正畸临床(牙合)平面倾斜的预防与治疗

(牙合)平面倾斜是正畸临床较常见的一种错(牙合)畸形,表现为2侧咬合平面不在同一水平位置,一侧高,另一侧低,严重时可以造成颌位改变及颜面不对称畸形,对美观与功能的影响较大(图1).但临床医生往往对这一问题重视不够,甚至出现因正畸治疗而引起(牙合)平面倾斜的情况.为此,有必要对临床(牙合)平面倾斜的病因、诊断、预防与处理方法进行分析与讨论.     

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提要：对临床不同骨性偏颌畸形进行分析，介绍诊断要点与治疗方法。骨性偏颌畸形主要表现为水平向与垂直向不对称；可以发生在上颌骨和（或）下颌骨，以下颌骨骨性不对称更为多见。咬合平面倾斜是骨性偏颌畸形的主要特征；骨性偏颌畸形的牙齿代偿具有左右侧、上下颌的不一致性；双侧下颌骨髁状突发育不对称是导致骨性偏颌畸形的主要原因；骨性偏颌畸形应从水平与垂直方向进行综合评估。正畸-正颌联合治疗是治疗骨性偏颌畸形的最佳方法；倾斜牙合平面的纠正是骨性偏颌畸形治疗的关键。     

上颌扩弓配合生长改良治疗生长期儿童骨性安氏Ⅱ^1错he

安氏Ⅱ^1错he是口腔正畸临床中发病率高，对牙、颌、面形态影响较大、治疗较为复杂的一种错he畸形。临床中发现许多骨性安氏Ⅱ^1错he儿童存在上颌前突，下颌骨发育不足，并常常伴有上颌骨狭窄，当下颌前移后，出现上颌后份牙弓相对于下颌变窄，即上下牙弓宽度不匹配。故对于某些生长期儿童的骨性安氏Ⅱ^1错he。     

前牙区(牙合)平面横向倾斜的临床研究

目的 探讨前牙区(牙合)平面横向倾斜的矫治方法.方法 选取16例原发性前牙区(牙合)平面横向倾斜的正畸临床患者,常规固定矫治器排齐牙列,使用颌间垂直牵引、直线型弓、不对称形摇椅弓,配合使用前牙平面导板等方法整平前牙区(牙合)平面.结果 经正畸治疗后,14例患者(牙合)平面完全平直,2例原发性伴有骨性畸形的双平面(上颌平面、下颌平面)均倾斜的患者经治疗后基本平直.结论 常规固定矫治技术配合局部垂直牵引、直线型弓、不对称形摇椅弓等特殊手段可有效纠正前牙区(牙合)平面横向倾斜.     

正畸治疗在修复中的临床应用

目的 探讨正畸治疗在修复中的临床应用。方法 对36例牙列缺损伴牙he畸形患者先正畸治疗后,再用活动义齿或固定义齿修复。结果 修复体在功能、形态和美观方面均取得满意的临床效果。结论 修复与正畸治疗配合可改善修复效果。     

正畸治疗对骨性Ⅲ类错（he）畸形患者颅面形态的影响

骨性Ⅲ类错（he）畸形的矫治是正畸医生面临的较为棘手的问题,其矫治方法在正畸界也存在较多的争议。骨性Ⅲ类错（he）畸形治疗的手段多种多样,治疗时机的把握相对灵活,治疗的效果也不尽相同。究其原因,在于患者的病因多种多样,其生长发育独具特点。然而,不同的治疗方法对拥有这类错（he）畸形的患者又有着不同的影响。本文就近几十年来各种正畸治疗方法对骨性Ⅲ类错（he）畸形患者颅面形态发育的影响作一综述。     

