思考与鉴别(一) 腹部绞痛、呕吐、稀便(下)

作者初诊为肠梗阻(粘连性可能性较大),并疑及肠系膜血管阻塞症。患者在住院治疗过程中,曾给禁食、胃肠减压、抗生素、补液等综合治疗,进行严密观察30多小时,病情未见好转,仍时有剧烈绞痛发作伴频繁呕吐,排稀便二次(潜血试验阳性),体温亦升至38℃。全腹压痛,以左下腹为     

腹痛、恶心、呕吐、血便——思考病例(二十五)

病历摘要患儿,男,12岁,住院号125089,因阵发性腹痛20小时伴恶心、呕吐于1980年9月12日入院。呕吐物为食物、清水和蛔虫,入院当日下午解血便2次,量约300克,口渴,无发热,既往有腹痛及大便排蛔虫     

腹痛、呕吐、腹泻、血便——思考病例(二十六)

病历摘要患者岑××,住院号86543,女,65岁,家庭主妇。因腹痛、呕吐、腹泻2天。伴血便8小时于1982年8月29日急诊入院。患者于27日下午无明显诱因突然腹痛,以脐周为甚,初为隐痛,渐转为持续性剧痛,刀割样,阵发性加剧,伴恶心,呕吐5次/天,呕吐物为食物,腹泻3次/天,呈水样,有粪渣,无粘液。急诊时未查出     

腹痛、恶心、呕吐、血便——思考病例(二十五)讨论部分

一、诊断本病例术后确诊为急性胆囊炎、胆道感染。术后予以长期禁食、输液、胃肠减压、腹腔引流和胆道T形管引流。术后第10天出现呼吸浅慢和暂停,神志恍惚。结合本例的临床表现,考虑合并水和电解质紊乱,酸碱失衡。经进一步作实验室检查,发现血Co_2CP(二氧化碳结合力)为10～108容积%,     

思考与鉴别(三)——腹痛、发热伴恶心呕吐、腹泻伴腹胀四天、加剧一天(上)

病历摘要:患者,男,76岁,农民,1985年3月22日入院。患者于入院前4天中午饱餐后半小时感满腹疼痛,并出现恶心呕吐。呕吐次数多,吐物有腐败臭味,内无血液及胆汁。6小时后腹痛转移至下腹,同时出现恶臭水样便,无脓血。当地按“急性胃肠炎”给抗生素、补液、中药、腹部按摩等治疗,病情无好转。发病第二天,体温逐渐升高,     

腹部包块、腹痛、血便——思考病例(104)讨论部分

１病历摘要详见２００１年第１期第４３页。２临床讨论２．１本病例的特点主要特点为：①中年女性,起病急,有腹痛、腹泻、血便、腹部包块;②血癌胚抗原升高,钡剂灌肠示结肠有８ｃｍ长的充盈缺损;③结肠镜检查发现距肛门４０ｃｍ处肠腔内有一个直径８ｃｍ的半球状肿物,占据整个肠腔,但病理送检物为坏死组织;④病人无发热、血象白细胞升高现象,粪培养未见致病菌生长。２．２诊断与鉴别诊断根据上述病例特点,基本上可以排除感染性疾病,主要考虑以下几种疾病：溃疡性结肠炎钡剂灌肠多示结肠溃疡,黏膜皱襞粗大紊乱,病变边缘模糊,肠…     

腹部包块、腹痛、血便--思考病例(104)

１病历摘要女性，５０岁，农民，因腹痛、排水样血便１周，于１９９８年１月９日入院。病者于１周前突然出现脐周、下腹部阵发性腹痛，无放射，无规律性，排水样鲜红色血便，每日６次至７次，带黏液，伴恶心呕吐数次均为胃内容物，无血块，无畏寒、发热。在当地卫生院治疗，诊断为“急性肠炎、细菌性痢疾”，曾用氯霉素、呋喃唑酮、青霉素等药物治疗，症状无好转。发病以来，无咳嗽，精神、饮食较差，无明显消瘦，小便无异常。否认有结核病史，无血吸虫史，家族无类似病史。体格检查：体温３７．５℃，脉搏８６次／分，呼吸２０次／分，血压…     

稀便,黄疸——查房选录(80)

病历摘要患者罗某,男,46岁,已婚,工人。因稀便、黄疸3周于1987年10月5日入院(住院号47830)。入院前3周,无明显诱因感脐周不适,大便次数增多,解黄色稀溏样便。进食油脂类食物后尤甚,故厌油,食欲及食量无减退,无畏寒、发热。数天后,大便转     

上腹部疼痛,呕吐,腹部包块——查房选录(317)

1病历摘要 患者女,36岁,已婚,农民.因上腹部疼痛4个月,加重伴呕吐10 d于2006-10-23人院.患者于2006年6月无明显诱因感上腹部隐痛,呈间歇性发作,无向腰背部放射痛,疼痛以餐后为甚.曾在当地医院就诊,行胃镜检查示胆汁反流性胃炎.     

