson相关分析和Bland-Altman一致性评价:对两次24 h肌酐清除率进行同样的统计学分析.结果:肾动态显像法测定的两次GFR间无显著统计学差异(P＞0.05).两者呈高度线性相关(r=0.99,P＜0.01),Bland-Altman分析表明两次GFR测量差值的95%一致性限为(1.13±1.96)×5.74 mL,即(-10.12 mL,12.38 mL),一致性限窄(小于最小平均测定值的1/2),表明两种方法测量GFR参数之间一致性良好;两次24 h肌酐清除率无统计学差异(P＞0.05),两者具有中度线性相关关系(r=0.74,P＜0.01),Bland-Altman分析的95%一致性界限为(-0.81±1.96)×22.31 mL,即(-44.54mL,42.71 mL),其一致性限宽(大于最小平均测定值的1/2),表明两次测量肌酐清除率参数一致性较差.结论:肾动态显像法测定GFR比肌酐清除率具有更好的重复性,其对肾功能变化的监测优于肌酐清除率测定.     

原发性高血压病患者动态动脉硬化指数与肾实质剪切波速度的相关性研究

目的探讨原发性高血压病患者动态动脉硬化指数(AASI)与肾实质剪切波速度(SWV)的相关性。方法选取75例原发性高血压病患者(高血压组)和60例健康体检者(对照组),通过24 h动态血压监测分析血压参数特点,计算AASI;应用声触诊组织定量分析技术测量两组肾皮质、髓质SWV,分析AASI与肾皮质、髓质SWV及肾功能实验室指标的相关性。结果高血压组和对照组AASI值分别为0.59±0.18和0.40±0.13,两组比较差异有统计学意义(P0.01);高血压组肾皮质与髓质SWV均明显高于对照组[(2.34±0.86)m/s vs.(1.81±0.56)m/s;(1.97±0.84)m/s vs.(1.68±0.58)m/s],差异均有统计学意义(均P0.05)。AASI与肾皮质和髓质SWV均呈正相关(r=0.325、0.268,均P0.05),AASI与尿素氮、肌酐均呈负相关(r=-0.325、-0.387,均P0.01)。结论原发性高血压病患者AASI与肾实质SWV和肾功能有一定关系,可以反映其肾脏损害程度。     

肾脏肿瘤患者肾脏皮质的CT灌注参数与肾功能生化检测指标、GFR相关性的研究

目的应用320排动态容积CT体部灌注成像技术研究肾肿瘤患者正常肾脏皮质灌注特征,分析正常肾皮质灌注参数与肾功能生化检测指标、肾小球滤过率(GFR)的相关性。方法对84例肾脏肿瘤患者术前行320排容积CT灌注成像、检测血肌酐(Scr)和血尿素氮(BUN)值,并于术前行肾动态显像(SPECT)测定单侧GFR。共得到24个容积序列图形,经后处理得到肾皮质的灌注参数:等效血容量(Equiv BV),表面渗透性(Ps)和血流量(BF)。将BUN和Scr与84例整体肾皮质灌注参数行相关性分析。根据GFR结果将84例患者168侧肾脏分为肾功能正常组和肾功能受损组,比较两组肾皮质灌注参数的差异;将168侧肾脏的灌注参数与单侧肾脏GFR行相关性分析。结果 Scr与84例整体肾皮质Ps呈显著负相关(r=-0.361,P=0.001)。肾功能正常组的肾皮质Ps值明显高于肾功能受损组(P=0.009);两组间肾皮质的Equiv BV和BF值的比较均无统计学差异(P>0.05)。Ps与GFR呈显著正相关(r=0.312,P<0.001)。结论 320排动态容积CT灌注成像能定量评价活体肾组织血流动力学状况,可作为评价肾脏功能的补充方法之一,对肾肿瘤的临床治疗及预后评估具有一定的价值。     

