浙江慈溪：医共体医保支付闭环管理

<正>利益共同体是县域医共体可持续发展的关键,而医保支付方式和薪酬绩效改革是利益共同体的关键。2019年,浙江省慈溪市启动医共体医保支付方式改革,全面实施总额预算管理,激励县域医共体医保控费增效：以“基数+增幅”为原则确定县域医保基金年度预算“总账本”;以“人头+年龄”分配各医共体“分账本”,通过留用分担比例与分类分档评价挂钩建立“结余留用、超支分担”的责任共担机制;以“大数据+医保监管”按月动态监测改革成效,落实“改革红利”不占原有绩效工资总量,实现医保支付改革激励机制“闭环”管理,实现医共体医疗能力和体系的升级。     

县域综合医改 关键是做好“共”字文章

<正>2019年9月,云南省在大理州祥云县召开了全省县域内城乡居民医保资金打包付费改革暨医共体建设现场推进会,云南省县域综合医改走上纵深发展"快车道"。如何建设紧密型县域医共体?如何提高县域,尤其是基层的服务能力?医保资金为什么要打包付费?如何通过改革建立优质高效的医疗卫生服务体系?带着这些问题,记者采访了云南省卫生健康委员会主任杨洋。     

结余留用政策的落地猜想

正"结余留用"一直都是医保支付方式改革的核心逻辑,意在在预付制的前提下建立激励和风险分担机制,调动医疗机构和医生主动参与改革的积极性。2020年6月,国家医疗保障局、财政部发布《关于国家组织药品集中采购工作中医保资金结余留用的指导意见》,明确各统筹地区要落实医疗机构结余留用政策,并做好与医保支付标准、医保支付方式改革等政策间的衔接,做好与医疗服务价格调整、财政补助工作之间的衔接。     

县域医共体总额预付激励效应的影响因素研究——基于24个案例的清晰集定性比较分析

目的：发现影响制约医共体医保总额预付改革激励效应的因素,为促进县域医共体医保总额预付改革提供研究证据。方法：以样本地区医共体医保总额预付政策文本及其激励效应为研究对象,采用清晰集定性比较分析方法揭示医共体医保总额预付模式的设计要素与其激励效应之间的因果关系。结果：超支分担、购买服务范围、结算方式是影响医共体医保总额预付方案激励效应的决定性因素。结论：采取供方承担超支风险、购买服务范围包含县域外医疗服务和预付制结算方式的设计,有利于提高医共体医保总额预付模式的激励效应。     

县域医共体:要打通“关键路径”

正县域医共体建设是县域范围的一项综合医改,其生命力在于改革单元与医保筹资单元、行政管辖单元匹配,能在县域主要领导重视下纵向整合医疗资源,横向联合配套政策,并基于"医保驱动,医疗、医药联动"机制,立足存量改革和激励相容,构建连续型、一体化的医疗服务,重建我国的健康维护组织(HMO)体系。实践证明,县域医共     

医共体打包付费看云南：优质医疗就是生产力

<正>作为典型的老少边穷地区,云南省的县域医共体改革是逼出来的。乡镇医疗卫生机构服务能力的低下,导致患者不得不赶往县级以上医院就医;而经济条件的限制,又决定了老百姓看病就医问题必须在县域内加以解决。可以说,这是一场由内而外催生的治本改革。改革前,云南多地基本医保基金面临穿底风险,经过多重探索,从2019年开始,以县域紧密型医共体建设和医共体内医保基金总额打包支付改革为主要载体的县域综合     

紧密型县域医共体慢性病医防协同工作的系统动力学分析——以福建尤溪为例

目的 了解紧密型县域医共体慢性病医防协同工作开展的动力机制。方法 运用系统动力学方法，确定核心变量，从慢性病一体化管理、疾控入驻县总医院、医保支付方式、绩效考核4个纬度进行动力机制分析。结果 尤溪县的慢性病一体化的管理模式形成正向的激励循环机制，促进医务人员的积极行为；疾控参与紧密型县域医共体的医防协同工作实现慢性病防治专业化与协同发展；薪酬制度改革推动绩效管理，提高医保经费使用效率，进而增加医务人员收入，医务人员投入到慢性病医防协同工作的主动意愿增强。结论 尤溪县医防协同政策形成了正向的激励循环机制，建议进一步健全以长期效益为导向的考核指标和激励制度，加强人才队伍建设，增强政策协同效应。     

云南省临沧市M县医疗卫生共同体改革对医保基金支出的影响研究

目的:评估县域医疗卫生共同体(以下简称医共体)改革后医保基金支出的变化,为深化医共体改革和加强医保基金管理提供参考。方法:收集云南省临沧市M县2016年至2019年的城乡居民医疗保险数据,采用基于间断时间序列的分段回归模型分析医共体改革前后该县医保基金支出的变化情况。结果:改革后县级医院出院人数呈下降趋势,平均每月减少...     

