中国社会办非营利医疗机构:动力、挑战与对策

开展社会办非营利医疗机构是坚持公共医疗卫生的公益性质、实现人人享有基本医疗卫生服务的重要途径。在一系列政策支持下,目前中国社会办非营利医疗机构取得了一系列成效。但由于公立医院的绝对主导地位,社会办非营利医疗机构在准入门槛、发展空间以及政策执行等方面仍然存在诸多限制。必须充分认清鼓励社会办非营利性医疗机构的意义,通过落实政策优惠、完善监督机制、探索多点执业、优化资源配置等方式,保障社会办非营利医疗机构的发展能力、人才建设和发展空间,推动社会办非营利医疗机构的健康发展。     

广西社会办中医医疗机构发展现状研究

[目的]分析广西区社会办中医医疗机构的发展现状,为促进广西区多元办医格局提供参考。[方法]基于广西区卫生统计年鉴数据,从公立和社会办中医医疗机构数、床位数、卫生人力等视角,采取定量分析,并将社会办中医医疗机构和公立中医医疗机构的发展情况进行对比。[结果]2009-2013年,社会办中医医疗机构数平均占比为13.76%,卫计人员平均增长率为7.74%,床位数平均增长率为9.30%。[结论]社会办中医医疗机构数量占比仍然偏小、卫技人员数逐年增长,但对比公立中医医疗机构差距很大,与公立中医医疗机构相比市场竞争力不足。应尽快落实鼓励社会办医政策,加强对社会办医疗机构的监管力度。     

社会办医政策环境的调查分析

本文通过对东、中、西部地区172家社会办医疗机构进行问卷调查,分析其对社会办医相关政策的看法。调查发现,被调查机构最关切医保政策障碍,占总数的26.5%。不同地区、级别、经营性质社会办医疗机构对当前规划设置、医保准入、学科建设等方面政策需求不同。东部地区机构希望对规划有所突破,中部地区希望改变人才政策,而西部地区则认为受到土地政策限制。三级医院更关注科研项目和土地政策,二级医院则更关注准入政策。有44.8%的被调查机构认为监管政策比公立医院严格,而营利和非营利性机构对监管严格程度的感受没有差别。结合调查结果,本文提出了针对不同类型机构诉求细化政策、促进投入和购买服务等政策的落实以及加强非营利性机构监管等政策建议。     

我国社会办医政策回顾与分析

我国社会办医政策经历了很长时间的演变过程,目前已经建立了较为全面的政策体系。本文回顾了我国社会办医政策的历史沿革,从规划、准入、财政投入、监管、扶持和优惠政策等方面系统梳理了现行政策要点,从三个层面分析了当前面临的政策障碍:政策观念层面,各地对社会办医地位和作用方面的认识尚未达成一致,影响到相应的政策制定和落实;政策设计层面,社会办医发展仍面临多方面的政策瓶颈,存在政策灵活性不够、衔接不畅、标准含糊等问题;政策执行层面,社会办医相关规划政策和同等待遇未得到落实,存在大量隐形障碍。建议加强对发展社会办医重要性的认识,合理选择社会办医模式,拓宽社会办医发展空间,完善医疗机构分类管理政策,并强化社会办医政策执行的督导和考核评估。     

社会办医政策体系主要问题及完善建议

文章通过对社会办医政策体系的系统梳理,在对其现状进行分析的基础上,从基本概念、民办非企业单位管理政策体系、非营利性医疗机构核心政策与非营利组织管理有关要求之间的衔接性、某些关键性政策的缺失四个方面总结了社会办医政策体系存在的主要问题,并针对性地提出了加快社会办医立法、细化非营利性医疗机构核定标准和免税要求、建立非营利性医疗机构投入人合理回报制度、延长营利性医疗机构税收优惠期、落实非公立机构医保定点政策、健全性质转换机制、制定具体监管办法等相关建议。     

从卫生监督角度看健康有序发展社会办医疗机构

作者通过对北京市卫生监督机构监督执法的数据统计分析,了解到与公立医疗机构相比较,社会办医疗机构在执业中存在大量违法违规行为,从而得出新医改政策发展社会办医疗机构面临着严峻挑战的结论。提出在对社会办医疗机构扶持的同时,更要加大监管力度,行业、机构、政府三方共同努力,保障医疗安全,维护健康、有序、繁荣的医疗服务市场秩序。     

海淀区2006-2011年社会办医疗机构投诉举报情况分析

鼓励和引导社会资本举办医疗机构是新医改的重要举措。为了进一步做好社会办医疗机构的监管工作,分析2006-2011年海淀区社会办医疗机构(包括民营医院、门诊部、诊所、企事业卫生所、卫生室、医务室等)的投诉举报资料,探讨社会办医疗机构监管存在的问题,确定重点,改进方法,以有效加强对社会办医疗机构的执业监管,引导其健康发展。     

