目标导向液体对择期神经外科手术患者术中颅内压及脑氧供需平衡的影响

目的分析对择期行神经外科手术患者实施目标导向液体治疗对颅内压及脑氧供需平衡的影响。方法选取驻马店市中心医院2013年9月至2016年1月收治的择期全麻下行开颅肿瘤切除术的患者52例,随机分为观察组(27例)与对照组(25例)。观察组给予目标导向液体治疗,对照组采用常规输液治疗,对比两组液体管理方式对患者颅内压及脑氧供需平衡的影响。结果观察组T4、T5时刻氧摄取率、颈静脉球血氧饱和度、输出量指数、平均动脉压优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组T2时刻心率、心输出量指数、平均动脉压指标均低于T1时刻,差异具有统计学意义(P<0.05);两组颅内压在T2时刻明显高于T1时刻,T3时刻明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。T4、T5与T1各指标水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论目标导向液体治疗能有效改善脑组织氧代谢指标,维持血流动力学的稳定,优化心脏前负荷,保持脑灌注量,调节颅内压,从而改善大脑微循环,疗效显著,值得推广应用。     

麻醉期间目标导向液体治疗对胶质瘤开颅切除术患者预后的影响

目的探讨麻醉期间目标导向液体治疗(GDT)对胶质瘤开颅切除术患者预后的影响,为神经外科患者的液体管理提供理论依据。方法将40例胶质瘤患者随机分为对照组(C组)和目标导向组(G组)。C组:根据患者术中平均动脉压(MBP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)等行常规液体治疗;G组:在Vigileo监护仪指导下,根据每搏量变异度(SVV)行目标导向液体治疗。分别于术前30min(T1)、手术开始后1h(T2)、术毕(T3)、术后6h(T4)、术后24h(T5)、术后48h(T6)采集颈内静脉血,T1～T3采集动脉血行血气分析[血氧分压(PO2)、血氧饱和度(SO2)、血细胞比容(Hct)、血红蛋白(Hb)、乳酸、渗透压],于T1～T6采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清中S100-β浓度,监测T1～T3血液动力学指标并计算氧供指数(DO2I),同时记录两组患者术后发生感染、脑水肿的人数以及术后住院时间。结果与C组比较,G组术后住院时间缩短,术毕MBP、CVP、心指数(CI)、中心静脉氧饱和度(ScvO2)及DO2I增加,术毕以及术后6h血乳酸浓度降低,术后6h血S100-β浓度降低(均P<0.05),两组患者术后均无感染以及脑水肿发生。结论 GDT有利于改善胶质瘤开颅切除术患者的预后。     

超声引导下腹横肌平面阻滞联合术中目标导向液体治疗对腹腔镜肠癌根治术患者围术期血流动力学及血气的影响

目的观察超声引导下腹横肌平面阻滞与术中目标导向液体治疗联合应用对腹腔镜肠癌根治术患者围术期血流动力学及血气的影响。方法将80名择期行腹腔镜肠癌根治术的患者,随机分为目标导向液体治疗组(G组,n=20)、腹横肌阻滞组(T组,n=20)、联合组(GT组,n=20)和对照组(C组,n=20)。G组以每博变异度(SVV)、中心静脉压(CVP)为依据,心指数(CI)≥2.5 L·min~(-1)·m~(-2)为目标,使用胶体反应法和正性肌力药物行液体导向治疗;T组在超声引导下行四点法腹横肌平面阻滞,液体管理同对照组。GT组同时给予目标导向液体治疗及超声引导下腹横肌平面阻滞治疗。C组则按常规方法行补液治疗,维持CVP于8-15mm Hg;若CVP15mm Hg,MAP60mm Hg,则使用多巴酚丁胺,直至MAP60mm Hg。记录各组入室后(T_1)、诱导后即刻(T_2)、手术开始1小时(T_3)及术毕时(T_4)的p H,HCO_3-,乳酸(Lac),中心静脉血氧饱和度(Scv O_2)的变化;并比较各时刻各组的MAP、HR、CVP、CI、SVV、氧供指数(DO_2I)的差异。结果 GT组各时间点PH、Scv O_2、MAP、CI、DO_2I显著高于其他三组,同时Lac,SVV低于其他三组,差异有统计学意义(#P0.01)。结论腹横肌平面阻滞联合目标导向液体治疗用于腹腔镜结肠癌手术,能提高患者心输出量及微循环灌注,使患者围术期血流动力学及血气酸碱更加平稳。     

