广州市妇女参加宫颈癌筛查影响因素的结构方程模型分析

目的 探讨影响城市社区妇女参加宫颈癌筛查的因素,为有效开展宫颈癌筛查提供依据.方法 采用整群随机抽样方法,自行设计宫颈癌认知、参与筛查的态度和行为调查问卷对广州市基层社区的813名妇女进行调查.采用结构方程模型对调查数据进行统计分析 结果 被调查的813名妇女近3年宫颈癌筛查率为48.3％.结构方程模型分析结果表明,“客观因素”、“危险因素认知”、“防治知识”及“筛查支持感知”等4个外生潜变量对内生潜变量“筛查积极态度”有正向影响作用,其标准化路径系数分别为0.21、0.13、0.21、0.22,均有统计学意义(均有P＜0.05);“筛查积极态度”进而影响妇女参加宫颈癌筛查的时间间隔,其标准化路径系数为0.16(P=0.001),即态度积极者参加筛查的时间间隔较短.外生潜变量“筛查支持感知”还直接影响筛查的时间间隔,是妇女参加宫颈癌筛查的重要促进因素.模型的拟合效果良好,其卡方自由度比(x2/df)为2.99、拟合优度指数(GFI)为0.914、近似误差均方根(RMSEA)为0.057.结论 提高妇女参加宫颈癌筛查的积极性,除了要加强对妇女自身的健康教育外,还要提高其对筛查支持的感知度,比如同时也对其家庭、所在社区或工作单位普及宫颈癌防治知识.     

城市社区妇女参加宫颈癌筛查行为意向结构方程模型分析

目的建构具有态度、主观行为准则等概念的"城市社区妇女接受宫颈癌筛查行为意向整合模型",探讨影响城市社区妇女接受宫颈癌筛查(宫颈涂片检查)行为的因素。方法用结构式问卷调查1591名上海某社区妇女参加宫颈癌筛查相关知识、态度和行为意向。验证性因子分析建立测量模型,再构建结构方程模型。最大似然法(ML)估计参数,通过评价修正来确定最佳结构模型。结果社区妇女既往参加过宫颈癌筛查的占42.1%,其中三年内参加过宫颈癌筛查的占56.7%。结构方程模型拟合较好,正向影响参加筛查行为意向的因素包括对象个体主观行为准则、对家庭社会责任的感知、对筛查促进因素的感知、参与筛查的自我效能和对宫颈涂片的态度。宫颈癌相关知识对行为意向无影响。对象对行为改变障碍的感知对参与筛查行为意向的作用是负向的。结论要提高社区妇女宫颈癌筛查项目的覆盖率,不能仅提供免费筛查服务和健康知识的培训,还需要构建筛查环境,包括家属的动员,社区妇女较易接受的女性筛查医师的配备、医师检查技能的提高等,同时筛查对象本身信念层面对筛查必要性的感知和改变也是重要的。     

基于筛查技术有效性的宫颈癌筛查方案成本效果的敏感性分析

目的评价宫颈癌筛查技术的灵敏度和特异度的变化对宫颈癌筛查经济学评价结果的影响,为公共卫生决策者选择适宜的宫颈癌筛查技术或技术组合提供决策依据。方法基于宫颈癌筛查Markov队列模型,对巴氏细胞学检测(Pap cytologic test,PAP)、液基细胞学检测(thinprep cytologic test,TCT)、TCT联合人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)高危分型筛查、PAP联合HPV高危分型筛查、HPV高危亚型筛查、HPV高危分型筛查6种备择方案进行成本效果分析,同时分析各筛查技术灵敏度和特异度的变化对筛查经济学评价结果的影响。结果以预防宫颈癌为效果指标,TCT联合HPV高危分型筛查效果最好,HPV高危分型筛查成本效果比最优;PAP和TCT的灵敏度和特异度以及HPV筛查的灵敏度在一定范围内变动时,对各备择方案成本效果比的优先排序产生影响。结论公共卫生决策者可基于目标地区的宫颈癌筛查技术水平和社会经济条件,选择适宜的筛查方案,以有效地预防宫颈癌。     

