微创经皮肾镜术治疗复杂性输尿管上段结石的护理

探讨微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)治疗复杂性输尿管上段结石的护理配合方法.回顾性分析56例行微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术治疗复杂性输尿管上段结石患者的资料,总结护理配合要点.56例患者共行65例次取石手术.3例并发同侧肾结石患者行二期手术取石;1例术后辅助ESWL,结石清除率98.2％;手术后迟发性出血1例次(0.015％),经输血及夹闭肾造瘘管压迫止血后治愈;无其他并发症发生.微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术治疗复杂性输尿管上段结石安全、可行、疗效确切;充分的术前准备,密切细致的术前、术后护理是手术取得成功、减少并发症和提高结石清除率的保证.     

24例腹膜后纤维化诊治分析

目的:总结腹膜后纤维化(RPF)的临床诊断及治疗体会。方法:回顾性分析24例RPF致上尿路梗阻患者的临床资料、治疗经过及随访结果。结果:RPF患者首发症状为腰、腹痛(66.7%);CT发现腹膜后软组织肿物20例(83.3%),B超发现的为4例(16.7%);18例患者行输尿管松懈并腹膜内迁移术,6例患者行输尿管双J管置入术,所有患者术后均接受泼尼松龙治疗,随访4～96个月,2例对侧复发。结论:ESR、CRP对诊断RPF特异度较低,CT发现腹膜后软组织肿物的敏感度高于超声检查,输尿管松懈加大网膜包裹或腹腔内迁移术联合术后激素治疗是治疗RPF的有效手段。     

吴茱萸神阙穴贴敷在微创经皮肾镜取石术后腹胀患者中的应用

目的：探讨吴茱萸神阙穴贴敷在行微创经皮肾输尿管镜取石术后腹胀患者中的应用及护理。方法70例肾输尿管结石行微创经皮肾输尿管镜取石患者,术后发生腹胀63例。取10 g吴茱萸粉用3 ml温开水湿润后加蜂蜜调成黏稠膏状贴敷于神阙穴,重度腹胀者行穴位贴敷联合足三里注射维生素B1注射液1 ml并禁食。观察患者腹胀缓解情况。结果经治疗护理,63例术后腹胀患者胃肠功能恢复正常,腹胀消失,好转或治愈出院。结论根据患者术后腹胀程度,及时给予吴茱萸神阙穴贴敷护理和饮食指导,能促进患者胃肠功能恢复,消除腹胀,有效减轻患者痛苦,促进早日康复。     

微创经皮肾镜治疗孤立肾肾结石术后并发症分析与护理董瑜吴彩 奚庆红

目的：探讨微创经皮肾镜治疗孤立肾肾结石术后并发症的护理要点;方法：2013年5月至2015年5月上海交通大学医学院附属第九人民医院对58例患者行微创经皮肾镜钬激光碎石治疗孤立肾肾结石手术;结果：58例患者中,10例患者术后出现并发症,其中3例术后出血,术后出现全身炎症反应6例,1例出现感染性休克,48例出现术后一过性肾功能不全,手术后,经积极对症支持治疗和高效的护理配合,58例患者中55例好转出院,2例至肾内科继续治疗,1例行透析治疗;结论：积极高效的护理配合临床治疗可以显著地提高患者的治疗和康复效果。     

微创经皮肾镜钬激光碎石术后并发症的临床分析及处理

目的 探讨微创经皮肾镜钬激光碎石术后并发症及其处理方法.方法 2009年1月至2011年12月实施微创经皮肾镜钬激光碎石术127例,其中肾结石93例,输尿管结石24例,肾结石合并输尿管结石10例.结果 本组患者均治愈出院,无一例死亡,发生并发症17例:7例出血患者中,5例给予夹闭肾造瘘管而止血,2例经选择性肾动脉栓塞治疗彻底止血;3例感染患者经抗感染治疗而愈;3例术后残留结石中,2例通过体外震波碎石、1例择期通过肾造瘘管行二期碎石取石治疗成功;1例液气胸经胸腔闭式引流而治愈;2例腹腔积液经对症处理,自行吸收而痊愈;1例输尿管支架管脱落,经输尿管镜下重新放置,术后4周顺利拔管.结论 微创经皮肾镜钦激光碎石术虽然是微创手术,但术后有一定的并发症,要充分认识此手术并发症的原因,加强并发症的防治,才能有利于此项技术的开展.     