不同容量治疗方案对老年食管癌切除术患者血流动力学、血乳酸及氧供需平衡的影响

目的 比较常规液体治疗与目标导向液体治疗对老年食管癌根治术患者围术期血流动力学、血乳酸及氧供需平衡的影响.方法 择期食管癌根治术患者45例,随机分为常规输液组(C组,n=23)和目标导向液体治疗组(G组,n=22).C组术中补液方案:按术前禁食水丧失量+生理需要量+继续损失量+第三间隙丢失量进行补液.G组术中以正常MAP、Hct、Hb为基础,维持正常值范围(800～1 000ml/m2)的胸腔内血容积指数(ITBVI)为导向目标进行补液.采用脉搏指示剂连续心排血(PiCCO)监测仪记录术前(T0)、气管插管后5min(T1)、双肺通气15min(T2)、侧卧位单肺通气15min(T3)、肺复张后双肺通气15min(T4)和术毕(T5)患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心指数(CI)、胸内血容量指数(ITBVI)、血管外肺水指数(EVLWI)的变化.采集T0,T5时点颈内静脉血和桡动脉血栓测SaO2,中心静脉血氧饱和度(ScvO2)和动脉血乳酸(Lac)并计算氧供指数(DO2I)、氧耗指数(VO2I).记录所有患者输液总量、胶体液量、失血量、尿量、手术时间以及术中糖皮质激素、血管活性药物等药物使用情况.结果 二组液体治疗方案均能维持术中血流动力学稳定.与T0比,二组T1时点MAP、CI、ITBVI均显著降低(P＜0.05).G组T4、T5时MAP明显高于C组(P＜0.05).G组T5时CI明显高于T0,且明显高于C组(P＜0.05).与T0比,G组T4、T5时ITBVI明显升高(P＜0.05).二组间各时点EVLWI变化差异无统计学意义(P＞0.05).与T0比较,C组T5时DO2I增加,G组T5时DO2I、VO2I均增加,且该时点G组明显高于C组.G组T5时Lac明显低于C组(P＜0.05).术中G组输注液体总量显著少于C组、胶体液量显著多于C组(P＜0.05).其余数据比较差异无统计意义(P＞0.05).结论 目标导向液体治疗能够提高老年食管癌根治术患者心输出量,维持循环功能稳定,增加氧供需平衡、保证微循环灌注.     

肺保护性通气用于老年腹腔镜结直肠癌手术患者的临床观察

目的 探讨肺保护性通气策略(LPVS)用于老年腹腔镜结直肠癌手术患者对肺功能改善效果及术后肺部并发症(PPCs)发生情况。 方法 回顾性分析2017年10月—2018年10月兰州市第一人民医院和陕西省肿瘤医院60例老年腹腔镜结直肠癌手术患者临床资料,根据不同通气模式分为观察组和对照组,每组30例。气腹期间观察组以VT 6 mL/kg＋5 cm H₂O呼气末正压(1 cm H₂O=0.098 kPa)及每隔30 min一次肺复张的模式通气,对照组以VT 6 mL/kg模式通气。记录气管插管后1 min(T1)、建立人工气腹后60 min(T3)、手术结束前5 min(T4)、拔管后10 min(T5)氧合指标;T1、建立人工气腹后5 min(T2)、T3、T4呼吸力学指标;术后48 h及7 d内PPCs发生情况。 结果 与T1时刻比较,T4、T5时刻PaO₂明显下降;与对照组比较,T3时刻观察组PaO₂明显升高,PA-aDO₂明显降低,OI明显升高。与T1时刻比较,T2、T3时刻2组Cdyn明显降低,Ppeak明显增高,T2、T3时刻对照组P_ETCO₂明显升高;与对照组比较,T2、T3时刻观察组Cdyn明显升高,T2～T4时刻观察组Ppeak明显下降。术后48 h观察组肺部感染、低氧血症的发生率明显低于对照组;2组患者肺不张、延迟拔管率比较差异无统计学意义;术后7 d 2组PPCs发生率比较差异无统计学意义。 结论 LPVS用于老年腹腔镜结直肠癌手术患者能改善肺功能,明显减少PPCs发生。      