Markov模型在评价宫颈癌筛查绩效分析中的应用

目的利用Markov模型对宫颈癌早诊治进行评价。方法运用Markov链的无记忆性,预测从现在开始20年的情况,以自然发展组作为对照组,分别计算了终身筛查一次、每2年筛查一次、第5年筛查一次的队列分布。结果每2年筛查一次与自然发展相比,20年可以增加4286个质量调整生命年数(Quality-adjusted life year,QALY),减少5368个伤残调整寿命年(Disalility-adjusted life year,DALY),减少患病人数1418人,减少死亡人数3263人;筛查的累计患病率与累计死亡率与自然发展相比均有所下降。结论应用Markov模型可以对疾病的早诊治作卫生经济学评价,从而制定出适宜特定人群的有效的筛查方案,为决策者提供决策依据。     

人乳头瘤病毒多基因型检测对传统部分基因型宫颈癌筛查策略的价值优化:基于Markov模型的分析

目的 比较人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)多基因型(extended genotyping)与HPV部分(16/18)基因型检测技术对宫颈癌筛查策略及其后续管理的影响,分析可能带来的价值变化。方法 基于Markov队列模型,以预防宫颈癌发病例数为效果指标,模拟100万名初始年龄为15岁的健康妇女在10、20、30、40、50年内从健康状态到宫颈癌发病的疾病进程,基于2种检测技术的宫颈癌筛查-诊断-癌前病变诊疗路径构建模型,分析2种筛查技术不同累计年份下的效果指标、阴道镜检查次数、宫颈上皮内瘤样病变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)1/2/3状态的筛查率,并比较成本与成本效果,以此判定对价值的影响。结果 模型模拟10、20、30、40、50年,HPV多基因型相对于HPV部分(16/18)基因型在成本上分别减少29.73万、75.55万、98.53万、111.23万、119.39万元,效果始终保持一致,阴道镜检测次数可分别减少1 002、2 726、3 865、4 605、5 086人次,CIN1-3筛查率上,...     

基于人群接受度与依从性的宫颈癌筛查方案成本效果的敏感性分析

目的评价妇女筛查接受度与依从性变化对宫颈癌筛查经济学评价结果的影响,为不同经济地区制定适宜的公共卫生筛查方案提供政策建议。方法基于Markov队列模型,从社会角度对巴氏细胞学检测(Pap cytologic test,PAP)、液基细胞学检测(thinprep cytologic test,TCT)、TCT联合人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)高危分型筛查、PAP联合HPV高危分型筛查、HPV高危亚型筛查、HPV高危分型筛查6种备择方案进行成本效果评价,分析适龄妇女筛查接受度和依从性对筛查方案成本效果的影响。结果以预防宫颈癌为价值标准,TCT联合HPV高危分型筛查效果最好。HPV高危分型筛查成本效果最优。筛查人群的接受度和依从性变化影响筛查方案的成本效果,且初筛接受率和阴道镜转诊率的变化将影响结果排序。结论建议提高人群的接受度和依从性,同时完善我国宫颈癌防控体系,有效提高宫颈癌防治效果。     

襄阳市城市妇女宫颈疾病查治结果分析

目的 探讨分析襄阳市城市妇女宫颈疾病发病率及影响因素.方法 对2010年1至12月在襄阳市妇幼保健院接受宫颈癌筛查城市妇女的筛查结果 进行回顾性分析.结果 ①筛查8 170人,发病率为47.33%.随着年龄的增大发病率有所降低(χ2=682.927,P<0.001);②筛查出宫颈癌前病变34例,宫颈癌4例,患病率为48.96/10万.结论 ①宫颈疾病的发病呈年轻化趋势,绝经后妇女宫颈癌的发病率增高;②文化程度低的人群容易患高级别宫颈上皮内瘤变;③扩大宫颈癌常规筛查范围,筛查的起始年龄应从妇女开始有性生活到65岁,且至少每两年1次;④在积极开展宫颈癌筛查的同时,应加强健康教育,尤其对文化程度低的人群,促进全社会妇女增强自我保健及疾病防范意识,提高妇女的健康水平,降低宫颈癌的发病率.     