昆明市社会办医近五年政策回顾及成效分析

本文进行近五年云南省昆明市社会办医政策的回顾,从准入、支持、监管3方面系统整理现行政策要点。对2011年至2014年昆明市民营医院发展情况进行梳理,认为市场鱼目混珠,社会观念仍未转变,政策仍不全面,缺乏优秀人才是阻碍社会办医发展的障碍。同时建议以公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展的原则下,大力推进与扶持社会办医力量;制定具体化及长久化政策;增强市场监管,打造诚信品牌,转变社会观念。以期为全国其他地区鼓励社会办医发展的政策制定提供经验借鉴。     

中国民营医疗机构:现状、困境与反思

近年来,中国民营医疗机构的数量增长没有带来服务量、资产规模的同步增长,多元化办医的竞争格局尚未形成。本文分析了中国民营医疗机构在境外资本进入、本土民营医疗机构培育以及民办非营利医疗机构发展三个方面的困境,在系统分析关键政策点的基础上,提出了加强政策顶层设计、鼓励境外或本土基层小型民营医疗机构的发展、提高社会办医生产要素的流动自由度等政策建议,以期为中国民营医疗机构的健康发展提供决策参考依据。     

多元办医主体

重庆：立法鼓励社会资本办医 《重庆市医疗机构管理条例》近日正式实施。《条例》以地方立法的形式降低了社会资本申请设置医疗机构的准入门槛,鼓励社会资本兴办民营医院,并向区县下放审批权限,压缩审批时限。 山东：逐步取消境外资本办医限制 山东省人民政府副省长王随莲近日表示,山东省将鼓励社会办医,对境外资本,允许它们以合资、合作的形式举办医疗机构,并逐步取消股权比例限制。下一步,山东省将继续完善非公医疗机构融资、用地、人才等各项政策措施,鼓励和引导社会资本举办医疗机构,发展一批有规模、有能力、有质量的非公立医疗机构,逐步建立起多元化办医格局。     

基本医疗保险“欺诈骗保”现象的影响因素及路径研究——基于我国31个省级案例的清晰集定性比较分析

目的：探索欺诈骗保现象发生的关键因素和路径,为我国医保基金监管改革和欺诈骗保现象的治理提供依据。方法：基于史密斯政策执行理论,利用国家审计署、国家医保局公布的110起典型案件,通过清晰集定性比较分析方法,分析欺诈骗保的关键因素和路径。结果：我国欺诈骗保主体和手段主要包括经办机构超范围支付、公立医院自立收费项目或提高收费标准、民营医院和基层卫生机构虚构住院、定点药店上传虚假销售记录以及参保人重复报销等。当地监管政策制定情况、民营和基层医疗机构、居民收入水平、主政官员工作经历、监管技术水平以及医保基金充裕程度是影响骗保现象发生的前因条件,并形成了目标群体妨碍、执行机构失守、政策表面执行和强监管—高发现的骗保路径。结论：目标群体妨碍是我国欺诈骗保发生的重要主体和路径,应加强经济水平较低地区的民营和基层医疗机构治理。执行机构失守从主动和被动两方面加剧了欺诈骗保发生,需通过完善医保监管体制和监管技术方式以提高监管机构能力和水平,避免政策表面执行等问题。     

江苏省某地级市社会办医现状分析与对策研究△

目的：分析江苏省某地级市社会办医的现状，探讨该市社会办医发展趋势。方法：依据该地级市卫健委发布的有关统计数据，从社会办医机构数、床位数、职工人数、诊疗人次、出院人数、床位使用率、床位周转率等方面进行分析和探讨。结果：截止至2018年底，该地级市社会办医疗机构1 739家，占全市医疗机构的46.05%，实有床位占比31.99%，在岗职工占比29.96%，工作量虽逐年上升，但明显低于公办医疗机构，床位使用率及周转率较低，平均住院日呈上升趋势。结论：该市近几年社会办医发展势头良好，可通过精进拓宽特色服务、健全优化人才机制、保障完善政策落实，破解社会办医能力瓶颈、人力瓶颈、政策瓶颈，加快社会办医向好发展步伐，助力区域卫生健康事业平衡持续发展。     

涉外医疗机构外文书写医疗文书依法监管问题探讨

2015年6月,国务院办公厅印发了《关于促进社会办医加快发展若干政策措施》,进一步促进形成多元办医格局。目前,随着国际交流合作日益频繁,涉外医疗机构成为了社会多元办医中的一个重要组成部分。然而,在对涉外医疗机构的监管过程中发现,由于机构管理者和外国医师对我国医疗卫生法律法规和规范的知晓程度不足,造成涉外医疗机构中医疗文书使用外文书写的现象较为普遍。本文针对外文书写医疗文书如何依法监管,及其翻译文本的法律效力如何界定等一系列问题进行分析探讨,并提出对策建议,为涉外医疗机构的医疗卫生执法监督提供思路和借鉴。     

社会办医的新时期：机遇、挑战与对策

国家对社会资本举办医疗机构的重视不断增强,社会办医的发展具备政策、经济和社会等方面的条件,社会办医发展不断加速.但加快发展社会办医仍然存在目标和定位不清、社会资本引入动力不足、可持续性发展困难、政府和市场角色混淆和监管不力等问题.本文在分析了社会办医发展现状的基础上明确了加快发展社会办医的机遇与挑战,并提出了应对挑战的对策建议,即拓宽社会办医的服务内容与人群、创造良好的资本进入环境、促进社会办医可持续性发展、明确政府和市场在社会办医中的职能和加强对社会办医的监管.     