目标导向液体治疗对老年髋部骨折患者术后谵妄的影响

目的:探讨目标导向液体治疗(GDFT)对老年髋部骨折患者术后谵妄(POD)的影响.方法:选择择期行椎管内麻醉下髋部骨折手术的老年患者60例,随机分为目标导向液体治疗组(G组)和常规液体治疗组(C组),每组各30例.G组给予患者胶体冲击,C组给予常规补液.观察并记录在蛛网膜下腔阻滞前(T0)、蛛网膜下腔阻滞后5 min(T1)、手术开始前(T2)、手术5 min(T3)、手术30 min(T4)5个不同时段平均动脉压(MAP)、每搏输出量(SV)、心输出量(C0)变化,比较2组患者术后1d及术后3d简易精神智能状态量表(MMSE)评分.结果:2组患者在T1时刻MAP和CO明显下降,且C组明显低于G组[(69.40±8.00)vs(79.00±8.31) mmHg,(3.32±0.84)vs(3.67±0.55) L·min-1],差异有统计学意义(P＜0.05);2组患者在T2、T3时刻SV明显升高,且G组明显高于C组[(65.71±12.12)vs(57.00±12.81) mL,(65.30±11.17)vs(56.93±12.71) mL],差异有统计学意义(P＜0.05);G组患者晶体液、胶体液入量和输液总量明显低于C组,差异有统计学意义(P＜0.05);去甲肾上腺素使用例数和出血量差异无统计学意义(P＞0.05).2组术后1d及3 d MMSE评分下降,且G组高于C组,但差异无统计学意义.结论:老年髋部骨折手术实施椎管内麻醉过程中,应用目标导向液体治疗靶向补液优化心输出量,维持循环稳定,能够改善老年患者术后短期内认知功能.     

目标导向液体治疗在择期神经外科手术中对颅内压和脑氧供需平衡的影响

目的：观察目标导向液体治疗在择期神经外科手术中对颅内压和脑氧供需平衡的影响。方法选择择期全麻下行开颅肿瘤切除术的患者24例,随机分为2组：常规输液组（C组,n＝12）和目标导向液体治疗组（G组,n＝12）。C组按经典输液方案进行术中液体管理;G组在Flortrac/Vigileo系统监测下,以每搏量变异度（SVV）为导向行液体治疗。分别于麻醉诱导前（T1）、气管插管即刻（T2）、切开硬脑膜时（T3）、切开硬脑膜后1 h （T4）、术毕（T5）记录平均动脉压（MAP）、心率（HR）、心输出量指数（CI）、颅内压（ICP）、SVV、颈静脉球血氧饱和度（SjvO2） ,并计算脑氧摄取率（CERO2） ,同时记录手术时间、晶体液量、胶体液量、输血量、尿量及出血量。结果与C组比较,G组患者尿量、术中胶体液量及液体总量均增加（均 P＜0.05）。T4、T5时点G组的MAP、CI均高于C组,且SjvO2增高、CERO2下降（均 P＜0.05）。与C组比较,G组ICP各时点差异无统计学意义（P＞0.05）。结论目标导向液体治疗能够优化心脏前负荷,不增加颅内压,改善脑氧供需平衡。     

目标导向液体治疗在高血压脑出血手术中的应用

目的:探讨目标导向液体治疗在高血压脑出血手术中的应用价值。方法:将120例高血压脑出血患者根据手术过程中治疗方式不同分为研究组(n=62)与对照组(n=58)。研究组患者以SVV为目标导向进行液体治疗,对照组患者使用传统液体管理方法进行液体治疗。比较两组患者治疗过程中的各种指标值并观察患者治疗安全性。结果:1研究组患者输血量、输液量、呼吸机辅助通气时间及凝血酶原时间等指标值明显低于对照组(P<0.05);2手术前,两组患者各指标值无明显差别(P>0.05),而在治疗后,研究组患者各指标值均优于对照组(P<0.05);3研究组患者并发症(急性肺水肿、急性肾功能不全、脑水肿等)发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:目标导向液体治疗应用于高血压脑出血患者手术中,安全、有效。     

