兔体外循环氧合器改装和使用的实验研究

目的探讨兔体外循环微型氧合器的改装和使用,利于推广.方法对健康家兔14只、野兔8只,随机在西京氧合器改装后的微型氧合器下完成体外循环(CPB)并行心肌保护和血液保护研究,发泡板在尿激酶浸泡后重复使用,分别在CPB前、中、后测动脉血气及血液动力学的相关指标.结果比较CPB前、中、后的动脉血气及血液动力学的相关指标,结果满意.结论该微型氧合器性能稳定,能建立完善的CPB模型,且制作简便,发泡板用尿激酶浸泡后可重复使用,值得推广.     

体外循环肺损伤中白细胞的作用及白细胞滤器的应用

体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)是进行心内直视手术的一项基本技术.虽然CPB在提供安静、无血的术野的同时能够保持对循环、呼吸的支持,但是与CPB相关的全身炎症反应综合症(systemic inflammatory responsive syndrome,SIRS)带来的不良临床反应还是明显的.受到SIRS影响最大的除血液有形成分外,就是肺组织.有关CPB后的肺损伤已经有大量报告.一般认为白细胞活化在CPB引起的肺损伤中发挥了非常重要的作用.     

体外循环术中监测血钾浓度的临床意义

心内直视手术体外循环(Cardiopul monary Bypass,CPB)对机体内环境和血流动力学有较大影响。因血液稀释、低温、血液界面及组织灌注形式变化,使患者体内电解质发生一系列改变,尤其是血液细胞膜、毛细血管内皮细胞膜应激及血液电解质紊乱可引起心脏复苏困难和术后生命体征不稳定     

血小板激活因子在兔体外循环致肺损伤中的作用

成人呼吸窘迫综合征是体外循环(CPB)后的一种严重并发症,其发生机制尚不十分清楚。本实验在自己设计的兔CPB模型上,研究了血小板激活因子(PAF)在CPB后肺损伤中的作用及其机制。动物进行CPB转流90min,其中主动脉和肺动脉阻断60min,并行循环30min。结果发现:①CPB开始后30min,血中PAF含     

体外循环对细胞免疫功能的影响及其主要影响因素分析

测定实验组(60例CPB心脏手术)、对照组(20例非CPB心脏手术)围手术期红细胞C3b受体花环率、红细胞免疫复合物花环率;T淋巴细胞亚群;白细胞、红细胞、淋巴细胞计数.进行各时点指标与术前比较的方差分析(x±s),组间两两比较配对t检验;进行不同氧合器、CPB时间、体重、年龄等多因素比较的方差分析.探讨CPB对机体细胞免疫功能的影响及其主要影响因素.结果:实验组红细胞、T淋巴细胞免疫功能及淋巴细胞和红细胞计数均较术前显著下降,自停CPB持续至术后3～8天.白细胞计数在停CPB时下降,术后3～8天高于术前水平.CPB对细胞免疫功能的损害作用与CPB时间、手术失血量呈正相关;与病人年龄、体重、CPB温度呈负相关.不同性别、病种组免疫功能损害程度亦有一定差异.膜式氧合器组较鼓泡式氧合器组细胞免疫功能损害轻.结论:CPB的气血界面、血细胞破坏及人工管道系统均可导致血液有形成分破坏,损害机体的细胞免疫功能.在围手术期监护中应予以重视.     

