胸部X线片的阅读(五)肺结核的X线诊断

肺结核是呼吸系统的常见病、多发病，是由结核杆菌在肺内所引起的一种常见的慢性传染性疾病。X线检查在发现病变、诊断及动态观察等方面有重要的作用。1998年8月，中华结核病学会制定了我国新的结核病分类法，该分类法把结核病分为5型，即：①原发性肺结核；②血型播散型肺结核；③继发性肺结核；④结核性胸膜炎。     

结核病实验室诊断技术研究进展

结核病实验室诊断技术研究进展张建陶１综述郁幼青１审结核病是一个全球性的严重的公共卫生问题，目前尚没有一种理想的诊断该病的方法，加上结核病的症状复杂，常与其它疾病合并出现，误诊时有发生，特别是对痰菌阴性肺结核和肺外结核。在结核病的防治工作中，由于临床资...     

县级结核病防治机构胸部X线诊断现状分析

目的 分析胸部X线诊断在结核病控制工作中作用，以及结核病防治机构胸部X线诊断能力，培训情况，提高胸部X线诊断水平。方法 分析2003年结核病登记报表资料，2003年底全国结核病人力资源调查数据资料，两个西部省胸部X线诊断培训班课前测试资料，1994～2004年结核病影像文献数据资料。结果 99．9％的初诊结核病疑似患者进行了胸部X线检查，肺结核检出率33．8％。65．5％县级结核病防治机构影像诊断人员，每日阅片少于3张，70．0％为初级职称或无职称，90．8％为本科以下学历。各级举办各类X线诊断培训班次仅占2．7％，接受培训人次仅占0．4％。结论 应重视结核病防治机构X线诊断能力的培训，尤其是县级人员的培训，增加培训的频度，开展形式多样的培训方式，改善培训质量。     

老年肺结核395例临床分析

我国是结核病的重度流行区,随着人口老龄化的进程,老年结核病高峰的形成,这一特征是全球结核病流行的普遍现象。据2000年全国结核病流行病学抽样调查报告,活动性肺结核患病率随年龄的增长,患病率呈直线上升,75岁达高峰。老年肺结核已成为备受关注的公共卫生问题,为了总结老年肺结核的临床特点,提高临床诊断水平,现对本院收治的395例老年肺结核的临床资料进行分析。     

T-SPOT检测在结核病诊断应用中评价

目的评价T-SPOT检测在结核病诊断中的敏感性。方法对内蒙古第四医院门诊及住院结核病患者经过细菌学、病理检查及临床诊断为结核病患者，总例数为100例（其中细菌学诊断结核病60例，临床诊断结核病40例）。非结核病患者，细菌学与临床诊断排除结核病的其他疾病患者，总共10例：对照组无结核病的健康志愿者，总例数20例。应用酶联免疫斑点技术检测6KI）早期分泌靶向抗原和l0KD培养滤过蛋白肽段库刺激后外周血中释放Y-干扰素的特异性T细胞。结果100例肺结核患者中95例T-SPOT．TB检测阳性，敏感性为95％，非结核病患者lO例中1例T-SPOT-TB检测阳性，无结核病的20人中T-SPOT-TB检测全部为阴性，特异性为96％。结论T-SPOT．TB检测对肺结核诊断具有较高的敏感性和特异性。     

72例肺结核延误诊断分析

７２例肺结核延误诊断分析胡敏娜１王世珍２（１马钢结核病防治所２４３０００２马钢总公司医院）１一般资料１．１７２例肺结核延误诊断中浸润型肺结核７０例，其中痰菌阳性患者１９例，占２７．１％；血型播散型肺结核２例。１．２延误诊断时间１—３个月的４９例，４—...     

外周血白细胞中miR-29a作为肺结核生物标志物及其诊断价值

目的探索外周血白细胞中miR-29a能否成为结核病新型生物标志物及其诊断价值。方法肺结核组、肺癌组、肺部感染组及健康对照组共纳入120例标本,收集其外周血白细胞,检测其miR-29a表达水平,综合分析miR-29a能否作为结核病生物标志物及其诊断价值。结果 miR-29a在各组间表达水平差异有统计学意义,其用于鉴别健康对照组和肺结核组时,其曲线下面积为0.714,具有较高的诊断价值。结论 miR-29a用于鉴别诊断肺结核组与健康对照组时,具有较高诊断价值。     