七氟醚预处理在单肺通气肺缺血再灌注损伤中的保护作用

目的 探讨七氟醚预处理对单肺通气肺缺血再灌注损伤局部脑氧饱和度、肺顺应性、炎性应激及氧化应激状态的影响.方法 选取2015年10月至2017年7月于本院诊治行肺叶切除术患者88例作为研究对象,依据随机数字表法分为对照组(n=44)和观察组(n=44),对照组患者给予丙泊酚麻醉处理,观察组患者在对照组治疗基础上给予七氟醚预处理(单肺通气前预先吸入1.0％～2.0％七氟醚30 min),比较麻醉诱导前(T0)、单肺通气15 min(T1)以及双肺通气15 min(T2)3个时间点两组患者局部脑氧饱和度(regional cerebral oxygen saturation,rSO2)、肺动态顺应性(dynamic lung compliance,Cdyn)、炎性因子[细胞间黏附分子-1(intercellular adhesion molecule-1,ICAM-1),肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)]与氧化应激水平[超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD),丙二醛(malondialdehyde,MDA)]水平.结果 两组T0时刻左侧rSO2、右侧rSO2、Cdyn、ICAM-1、TNF-α、SOD、MDA水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05);观察组T1、T2时刻左侧rSO2、右侧rSO2及Cdyn水平均显著高于对照组(P＜0.05).两组T1、T2时刻ICAM-1、TNF-α、MDA水平均显著高于T0时刻,且T2时刻水平显著高于T1时刻,观察组T1、T2时刻水平均显著低于对照组(P＜0.05).与T0比较,T1、T2时刻两组SOD水平均显著降低,且观察组水平显著高于对照组(P＜0.05).结论 七氟醚预处理可有效改善单肺通气肺缺血再灌注患者局部脑缺氧状态和肺顺应性,减轻炎性应激反应,改善患者氧化应激状态.     

目标导向液体治疗对老年患者术后早期认知功能的影响

目的 探讨目标导向液体治疗对老年患者术后早期认知功能的影响.方法 选择全身麻醉下行单侧股骨头置换术患者60例,年龄65~80岁,随机分为常规液体治疗组(C组)和目标导向液体治疗组(G组),每组30例.C组术中采用经典输液方案进行术中液体管理,G组在LiDCO-rapid系统监测下,以每搏变异度(SVV)指导术中液体管理.分别于气管插管术后即刻(T1)、安装人工假体后即刻(T2)、缝皮后即刻(T3)及离室前(T4)记录两组患者脑血流量/脑氧代谢率比值(CBF/CMRO2)异常例数,分别于术后1 d和3 d进行简易智力量表(MMSE)和疼痛数字评分(VAS),并记录两组患者术中液体输入量.结果 术中液体输入量G组明显低于C组(P<0.05);T2及T3时刻CBF/CMRO2异常例数C组明显高于G组(P<0.05);术后1 d和3 d的术后早期认知功能障碍发生率C组明显高于G组(P<0.05);两组术后1 d和3 d的VAS评分无差异(P>0.05).结论 全身麻醉下老年患者术中实施目标导向液体治疗能够改善患者术中的脑氧代谢,并降低患者术后早期认知功能障碍的发生率.     

目标导向液体治疗联合肺复张在食管癌根治术患者的应用观察

目的:观察目标导向液体治疗联合肺复张在食管癌根治术患者血流动力学、肺功能和术后肺部并发症的影响.方法:选择2015年6月至2016年5月我院胸外科食管癌切除术的患者50例,采用随机法分为对照组(A组,n=25)和治疗组(B组,n=25).两组均以胸腔内血容量指数(ITBVI)800~1000mL/m2为目标导向的液体治疗进行补液,B组同时于单肺通气(OLV)开始前,OLV结束前,关胸前,拔管前以及任何中断通气后应用呼气末正压(PEEP)递增高法进行反复肺复张.应用脉搏指示剂连续心排血(PiCCO)监测仪记录术前(T0)、双肺通气15min(T1)、单肺通气15min(T2)、肺复张后双肺通气15min(T3)和术毕(T4)患者的平均动脉压(MAP)、心率、ITBVI.记录两组患者术前(T0)和术后第2天(T5)肺功能实验和术后肺部相关并发症发生率.结果:两组患者各时点的MAP、HR、ITBVI比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗期间无因血流动力学不稳定而终止肺复张的患者.术前肺功能实验比较差异无统计学意(P>0.05),术后第2天治疗组的FEV1、FVC、FEV1%FVC均高于对照组差异有统计学意义(P<0.05).治疗组术后低氧血症、肺部感染和延迟拔出气管导管的发生率均低于对照组差异有统计学意义(P<0.05).结论:食管癌切除术中,使用目标导向液体治疗联合肺复张可保证患者血流动力学稳定、促进术后肺功能的恢复并且能够降低术后肺部并发症的发生.     

