初诊Ⅳ期乳腺癌原发灶局部区域治疗进展

摘 要：初诊Ⅳ期乳腺癌（de novo metastatic breast cancer，dnMBC）的生存结局非常差，其治疗方式以全身治疗为主。原发肿瘤的局部区域治疗被认为是姑息治疗的一种，通常被用来减轻肿瘤负荷。近期多项研究表明局部区域治疗可以改善初诊Ⅳ期乳腺癌患者的生存。全文对初诊Ⅳ期乳腺癌原发肿瘤局部区域治疗方式（手术或放疗）及其结果进行综述。     

Ⅳ期原发性肺癌中国治疗指南(2023年版)

原发性肺癌是中国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤, 2016年中国肺癌新发病例约82.8万例, 死亡病例约65.7万例。由于缺乏有效的早期发现手段, 导致大部分肺癌患者就诊时已是Ⅳ期。以全身治疗为主的综合治疗是Ⅳ期肺癌患者的治疗原则, 化疗是治疗Ⅳ期肺癌的基石, 但疗效不佳。近年来, 随着分子靶向治疗、免疫治疗的飞速发展, Ⅳ期肺癌的治疗理念在不断发生变化, 患者的治疗效果得到了很大改善。为了及时反映国内外Ⅳ期肺癌治疗的新进展, 进一步提高中国Ⅳ期肺癌的规范化诊疗水平, 中国医师协会肿瘤医师分会和中国医疗保健国际交流促进会肿瘤内科分会组织专家编写了《Ⅳ期原发性肺癌中国治疗指南(2023年版)》。     

蕈样肉芽肿的诊断与治疗

蕈样肉芽肿原名蕈样霉菌病(mycosis fungoides,简称MF)首先由Alibert于1806年叙述,是皮肤恶性淋巴瘤(简称CML)中最常见的一种,约占CML的40％甚至50％,近年来渐有增加趋势。它原发于皮肤,通常发展缓慢。根据皮肤损害的形态大致可分为蕈样前期(又称斑片期或MFⅠ)、浸润期(又称斑块期或MFⅡ)和肿瘤期(MFⅢ)。MFⅠ和MFⅡ统称为瘤前期。MFⅡ斑块的形态和组织病理变化常典型,容易诊断。MFⅠ斑片     

蕈样肉芽肿21例临床特征分析

 目的　通过对蕈样肉芽肿（MF）患者临床特征的分析,提高对MF的理解和认识,指导临床工作。方法　收集并分析21例MF患者的临床资料,包括发病年龄、肿瘤分期、临床表现、组织病理、免疫组织化学、误诊情况、伴发症状及合并疾病、治疗与预后、随访等情况。结果　MF患者平均确诊年龄（57.3±2.31）岁。确诊时处于斑块期者57.4 %,皮损全身泛发者52.4 %,伴有瘙痒者66.7 %,组织病理显示66.7 %出现嗜表皮现象,57.1 %出现Pautrier微脓肿,66.7 %的病例曾被误诊。斑片期和（或）斑块期以局部皮肤靶向治疗和全身免疫治疗为主,肿瘤期和红皮病型患者需要结合放疗和（或）联合化疗。结论　MF临床病理表现多样,加强对MF理解和认识有助于提高临床工作对于MF诊断的准确性,同时可根据MF各期选择合适的治疗方法,并进行定期随访。     

Ⅳ期原发性肺癌中国治疗指南(2020年版)

原发性肺癌是中国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤,2015年中国肺癌新发病例约78.7万例,死亡病例约63.1万例。由于侵袭性高,且缺乏有效的早期发现手段,导致中国大部分肺癌患者就诊时已是Ⅳ期。化疗是治疗Ⅳ期肺癌的基石,但疗效不佳。近年来,随着分子靶向治疗、免疫治疗的飞速发展,Ⅳ期肺癌的治疗理念在不断发生变化,患者的生存也得到了很大改善。为了及时反映国内外Ⅳ期肺癌治疗的新进展,进一步提高中国Ⅳ期肺癌的规范化诊疗水平,中国医师协会肿瘤医师分会组织专家制定了《Ⅳ期原发性肺癌中国治疗指南(2020年版)》。     