腹膜后纤维化与肾积水发生关系的临床研究

目的：探讨腹膜后纤维化（RPF）导致肾积水的原因及诊治经验。方法：回顾分析2004年1月—2010年12月24例腹膜后纤维化致肾积水患者的诊治资料。结果：（1）RPF患者常见首发症状为腰背痛或腹痛（69.2%）;（2）红细胞沉降率（ESR）增快和血清IgG4升高最常见。超声检查仅提示上尿路积水。RPF的静脉肾盂造影（IVP）和CT尿路成像（CTU）表现具有特征性。IVP肾盂输尿管显影不良时,CTU能较清晰的显示上尿路影像。CT扫描发现腹膜后软组织肿块9例（37.5%）,优于超声检查;（3）输尿管松解和腹腔化手术治疗22例;行肾切除术1例;行输尿管置双J管术1例。最终确诊为继发性RPF8例,其中4例为术前诊断,3例为术中腹膜后软组织肿块冷冻活检证实,1例为术后病理证实;（4）特发性RPF手术后肾积水均获长期缓解,而继发性RPF的预后取决于原发疾病及其治疗方案。结论：影像学检查是诊断RPF的重要手段,CTU优于超声检查和IVP。输尿管松解和腹腔化手术可以使特发性RPF输尿管梗阻得到长期的缓解,术中对肿块进行冷冻活检有助于鉴别特发性和继发性RPF,及时调整治疗方案。     

微创腔内技术处理输尿管新膀胱吻合口狭窄13例围术期护理

目的:探讨采用微创腔内技术治疗输尿管新膀胱吻合口狭窄患者的围术期护理方法.方法:2000年12月~2010年12月,我们共收治13例行膀胱全切术后出现不同程度输尿管新膀胱吻合口狭窄的患者,利用微创腔内技术切开输尿管狭窄处,做好术前、术中及术后的护理.结果:本组患者痊愈出院,仅有1例患者输尿管支架管术后1周脱落,需再次行腔镜手术.结论:对微创腔内技术处理输尿管新膀胱吻合口狭窄的患者进行完善的围术期护理可以提高手术的成功率,减少并发症.     

微血管减压术治疗颅神经疾病的护理

目的总结微血管减压术治疗颅神经疾病手术前后的临床观察及护理体会。方法对123例行微血管减压术的颅神经疾病患者术前进行心理辅导,术后加强对病情观察及护理。结果本组无1例死亡及其它严重并发症发生,72例三叉神经痛患者中治愈69例,无效3例经行三叉神经半月节微球囊压迫术治愈;47例面肌痉挛患者中,44例治愈、2例好转;4例舌咽神经痛患者全部治愈。结论有效的治疗及护理措施,可减少术后并发症的发生。     

原发性肝癌破裂出血23例临床护理

目的:探讨原发性肝癌破裂出血围术期的护理方法.方法:对原发性肝癌破裂出血患者,术前严密观察病情,行抗休克、止血治疗,保持呼吸道通畅;术后做好病情观察、心理护理及体位护理,预防及治疗并发症.结果:本组休克均得到纠正,9例手术止血者,治愈6例,好转3例;14例行非手术治疗,好转12例,死亡2例.结论:做好围术期护理,迅速建立有效输液通路,纠正失血性休克,预防并发症的发生是抢救原发性肝癌破裂出血成功的关键,可为患者的后续治疗赢得宝贵时间,提高抢救成功率.     

肾移植术后并发恶性肿瘤7例临床分析

目的:总结肾移植术后发生恶性肿瘤的诊治体会.方法:对我院于2000年1月至2009年6月行同种异体肾移植术的367例(其中包括38例活体供肾移植)进行了回顾性分析.共发生恶性肿瘤7例,其中2例原输尿管肿瘤,3例膀胱肿瘤,1例肝癌,1例子宫内膜癌.2例原输尿管肿瘤中,1例行肾、输尿管全程及膀胱部分切除术,1例多次复发行输尿管腔镜内切除;3例膀胱癌中,2例行经尿道膀胱肿瘤电切术,术后配合膀胱灌注化疗,1例行膀胱全切术;1例肝癌行肝动脉导管介入治疗,1例子宫内膜癌行子宫全切术:手术后均适当调整免疫抑制方案.结果:1例输尿管肿瘤多次复发,最后肿瘤转移死亡,其余6例随访中均未见异常,移植肾功能正常.结论:肾移植后恶性肿瘤发病率增高,我国以泌尿系肿瘤为主.早期诊断及正规治疗是提高肿瘤治愈及延长患者生存的关键.     