中老年健康人群血尿酸升高机制的探讨

目的 探讨中老年健康人群血尿酸升高的机制.方法 对1073例健康体检的中老年高尿酸患者的肾功能、空腹血糖、血脂等各项生化指标与同期1235例血尿酸正常的体检者进行对比分析.结果 高尿酸患者的血肌酐、尿素氮、空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇各项指标均明显高于正常对照组(男性:t值或t′值分别为7.508、9.484、6.208、7.055、5.097,P均＜0.05;女性:t值或t′值分别为11.221、8.314、5.641、8.328、7.227,P均＜0.05).年龄分组后显示,男性正常对照组和高尿酸组各年龄组之间在尿素氮、空腹血糖、甘油三酯间差异有统计学意义(对照组:F值分别为3.500、5.607、3.378,P均＜0.05;高尿酸组:F值分别为15.400、5.111、11.143,P均＜0.05),而尿素氮、血肌酐、空腹血糖、甘油三酯的阳性率在各年龄组间有差异(对照组:χ2值分别为17.112、7.807、17.829、8.433,P均＜0.05;高尿酸组:χ2值分别为35.587、83.005、41.639、31.466,P均＜0.05),同年龄组间,高尿酸组尿素氮、血肌酐的平均值和阳性率都高于正常对照组(P均＜0.05),甘油三酯的平均值各年龄组均高于正常对照组(P＜0.05),而阳性率在≥70岁组差异无统计学意义(P＞0.05).空腹血糖和总胆固醇在低年龄组平均值和阳性率差异有统计学意义(P均＜0.05),而高年龄组差异无统计学意义(P＞0.05).女性正常对照组各统计指标在各年龄组间平均值和阳性率差异有统计学意义(尿素氮:F=13.759,χ2=19.491,P均＜0.05;空腹血糖:F=13.554,χ2=33.438,P均＜0.05;甘油三酯:F=18.160,χ2=16.978,P均＜o.05;总胆固醇:F=37.647,χ2=60.547,P均＜0.05),而高尿酸组只有尿素氮、血肌酐、总胆固醇的平均值和阳性率在各年龄组间有差异(尿素氮:F=5.830,χ2=11.941,P均＜0.05;血肌酐:F=4.057,χ2=20.097,P均＜0.05;总胆固醇:F=7.934,χ2=16.405,P均＜0.05),而同年龄组比较结果与男性相似.结论 中老年人群引起高尿酸的机制有差异,中年时期主要由于代谢紊乱引起,而老年时期主要由于肾功能减退引起.     

慢性肾功能不全前三期肾内动脉彩色多普勒参数的研究

目的 通过对慢性肾功能不全前三期患者肾内段动脉、叶间动脉的彩色多普勒参数的分析,探讨彩色多普勒超声对其临床分期的指导作用.方法 选择慢性肾功能不全代偿期、氮质血症期、衰竭期患者各30例,肾功能正常者30例.应用IU22超声诊断仪显示左肾的结构,取段动脉、叶间动脉的频谱多普勒,记录收缩期最高流速(Vs)、舒张期最低流速(Vd)、血流阻力指数(RI)及S/D,然后进行统计分析.结果 肾衰竭期肾内段动脉、叶间动脉的RI值及S/D明显升高(P＜0.05),RI大于0.7,S/D大于3.5.肾功能不全代偿期、氮质血症期、肾衰竭期多普勒参数3组间差异均有统计学意义(P＜0.05),而代偿期患者与正常者之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 肾内动脉彩色多普勒参数可作为肾功能不全程度的参考指标.     

彩色多普勒超声鉴别诊断肾移植急性排斥反应与急性肾小管坏死

目的 探讨彩色多普勒超声对肾移植急性排斥反应(AR)与急性肾小管坏死(ATN)的鉴别诊断意义.方法 对27例AR患者(AR组)及13例ATN患者(ATN组)行序列超声检查,常规测量移植肾大小,观察血流显示率,测量肾段动脉及肾门部动脉阻力指数(RI).记录术后首次RI≥0.70的时间及AR患者术后血肌酐(Cr)突然升高的时间,计算移植肾体积增大的百分比.结果 AR与ATN组肾段动脉RI分别为0.76±0.11、0.78±0.05(P＞0.05),肾门部动脉RI分别为0.81±0.09、0.83±0.06(P＞0.05),血流显示率<4级者分别占33.33%、30.77%(P＞0.05),移植肾体积增大>30%者分别占77.78%、38.46%(P＜0.05),术后首次RI≥0.70发生的时间≥10天者分别占77.78%、23.08%(P＜0.05).结论 移植肾动脉RI、血流显示率对AR与ATN无鉴别诊断意义,移植肾体积增大的百分比、术后首次RI≥0.70发生的时间对AR与ATN有鉴别诊断意义.     

胰腺CT血管造影检查中造影剂浓度对增强效果的影响

目的:应用2种不同浓度的非离子型碘造影剂进行CT血管造影(CTA),定量比较两者对腹主动脉、门静脉、正常胰腺或病变周围正常胰腺在动脉期、门静脉期的增强功效及局灶性病变与病变周围正常胰腺间的增强差异。方法:使用GELightSpeed16排多层螺旋CT(MSCT),对60例临床怀疑胰腺病变的患者行腹部CTA检查,30例应用典迈伦400(每1mL含400mg碘),30例应用典比乐300(每1mL含300mg碘),其中2例应用典迈伦400的患者因造影剂外溢被排除。增强CTA检查时,经肘静脉应用高压注射器注射90mL典迈伦400或120mL典比乐300,注射造影剂后用20mL生理盐水冲洗,注射速率为3.0mL/s。结果:典迈伦400组腹主动脉CT值为(350.54±78.31)HU、门静脉的CT值为(193.00±29.10)HU;典比乐300组腹主动脉及门静脉CT值分别为(251.50±34.78)HU、(152.30±20.30)HU,2组间比较差异有统计学意义(P≤0.001;P≤0.001)。典迈伦400组正常胰腺和病变周围正常胰腺在动脉期和门静脉期的CT值分别为(84.05±22.20)HU、(111.51±21.44)HU,典比乐300组分别为(74.24±15.05)HU、(93.10±13.27)HU,2组间比较差异有统计学意义(P≤0.001;P≤0.001)。典迈伦400组病变周围正常胰腺与局灶性病变在动脉期和门静脉期增强差异的CT值分别为(132.70±112.79)HU、(165.65±119.35)HU;典比乐300组分别为(106.12±62.06)HU、(132.00±58.51)HU,2组间比较差异无统计学意义(P均>0.05)。结论:典迈伦400在显示血管及胰腺的增强功效上有明显优势。     