北京市海淀区妇女两癌筛查情况分析

目的 了解北京市海淀区妇女生殖健康状况,筛查严重危害妇女健康的子宫颈癌和乳腺癌,为制定切实有效的妇女病防治措施提供依据.方法 采用妇科检查和国产液基薄层细胞学技术对海淀区户籍25-65岁妇女进行宫颈癌筛查,彩色多普勒超声对其中40-60岁的妇女进行乳腺癌筛查.结果 参加宫颈癌筛查的妇女有87 102人,筛查率为15.18%;妇科良性疾病患病率为24.67%,宫颈癌前病变患病率为9.07/万,宫颈癌患病率为4.59/10万.参加乳腺癌筛查的妇女有68 114例,筛查率为18.89%;乳腺良性疾病患病率为30.50%,乳腺癌患病率为80.75/10万.结论 开展妇女两癌筛查工作对降低宫颈癌和乳腺癌的发病率及死亡率具有重要的意义.应进一步加强健康教育工作,完善筛查制度,提高妇女两癌筛查率,保障妇女的生殖健康.     

高台县农村妇女宫颈癌筛查的KAP现状及相关因素分析

目的进行免费宫颈癌筛查的预调查,了解高台县农村妇女宫颈癌筛查的认知、态度和行为(KAP)现状及相关因素,为该县开展免费宫颈癌筛查工作打好基础,并提供相关防控干预、健康教育的依据和决策。方法自行设计调查问卷对任意抽取的当地521名妇女进行预调查,回收有效问卷501份,进行分析。结果受调查妇女年龄在38~46岁的对宫颈癌筛查所持态度明显积极,与其他年龄妇女比较有统计学差异(P0.05);未婚女性对宫颈癌筛查KAP中的认知和行为两方面的得分明显低于已婚者(P0.05);有更好文化素养、生活水平、居住环境及稳定工作的妇女在宫颈癌筛查KAP中的认知和态度两方面得分最高(P0.05)。宫颈癌筛查的认知、态度、行为三者之间互为正相关(P0.05)。结论受调查妇女对宫颈癌筛查的KAP调查总体得分不理想,应在加强该县经济建设的同时,采取有效措施促进免费宫颈癌筛查的推广。妇女对宫颈癌筛查的认知、态度、行为三者之间存在相互联系。     

基于医疗费用的宫颈癌筛查方案成本效果的敏感性分析

目的评价成本变化对宫颈癌筛查成本效果的影响,为不同地区的公共卫生决策者制定适宜的宫颈癌筛查方案提供政策建议。方法基于Markov队列模型,从社会角度对巴氏细胞学检测(Pap cytologic test,PAP)、液基细胞学检测(thinprep cytologic test,TCT)、TCT联合人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)高危分型筛查、PAP联合HPV高危分型筛查、HPV高危亚型筛查、HPV高危分型筛查6种备择宫颈癌筛查方案进行成本效果分析,并分析各成本参数和贴现率变化对筛查经济学评价结果的影响。结果以预防宫颈癌为价值标准,联合检测效果最好。HPV高危分型筛查成本效果最优。筛查技术费用、转诊价格、诊断和治疗费用的变化均会影响各种筛查方案的经济学评价结果。结论 HPV单独筛查或者联合细胞学检测均可作为公共卫生筛查方案,并且随着细胞学筛查费用的进一步控制,联合筛查方案效果和成本效果优势将凸显。     

山西省襄垣县农村妇女和基层医务人员对宫颈癌及其筛查的认知和评价

目的了解农村地区妇女和医务人员对宫颈癌及宫颈癌筛查的认知和评价,分析宫颈癌筛查在实施中的现实问题,为进一步提高宫颈癌筛查项目提供科学依据。方法采用横断面调查方法,对筛查妇女和医务人员进行关于宫颈癌以及筛查的认知和评价的问卷调查。结果共调查2292名妇女和14名医务人员,其中1988名妇女(87.3%)听说过宫颈癌,但仅有228名(10.0%)知道HPV是宫颈癌的主要病因,认知度与年龄、文化程度、职业、经济条件有关(P0.05)。大部分妇女(87.7%)不了解宫颈癌筛查技术,但2036名(89.1%)妇女希望接受筛查技术相关的培训。参与筛查最主要的原因是为了解自身健康状况(83.2%),不愿意参与筛查的主要原因是觉得自己没有症状,不需要筛查(63.7%)。超过60%的妇女对筛查秩序、对妇科医生较为满意。作为医务人员,仍有21.4%不了解HPV可以导致哪些疾病。结论大部分妇女对宫颈癌筛查项目比较满意,但妇女和医务人员对宫颈癌筛查的认知均需进一步提高,加强健康教育是提高宫颈癌筛查质量的关键。     