Ⅳ期乳腺癌局部区域治疗的研究进展

目的:探讨Ⅳ期乳腺癌局部-区域治疗的方法、意义及对患者生存期的影响。方法:应用PubMed、CNKI及万方期刊全文数据库检索系统,以"乳腺肿瘤、Ⅳ期"和"局部治疗"或"区域治疗"等为关键词,检索2000-01-2012-10的相关文献。纳入标准:1)Ⅳ期乳腺癌局部-区域治疗的预后;2)Ⅳ期乳腺癌局部-区域治疗的措施及意义。根据纳入的标准,精选39篇文献进行分析。结果:Ⅳ期乳腺癌的局部-区域治疗可提高乳腺癌患者的中位生存时间;局部-区域治疗主要是通过手术或者局部放疗及两者联合的治疗方法来根治原发病灶,或减小肿瘤负荷、获得更详细的临床病理资料,同时局部治疗的介入也使综合治疗的顺应性更好,在一定程度上减轻患者的心理负担。结论:Ⅳ期乳腺癌在全身治疗的基础上,局部-区域治疗适时、适度的介入,是延长Ⅳ期乳腺癌患者的生存时间,改善患者的生活质量有效的治疗措施之一。     

蕈样肉芽肿六例

 目的　提高对蕈样肉芽肿（MF）诊断及治疗的认识。方法　对1988年2月至2009年6月收治的6例MF的临床表现、诊断、治疗及转归进行分析。结果　6例MF确诊时临床分期：Ⅱ期1例,Ⅲ期2例,Ⅳ期3例。均有不同程度误诊,误诊时间最长达6年。Ⅱ期患者1例行放疗,其余患者行联合化疗为主的综合治疗。行综合治疗的患者中,1例行干细胞移植术。所有6例患者中,4例于2年内死亡,死亡原因多为感染及全身衰竭;1例带瘤生存3年11个月;1例失访。结论　MF早期皮损不典型,易误诊,早期皮肤活检有助早期确诊,晚期则预后不良。     

Ⅳ期原发性肺癌中国治疗指南(2021年版)

原发性肺癌是中国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤,2015年中国肺癌新发病例约78.7万例,死亡病例约63.1万例。由于侵袭性高,且缺乏有效的早期发现手段,导致中国大部分肺癌患者就诊时已是Ⅳ期。化疗是治疗Ⅳ期肺癌的基石,但疗效不佳。近年来,随着分子靶向治疗、免疫治疗的飞速发展,Ⅳ期肺癌的治疗理念在不断发生变化,患者的生存也得到了很大改善。为了及时反映国内外Ⅳ期肺癌治疗的新进展,进一步提高中国Ⅳ期肺癌的规范化诊疗水平,中国医师协会肿瘤医师分会和中国医疗保健国际交流促进会肿瘤内科分会组织专家制定了《Ⅳ期原发性肺癌中国治疗指南(2021年版)》。     