对体外循环技术的一些认识和思考

体外循环（Extracorporeal circulation,ECC）,也称心肺转流（Cardiopulmonary bypass,CPB）,是指将回心血液引流至体外,经特殊装置使血液氧合并交换出二氧化碳后再回输人体,从而实现完全或部分代替心脏和肺的循环呼吸功能的复杂的技术过程。体外循环技术的诞生开创了现代心血管外科学的新纪元,其发展和完善促进了心脏和血管疾病外科治疗的快速发展和进步。     

体外循环肺损伤中白细胞的作用及白细胞滤器的应用

体外循环(cardiopulmonary bypass，CPB)是进行心内直视手术的一项基本技术。虽然CPB在提供安静、无血的术野的同时能够保持对循环、呼吸的支持，但是与CPB相关的全身炎症反应综合症(systemic inflammatory responsive syndrome，SIRS)带来的不良临床反应还是明显的。受到SIRS影响最大的除血液有形成分外，就是肺组织。     

紫绀型先心病围体外循环期血清EPO与TNF-α水平的观察

目的通过对紫绀型先天性心脏病和非紫绀型先天性心脏病患者围体外循环（CPB）期血清促红细胞生成素（EPO）、TNF-α水平的变化进行动态观察,探讨EPO对围体外循环期炎症因子水平可能的影响。方法 40例先天性心脏病患儿,其中紫绀组和非紫绀组各20例,均在中低温体外循环下接受心内直视手术,分别于麻醉后、CPB 30 min、CPB后2 h、CPB后24 h取血,测定并比较两组患者的血清EPO和TNF-α水平变化。结果紫绀组在CPB 30 min的血清TNF-α明显低于非紫绀组（P〈0.05）,在CPB后2 h、CPB后24 h的血清TNF-α高于非紫绀组（P〈0.01,P〈0.05）;术前血清EPO水平与CPB 30 min时血清TNF-α水平呈负相关（P〈0.05）。结论紫绀型先天性心脏病可能存在某种适应性改变,可在一定程度抑制CPB后的全身炎症反应,其抗炎症作用机制可能与EPO相关。     

大鼠体外循环后血浆二胺氧化酶活性变化与肠屏障损伤的关系

目的：观察探讨体外循环（CPB）过程中大鼠血浆二胺氧化酶（DAO）活性变化规律及其与肠损伤指标变化的关系。 方法： 建立大鼠体外循环模型，按时点采血测定血浆DAO活性和D-乳酸、脂多糖(LPS)的浓度并进行统计分析。 结果： CPB后血浆DAO活性呈现双峰升高，第1峰值在CPB转流结束后即刻，时相上早于血浆LPS和D-乳酸的升高；第2峰值在CPB结束后3 h，在肠损伤指标变化峰值之后。 结论： CPB过程中肠粘膜屏障受到缺血和再灌注二次损伤的打击，血浆DAO活性作为反映肠损伤的指标特异性强，灵敏度高，对CPB术后病情判断和并发症防治提供参考。     

冠状动脉搭桥术-体外循环患者炎性指标和心肌损伤标志物的检测分析

目的:检测分析冠状动脉搭桥术(CABG)-体外循环(CPB)冠心病(CHD)患者的炎性和心肌损伤监测指标。方法:分别在CPB前、中、后即刻、后2h、6h、12h、24h、48h,测定炎性指标白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、白细胞数量(WBC)及心肌损伤标志物肌红蛋白(MYO)、肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶MB质量(CK-MBmass),并对WBC和cTnI变化进行趋势分析。结果:IL-6和IL-8在CPB后逐渐上升;WBC和cTnI在CPB后开始逐渐上升,CPB后24h达到高峰,然后下降;WBC和cTnI与其它指标呈明显正相关(P<0.01);MYO在CPB后即刻和CPB后24h出现双峰。结论:行CABG-CPB患者炎症和心肌损伤指标的监测有重要临床意义。     

Effect of hypothermic cardiopulmonary bypass on blood viscoelasticity in pediatric cardiac patients