农村适龄妇女宫颈癌筛查服务利用行为现状及其影响因素分析

摘要:目的　调查农村适龄妇女宫颈癌筛查服务利用现状及其影响因素,为进一步完善农村宫颈癌筛查服务实施策略提供依据。方法　采用分层抽样方法,选取1 013名农村适龄妇女为研究对象,采用自制问卷进行入户调查获取宫颈癌筛查服务利用相关情况 结果　宫颈癌筛查服务利用率为28.8%;年龄、经济收入、医疗保障状况及宫颈癌筛查意识对宫颈癌筛查服务利用率有明显影响（P＜0.05）结论　农村宫颈癌筛查服务利用率较低;人口学因素及宫颈癌筛查意识是农村适龄妇女利用宫颈癌筛查服务的重要影响因素。     

上海市社区宫颈癌筛查服务利用影响因素研究

目的:了解上海市社区妇女宫颈癌筛查服务利用情况,并探讨影响社区妇女宫颈癌筛查服务利用的因素。方法:通过整群抽样方法选取社区妇女,采用结构式问卷调查共4 703名社区妇女,采用单因素和非条件logistic多因素方法分析服务利用影响因素。结果:社区妇女宫颈癌筛查既往参加率为44.6%,3年内参加率仅为25.4%。影响因素包括年龄、文化程度、家庭年收入、单位曾提供筛查服务、社区曾提供筛查服务、医生推荐、周围人影响、亲戚肿瘤病史。结论:构建社区宫颈癌筛查的环境氛围是提高社区妇女利用宫颈癌筛查服务,降低宫颈癌发生的关键。     

宫颈癌筛查方案的成本效果评估：基于蒙特卡洛随机模拟法

目的评价宫颈癌筛查-诊断-癌前病变治疗总成本,筛查、诊断技术价值,人群接受度与依从性对宫颈癌筛查成本结果的影响,为公共卫生决策者选择适宜的宫颈癌筛查方案提供决策依据。方法基于宫颈癌筛查Markov模型,对6种备选方案进行蒙特卡洛随机模拟,同时分析各随机参数指标的变化对筛查经济学评价结果的影响。结果以预防宫颈癌为效果指标,6种备选方案中,巴氏细胞学检测(Pap cytologic test,PAP,3年1次)和人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)高危分型筛查(5年1次)及液基细胞学检测(thinprep cytologic test,TCT)联合HPV高危分型筛查(5年1次)3种方案的成本效果较优。在支付意愿阈值为35.1万元情况下,TCT联合HPV高危分型筛查(5年1次)方案具有成本效果的可能性最高。结论可基于江浙沪地区的经济发展状况,优先选择TCT联合HPV高危分型筛查(5年1次)方案。     

时间转换Markov模型在阿尔茨海默病进程研究中的应用

目的建立轻度认知损害(mild cognitive impairment,MCI)向阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)状态转归的时间转换Markov模型,探讨MCI状态向AD状态转归的影响因素并进行转归预测,同时对模型进行评价。方法截止到2012年对太原市518名社区老年人共进行5次随访调查,将MCI到AD的过程分为MCI(状态1),中重度认知损害状态(状态2)和AD(状态3)3个状态。对随访数据拟合3状态的时间转换Markov模型,评价模型拟合情况并分析AD进程不同阶段的影响因素,依据拟合的时间转换Markov模型计算转移强度矩阵,并预测3年转移概率。结果通过假设检验,数据不满足时齐性(P0.01),但是满足马氏性(P=0.468),可对数据采用时间转换Markov模型进行拟合,模型拟合优度较好(P0.05)。采用时间转换Markov模型,经多因素筛选,发现性别、年龄、教育水平、工作类型、吸烟和高血压对状态1到状态2的转移有统计学意义,年龄、教育水平、工作类型、糖尿病和高血压对状态1到状态3的转移有统计学意义,年龄、教育水平、吸烟、糖尿病和高血压对状态2到状态3的转移有统计学意义。结论在AD发展进程的不同阶段,主要影响因素不同。与齐次Markov模型相比,时间转换Markov模型能更全面地分析相关的影响因素与探讨疾病进程的变化规律。     