个体化舒适体位护理对输尿管结石微创手术患者术后疼痛程度及生存质量的影响

目的探讨个体化舒适体位护理对输尿管结石微创手术患者术后疼痛程度及生存质量的影响。方法选取2017年2月至2019年8月在我院行微创手术治疗的输尿管结石患者529例为研究对象,根据不同的护理方式将其分为对照组(264例)及研究组(265例)。对照组行常规护理,研究组行个体化舒适体位护理,比较两组的护理效果。结果研究组的手术用时及住院时间均显著短于对照组,术中出血量少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组的护理满意度显著高于对照组(P<0.05)。护理后,两组的VAS评分均降低,且研究组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。护理后,两组的食欲、精神及体力、睡眠、疼痛、家庭支持评分均升高,且研究组高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论个体化舒适体位护理应用于输尿管结石微创手术患者中,不仅可以提高患者的护理满意度,还可有效改善患者的术后疼痛感、生存质量情况,值得临床广泛推广及应用。     

特发性黄斑前膜行微创玻璃体切割联合内界膜剥除手术患者围术期护理体会

目的探讨特发性黄斑前膜行23G微创玻璃体切割联合内界膜剥除手术患者围术期护理方法。方法对7例(7眼)特发性黄斑前膜行23G微创玻璃体切割联合内界膜剥除手术患者围术期护理加以分析、归纳和总结并进行随访。结果本组7例特发性黄斑前膜行23G微创玻璃体切割联合内界膜剥除手术患者的视力均有不同程度的提高。结论加强围术期护理是降低玻璃体切除联合黄斑前膜剥离术后并发症发生率、提高手术成功率的重要保障。     

移植肾输尿管狭窄的腔内治疗(附43例报告)

目的探讨经皮肾穿刺顺行输尿管镜技术及经尿道逆行输尿管镜技术在腔内治疗移植肾输尿管狭窄中的安全性及有效性。方法回顾性分析2007年5月-2017年12月于该院治疗的43例移植肾输尿管狭窄患者的临床资料。平均年龄35.7岁,输尿管膀胱吻合口狭窄平均长度0.75 cm,输尿管行程段狭窄平均长度0.70 cm。术中采用经皮肾穿刺顺行输尿管镜技术及经尿道逆行输尿管镜技术对移植肾输尿管狭窄或闭锁段行电刀内切开和球囊扩张术,术后留置输尿管内支架管或金属支架。结果43例移植肾输尿管狭窄患者中,经尿道逆行输尿管镜治疗组20例,联合经皮肾穿刺顺行输尿管镜技术治疗23例,平均手术时间为(53.3±10.5)min,30例经腔内治疗痊愈,其中一期治疗成功13例,17例行2或3次腔内球囊扩张后治愈;13例反复狭窄复发予以留置镍钛形状记忆合金支架,其中5例留置新型金属覆膜支架,术后随访时间为3~36个月,实验室复查血清肌酐(Scr)(143.4±28.0)μmol/L。结论采用经皮肾穿刺顺行输尿管镜技术及经尿道逆行输尿管镜技术等腔内治疗途径,处理移植肾输尿管狭窄是安全、有效及可靠的。     

独肾急性上尿路梗阻并脓毒性休克、急性肾功能衰竭微创外科治疗

目的观察独肾急性上尿路梗阻并脓毒性休克、急性肾功能衰竭微创外科治疗效果。方法对我院收治的采用微创外科治疗的独肾急性上尿路梗阻并脓毒性休克、急性肾功能衰竭28例的临床资料进行回顾性分析。结果本组行微创经皮肾穿刺造瘘术17例,输尿管逆行插管11例。28例均及时解除上尿路梗阻,全身情况得到明显改善,肾功能有不同程度恢复,仅3例行血液透析1次,2例予长期留置肾造瘘管引流。28例微创外科治疗后血白细胞计数、血尿素、血肌酐及尿量均较治疗前明显改善,差异均有统计学意义(P0.01)。结论积极抗感染,纠正休克和水、电解质、酸碱平衡紊乱同时,行微创经皮肾穿刺造瘘术或输尿管插管引流术缓解独肾急性上尿路梗阻效果满意。     