ⅢA期非小细胞肺癌新辅助化疗的病理组织学效应及其预后的影响

目的研究新辅助化疗诱导ⅢA期非小细胞肺癌(NSCLC)组织病理学反应对患者预后的影响。方法 40例患者完成2个周期新辅助化疗后,19例(47．5％)获客观缓解,其中完全缓解2例(5％),部分缓解17例(42．5％)。40 例ⅢA期NSCLC患者接受2个周期的新辅助化疗后手术,化疗方案由丝裂霉素、长春地辛和顺铂组成。手术后检查切除肿瘤标本的组织病理学反应。肿瘤组织对化疗的反应根据肿瘤坏死程度和残留肿瘤组织范围分为Ⅳ级、Ⅲ级、Ⅱ级和Ⅰ级。评价患者生存期与肿瘤组织对化疗反应等级之间的关系。结果40例患者的肿瘤切除标本中．2例(5％)属Ⅳ级,16例(40％)为Ⅲ级,18例(45％)为Ⅱ级,4例为Ⅰ级。肿瘤组织反应为Ⅲ -Ⅳ级患者的手术完全性切除率明显高于Ⅰ-Ⅱ级患者(P<0．05),中位生存期亦显著长于Ⅰ-Ⅱ级患者(P<0．05)。肿瘤组织反应属Ⅲ-Ⅳ级患者的3年生存率与Ⅰ-Ⅱ级患者比较明显为长(P<0．05)。结论由新辅助化疗诱导的肿瘤组织反应程度是ⅢA期NSCLC患者获成功治疗的关键因素。化疗后肿瘤切除标本上,有明显肿瘤组织反应(Ⅲ-Ⅳ级反应)存在提示患者预后较好。     

原发肿瘤切除和靶向治疗在Ⅳ期乳腺癌治疗中的作用

目的探讨原发肿瘤切除和靶向治疗在Ⅳ期乳腺癌治疗中的作用。方法收集Ⅳ期乳腺癌患者300例,按照不同的治疗方案分为试验组和对照组,每组150例。所有患者均采用改良根治术进行治疗,试验组患者加用对甲苯磺酰胺注射液进行靶向治疗。结果试验组和对照组患者的有效率分别为73.3%和46.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的主要不良反应为Ⅰ^Ⅱ级的骨髓抑制、消化道反应和呕吐等,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。试验组和对照组患者的1年生存率分别为90.7%和73.3%,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论原发肿瘤改良根治术联合靶向药物治疗Ⅳ期乳腺癌能够提高疗效和生存时间,降低不良反应的发生。     

乳腺癌患者的存活率

本文综合1974～1980年期间,苏联恶性肿瘤患者疗效研究中心对9,199例苏联各地肿瘤医院治疗的乳腺癌患者的存活率进行综合评价。本组病例中半数多(51%)是Ⅰ～Ⅱ期,但Ⅰ期病人较少(13%),Ⅲ期患者38%,Ⅳ期占10%。     

Ⅳ期SiiewertⅡ型食管胃结合部腺瘤患者姑息性手术的临床意义:基于SEER数据库的回顾性研究

目的 探讨姑息性手术对Ⅳ期SiewertⅡ型食管胃结合部腺瘤(AEG)患者预后的影响.方法 通过SEER*Stat软件收集2004—2015年病理诊断为Ⅳ期SiewertⅡ型AEG的病例4337例,其中手术组患者341例,非手术组患者3996例.运用倾向得分匹配(PSM)平衡组间差异,采用Cox比例风险模型、Kaplan-Meier分析研究患者的预后特点.结果 Cox单因素分析发现,手术、年龄、放疗、化疗、肿瘤T分期以及分化程度均可能是影响Ⅳ期SiewertⅡ型AEG患者预后的相关因素(P﹤0.05).Cox多因素分析显示,手术、化疗、分化程度Ⅲ～Ⅳ级、T4期、高龄均是患者的总生存(OS)和肿瘤特异性生存(CSS)的危险因素.Kaplan-Meier生存曲线分析提示,手术组患者OS与CSS均优于非手术组(P﹤0.05).结论 姑息性手术可以改善Ⅳ期SiewertⅡ型AEG患者OS及CSS,推荐晚期患者采取姑息性手术联合全身化疗的治疗策略.     

