胸腔镜下胸骨矫形术治疗小儿漏斗胸25例

经典的漏斗胸手术方法包括切除肋软骨膜、切断肋软骨、胸骨截骨、胸骨翻转等,并需用钢板或钢针固定[1-3],其创伤大,拆除钢板后仍有相当部分患儿畸形纠治不满意,而且患儿前胸部会留下明显的手术疤痕.作者自2007年4月至2008年7月采用胸腔镜辅助下漏斗胸矫形术纠治小儿漏斗胸25例,取得了良好的近期效果,报道如下.     

漏斗胸的外科治疗

漏斗胸是最常见的胸壁畸形,占前胸壁畸形的90%以上,90%的患者在出生后1年内发现,为先天性疾病,发病率0.1%～0.3%,男性患儿多于女性患儿,约为4:1[1].漏斗胸表现为胸骨肋软骨及部分肋骨向脊柱呈漏斗状凹陷的一种畸形,与家族遗传有关,多认为与下胸部肋软骨及肋骨过度发育,胸骨代偿性的向后移位所致,也有人认为是由于膈肌的胸骨部分发育过短,将胸骨向后牵拉所致.关于漏斗胸的外科治疗,目前有多种术式,其优劣众说纷纭.1987年2月～2006年5月共手术治疗漏斗胸19例,报告如下.     

改良胸肋抬举术治疗漏斗胸

目的探讨改良胸肋抬举术治疗儿童漏斗胸的临床效果。方法2000-2007年收治15例漏斗胸患儿，均施行胸骨剑突切除，第3-7过长肋软骨斜形截除，胸骨后充分游离，“8”字或“U”字对应缝合肋软骨。此时，即可观察到凹陷之胸骨被上举成功。结果15例漏斗胸患儿均实施改良胸肋抬举术，操作简单，出血少，胸前凹陷消失。术后平均随访34个月，效果满意，1例患儿切口皮下积液，经换药伤口愈合。结论改良胸肋抬举术是治疗漏斗胸的一种简易可行的方法，近期效果好，由于病例数较少，远期效果有待进一步观察。     

血中雌激素水平与先天性漏斗胸发病关系的探讨

本文观测４２例先天惟漏斗胸病儿血中的雌激素已水平，经与病变对照组及正常对照组进行统计学分析，显示出显著的差异，Ｐ＜０．０５，分析Ｅ２对骨及软骨的影响，分析胸骨及肋软骨受其影响出现生长发育阶段障碍及过度生长，在膈肌及呼吸运动等作用下导致出现典型的漏斗胸，提示出雌激素水平在先天性漏斗胸发病及病程中的作用。对手术治疗年龄提出以６岁左右为佳。     

漏斗胸的治疗现状

漏斗胸是最常见的前胸壁畸形,约占胸壁畸形的90%以上,发病率可达0.1%～0.3%,男性患儿多于女性患儿,男女之比约为4:1. 90%在出生后1年内发现,该畸形的外观特点是胸骨的下部及相应的肋软骨向后凹陷,其畸形的胸壁外观可造成患儿的心理损害、自卑感.凹陷的胸骨压迫心脏,造成心搏出量减少,特别是在患儿直立位时更加明显.肺的总容量及肺活量均低于正常.因而漏斗胸对患儿的正常心理及生理均造成影响,妨碍患儿的身心健康.实践及资料表明,对于中、重度的漏斗胸应及时予以纠正.     

胸腔镜下NUSS手术治疗小儿漏斗胸的手术配合

漏斗胸的病因不明.漏斗胸是胸骨中下部及相邻肋软骨向内凹陷.状似漏斗的一种先天性胸廓畸形.随着年龄的增长,由于胸廓凹陷变形使胸廓及前后径变小,纵膈和胸腔内器官受压,除影响美观外,还影响患儿的心肺功,同时,外观畸形也对患儿产生心理压力,造成性格孤僻,应早期治疗.NUSS手术是目前国际治疗漏斗胸新的微创手术方法,我院近几年行NUSS术5例,效果满意,现将手术配合介绍如下.     

别忽视孩子胸廊凹陷

小文建今年12岁，自幼患有严重漏斗胸和脊柱侧弯，漏斗的容水量达230ml，深深凹陷的胸骨压迫心脏和肺，严重影响其正常生活。经过全面检查，医院为患儿首先进行了微创漏斗胸矫正术，手术使胸部的凹陷缓解了70％。但1个月后，小文建胸部的凹陷又逐渐加重。我们再次对患儿进行了细致检查，发现手术失败的主要原因是患儿的胸骨严重变形，导致矫形用的钢板发生了移位。     

婴幼儿与3岁以上儿童漏斗胸术前术后心功能的对比研究

目的探讨不同年龄漏斗胸术前术后的心功能变化。方法对28例婴幼儿、25例3岁以上漏斗胸患儿用超声心动图检测术前及术后12个月的心功能;并选择年龄、性别、身高、体重与患儿匹配的正常儿童作对照。结果婴幼儿漏斗胸心功能的指标SV、EF降低,术后1年复查已恢复到正常水平;而3岁以上病例组SV、EF、MVCF、IVRT明显降低,E/A明显升高,术后与术前比较有明显改善,术后1年随访,除EF、MVCF未恢复外,余指标已无显著性差异(P>0.05)。结论漏斗胸患儿心功能术前均有损害,术后心功能明显改善,并且手术年龄越小,心功能恢复越快。这可为临床选择恰当的手术时机矫治漏斗胸提供参考依据。     