脉搏灌注变异指数指导神经外科开颅手术容量管理的临床研究

目的 探讨脉搏灌注变异指数(PVI)目标导向液体治疗在神经外科开颅手术患者的临床应用价值.方法 76例择期行开颅手术患者随机分为PVI指导补液组(n=38)和对照组(n=38).诱导期两组均静脉输注乳酸钠林格6~8 ml/kg,维持期PVI指导补液组背景输注乳酸钠林格2 ml/(kg·h),当PVI值连续5 min以上高于14%,快速输注3 ml/kg羟乙基淀粉氯化钠(6% HES);对照组背景输注乳酸钠林格4~6 ml/(kg·h),当MAP<8.67 kPa快速输注100~250 ml 6% HES.记录术中液体输入总量、晶体量、胶体量、尿量、出血量、手术时间、麻醉时间;于诱导前(T0)、手术前(T1),剥除肿瘤时(T2)、术毕(T3)采集动脉血测血气分析值;于术后第1、2、3、7、30天分别随访并发症发生率及恢复情况.结果 两组一般资料比较差异无统计学意义;与对照组比较,PVI指导补液组液体总输入量和晶体液输入量减少,胶体液输入量增加(P<0.05);两组血气分析值(Lac、pH、Glu、BE)各时间点比较差异无统计学意义.与对照组比较,PVI指导补液组术后并发症颜面部肿胀发生率减少,术后排便时间和术后住院时间缩短(P<0.05).结论 PVI目标导向液体治疗用于神经外科开颅手术能优化术中输液,降低术后水肿并发症的发生率,促进患者恢复.     

目标导向性液体治疗在脊麻全髋关节置换中的应用

目的 探讨目标导向液体治疗对脊麻下全髋关节置换术中输液量及预后的影响。方法 选择40例择期行全髋关节置换术的患者,随机分为对照组C及治疗组G,治疗组患者依据Vigileo系统监测的SVV、心搏量指数（SVI）、CI将氧输送指数（DO2I）〉600ml/（min·m^2）作为目标进行目标导向液体治疗。记录手术时间、晶体液量、胶体液量、尿量及出血量。记录入室建立监测后（T1）、脊麻穿刺后即刻（T2）、手术开始即刻（T3）、手术开始后1h（T4）、术毕（T5）的MAP、HR、CI、SVV的变化,计算术中氧供指数（DO2I）。结果 与C组相比G组患者在手术期间输注的总液体量明显高于C组（6 032±1 388ml vs2 635±346ml）,另外G组患者手术期间血液输注量高于C组（565±332ml vs 0±0ml）,G组患者的并发症发生率明显低于C组（P〈0.05）。结论 目标导向液体治疗能够增加脊麻下行全髋关节置换患者术中氧供需平衡,减少术后并发症的发生。     

目标导向液体治疗对颅内肿瘤切除术患者术中局部脑氧饱和度的影响

目的：观察目标导向液体治疗（GDT）对颅内胶质瘤切除术患者术中局部脑氧饱和度（rSO2）的影响。方法60例ASAⅡ～Ⅲ级胶质瘤患者随机分为两组,试验组（G组）,行GDT;对照组（C组）,行常规输液治疗。连续监测心电图（ECG）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心输出量（CO）,比较术前30 min（T0）、麻醉诱导后15 min（T1）、术中1 h（T2）、2 h（T3）、3 h （T4）,及术毕（T5）的心指数（CI）、rSO2。结果与T0时比较,两组T1～T5时点rSO2均降低,差异有统计学意义（P＜0．05）;G组T2～T5时点rSO2、MAP、CVP与CI值均高于C组,差异有统计学意义（P＜0．05）。G组T2～T5时的MAP、CVP与CI值均高于C组,差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 GDT应用于颅内胶质瘤切除术,可以提升术中rSO2。     