用多曲方丝弓技术治疗严重开he畸形一例

作者采用多曲方丝弓技术对一例严重开he畸形进行非手术正畸治疗，效果满意。现报道如下。     

颌平面横向倾斜的临床研究

目的 :通过对矫治前及矫治中出现的颌平面倾斜患者的正畸治疗 ,进行临床研究总结。材料和方法 :1、材料 :8例正畸临床患者 ,男性 3例 ,女性 5例 ,年龄 11 2 5岁 ,平均 13岁 ,其中四例矫正前即有颌平面倾斜 ,4例为矫治中出现颌平面倾斜。 2、矫治方法 :(1)通过临床检查及面部照相测量确定倾斜是发生在上颌还是下颌还是咬合平面。 (2 )先将不倾斜的单颌或先治疗单颌的倾斜 ,使之排平齐 ,并用 0 .0 19英寸× 0 .0 2 5英寸的粗硬弓丝固定 ,并以此为支抗去纠正对的倾斜。可使用不对称型摇椅型弓及颌间牵引。 (3)可配合使用前牙平面导板及 /或单侧后牙垫。结果 :经正畸治疗后 ,7例患者平面完全平直 ,一例原发性伴有骨性畸型的三平面 (上颌平面、下颌平面、咬合平面 )均倾斜者经治疗后其平面基本平直。结论 :1、颌平面倾斜可因牙、骨畸型而原发出现 ,也可因矫治不当而继发出现。 2、确定颌平面倾斜的位置和量应以患者面部标志 (瞳孔连线 )作为参照。 3、治疗难度在于支抗的设计和控制 ,往往需先治疗单颌 ,再以此为支抗治疗对颌。     

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颞下颌关节紊乱病（TMD）是一种由关节结构、咬合、肌功能异常及精神心理等多种因素综合作用形成的口颌面部疾病。闭锁型深覆[牙合]、个别前牙与后牙反[牙合]、后牙锁[牙合]、一侧后牙反[牙合]、下颌偏斜、磨牙伸长、磨牙倾斜等是诱发TMD的高危险[牙合]因素。从整体分析,正畸治疗与TMD并无密切相关性,但部分病例TMD的发生仍可能与正畸治疗不当有关。良好的牙齿排列、正常的前牙覆[牙合]与覆盖关系及后牙尖窝对应关系、牙位与肌位一致、下颌前伸与侧[牙合]平衡是有效预防与缓解TMD的可靠保证。本文对错[牙合]畸形及正畸治疗与TMD的相关性研究文章进行系统回顾,结合正畸临床实际,分析错[牙合]畸形与TMD的内在联系,以及正畸治疗中TMD的风险和防治策略。     

支抗

矫治器是一种治疗错he畸形的装置，或称正畸矫治器。矫治器可产生作用力，或由咀嚼肌口周肌功能作用力藉矫治器使畸形的颌骨错位牙齿及牙周支持组织发生变化，以利于牙颌面正常生长发育。     

成年人Angle Ⅱ′2分类患者前牙缺失的正畸与修复治疗

临床上常见成年人Angle Ⅱ′2分类患者，因前牙缺失或重度磨损而要求修复治疗。由于此类错牙台畸形的he特点，造成临床修复困难，效果欠佳。作者采用正畸联合修复治疗的方法，取得满意的疗效，现报道如下。     

12例先天牙列缺损错(牙合)畸形的正畸与修复治疗

先天牙列缺损错he畸形给青少年患者造成了许多不良影响．如口腔咀嚼功能减退、发音不清晰、容貌不美现等．在一定程度上妨碍了他们身心的健康成长。笔者自1999年起，对12例先天牙列缺损错he畸形的青少年患者，采用正畸矫正及修复联合治疗．取得了令人满意的效果，总结如下.     