62例扁桃体癌临床疗效分析

目的探讨不同治疗方法对扁桃体癌的疗效及预后因素。方法62例扁桃体癌根据1997年国际抗癌联盟分期标准，Ⅰ期3例，Ⅱ期7例，Ⅲ期17例，Ⅳ期35例。根据不同治疗方法，将62例患者分为3个组，外照射 腔内治疗组(15例)，单纯外照射治疗组(31例)，外照射 化疗组(16例)。结果62例肿瘤患者的3、5、10年总生存率分别为61．3％(38／62)，35．5％(22／62)，17．0％(9／53)。外照射 腔内治疗组，单纯外照射组及外照射 化疗组肿瘤局部控制率分别为86．7％(13／15)，54．8％(17／31)，50．0％(8／16)，外照射 腔内治疗组肿瘤局部控制率分别与单纯外照射组和外照射 化疗组相比，均有显著性差异；3个组3、5、10年生存率相比较，均无显著性差异。结论腔内治疗作为原发灶推量方法，能提高肿瘤局部控制率，但不能提高患者生存率。     

中国Ⅳ期原发性肺癌多学科团队诊疗实施指南

Ⅳ期原发性肺癌患者虽然有多种治疗选择, 但由于病情复杂, 疾病异质性较大, 在诊疗过程中出现的问题可能会涉及全身多个系统和器官, 因此, 在临床实践过程中经常需要不同学科之间相互协作。多学科团队(MDT)是指由来自两个以上的相关学科, 组成固定的工作组, 针对某一疾病的特定患者, 通过会诊形式, 提出适合患者的最佳个体化治疗方案, 并由相关学科单独或多个学科联合执行该治疗方案。MDT是一种广为推崇的诊疗模式, 特别适用于肿瘤患者, 已经成为国际上恶性肿瘤诊疗的基本原则, Ⅳ期原发性肺癌的诊疗也遵循MDT原则。为了促进中国Ⅳ期原发性肺癌MDT模式的健康发展和Ⅳ期原发性肺癌诊疗水平的提高, 中国医师协会肿瘤医师分会和中国医疗保健国际交流促进会肿瘤内科分会共同组织全国专家编写了中国Ⅳ期原发性肺癌多学科团队诊疗实施指南, 供临床医师参考。     

新发Ⅳ期乳腺癌患者手术价值探讨

乳腺癌是全世界常见的恶性肿瘤之一，其中约6%的患者为新发Ⅳ期乳腺癌，是不可治愈的。传统意义上外科手术的作用仅限于缓解患者症状，改善生活质量，降低肿瘤负荷。随着全身治疗手段的进步，通过多学科团队制订综合治疗方案，仅有寡转移灶的Ⅳ期乳腺癌患者往往能获得长期生存，而原发灶及转移灶的R0切除可以延长无进展生存期（progression-free survival,PFS），可能会带来生存获益，因此是否需要行乳腺癌原发灶及转移灶的手术治疗成为临床热点，并存在较大争议。本文对新发Ⅳ期乳腺癌患者的手术价值进行深入探讨。     

FAP-α和VEGF在卵巢癌组织中的表达及意义

目的 探讨纤维母细胞活化蛋白-α(FAP-α)、血管内皮生长因子(VEGF)在卵巢癌组织中的表达及意义。方法 回顾性分析83例卵巢癌患者临床资料。所有患者均开展手术治疗，采集肿瘤标本及癌旁标本，免疫组织化学检测标本中FAP-α、VEGF表达，比较肿瘤标本及癌旁标本中FAP-α、VEGF阳性表达水平，并分析FAP-α、VEGF表达与临床病理特征间的关系。结果 肿瘤标本FAP-α阳性率、VEGF阳性率高于癌旁标本，差异有统计学意义(P<0.05)。83例患者FAP-α低表达43例(+),高表达40例(++);FAP-α高表达患者低分化、Figo分期Ⅲ～Ⅳ期、浸润深度达浆膜、淋巴结转移占比高于FAP-α低表达患者，差异有统计学意义(P<0.05);VEGF阳性患者低分化、Figo分期Ⅲ～Ⅳ期、浸润深度达浆膜、淋巴结转移占比高于VEGF阴性患者，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 FAP-α、VEGF在卵巢癌组织中表达水平较高，且表达水平与分化程度、Figo分期、浸润深度及淋巴结转移关系密切，或可作为临床治疗新的靶点。     