上腹部持续剧痛,频繁呕吐10小时(上)

思考病历摘要患者女,54岁。突发性无明显诱因上腹部持续剧痛,伴频繁呕吐10小时,呕吐物先为食物残渣,后为清稀苦水,无咖啡色及粪臭,于1985年3月23日21时30分入院。门诊行腹部 X 线检查未发现阳性体征,以“胃十二指肠溃疡”收治于内科。既往有反复上腹部胀痛史10年,在当地诊所服解痉止痛药可缓解,末作明确诊断。无腹部外伤史。     

上腹部剧痛、呕吐、大汗淋漓——查房选录之二

教师今天讨论1例在急诊室遇到的病例,鉴于患者病情危重,必须在短期内作出初步诊断,以便及时治疗,因此询问病史、体格检查不可能像书写完整病例时那么详细、完整,必须结合病人具体情况,重点询问和检查分析。现在我先介绍病历。     

间歇性腹部绞痛,慢性腹泻,水肿——思考病例(54)

病历摘要张××,女,35岁。因间歇性腹部绞痛,腹泻2年,近3月来,进行性加剧,于1987年10月25日入院。患者于1985年10月起,无明显诱因而发作脐周间歇性绞痛,疼痛持续数分钟,自行缓解,间歇期数小时。伴食欲不振,疲乏无力;腹泻,大便星糊状,每     

上腹绞痛,呕吐,腹胀,无大便——思考病例(49)

病历摘要冯×,女,66岁,未婚,退休工人。因上腹绞痛1天于1986年3月22日上午急诊入院。患者于21日中午无明显诱因突然上腹持续性绞痛,阵发性加剧,不向他处放射,伴恶心、呕吐1次,为咖啡色胃内容物,未解大便,小便正常。无畏寒发热,无心悸、气促、咳嗽,入院前10天下楼梯不     

上腹部持续剧痛频繁呕吐10小时(下)

手术所见:打开腹腔,内有1500毫升血性液体,肝睥、胃十二指肠正常,大网膜有许多散在皂化斑,胰腺弥漫性肿胀、坚硬、包膜紧张,布有皂化斑和出血点,胰体尾部有一片7×5厘米大小暗黑色坏死灶。切取少许坏死组织送病理检查后,用温盐水冲洗腹腔,于胰腺下方置胶管一根,右髂窝置烟卷一根,关腹。术后抗感染、支持疗法、维持水、电解质平衡等治疗。术后腹痛稍有缓解。术后第9天,患者体温39.5℃,白细胞24,100/立方毫米,精神差。术后第14天,上腹部触及成人拳头     

腹痛、恶心、呕吐——思考病例(125)

1 病历摘要 患者男,17岁.因腹痛、恶心、呕吐4日入本院.患者于4日前无明显诱因出现腹痛,为脐周持续性绞痛,呈阵发性加剧,腹痛不向腰背部及会阴区放射,腹痛剧烈时伴有非喷射状呕吐,吐出绿色胃内容物,味苦,无反酸及烧心感.病后进少量流食后即恶心、呕吐,感腹胀,未排便、排气.既往有癫病史15年,长期服用苯巴比妥30 mg,1次/日,苯妥英钠0.1 g,2次/日,仍有癫发作.从无焦虑、失眠史.入院前1个月曾服用中草药,由远志3 g、茯神3 g、首乌藤6 g、朱砂3 g、石菖蒲6 g、铅丹3 g、郁金6 g、酸枣仁6 g、木通6 g、附子6 g、马钱子6 g等共50余味中草药蜜制成丸,用生铁落(主要成分为三氧化二铁,取材于打铁时敲下的铁屑)500 g 1次煎汁备用,每日用其冲服药丸,共服用20日,已停药1周余.     

腹部缺血性绞痛(附3例报告)

肠系膜血管栓塞引起的腹部缺血性绞痛临床上少见,早期诊断很难,本组手术治愈3例,现报告如下: 病例介绍例1 男,49岁,住院号:838577。因持续性腹胀痛16小时,伴频繁呕吐咖啡色液体。曾在当地医院补液及对症治疗无效,不发热。1年前腹部曾有隐痛史,其他无特殊病史。体检:体温不升,四肢厥冷,急性病容,失水貌,神志尚清,血压70/50毫米汞柱。两侧胸廓对称,心肺(-)。腹膨隆,无肠型,满腹压痛;反跳痛轻微;肠鸣音低弱,未闻气过水声,移动性浊音阳性。     

上腹痛、胸闷、呕吐、血便——查房选录（351）

1病历摘要患者男,69岁,已婚。因上腹痛、胸闷、呕吐、排血便于2010年3月17日收入本院。患者1d前进食＂中药＂后出现持续性上腹痛、胸闷,腹痛无向他处放射,胸闷非压榨性,恶心、呕吐非咖啡样物1次,量约300 ml,非喷射性,排黄色水样便3次,共约900 g,     

腹痛,呕吐,腹泻,血便——思考病例(二十六)讨论部分

本例临床特点是:①老年女性,既往有“心绞痛”和“股疝”史;②本次发病为急性腹痛,伴恶心、呕吐、腹泻及血便;③体查有心房纤颤和可疑的弥漫性腹膜炎征象,腹腔穿刺抽出不凝固的血性液     

呕吐、黑便、消瘦四年(上)

患者女61岁,有胃病史多年.1978年开始多次解黑便.X 线钡餐检查为“十二指肠球溃疡,胃炎及胃下垂”.曾多次住院并经对症处理黑便消失而出院。1982年3月因反复呕吐伴消瘦半月而入院,作十二指肠镜检查,插入110cm 见局部有新鲜出血灶一枚,未见肿瘤等。由于患者有重度内脏下垂,十二指肠镜无法继续深入取活检.拟诊十二指肠第二段病变,性质待明确.患者拒绝手术探查,经补液及解痉药物治疗好转出院.同年七月因反复呕吐再次入院.入院检查:神清、消瘦、苍白,肝肋下平脐,     

间歇性腹部绞痛,慢性腹泻,水肿——思考病例(54)讨论部分

病历摘要见第7期380页。临床讨论第一次(10月28日) 实习医生:病人在门诊以“慢性不完全性肠梗阻?和痉挛性结肠炎?”诊断收入院。入院后,病人似乎由于情绪因素,腹痛、腹泻发作较频繁。住院医生:本例临床表现有以下特点:①青、中