The objective of this study was to determine the changes in blood viscoelasticity during and after pediatric cardiopulmonary bypass (CPB) procedures. Twelve pediatric cardiac patients, subjected to hypothermic (22-28 degrees C) CPB procedures were enrolled in this study. Viscosity and elasticity were measured at strains of 0.2, 1.0, and 5.0 using a Vilastic-3 Viscoelasticity Analyzer. Arterial blood samples (1 ml each) were taken before CPB, on normothermic CPB, hypothermic CPB, and 1 and 24 hours after CPB. Compared with the pre-CPB levels (0.0464 +/- 0.007 Poise), viscosity at a strain of 1.0 was significantly lower during normothermic CPB (0.0305 +/- 0.006 Poise, p < 0.01), hypothermic CPB (0.03 +/- 0.0007 Poise, p < 0.01), and 1 hour after CPB (0.0334 +/- 0.006 Poise, p < 0.01). Viscosity at a strain of 1.0 24 hours after CPB (0.0525 +/- 0.01 Poise, p = NS) was slightly higher than pre-CPB levels. Elasticity at a strain of 1.0 was significantly altered during normothermic CPB (0.0016 +/- 0.0007 Poise, p < 0.01), hypothermic CPB (0.0015 +/- 0.0007 Poise, p < 0.01), and 1 hour after CPB (0.0017 +/- 0.0005 Poise, p < 0.01) compared to the pre-CPB levels (0.0048 +/- 0.0001 Poise). Elasticity at a strain of 1.0 24 hours after CPB (0.0068 +/- 0.003 Poise, p = 0.06) was significantly higher compared to the pre-CPB level (0.0048 +/- 0.0001 Poise). Viscoelasticity at strains of 0.2 and 5.0 had patterns similar to those seen with a strain of 1.0. Viscosity and elasticity at strains of 0.2, 1.0, and 5.0 were significantly altered during normothermic and hypothermic CPB and 1 hour after CPB. Viscoelasticity of blood was slightly higher 24 hours after CPB at all strains. Further investigation of the effects of hypothermic CPB on blood viscoelasticity and the outcomes of pediatric cardiac patients are warranted.     

体外循环转流期间红细胞膜流动性的变化

对25例心脏手术行体外循环患者转流期间红细胞膜流动性（fluidity,FLU)、血浆脂质过氧化物（LPO）和红细胞超氧化物岐化酶（SOD）动态变化进行观察,结果转流后期FLU显著降低,LPO显著升高,而SOD活性转流初期升高明显,至转流后24小时恢复到转流前水平,并且红细胞膜FLU降低血浆LPO改变呈负相关。提示：转流期间脂质过氧化增强,可能是红细胞膜流动性降低的原因之一。     

Cytokine mediated endothelial activation during and after normothermic cardiopulmonary bypass: heparin-bonded versus non heparin-bonded circuits

Studies evaluating cytokine production under normothermic cardiopulmonary bypass (CPB) are limited. We evaluated cytokine production, levels of thrombomodulin (TM), and soluble endothelium-derived adhesion molecules (ICAM-1) under normothermic CPB with and without heparin-bonded circuits. Nine patients treated with non heparin-bonded circuits (control group), and seven patients treated with heparin-bonded circuits (heparin group) were the subjects. Granulocyte elastase (G-E), and interleukin (IL) -6 and IL-8 were chosen as proinflammatory mediators, and TM and ICAM-1 served as indicators for endothelial damage. Blood samples were obtained before CPB, 30 minutes after initiation of CPB, at the termination of CPB, and 2 and 24 hours after CPB. G-E values in the heparin group were lower than those in the control group after 30 minutes of CPB. A G-E surge occurred at the end of CPB, and IL-6 and IL-8 surges were observed 2 hours after CPB in both groups. TM and ICAM-1 values, which were reduced at the initiation of CPB, returned to initial levels 2 hours after CPB, and exceeded them 24 hours after CPB compared with preCPB levels. Both groups showed similar changes. We conclude that there are no significant differences in serial G-E, IL-6, IL-8, TM, or ICAM-1 levels between the heparin and control groups during or after normothermic CPB for 2 to 3 hours.     