构建整合型县域医疗服务体系

正作为全国县级公立医院综合改革示范县(市)之一,从2016年起,安徽省天长市就在全省乃至全国率先开始探索县域医共体建设,形成"上联三甲、下带乡村、全县一盘棋,上下一家人"的县域分级诊疗模式,打造"天长样本"。2019年,围绕安徽省"两包三单六贯通"(将基本医保基金和基本公共卫生服务资金打包预付给医共体,实行政府办医责任清单、医共体内部运行管理清单、医共体外部治理综合监管清单,贯通群众看病就医六个关键环节)要求,天长市正在着力推进县域医共体建设内涵升级,构建整合型县域医疗卫生服务体系。     

县域医共体改革对住院费用的影响研究——以安徽省阜南县为例

[目的 ]分析安徽省阜南县医共体改革对住院费用的影响,为医疗控费政策的完善提供参考。[方法 ]依据阜南县2012-2018年医疗机构住院费用数据,采用间断时间序列分析方法对县域医共体改革前后住院患者次均住院费用、医保基金负担、个人负担及医保实际报销比例的变化进行分析。[结果 ]阜南县医共体改革前住院患者次均住院费用、医保基金负担及个人负担持续增长,改革后次均住院费用与个人负担呈下降趋势,医保基金负担仍呈增长趋势,医保实际报销比例在改革前逐年降低,改革后呈上升趋势。[结论 ]县域医共体改革对住院费用的控制成效显著,但住院费用中医保基金负担仍持续增长。建议应多管齐下控制医疗费用,促进医防融合,建立针对县域医共体的长效监管与评估机制。     

县域医共体模式下龙头医院持续发展策略分析

目的 探索县域医共体模式下县区级龙头医院如何可持续发展，并提出相应对策。方法 借用案例分析法，分析县域医共体的建设现状与存在问题。结果 区域内的龙头医院能够充分发挥医保政策的调控作用，但存在优势学科提升缓慢，上下级医院转诊通道不通畅；医保支付方式的改革未触及核心和龙头医院自身内生发展动力缺乏等问题。结论 县域医共体建设中，龙头医院要加强专科建设，不断提升自身服务能力；深化医保支付方式改革，充分发挥医保的调控作用；制订规范化的转诊流程，畅通双向转诊通道；健全绩效考核机制，提高各方参与协作的积极性。     

德清县域医共体改革：问题与对策

德清县域医共体改革缘起于周边城市大医院的虹吸作用所导致的医保基金外流以及自身医疗服务传递体系的碎片化。基于浙江省县域医共体首批试点县的经验以及县域较强的综合实力,德清县有实力和基础对县域医共体进行改革。德清县从组织架构、体制机制、保障体系和服务模式四个维度进行改革,在改革进程中出现了行政干预过强、医疗市场单一、多重法人并存以及三医联而不动等问题,这需要通过探索建立协同式的法人治理结构、促进医疗市场良性竞争以及推动三医联动与三医平衡来协同解决。     

医保打包支付对紧密型医共体运营管理的影响研究

紧密型医共体建设与医保打包支付改革都是“以人民健康为中心”的创新举措,一个是体制的保障,一个是机制的突破。三明市12家紧密型医共体实行医保基金总额包干与C-DRG收付费相结合,实现医保支付“双打包”。通过医保支付改革与医共体相关政策分析,结合2017—2021年三明市12家紧密型医共体的运行数据,以医保基金结余、C-DRG执行情况、医疗收入结构、医院职工收入、患者次均费用、平均住院日及住院报销比例等指标作为评价维度,深入评估医保打包支付改革对于紧密型医共体运行管理的影响,在此基础上,以业务量下滑明显但成效较好的永安医共体为研究样本,进一步探究医保打包支付改革对紧密型医共体运营管理的内在影响机制,从而提出优化紧密型医共体运营管理的政策建议。     

县域医共体多体共治的行动路径:聚焦供给侧结构性改革

基于对文献和现有资料的分析,系统梳理和归纳了国内县域医共体理论和实践现状,聚焦各地区供给侧结构性集成改革的各方经验.总结出三类经验:第一,强化县域医共体管理体制变革,推进供给侧结构性的集成改革;第二,调整医共体医保形式结构,重塑医保基金使用秩序;第三,促进供给侧结构性要件的协同提升,推进"头雁—中台—基层"的共同治理.     