声触诊组织定量分析在痛风性肾病早期诊断中的应用价值

目的 探讨声触诊组织定量分析(virtual touch tissue quantification,VTQ)技术在痛风性肾病早期诊断中的应用价值.方法 对正常对照者180例及原发性痛风患者109例(其中痛风肾功能正常57例,痛风性肾病52例)行VTQ检测,测量肾皮质、髓质、肾窦的剪切波速度(SWV),将结果对比分析.结果 在对照组、痛风肾功能正常组及痛风性肾病组中,SWV均为肾皮质＞髓质＞肾窦,组内差异均有统计学意义(P均＜0.01).痛风性肾病组肾皮质的SWV较对照组增大(P=0.026);痛风肾功能正常组和痛风性肾病组的肾髓质、肾窦的SWV均分别较对照组增大(痛风肾功能正常组:t值分别为-0.311、-0.628,P =0.012、0.000;痛风性肾病组:t值分别为-0.369、-0.701,P=0.000、0.000).痛风肾功能正常组与痛风性肾病组肾皮质、髓质、肾窦SWV比较,差异无统计学意义(t=0.117、-0.059、-0.073,P =0.232、0.575、0.523).结论 应用VTQ技术可定量评价原发性痛风肾脏的弹性特征,为痛风性肾病的早期诊断提供依据.     

初诊2型糖尿病患者尿微量白蛋白/肌酐比值异常的发生率及危险因素分析

目的 分析初诊2型糖尿病患者尿微量白蛋白/肌酐比值(ACR)异常的发生率及危险因素.方法 2008年9月至2009年12月我院内分泌科收治的初诊2型糖尿病患者245例,测定空腹血糖(FPG),葡萄糖耐量试验、血脂、肾功能及尿ACR等.分别根据患者年龄、糖化血红蛋白(HbA1c)及尿ACR水平进行分层.采用t检验、方差分析、多元逐步回归分析等方法进行统计学分析.结果 ①本研究人群中,尿ACR的异常率为21.6%,其中微量白蛋白尿20.4%,大量白蛋白尿1.2%.②不同年龄组患者尿ACR水平＜40岁组(26.4±34.2)mg/g、≥40～50岁组(33.7±68.5)mg/g、≥50～59岁组(38.6±94.9)mg/g、≥60～69岁组(33.9±60.8)mg/g、≥70岁组(48.9±62.4)mg/g,差异无统计学意义(F=0.400,P＞0.05).③异常尿ACR组FPG、收缩压(SBP)、甘油三酯(TG)、体质量指数(BMI)显著高于正常尿ACR组患者(t值分别为-2.547、-2.144、-2.113、-4.663,P＜0.05或＜0.01),高密度胆固醇(HDL-C)显著低于正常尿ACR组(t=2.216,P＜0.05).④HbA1 c≥6.5%组的尿ACR水平与HbA1c＜6.5%组的差异无统计学意义(t=0.475,P＞0.05),HbA1 c≥6.5%组患者合并高血压的尿ACR水平显著高于血压正常患者(t=-2.472,P＜0.05).HbA1c＜6.5%组患者尿ACR比值水平与BMI、FPG呈正相关(r值分别为0.564、0.559,均P＜0.05);HbA1c≥6.5%组尿ACR水平与SBP、舒张压(DBP)和FPG呈正相关(r值分别为0.186、0.169、0.182,均P＜0.05);⑤多元逐步线性回归分析结果,影响尿ACR的主要因素包括FPG、SBP、肌酐(Cr).结论 初诊2型糖尿病患者尿ACR水平异常的发生不受年龄的影响,与血压及FPG有关.     

酶法测定血清肌酐参考值范围的建立及验证

目的 探讨建立酶法肌酐的实验室参考值的新方法及可行性.方法 利用全自动生化分析仪检测绵阳市第三人民医院514例健康体检者及182例肾病患者血清肌酐值,依据不同方案计算肌酐正常参考区间并比较其差异性.结果 酶法肌酐检测结果总体呈正态分布.按健康对照组x-±2s所得肌酐检测参考区间为男性51～～109μmol/L和女性39～95μ mol/L,按室内质控结果修订参考区间为男性50～107 μmol/L和女性39.2～89 μmol/L,两种方案所得参考区间差异无统计学显著性意义(x2=0.67,P＞0.05),但均与试剂说明书给予的正常参考范围差异有统计学显著性意义(x2=3.69,2.05,P＜0.05);男性与女性肌酐值有显著性差异(P＜0.01);按试剂说明书参考区间统计,实验室的假阳性率最高,为14.2％.结论 试剂厂家参考值不适用于该实验室,实验室可以根据室内定值质控情况修正厂家参考区间,同时分别建立该实验室的男性与女性肌酐正常参考值范围供临床参考.