62例正畸后修复临床体会

随着人们生活水平的提高和对美的要求日益增高,很多成年人错 畸形也迫切要求矫正。但成年人存在错 的同时,也常存在着牙齿缺失、散在间隙、中线偏斜、牙轴倾斜等,有的还伴有牙周病,这就需要正畸医师不仅要做正畸治疗,而且要同修复医师共同设计正畸后的修复治疗方案。近８年来,作者通过对６２例成人正畸后修复的病例进行临床分析,现介绍如下：临床资料 本组病例共６２例,男１９例,女４３例,年龄１８－４６岁,错 畸形以牙列散在间隙,中线偏斜,缺牙致牙轴倾斜,部分病人伴有轻度牙周病。５８例用固定矫治器,即方丝弓矫治器,４例…     

髁突形态与覆he深度关系的研究

有关不同覆he深度者的解剖形态和肌肉功能差异的研究，已有诸多文献报道。曲面断层片是正畸诊断中最常用的X线检查手段之一。本项研究的目的是探讨不同覆he深度者的髁突形态在曲面断层片中有何差异，不同髁突形态类型在正常he和不同覆he错he畸形患者中的分布如何。     

片段弓在唇侧低位尖牙排齐中的临床应用

尖牙的唇侧低位是正畸中常见的错颌畸形之一,在排齐过程中,如果控制不当,容易导致邻牙倾斜、移位,牙弓不对称、胎平面偏斜等问题。学者们^[1,2]剖尝试各种方法来排齐尖牙,以尽量避免上述情况发生。本文采用片段弓技术对10例唇侧低位尖牙进行治疗与分析。     

口腔正畸理论更新与技术研发的几点思考

本文对近年来口腔正畸理论创新、技术研发及临床进展作了详尽梳理与深入思考，主要包括以下领域：(1)关于错畸形分类体系，在审视欧美经典分类的历史局限基础上，探索中国特色“突面”“凹面”与偏颌畸形分类的临床意义；(2)关于颌位重建矫形技术，提出含颌位因素错畸形重要概念，通过颌位重建达到咬合对接是正畸治疗学组成部分，阐述颌位重建诱发髁突适应性改建的临床意义；(3)关于伴颞下颌关节病（TMD）错畸形的正畸治疗，提出伴关节病错畸形鉴别诊断理念，总结错畸形与TMD易感性之间的关联规律，确立伴TMD错畸形正畸治疗原则与方案；(4)关于研发无托槽隐形正畸原创系列，通过理论创新与GS颌位重建理念，扩增隐形牙套技术含量，拓展隐形技术适应证与治疗边界，从而推进隐形正畸的临床应用。     

812例牙外科正畸术的疗效观察

目的 探讨牙外科正畸术在矫治成年人牙He畸形中的临床价值。方法 对812例牙源性错He畸形患者，采用牙外科正畸术矫治。结果 术后3月、6月、1月的观察，总有效率90％，手术适应症选择及术者操作的熟练程度，决定了手术的成败。结论 牙外科正畸术对成年人牙He畸形的矫治具有临床实用价值。     

天畸矫治和颞下颌关节紊乱病的关系

颞下颌关节紊乱病（TMD）是一种病因复杂的多因素疾病，错He畸形是它的一个重要病因。对于由错He畸形引起的TMD，临床上常采取正畸手段进行治疗。但对于无TMD症状的错He畸形，进行正畸治疗时是否会诱发TMD及对青少年时期的错He畸形尽早治疗，是否可以成年以后TMD的发生，长期以来急论不一。本文试就正畸治疗是否会导致TMD及正畸治疗是否可以预防TMD作一综述。     

牙周病的正畸治疗(一)

近年来成人正畸的比例逐年增加,越来越多的成年错畸形患者因为牙齿排列不齐、颌骨畸形、咬合关系异常、牙周病、颞下颌关节功能紊乱、牙齿缺失后邻牙倾斜与对牙齿伸长等原因需要进行正畸治疗。但是,成人口腔环境比较复杂,特别是成人牙周组织不同于少年儿童,其组织代谢缓慢,     

利用改良Nance弓矫治唇侧水平埋伏阻生上颌尖牙

上颌骨埋伏阻生尖牙是正畸临床中常见的错（he）畸形，其发病率为0.92%-2.2%，唇侧阻生者约占30%，其中唇侧水平埋伏阻生是其中一种特殊类型，其埋伏尖牙冠位于侧切牙根的近中，矫治难度大，而且其后牙区常前移，牙弓间隙不足，以往常采用拔阻生牙矫治。