单肺通气期间输注右美托咪定对胸腔镜下老年肺部手术患者氧合和呼吸力学的影响

目的 探讨单肺通气(OLV)期间输注右美托咪定对胸腔镜下老年肺部手术患者的氧合和呼吸力学影响。 方法 选取158例电视辅助胸腔镜手术(VATS)下行肺叶切除术的老年患者,根据随机数字法分为观察组(80例)和对照组(78例)。观察组术中予以盐酸右美托咪定泵注,对照组予以生理盐水泵注。统计2组不同时刻氧合指数、呼吸力学指标和血流动力学指标差异;观察2组术中低氧血症和术后的肺部并发症发生情况。 结果 观察组T1和T2时刻PaO₂/FiO₂均显著高于对照组(均P＜0.05);T1和T2时刻观察组Ppeak、Pmean和V_D/V_T均显著低于对照组(均P＜0.05);观察组T1和T2时刻Cdyn均显著高于对照组(均P＜0.05);观察组T1和T2时刻MAP显著低于对照组水平(均P＜0.05),且观察组HR虽然低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。2组术中均未出现低氧血症病例,且观察组术后肺部并发症发生率(0.00%)显著低于对照组(11.54%,χ2=7.758,P=0.005)。 结论 老年VATS手术患者在OLV期间输注右美托咪定,有助于改善呼吸力学,提高氧合能力,减少术后肺部并发症的发生率,值得临床应用。      

经食道超声多普勒指导的目标导向液体治疗在活体肾移植术中的应用

目的 观察经食道超声多普勒(TED)指导的目标导向液体治疗策略在活体肾移植术中的应用效果.方法 100例择期行活体肾移植手术患者,ASAⅢ~Ⅳ级,随机分为以TED为导向的TED组和以中心静脉压(CVP)为导向的CVP组.记录患者麻醉前(T0)、麻醉诱导后10 min(T1)、肾动脉血流开放前(T2)、肾动脉血流开放后15 min(T3)、手术结束时(T4)的血流动力学指标及术中出血量、输液量、手术时间.记录麻醉前和术后1、2、4、10 d及1、3个月的尿素氮、肌酐及术后相应日期的尿量及转归情况.结果 T3时两组平均动脉压(MAP)均降低(P<0.01),两组患者术中不同观察时间点MAP差异无统计学意义;CVP组CVP在T2、T3、T4时都高于TED组(P<0.05).TED组患者术中输液量少于CVP组(P<0.01),血管活性药物使用率无明显差异,TED组术后组织水肿、拔管后需面罩吸氧发生率低于CVP组.两组患者术后肾功能指标无差异.结论 TED指导的目标导向液体治疗策略可安全应用于活体肾移植手术,与传统的以CVP为导向的液体管理方案相比,术后肾功能的恢复无差异,但术中输液量更少,液体超负荷相关的并发症发生率更低,有助于改善肾移植患者术后转归.     

超声引导下腹横肌平面阻滞联合术中目标导向液体治疗对腹腔镜结肠癌根治术患者术后快速康复的影响

目的观察超声引导下腹横肌平面阻滞与术中目标导向液体治疗联合应用对腹腔镜肠癌根治术患者术后快速康复的影响。方法随机将80名择期行腹腔镜结肠癌根治术的患者分为目标导向液体治疗组(G组,n=20)、腹横肌阻滞组(T组,n=20)、联合组(GT组,n=20)和对照组(C组,n=20)。G组以每博变异度(SVV)、中心静脉压(CVP)为依据,心指数(CI)≥2.5 L·min~(-1)·m~(-2)为目标,使用胶体反应法和正性肌力药物行液体导向治疗;T组以超声为引导,以四点法行腹横肌平面阻滞,液体管理同对照组。GT组同时给予目标导向液体治疗及超声引导下腹横肌平面阻滞治疗。C组则按常规方法行补液治疗,维持CVP于8-15mm Hg;若CVP15mm Hg,MAP60mm Hg,则使用多巴酚丁胺,直至MAP60mm Hg。术毕记录各组阿片类药物、多巴酚丁胺使用时间、液体出入量、拔管时间、PACU停留时间及VAS评分。比较各组术后30d内并发症发生率和病人的满意度、术后住院时间及费用、术后恶心呕吐的频率、胃肠道功能恢复情况、术后可离床时间。结果 GT组术中阿片类药物用量及血管活性药物应用时间、拔管时间、PACU停留时间、VAS评分、术后30d并发症、住院时间、费用及POVN发生率显著低于其他三组(#P0.01)。胃肠蠕动及术后可离床时间亦显著短于其余各组(#P0.01)。结论腹横肌平面阻滞联合目标导向液体治疗用于腹腔镜结肠癌手术,能显著减少术后并发症的发生,促进病人的康复,减少住院时间及费用,从而达到术后快速康复(Enhanced Recovery After Surgery,ERAS)的效果。     