浅低温体外循环心脏不停跳条件下瓣膜置换的肺保护☆

背景：浅低温体外循环心脏不停跳瓣膜置换可减轻术后肺损伤,与其可减轻中性粒细胞在肺部积聚,降低肿瘤坏死因子α、白细胞介素8等炎性因子水平有关,但其他方面的作用机制有待于进一步研究。 目的：进一步探讨浅低温体外循环心脏不停跳二尖瓣置换术肺保护机制。 方法：纳入二尖瓣置换患者40例,随机数字表法均分为2组。实验组采用浅低温体外循环心脏不停跳治疗,对照组采用中低温心脏停跳体外循环治疗。分别于开胸后和体外循环后30 min两个时点采集肺组织及静脉血,检测肺组织核转录因子κB表达水平及血液黏附分子CD11b/CD18荧光阳性百分率;体外循环前、体外循环30 min、停机时、停机后3,6,12 h取静脉血测定中性粒细胞弹性蛋白酶浓度;体外循环前、停机时、停机后1,8 h查动脉血气分析,计算呼吸指数。 结果与结论：①两组肺组织核转录因子κB蛋白表达、CD11b/CD18荧光阳性百分率在体外循环后30 min明显升高(P < 0.01);但对照组明显高于实验组(P < 0.05)。②两组血清中性粒细胞弹性蛋白酶浓度在体外循环 30 min、停机时、停机后3,6 h 4个时点明显升高(P < 0.01,P < 0.05),但对照组明显高于实验组(P < 0.01,P < 0.05)。③两组呼吸指数在体外循环停机时、停机后1,8 h各时点升高(P < 0.01,P < 0.05),但对照组高于实验组(P < 0.05)。提示浅低温体外循环心脏不停跳瓣膜置换可通过抑制肺部核转录因子кB活性,降低中性粒细胞表面CD11b/CD18表达及减少中性粒细胞释放弹性蛋白酶等机制,减轻术后肺损伤。      

心脏跳动中房室缺修补术体外循环的血液流变性变化

目的 :探讨心脏跳动中心内直视术体外循环对血液流变性的影响。方法 :随机选择 2 0例年龄≥ 8岁的心脏跳动中房室缺修补术患者 ,体外循环采用无血预充技术 ,在转机前、转机复温开始、停机后 1h分别采血作血液流变学测定分析。结果 :转流期间血浆粘度、红细胞压积、各切变率下的全血粘度和全血还原粘度、血沉方程K值及红细胞聚集指数均下降 (P <0 .0 5 ) ;停机后 1h ,全血粘度、红细胞压积和红细胞聚集指数仍较低 (P <0 .0 5 )。结论 :心脏跳动中心内直视术体外循环期间 ,血液流变学的状态发生明显变化 ,此变化有利于微循环灌注。     

浅低温体外循环心脏不停跳瓣膜置换的肺保护

背景：浅低温体外循环心脏不停跳治疗可能减轻心内直视手术后肺损伤,但进一步的作用机制尚未明确。 目的：探讨浅低温体外循环心脏不停跳下二尖瓣置换术肺保护效果。 方法：纳入二尖瓣置换患者40例,随机数字表法均分为实验组与对照组,实验组采用浅低温体外循环心脏不停跳治疗,对照组采用中低温心脏停跳体外循环治疗。分别于置换开始和体外循环后30 min两个时点收集支气管肺泡灌洗液,检测肿瘤坏死因子α、白细胞介素8、髓过氧化物酶水平;体外循环前及体外循环后30 min分别取左右心房血测定中性粒细胞并计算跨肺差值;体外循环前、停机时、停机后1,8 h查动脉血气分析,计算呼吸指数。 结果与结论：①两组支气管肺泡灌洗液中肿瘤坏死因子α、白细胞介素8、髓过氧化物酶水平及中性粒细胞跨肺差值在体外循环后30 min明显升高(P < 0.01),但实验组明显低于对照组(P < 0.05)。②两组呼吸指数在体外循环停机时、停机后1,     8 h各时点升高(P < 0.05),但实验组升高明显低于对照组(P < 0.05)。提示浅低温体外循环心脏不停跳能减轻二尖瓣置后的肺损伤,有较好的肺保护效果。     