Ⅳ期肺癌合并肺血栓栓塞的危险因素分析

目的 分析Ⅳ期肺癌合并肺血栓栓塞患者的临床特征及实验室检验结果,寻找其发生肺血栓栓塞的危险因素。方法 选取2011年1月—2017年10月南昌大学第一附属医院就诊的70例Ⅳ期肺癌患者。收集血常规、血生化、凝血功能、肿瘤标志物(CEA,CA199,CA125,NSE,Cyfra21-1)及多层螺旋CT肺动脉成像CTPA检查,单因素分析影响Ⅳ期肺癌合并肺血栓栓塞的可疑危险因素,对单因素分析有意义的因素进行多因素Logistic回归分析。结果 单因素分析显示,血白蛋白降低,血白细胞、中性粒细胞百分比和Cyfra21-1增高及异常肿瘤标志物的数量增多是Ⅳ期肺癌患者发生肺血栓栓塞的危险因素。多因素Logistic回归分析显示,异常肿瘤标志物的数量≥4(OR=7.016,95%CI:1.916~25.686)是Ⅳ期肺癌发生肺血栓栓塞的独立危险因素。结论 异常肿瘤标志物的数量是Ⅳ期肺癌发生肺血栓栓塞的独立危险因素,当异常肿瘤标志物的数量≥4个时需高度警惕Ⅳ期肺癌合并肺血栓栓塞的可能。     

肿瘤坏死因子瘤体注射治疗胃癌病理与临床分析

胃镜下瘤体注射肿瘤坏死因子治疗进展期胃癌20例。经组织病理学检查证实，注药后肿瘤内发生出血期、坏死期和修复期三个阶段变化。临床观察，在完全缓解率和中位缓解期方面，两组（TNF组、MF组）间有显著性差异，并且肿瘤坏死因子的毒性轻微。     

原发性肺癌放射治疗进展

由于肺癌早期诊断有困难,因而中晚期患者占多数。以非小细胞肺癌(ｎｏｎｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ,ＮＳＣＬＣ)为例,在确诊时仅1/4～1/3患者的肿瘤处于早中期(Ⅰ、Ⅱ和部分Ⅲａ期),适合手术治疗[1],而1/3多的患者系中期(Ⅲａ期),局部肿瘤较大,手术切除难度较大,另1/3的患者已发生了远处转移(Ⅳ期)。放疗在ＮＳＣＬＣ的治疗中有重要的地位。对有手术禁忌的Ⅰ、Ⅱ期肺癌,应用放疗能获较好的结果。对能手术的Ⅲａ期作术前或术后放疗有助于提高疗效。对不宜手术的Ⅲａｂ期,放疗联合化疗是主要的治疗手段。对Ⅳ期也能用放疗作姑息…     

术前放疗加手术与单纯手术治疗喉癌的临床疗效比较

目的:比较术前放疗加手术与单纯手术治疗喉癌的临床疗效。方法:选择2005年8月至2007年1月在我院治疗的喉癌患者122例为研究对象。随机进行分组,观察组(术前放疗加手术组)60例,对照组(单纯手术组)62例,比较两组患者治疗后的效果。结果:观察组Ⅰ期、Ⅱ期喉癌患者5年生存率为88.9%,与对照组比较差异不明显,P>0.05;Ⅲ期、Ⅳ期喉癌患者5年生存率为62.5%,显著高于对照组,P<0.05。结论:对于肿瘤分期为Ⅰ期及Ⅱ期的患者来说,术前放疗并不能显著提高患者的5年生存率,而Ⅲ期、Ⅳ期患者术前放疗能够显著提高生存率。