目标导向液体治疗对腹腔镜直肠癌根治术患者近期恢复的影响

  目的  分析目标导向液体治疗对腹腔镜直肠癌根治术患者的近期疗效。  方法  选取2019年6月—2021年1月于衢州市人民医院拟行腹腔镜直肠癌根治术的84例患者,采用随机数字表法分为2组,各42例,对照组给予常规输液,观察组采取目标导向液体治疗,比较2组治疗效果。  结果  观察组术中尿量、晶体液用量、胶体液用量及液体总入量[(367.19±113.80)mL、(1 307.14±332.68)mL、(869.48±245.13)mL、(2 368.50±515.34)mL]较对照组[(489.80±145.28)mL、(1 535.62±408.69)mL、(1 060.54±276.39)mL、(2 876.80±664.16)mL]减少(t=4.306、2.810、3.352、3.919,均P < 0.05)。2组间平均动脉压、心率、局部脑氧饱和度差异有统计学意义(均P < 0.05)。观察组术后CD4+、CD4+/CD8+高于对照组,CD8+低于对照组(均P < 0.05)。观察组术后拔管时间、肛门排气时间、排便时间、进半流食时间及住院时间短于对照组(均P < 0.05)。  结论  目标导向液体治疗可有效降低患者术中液体出入量,维持血流动力学指标稳定,且对免疫功能影响较小。      

高渗氯化钠羟乙基淀粉目标导向液体治疗应用于高龄患者腹腔镜直肠癌根治术

目的:观察目标导向液体治疗输注不同液体对高龄患者行腹腔镜直肠癌根治术(Dixon)手术中的临床应用。方法:52例限期腹腔镜直肠癌根治术(Dixon)手术,ASAⅠ-Ⅱ级,随机分为两组,均采用目标导向液体治疗:L组为乳酸林格液+万汶组;H组为乳酸林格液+高渗晶胶液组,每组26例。局麻下行两创测平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP),监测毎搏变异度(SVV)、心输出指数(CI)等指标。两组根据SVV、MAP、CI、心搏量指数(SVI)将CI≥2.5L/(min·m~2)作为目标行目标导向液体治疗;监测并记录入室建立监测时(T0)、麻醉诱导平稳10min时(T1)、麻醉后1h(T2)、麻醉后2h(T3)、麻醉后3h(T4)、麻醉苏醒拔管后10 min(T5)的MAP、HR、CVP、CI、SVV以及记录手术时间、晶体液量、胶体液量、尿量、出血量、多巴胺使用量。结果:两组相比,H组液体输注量明显减少(P<0.05),而尿量明显增多(P<0.05);两组在T2、T3、T4、T5时CI、MAP、CVP逐步升高,与T1相比明显升高有显著性差异(P<0.05);而两组组间比较无明显差异性(P>0.05)。结论:腹腔镜直肠癌根治术(Dixon)手术麻醉期行目标导向液体治疗输注高渗晶胶液能有效扩容、稳定高龄患者的血流动力学,提高心输出量,改善微循环,增加尿量,减少第三间隙的水钠潴留,提高了目标导向液体治疗的安全性、合理性,减少高龄患者围术期的并发症。     

星状神经节阻滞对下肢止血带缺血再灌注损伤及术后镇痛的影响

目的：探讨星状神经节阻滞对下肢止血带缺血再灌注损伤及术后镇痛的影响。方法：在徐州医科大学附属医院麻醉科2020年2月～2022年6月收治的所有下肢损伤手术患者中选取60例为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(n=30)与观察组(n=30)两组,观察组采用星状神经节阻滞法进行神经阻滞,对照组患者不进行神经阻滞。分别对比两组患者上止血带前(T0)、止血带充气10 min(T1)、止血带充气30 min(T2)止血带充气60 min(T3)、止血带充气90 min(T4)、松止血带后10 min(T5)、松止血带后30 min(T6)、松止血带后60 min(T7)心率(HR)情况、丙二醇(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)以及炎性因子肿瘤坏死因子(TNF)-α和白细胞介素8(IL-8)表达水平、术后镇痛情况以及术后并发症(术后出血、术后发热以及肺不张)发生率。结果：两组患者T0、T6、T7时刻HR相比差异无统计学意义(P>0.05),T1～T5时刻,观察组的HR明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),;两组患者T0时刻MDA、SOD、TNF-α和IL-8相比差异无统...