机械通气对体外循环术后炎症反应的影响

目的：探讨体外循环（CPB）术后不同肺通气策略对肌体炎症反应的影响。方法：行室间隔缺损修补术的患者30例，随机分为两组，传统通气组（H组）和保护性肺通气组（L组），于麻醉诱导后、CPB前、CPB结束即刻、CPB结束后6小时取静脉血样测IL-6和IL-8。结果：在体外循环前H组与L组在IL-6与IL-8水平无差异，CPB结束即刻两组的IL-6与IL-8水平均明显升高，而两组间亦无差异性。在CPB结束后6小时两组的IL-6与IL-8水平继续升高，H组升高的更明显，L组仅轻度升高。结论：保护性肺通气策略可以降低体外循环术后的全身炎症反应，有利于患者肺功能的恢复。     

重症婴儿先天性心脏病手术的体外循环策略

目的探讨重症婴儿先天性心脏病外科治疗的体外循环策略。方法回顾性分析接受心内直视手术治疗的354例重症先心病婴儿的临床资料。术前合并有心血管系统、呼吸系统、消化系统等严重并发症患儿318例（89.8%）。根据不同手术方式,术中采用浅度低温（80例,22.6%）、中度低温（191例,54.0%）和深低温低流量灌注（79例,22.3%）以及深低温停循环（4例,1.1%）的体外循环方法;心肌保护措施采用不阻断主动脉心脏不停跳（80例）或阻断主动脉根部间断灌注4∶1冷血停搏液（274例）;复温后行平行超滤与改良超滤联合应用。结果心脏停跳体外循环时间为（112.11±31.37）min,阻断主动脉时间（56.12±22.17）min;心脏不停跳体外循环时间为（79.3±19.1）min,阻断腔静脉时间（39.1±11.8）min;4例采用深低温停循环体外循环下行心内畸形矫治术,体外循环时间为114～161 min,阻断主动脉时间56～116 min,停循环5～16 min。253例开放主动脉后自动复跳,自动复跳率为92.3%（253/274）,全组8例停机困难,术后死亡11例,死亡率为3.1%。结论针对具体患儿制定合理的预充预案、选择高质量的体外循环管道和氧合器,术中选择合理的体外循环方案、常规进行超滤和加强重要脏器保护是重症婴儿先天性心脏病外科治疗成功的保障。     

兔体外循环中糖皮质激素受体变化及应用大剂量糖皮质激素的效应

本文应用兔体外循环（ＣＰＢ）模型研究ＣＰＢ中糖皮质激素受体（ＧＲ）的变化及早期应用大剂量糖皮质激素（ＧＣ）的效应。结果发现，兔胸腺高亲和力ＧＲ数目在ＣＰＢ６０ｍｉｎ较ＣＰＢ前显著下降（－３５％），ＣＰＢ中血浆ＧＣ浓度显著升高，同时伴有血浆磷脂酶Ａ２（ＰＬＡ２）活性和肺血管外含水量（ＥＶＬＷ／ＢＦＤＬ）显著升高；在ＣＰＢ前５ｍｉｎ静注琥珀酸钠氢化考的松２０ｍｇ／ｋｇ，虽使胸腺ＧＲ水平进一步下降（－６９％），但能显著提高ＣＰＢ期间血浆ＧＣ浓度，并能显著抑制血浆ＰＬＡ２活性和ＥＶＬＷ／ＢＦＤＬ的升高。提示ＣＰＢ能引起ＧＲ水平下降，从而降低ＧＣ效应；ＣＰＢ术中早期应用大剂量ＧＣ能在ＣＰＢ中ＧＲ减少的情况下维持或提高ＧＣ的效应，但其作用很可能并非完全通过高亲和力ＧＲ介导。