本期看点

<正>作为典型的老少边穷地区,云南省的县域医共体改革是逼出来的。乡镇医疗卫生机构服务能力的低下,导致患者不得不赶往县级以上医院就医;而经济条件的限制,又决定了老百姓看病就医问题必须在县域内加以解决。可以说,这是一场由内而外催生的治本改革。改革前,云南多地基本医保基金面临穿底风险,经过多重探索,从2019年开始,以县域紧密型医共体     

“小切口”牵动医改大健康

2019年,石棉县被确定为紧密型县域医共体建设试点县,由石棉县人民医院作为医共体（石棉县公立医院集团,以下简称集团）建设牵头医院。在省、市医保局支持下,选择“两病（高血压、糖尿病）”医保服务包作为“小切口”在石棉县医共体内落地实施。这是四川省唯一落地实施试点改革的县。2年多实践证明,“两病”医保服务包改革试点是落地石棉县医共体建设“八个统一”管理的有力抓手,石棉县实现了医保和卫健联动改革的突破、医防融合的破局,资源“双下沉”、病人得实惠、医生更有为,并有力促进医改信息化“石棉模式”。该案例可供实施紧密型县域医共体建设县参考。     

县域医共体改革进展情况分析及政策建议——基于2019年200家县级医院的调研

目的：分析县域医共体改革进展情况,提出推进县域医共体建设的政策建议。方法：选取200个县级医院作为样本医院,采用问卷调查和聚类分析方法,从资源整合、管理协同、激励约束三个方面,分析2019年县域医共体改革进展情况。结果：51.5%的医院实现药品统一采购,32.0%的医院实现规章制度统一,72.0%的医院颁布了医共体实施方案,60.5%的医院出台了医共体考核机制。聚类结果表明,缓慢推进型医共体占27.6%,中间型医共体占53.1%,积极推进型医共体占19.3%,县域医共体整体推进效果较好。结论：推进紧密型县域医共体建设,可注重从县域医共体资源整合、管理协同、建立激励相容机制入手,集中资源逐步提高基层县域医共体医疗服务能力。     

浙江省德清县县域医共体改革措施与效果分析

目的：分析浙江省德清县县域医共体改革措施及阶段性成效。方法：定性访谈了解医共体整合措施，定量分析医共体建设前后（2016-2018年）各级医疗机构医疗服务利用数据及医共体部分绩效考核数据。结果：医共体在组织、管理、功能、服务方面进行整合，并取得阶段成效：医保基金在县域内支出率有所增加；乡镇卫生院卫生人员数量、医疗收入有所提高，乡镇卫生院住院病人人均医药费有所降低。结论：医共体取得初期成效，应开展以患者健康结局指标为主的长期追踪调查，全面系统评估医共体；保留基层医疗机构地位、功能定位不变；探索实行医共体"总额预付、结余奖励"制度，将医共体发展成以患者健康为中心、基于利益共享机制、分工合作的责任利益共同体。     

信息化：打通医共体“关键路径”

<正>云南省临沧市云县于2014年4月被确定为全国第二批700个县级公立医院综合改革试点县之一,同年6月启动以紧密型县乡村医疗卫生服务一体化管理为核心的县域医疗卫生共同体建设。今年1月,实施医共体内医保总额打包支付方式改革,并以此为载体和抓手,统筹推进县级公立医院综合改革。为更好地打通医共体医疗机构之间的"壁垒",云县人民医院与昆明医     

混合政策工具视角下县域医共体改革效应评估

目的:基于混合政策工具视角评估县域医共体改革措施及实施效果。方法:以广东省阳西县为例,结合定性和定量数据分析其实施医共体改革前后(2017—2019年)的医疗服务能力、医疗资源利用及就医流向等情况。结果:混合政策工具在县域医共体改革中产生了积极效应。权威性和激励性政策工具的行使优化了县域医共体内部资源配置,并在医疗费用控制、双向转诊制度、医疗服务格局优化等方面发挥了一定作用。而能力性政策工具则提升了县域医共体在组织、管理、资源、服务等诸多方面的综合能力,为改革中达成多元目标奠定了基础。同时,多种政策工具同时使用会形成一定的张力和冲突,在地方政府主导的县域医共体改革中,对权威性工具的过度依赖会制约激励性工具的成效。结论:县域医共体改革应使得权威性和激励性政策工具相得益彰,在合理地去行政化前提下,充分发挥医保支付政策中市场激励作用,并发挥学习性政策工具优势,加强政府对县域医共体的监管和绩效考核。