上海市虹口区离退休及低保妇女参与宫颈癌筛查相关因素研究

目的:了解影响社区妇女参与宫颈癌筛查的主要相关因素,为有效的干预提供基础。方法:采用自我效能量表和自行设计的知识态度及影响因素调查问卷,对上海市虹口区502例离退休及低保妇女进行问卷调查。问卷内容根据社会认知理论模型设计。结果:83.9%的调查对象曾经参与宫颈癌筛查,其中46.5%(所有调查对象中的39.0%)在3年内参加过宫颈癌筛查,多因素分析显示影响妇女曾经参与宫颈癌筛查的因素有:单位组织筛查、婚姻状况、医生推荐、周围人影响,且均为正向影响因素;而影响妇女3年内参与宫颈癌筛查的因素有:文化程度、社区组织筛查、离退休年数、医生推荐、宫颈癌及筛查相关知识、自我效能,这些影响除离退休年数为负向,其他均为正向相关因素。结论:上海市虹口区妇女3年内参与宫颈癌筛查率较低,应采取健康教育、提高妇女自我效能、提高医生对宫颈癌筛查的认识、提供免费筛查服务等多方面措施。在健康教育时应特别关注绝经后妇女,鼓励妇女家人同时参加。     

浙江省食管癌筛查的经济学评价——以生命年为效果指标

目的:评价浙江省食管癌筛查的经济学效果,明确适宜的筛查起始年龄.方法:根据食管癌进展史构建11个态状的Markov模型,将40～69岁人群分成6个年龄组,每个年龄组假设实施3种策略(筛查随访、筛查不随访、不筛查),以生命年为效果指标、增量成本效果比为经济学评价指标,使用敏感性分析验证模型的稳定性.结果:40～44岁和4...     

无锡市以人乳头瘤病毒DNA分型检测为基础的宫颈癌筛查绩效评价

目的针对无锡地区以人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)DNA分型检测为基础的宫颈癌筛查进行卫生经济学评价。方法运用Markov模型对2013年无锡市185 328名妇女以HPV基因分型检测为基础的宫颈癌筛查数据进行预测,预测之后10年的情况,以自然发展组为对照,计算终身筛查一次、每3年筛查一次、每5年筛查一次的队列分布,结合筛查费用及治疗费用分析评价成本效果、成本效益和成本效用等卫生经济学指标。结果终身筛查一次、每3年筛查一次和每5年筛查一次与自然发展相比,10年可以累计增加的质量调整生命年(quality adjusted life year,QALY),分别是481.75、2 865.35、1 949.84;CIN2以上患病率分别降低了4.90%、42.26%、28.06%;死亡率分别降低了1.13%、2.03%、1.59%;每挽救一个生命年的成本分别是30 991.30元、70 612.81元、55 654.18元;每挽救1个质量调整生命年的成本分别是19 234.9元、11 311.5元、10 817.8元;每投入1个单位成本所获得的效益分别是3.04、5.27、5.55。结论每5年筛查一次的方案比较适合无锡这种中小城市的宫颈癌防控。     

合肥市2011～2012年部分地区妇女“两癌”筛查资料分析

为提高城市低保妇女、农村妇女宫颈癌和乳腺癌的早诊早治率,降低死亡率,提高妇女健康水平,2011~2012年合肥市在高新区、新站区、经开区三个开发区对辖区适龄妇女进行了宫颈癌和乳腺癌的筛查,现将结果报道如下。1对象与方法1.1对象2011~2012年高新区、新站区、经开区参加＂两癌＂筛查的35~59岁城市低保已婚妇女、高新区及新站区农村已婚妇女。三个开发区城市低保筛查人群为城市数据,新站区及高新区农村筛查人     

基于多状态Markov模型的老年人认知损害转归研究

目的将多状态Markov模型应用于轻度认知损害(mild cognitive impairment,MCI)转归研究,为慢性病转归研究提供方法学借鉴。方法通过MCI患者IQ变化反映随访人群认知功能的变化趋势,构建一个四状态模型。根据多状态Markov模型分析原理,获得各状态转移影响因素、逗留时间、生存曲线,并进行模型拟合优度评价。结果 MCI病人处于认知功能稳定、认知轻度恶化和认知好转的时间大约分别为6.4年、3.6年和5.2年;生存曲线显示预后由好到差为认知功能好转、认知功能稳定、认知功能轻度恶化;多状态Markov模型拟合结果较好。结论多状态Markov模型是多状态、多阶段慢性病转归研究的有效分析方法。