Nuss手术治疗漏斗胸的研究进展

漏斗胸(pectus excavatum,PE;funnel chest)是人类最常见的胸壁畸形,发生率约为1/300～1/800,男∶女之比约为4∶1[1].可分为先天性漏斗胸和获得性漏斗胸,先天性漏斗胸目前原因不明,可能与胸骨和肋软骨发育障碍等有关[1-2].获得性漏斗胸可由胸壁其他疾病或手术、创伤等因素引起.根据畸形外观可分为对称型和非对称型,非对称型患者右侧胸壁凹陷更为明显[2].多数漏斗胸患者无症状或症状轻微,部分畸形严重者可对心肺功能和发育造成影响.大龄患儿和成人患者还存在自卑和不同程度的心理障碍[3].漏斗胸自愈的可能性很小,而且年龄越大,心肺功能的损害就越重,术后恢复也越慢,所以,手术是治疗漏斗胸唯一有效的方法[4] .1998年,Nuss报道采用微创手术修复漏斗胸(minimally invasive repair of pectus excavatum,MIRPE)取得成功,并具有良好的中、远期效果.近年来,越来越多的医务工作者应用Nuss手术治疗漏斗胸,技术上不断进步,并取得了良好的早中期效果[5-6].现将Nuss手术的认识和临床研究进展综述如下.     

漏斗胸矫正术14例报告

先天性漏斗胸是胸骨中下部与其两侧肋软骨异常向后弯曲凹陷的一种漏斗样畸形。随着年龄增长,畸形逐渐加重,压迫心肺影响其功能和外观,造成患儿心理负担,须作手术矫治。我院于1990年8月-1999年6月采用胸肋截骨、克氏针内固定术收治漏斗胸14例,现将有关问题及治疗体会报告如下。临床资料1 一般资料：本组共14例,男12例,女2例,男女之比为6：1。年龄2.8岁-8岁,平均年龄5.4岁。胸骨凹陷平均容积34ml。胸廓不对称2例,平时易患呼吸道感染7例,活动后心悸、气急10例,体重较正常儿童减轻11例,合并右侧先天性髋关节脱位1例。术前心电图检…     

漏斗胸发病机制研究进展

漏斗胸是一种最常见的胸廓畸形,经过多年的发展,其手术矫形效果明显提高,但其发病机制众说纷纭,如胸骨和肋软骨发育障碍、膈肌发育异常、呼吸道梗阻、骨碱性磷酸酶异常、微量元素异常、遗传因素等,还都没有定论。本文就漏斗胸的发病机制简要综述。     

漏斗胸的诊治进展

漏斗胸是儿童最为常见的先天性胸廓畸形,大约400例儿童中就有1例漏斗胸患儿,男孩发病率是女孩的4~5倍[1]。成人漏斗胸患者也并不罕见。绝大多数漏斗胸畸形在婴儿出生后不久就被发现,患儿呈现出下端胸骨及相连肋骨的向后凹陷,受累肋软骨常向外突出。漏斗胸患者随着机体发育成长畸形逐渐加重,不经治疗或锻炼而自然好转或痊愈的可能性极小。本文对其治疗进展综述如下。1漏斗胸的病因导致漏斗胸的致病机制尚不清楚。目前存在以下5种理论:①胎儿在母体宫腔内其胸壁受到子宫的压迫;②儿童缺钙导致的佝偻病;③膈肌异常发育畸形产生向后牵引胸骨的作用力,漏斗胸与膈疝发生的相关性似乎支持这一理论。④肋软骨发育过程中出现生化异常,漏斗胸发生与马凡综合征和脊柱侧凸畸形相关支持这一理论。⑤大约40%漏斗胸患者有家族遗传倾向,而且有些漏斗胸患者常常合并有机体骨骼肌肉异常疾病,如脊柱侧凸畸形、畸形足、并指、马凡综合征或Klippel-Feil综合征,从而提出漏斗胸的遗传学说[2]。2漏斗胸的临床表现临床上将漏斗胸分为4种临床类型:无症状型、活动受限型、疼痛型、心理障碍型[3]。绝大多数漏斗胸患者在幼儿期没有任何临床症状,而随着机体的成长发育,畸形逐渐加重...     

单纯胸肋翻转术治疗小儿漏斗胸24例临床分析

目的探讨单纯胸肋翻转术治疗先天性漏斗胸的方法、理论依据及其临床效果。方法用单纯胸肋翻转术治疗先天性漏斗胸24例,按和田漏斗指数(FI)计数,FI>0.3 19例,0.2相似文献   

漏斗胸的病理生理及手术治疗

［９３１５］漏斗胸的病理生理及手术治疗成果完成单位华西医科大学附一院主研人员胡廷泽，韦福康，刘文英，罗启成主持鉴定单位四川省科委鉴定日期１９９３年５月成果简介漏斗胸是最常见的先天性胸壁畸形，其产生的生理和心理损害可以导致一系列并发症，严重影响患儿身心...     