临床护理路径在房间隔缺损微创修补术患儿中的应用及效果观察

目的:探讨临床护理路径在房间隔缺损微创修补术患儿中的应用及临床效果。方法:将56例房间隔缺损微创修补术患儿随机分为观察组与对照组各28例,对照组给予常规护理,观察组在此基础上使用临床护理路径。观察比较两组患儿住院天数、术后卧床时间、住院费用和满意度。结果:观察组住院天数、术后卧床时间及住院费用均少于对照组(P<0.05),患者满意度高于对照组(P<0.05)。结论:在房间隔缺损微创修补术患儿中应用临床护理路径,可提高护理质量和患者满意度,促进患儿早日康复。     

输尿管软镜与微通道经皮肾镜在输尿管上段结石治疗中的对比研究

目的通过对输尿管软镜与微通道经皮肾镜碎石术(mini-PCNL)治疗输尿管上段结石的对比研究,探讨两种术式的安全性及有效性。方法选取该院2012年12月-2014年12月60例输尿管上段结石患者为研究对象。按入院病历单双号分为奇、偶数,奇数为输尿管软镜组(A组),偶数为mini-PCNL(B组)。右侧28例,左侧32例,结石直径为0.9~2.0 cm,平均(1.50±0.25)cm;比较两组患者手术时间、术中出血量、结石清除率及并发症。结果该研究60例手术均成功完成,手术时间分别为A组(86.50±12.81)min、B组(81.83±12.76)min,差异无统计学意义(P0.05)。出血量分别为A组(2.20±0.58)ml、B组(12.53±2.12)ml,A组明显低于B组,差异有统计学意义(P0.05)。术后即刻清石率,A组90.00%(27/30)、B组96.67%(29/30),1个月结石清除率分别为A组100.00%(30/30)、B组100.00%(30/30),两组间差异无统计学意义(P0.05)。两组均无大出血、严重感染和输尿管损伤等并发症。结论输尿管软镜碎石术治疗输尿管上段结石较mini-PCNL操作简单、创伤更小、更安全和疗效确切,是目前治疗输尿管上段结石较理想的手术方式,值得临床进一步推广应用。     

微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石65例

目的观察微创经皮肾镜钬激光碎石术(MPCNL)治疗输尿管上段结石65例的疗效。方法采用MPCNL治疗65例经保守治疗或体外冲击波碎石术(ESWL)无效的输尿管上段结石。结果全部病例一期或二期手术成功,术后1个月结石清除率为100%。结论微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石疗效肯定。     

微创经皮肾镜取石术治疗复杂输尿管上段结石46例

目的探讨微创经皮肾镜取石术治疗复杂输尿管上段结石的有效性和安全性。方法回顾分析微创经皮肾镜取石术治疗46例复杂输尿管上段结石患者的临床资料。结果 46例均一次单通道碎石取石成功,无残留结石,无严重并发症。结论微创经皮肾镜取石术是治疗复杂输尿管上段结石安全而有效的术式。     

后腹腔镜输尿管切开取石术治疗复杂性输尿管上段结石

目的：探讨后腹腔镜输尿管切开取石术（RL U ）治疗复杂性输尿管上段结石的疗效和手术技巧。方法回顾性分析2009年3月至2013年8月术前确诊为复杂性输尿管上段结石并行RL U治疗的33例患者的临床资料,其中男21例,女12例,平均年龄43岁,结石停留时间均大于8周。结果33例手术均获得成功,手术时间60～150 min ,平均90．6 min ,术中出血量约22～52 mL ,平均32 mL。15例术中发现合并输尿管息肉,同时进行处理。无严重并发症发生。术后3个月复查B超示患者肾积水消失或较术前明显减轻。所有患者均获得随访,随访3～27个月,无结石复发和输尿管狭窄等并发症发生。结论 RL U手术安全有效,可以代替传统开放手术,成为复杂性输尿管上段结石或经其他微创治疗失败患者的首选治疗方法。     

经胸小切口非体外循环下室间隔缺损封堵术38例围术期护理

目的:探讨经胸小切口非体外循环(CPB)下经食管超声心动图(TEE)引导室间隔缺损(VSD)封堵术患儿的围术期护理方法。方法:对38例经胸小切口非CPB下经TEE引导VSD封堵术患儿进行回顾性分析,并给予精心术前、术后护理。结果:本组均一次封堵成功,植入封堵器直径4～12 mm。术毕TEE证实所有VSD无残余,瓣膜情况较术前均无加重,无一例心律失常、血尿发生。随访2～4个月,经胸心脏超声未发现残余分流,无抗凝不足或抗凝过度等并发症发生。结论:加强围术期护理可提高一次封堵成功成功率,减少并发症发生。