社会资本举办中医医疗机构在发展中存在的准入问题研究

为了更好地倡导和鼓励社会资本举办中医医疗机构,分析和探索社会办中医发展中的准入设置问题,对基层社会资本举办的中医医疗机构进行实地调查,并结合当下我国医疗机构准入设置政策法规,总结出社会资本举办中医机构的卫生规划、用地及主体性质、诊疗科目设置、人员配备以及资本进入等准入设置问题,政府在进行推进社会办中医政策研究中应重视此类准入设置问题.     

上海市三级公立医院特需服务发展的现状及趋势分析

目的:分析上海市三级公立医院特需服务发展的现状和趋势,为完善相关政策提供依据。方法:梳理公立医院特需服务管理的相关政策,并对2011—2013年上海市三级公立医院提供特需服务的机构数量、服务数量、价格、费用等进行定量分析。结果:上海市相关政策对特需服务规模具有明确要求,住院床位费、住院诊查费、护理费、门诊诊查费可由医院自主定价。2013年,上海市89.7%的三级公立医院开展了特需服务,特需服务数量变化较为平稳,但医院之间收费差别较大,2013年上海市三级公立医院特需服务总费用占全院总费用的6.2%,药占比低于全院平均水平。结论与建议:公立医院特需服务的存在具有历史必要性,短期内应加强其监管。公立医院应加强自身管理,规范提供特需服务。借鉴国际先进经验,形成公立医院多层次的医疗服务格局,并积极开展与社会办医疗机构的合作。     

基于新公共行政理论的政府补偿与监管机制改革评价

目的 以新公共行政理论为指导,分析闵行区公立医疗卫生机构管理者对政府补偿与监管机制改革政策的评价。方法 对闵行区所有公立医疗卫生机构进行问卷调查,并对部分医疗机构管理者进行问卷调查和定性访谈。结果 医疗机构和管理者认为补偿与监管机制改革政策在促进社会公平、提高机构反应性、代表公众利益、机构代表参与以及体现社会责任五个维度均有一定体现。结论 政府补偿与监管机制改革未来需要关注特需医疗服务和基本药物制度的政策导向,以保障公立医疗卫生机构公益性的实现。     

药品集中带量采购政策执行现状与接续建议——基于史密斯政策执行模型

运用史密斯政策执行模型,从理想化政策、执行机构、目标群体、政策环境四个维度对药品集中带量采购政策执行情况进行分析。确保药品集中带量采购政策有效执行和接续发展,必须完善药品集中采购政策体系建设;提高执行机构履职能力和监管水平现代化;密切沟通协调,统筹目标群体利益;守正创新,营造良好的政策执行环境。     

河南省公立医院与民营医院三年发展情况对比分析

目的 对河南省公立医院与民营医院3年发展情况作对比分析,为河南省社会办医发展提出政策建议.方法 根据河南省卫生信息统计中心数据,利用Excel作描述性分析.结果 3年公立医院的机构数、执业(助理)医师数、诊疗人次数以及床位数所占比例呈现下降趋势,而民营医院所占比例则在这些指标上呈现上升趋势.结论 河南省控制公立医疗机构规模和数量,扶持民营医疗机构发展的政策正初现成效;新增民营医院发展态势良好,但公立医院的规模仍呈现扩大趋势;民营医院所提供卫生服务的利用率仍然有待提高.公立医院的机构数、执业(助理)医师、诊疗人次数、床位数指标的变化影响民营医院相应指标的增长.     

我国社会办医发展现状研究

目的：分析我国社会资本办医的发展现状。方法：以国家卫生和计划生育委员会发布的卫生统计年鉴数据为基础,从机构数、床位、卫生人员、市场份额、地域分布等角度进行分析,并将社会医疗机构与公立医疗机构的发展状况进行对比。结果：2012年,全国社会医疗机构总数44.7万家,床位总数63.3万张,其中86%的民办医院床位数在100张以下;民办医院的卫生人员共65.5万人,其中,民办医院执业（助理）医师比例明显高于公立医院;全国民办医院诊疗人次和住院人次分别为25 295.3万和1 396.3万,床位使用率为63.2%;中西部地区社会医疗机构发展较为缓慢。结论：目前我国社会医疗机构中,民办医院的发展势头优于民办基层医疗卫生机构,但总体上民办医院在所有医疗机构中的占比仍然偏小,床位规模较大的医院比例较低。社会医疗机构的医务人员特别是护士资源匮乏,与公立医疗机构相比其市场竞争力不足,且区域发展不均衡。