老年肺结核128例临床分析

目前结核病在全球呈广泛流行，结核病发病率居各传染病之首，而我国是全球22个结核病高负担国家之一．随着人民生活水平的提高及医疗科学技术的发展，人类寿命延长的速度亦迅速加快，我国老年人口群体居世界首位，已超1亿．故老年肺结核患者也必然增多，并且随着人口老龄化的发展，老年肺结核患者在所有肺结核患者中的比例也将有所提高．为了提高对老年肺结核的认识，通过回顾性调查，对128例老年肺结核病例总结分析，现就其临床特点、诊治情况报告如下：     

基层医疗机构诊断涂阴肺结核病水平与患者诊次及费用分析

目的探讨涂阴肺结核患者确诊医疗机构与诊次以及患者医疗费用支出的关系。方法2004年卫生部《中国结核病控制社会学评价》课题研究的调查对象为辽宁、河南、福建和新疆4个省共2400例活动性肺结核患者，对其中185例涂阴肺结核患者的资料进行分析。结果涂阴肺结核患者的诊断与基层医疗机构的医疗水平有关，村卫生室诊断延误为52％，乡卫生院42．1％，县级医院为32．7％，县结防机构为21．1％；诊断次数越多，对患者费用支出的影响越大。结论村、乡两级医疗机构对涂阴肺结核患者的诊断水平比较低，对患者确诊前的就诊次数和医疗费用支出有一定的影响，政府加强基层医务人员对涂阴肺结核病的诊断水平的培训将对肺结核病控制具有积极的作用。     

疑似肺结核诊断与治疗

目的 为了更好的让广大基层结防(疾控)、临床医务人员学习和掌握关于对疑似肺结核诊断性治疗定义以及诊断性治疗的原则,最低限度的撑控临床无科学依据的作出对疑似肺结核诊断与治疗病例的比例.方法 学习运用《中国疾控中心结核病预防控制中心》、《中国全球基金结核病项目办公室》2010年1月撰写的“疑似肺结核诊断性抗感染治疗指导手册”、王陇德主编《结核病防治》马玙撰写的第十三章,2004年6月由中国协和医科大学出版社出版的“结核病的诊断”.结果 复习似肺结核诊断性抗感染治疗指导手册,一、(二)诊断性治疗的适应证,疑似肺结核定义:1、2;二、诊断性治疗的原则;三、诊断性治疗的方法:附图:疑似肺结核诊断流程;四、疑似肺结核患者诊断治疗结果的判定和意义;五、诊断性抗感染治疗的不良反应及防治.《结核病防治》马玙撰写的第十三章, “结核病的诊断”第一节等各章、节、段、点、小点.结论 著作中告诫我们,任何一种感染性疾病的诊断一般包括以下1.2.3.4.5.6小点和八个诊断方面.一、临床表现、二、放射学检查、三、细菌学检查、四、PPD皮肤试验、五、纤维支气管镜及其他内窥镜检查、六、分子生物学及免疫学检查、七、胸膜、肺的活体组织检查、八、试验性诊断性治疗等.对照上述,身为临床医师对临床疑似肺结核诊断与治疗,笔者认为,应该慎之又慎.     

小儿不典型肺结核X线及CT诊断

近年来，全国肺结核发病率持续上升，并且向老年化及低龄化发展。小儿肺结核是儿科临床常见病，儿童肺结核的感染率为4．6％～14．4％，患病率为17．3％～23％。影像学检查在结核病的普查和诊断中起着重要作用，由于小儿肺结核临床症状及X线表现可以不典型，经常与呼吸系统的其他病混淆而延误治疗。     

学习结核病新分类法的体会

结核病的分类应反映结核病发生、发展和转归,结核病分类的目的在于用分类指导诊断、治疗和预防,结核病的防治在于有效的加速结核病的控制,有利于提高健康水平。1 我国应用的结核病分类法 建国前我国应用美国的结核病协会(NTA)肺结核分类法。建国后从50年代到70年代末期应用苏联肺结核十大分类法(1948年修订)。1978年全国第一次结核病防治工作会议上,首次提出了我国肺结核病分类,即五大分类法:Ⅰ型,原发型肺结核;Ⅱ型,血行播散型肺结核;Ⅲ型,浸润型肺结核;Ⅳ型,慢性纤     

短程化疗治疗涂阳肺结核85例分析

全程间歇短程化疗方案应用于我国结核病控制项目，已取得了显著成绩，初治涂阳肺结核治愈率达到93．8％，复治涂阳肺结核治愈率达到87。6％^[1]。但是对初治涂阳肺结核空洞组治愈率远远低于非空洞组。探索肺结核空洞患者最优化疗方案，现将结果报告如下。     