胸肋抬举术治疗小儿漏斗胸的护理

漏斗胸是一种较常见的严重影响幼儿身心健康的先天性胸廓畸形 ,其病理改变为胸骨角以下肋软骨的异常曲度 ,导致胸骨体向后凹陷呈漏斗状 [1 ]。既影响美观 ,又引起心肺不同程度的受压症状。我院自 1994年 6月至 1998年 8月对 2 1例漏斗胸患者行胸肋抬举术 ,疗效满意 ,现将护理体会介绍如下。1　临床资料本组 2 1例中男 15例 ,女 6例 ;年龄 2 .5～ 14岁 ,平均 8.3岁 ;其中对称性凹陷 17例 ,非对称性凹陷 4例。漏斗容积 30～12 5 ml,平均 5 2 .5 ml,胸片示心脏均有不同程度的受压及向左侧移位。肺功能正常 8例 ,异常 13例 (中度通气功能障碍 8…     

改良胸肋抬举术矫正漏斗胸26例

漏斗胸是小儿常见的胸壁畸形 ,主要由前胸壁凹陷形成 ,因前胸壁的凹陷 ,胸腔容积减少 ,产生明显的病理、生理变化 ,影响患儿的心肺功能[1 ] 。作者应用改良胸肋抬举术矫正漏斗胸 ,取得较好的临床效果 ,现报道如下。1　临床资料1 .1　一般资料　本组 2 6例患儿 ,男性 1 9例 ,女性 7例 ,年龄1 .5～ 5岁 ,平均 2 .9岁 ;笠置康漏斗胸指数 (F2 I)均大于 0 .2 ,其中F2 I>0 .3 1 6例 ;对称性漏斗胸 2 5例 ,非对称性漏斗胸 1例 ;胸片显示所有患儿心脏有不同程度向左移位。本组患儿发育、体质、活动能力均低于正常 ,易患上呼吸道感染。1 .2　手术方…     

小儿先天性漏斗胸矫形术的护理

小儿先天性漏斗胸为常见的胸壁畸形，占小儿胸壁畸形的90％。本病病因不明，有家庭遗传倾向。漏斗胸不仅影响体形美观，还可压迫心脏和肺，造成心肺功能不同程度的损害。本病根治方法为手术矫形。我们采用的胸骨‘V’型截骨、肋软骨多段切除、克氏针内固定术治疗小儿漏斗胸，具有创伤小、矫形效果显著、并发症少等特点。现将护理方面的经验介绍如下。     

胸腔镜下Nuss手术的麻醉与配合

漏斗胸是指胸骨、肋软骨或部分肋骨向背侧凹陷形成船样或漏斗样畸形,发病率为0.1%～0.3%,是小儿最常见的先天性胸廓畸形[1]。漏斗胸不仅仅是外观畸形,更重要的是凹陷的胸骨有可能压迫心脏和肺脏,从而影响患者的心肺功能和生长发育。漏斗胸患者胸廓畸形明显或已经影响心肺功能者需要进行手术治疗,这是治疗漏斗胸的惟一方法[1～3]。传统的手术纠治方法包括胸骨抬举术或胸骨翻转术等,手术创伤较大、恢复较慢,部分患者畸形纠治不满意或容易复发。1998年,Nuss等[1]首先报道了胸腔镜下漏斗胸纠治手术的方法,该方法具有创伤小、不切骨、手术时     

畸形肋软骨切除胸骨截骨植骨治疗对称性漏斗胸

漏斗胸是小儿最常见的胸骨畸形,治疗方式有胸骨抬举术和胸骨翻转术.尤其是由于胸骨抬举术的满意疗效,已被广泛应用.但该手术仍存在创伤大、并发症多、术中麻醉要求高等不足,基层医院很难开展.1998年6月～2002年6月,我们选择了4例对称性漏斗胸患儿,行畸形肋软骨切除,胸骨截骨,胸骨后植骨的改良术式,取得满意效果,现报告如下.     

非胸腔镜下改良微创Nuss手术治疗小儿漏斗胸的护理研究

目的探讨非胸腔镜下改良微创Nuss手术治疗小儿漏斗胸的护理。方法对该院从2009年3月-2012年1月行非胸腔镜下改良微创Nuss手术治疗的32例漏斗胸患儿的临床护理资料进行回顾性分析。结果该组的32例患儿均顺利地完成了手术，在手术过程中，没有出现并发症，平均手术时间是（29．4±1．6）min；平均出血量是（9．7±0．1）mL；在手术后，有3例患者出现了明显疼痛，有2例患者出现了胃肠道反应，有1例患者了气胸，有1例患者出现了胸腔积液，但是经过及时的对症治疗，均治愈，32例患儿均治愈出院，平均住院时间是（6．3±0．4）d。结论通过对漏斗胸患儿进行护理，可以提高手术的成功率，降低并发症的发生率，提高患儿的治愈率，缩短住院时间，进而提高患儿的生存质量。