2006年龙岩市综合医院肺结核诊断与治疗管理现状调查

[目的]了解县级综合性医院对住院8市结核病人的诊断、治疗、管理情况。为促进结核病防治机构与综合性医院相互合作，实施现代结核病控制策略（PPM-DOTS）．规范结核病诊断弓治疗管理提供科学的依据。[方法]检查县级综合性医院传染科住院肺结核病人病历资料，收集病人抗结核药物用药情况、痰检及网络直报资料。[结果]2006年6～9月，龙岩市5所综合性医院住院肺结核病人41例。其中．初治34例，复治7例；杳痰28例，查痰率68．3％（28／41），结核分枝杆菌检出率28．6％（8／28）。13例未查痰病人中11例使用抗结核药物；网络直报漏报率29．3％。[结论]应规范住院肺结核病人的诊断与治疗管理，控制结核病流行。     

miRNAs在结核病中的表达与临床诊断意义

结核分枝杆菌感染引起的结核病是世界范围内主要的公众健康问题之一.miRNAs是一类内源性单链非编码RNA,在结核病的发生、发展中发挥重要的调控作用.很多研究发现,miRNAs的表达水平在结核病患者与健康人之间发生了改变,并且一些miRNAs的改变能够区分活动性和潜伏性的肺结核.miRNAs不仅具有很好的稳定性,而且在结核病患者不同类型的样本中都能够检测到.因此,miRNAs的异常表达可为结核病的诊断提供新方向.     

Xpert MTB/RIF试验快速诊断结核病的研究进展

<正>结核病是由结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis,MTB)感染引起的慢性传染病,仍然是全世界公共卫生面临的重大威胁。据世界卫生组织统计~([1-2]),我国2014年的新发肺结核人数位居全球第三位,是22个全球结核病高负担国家之一。目前肺结核的诊断主要依靠痰涂片抗酸染色,但由于痰涂片对标本的含菌量要求高,导致其诊断结核病的敏感度较低。诊断结核病的金标准是MTB培     

甘肃省康乐县卫生Ⅷ支持性项目结核病的干预措施初探

结核病是甘肃省农村常见的慢性传染病，康乐县是结核病的多发地区。卫生Ⅷ支持性项目于1999年8月份开始启动，主要结核病防治措施有：进行结核病人归口管理；制定了结核病的定诊程序；对结核病人DOTS进行管理，涂阴肺结核病人得到免疫治疗，肺结核病得到有效控制；提高了涂阴肺结核病人的诊断准确率、DOTS管理率以及归口管理能力。建议继续加强结核病的管理，结核病督导与访视工作；不断提高县结防所的诊疗水平、乡镇卫生院管理能力、卫生人员服务能力；持续进行有效的结核病干预措施。     

老年肺结核278例误漏诊分析

由于老年人自身免疫功能较低、合并疾病较多等原因，使老年人肺结核的患病率高于年轻人。随着人口不断老龄化，老年肺结核已成为倍受社会关注的公共卫生问题。由于其症状及实验室检查结果不典型，极易造成误诊及漏诊，从而得不到及时治疗。因此，提高老年肺结核的诊断水平，减少误诊及漏诊率对老年结核病防治工作具有重要的意义。现通过对本组278例老年肺结核的回顾性综合分析，探讨误诊、漏诊原因及对策。     

江苏省农村结核病诊断与治疗可及性影响因素的定性研究

目的：研究江苏省北部农村地区结核病诊断和治疗可及性的影响因素。方法：通过小组访谈和深入访谈的方法，以江苏省北部某县3个乡的部分结防医生、村卫生工作者和肺结核病人为研究对象，从结构病诊断和治疗的个人就医行为、医疗卫生服务质量和结核病防治政策等方面来探讨影响农业病人获得结核病诊断和治疗的因素。结果：经济条件差的人群和老年人群是不能及时获得结核病诊断和治疗的高危人群。医疗质量，药品管理及医患关系同样也是影响结核病诊断和治疗可及性的重要因素。     

联合检测在痰菌阴性肺结核诊断中的临床应用

近年来,全球结核病疫情呈逐年上升趋势,已引起世界各国的关注。由于结核病可以治愈,因此,早期诊断治疗可以显著降低病死率。依照影像学、临床和治疗观察等诊断痰阴肺结核的方法,因敏感性不高,常不能满足临床与预防工作的需要。我们选择血清结核分支杆菌胞壁糖脂免疫球蛋白G(LAM