深圳市龙岗区社区居民流感样病例首诊情况及其影响因素

目的了解社区居民出现流感样症状首次就诊情况,探讨影响流感样病例选择基层医疗机构作为首诊医院的相关因素,为进一步做好基层医院首诊工作、推进双向转诊提供依据。方法选择深圳市龙岗区第四人民医院就诊的部分流感样病例作为研究对象,对患者的就诊特点等相关情况进行问卷调查。结果 600例流感样病例患者中,首先选择前往县区及以下医疗机构者就诊者仅有232例,占比38.67%。多因素logistic回归分析结果显示,就诊意愿(OR=3.900,95%CI=2.319~6.535)、交通方式(OR=4.666 4,95%CI=2.049~10.282)、候诊时间(OR=2.132,95%CI=1.352~3.356)是影响患者选择基层医院作为首诊医疗机构的主要因素。结论该区流感样病例首诊选择基层医院的就诊率不高,应进一步增强患者的就诊意愿、加强基层医疗服务的便捷性和可及性等,提高患者基层医院首诊就诊率。     

深圳市某社区医疗机构门诊病人转诊情况调查

目的:开展门诊病人双向转诊的实证研究,获取有关证据,为卫生管理和医院管理提供决策证据。方法:分析深圳市公明人民医院及其社康中心(站)就诊的585例患者。结果:社康站(中心)上转率为8.95%,公明医院下转率为2.44%;77.14%的医生口头建议转诊,71.43%的医生只告知病人转诊医院层面,公明人民医院首诊比例为68.29%。结论:下转难,社区首诊病例相对少,转诊规范落实不到位,应落实病人社区首诊制,加强转诊规范建设和落实。     

铜川市1300例就诊患者对双向转诊认知及满意度的现状调查

目的了解铜川市就诊患者对双向转诊的认知及满意度现状,为建立合理的双向转诊制度、促进双向转诊的顺利开展提供参考。方法选择2015年2月-2016年10月铜川市人民医院收治的1 300例患者为研究对象,采用自制的调查表收集患者的基本资料、对双向转诊的认知情况、是否接受过双向转诊以及接受过双向转诊患者对双向转诊服务的满意度情况。结果 1 300例就诊患者就诊时首选社区进行治疗的患者为155人,仅占11.92%。曾经接受过双向转诊服务的患者为150例,占11.54%。1 300例就诊患者中,有560人知晓双向转诊服务,知晓率为43.08%,主要知晓途径是医院(19.08%)、其次是社区卫生服务中心(14.23%);患者中愿意接受上转的为1 253人,占96.38%,患者愿意接受上转主要原因是上级医疗技术更好(96.38%)、上级医院药品齐全(84.92%)、上级医药辅助检查设备更齐全(88.62%)、通过转诊可预约专家(32.92%);愿意在病情稳定后下转回社区进行康复治疗的患者共918人,占70.62%。患者愿意接受下转的原因主要是距离近(70.62%)、医保报销比例更高(70.62%)、价格便宜(64.31%)、下转后上级医师仍可指导(61.15%)、有家庭医生(57.69%);不愿意接受下转的原因主要是不信任社区医疗水平(29.38%)、转诊程序复杂(27.23%)、医保报销差距不大(25.31%)、社区无家庭病床服务(23.54%)等;150例曾经接受过双向转诊服务的患者对双向转诊的接诊及时性调查中,满意者占73.33%,一般者占22.67%,不满意者占4.00%;对双向转诊的治疗效果的评价中,满意、一般及不满意者分别占66.00%、26.00%和8.00%。结论铜川市居民首诊去社区的比例较低,医院和社区是城市居民获得双向转诊认知的主要渠道,接受过双向转诊患者双向转诊的及时性及治疗效果满意度较高。建议相关部门加大双向转诊实施力度、建立健全双向转诊标准与规范、提高社区卫生服务水平。     

门诊病人双向转诊调查分析

目的通过开展门诊病人双向转诊的实证研究，荻取有关证据，为卫生管理和医院管理提供决策证据。方法分析深圳市公明人民医院及其社康中心（站）就诊的585例患者。结果公明医院及其下设社康中心（站）间的上转率为7．39％，下转率为2．44％；62．96％医生口头建议转诊，65．71％的医生只告知病人转诊医院层面，公明人民医院首诊比例为68．69％。结论下转难，社区首诊病例相对少，转诊规范落实不到位。建议落实病人社区首诊制，加强转诊规范建设和落实。     

病人双向转诊意愿影响因素分析

目的：深入分析影响病人转诊意愿的影响因素，为完善双向转诊制度提供参考。方法：通过问卷调查的方式获取资料，采用logistic回归模型对资料进行分析。结果：单因素分析表明病人双向转诊意愿和通常首诊医疗机构、此次首诊医疗机构以及对首诊必须在社区的态度有关：多因素分析的结果表明病人的双向转诊意愿和病人此次首诊医疗机构以及病人对首诊，必须在社区的态度有关。结论：上转容易下转难也有需方的作用，病人有良好的首诊倾向对双向转诊实施有促进作用，加大对首诊在社区的宣传对双向转诊的推行有重要意义。     

成都市某三甲医院患者分级诊疗参与现况及影响因素分析

目的调查成都市某三甲医院患者对分级诊疗的参与情况与影响因素,并提出针对性改进措施。方法采用偶遇抽样的方法,从2017-10/2018-10到该院门诊就诊患者中抽取1 200例作为本次研究对象。采用问卷调查法,从患者选择基层医疗机构就诊的原因、由基层医疗机构转诊至上级医院的因素、上级医院转诊至基层医疗机构的影响因素、到院就诊患者分级诊疗实施现状、到院就诊患者对分级诊疗认知情况5个方面进行调查。采用Excel 2007软件对数据进行录入、整理和分析。结果调查的1 200例患者中,基层医疗机构首诊为115例(9.58%),均因疾病控制不佳,在基层医生建议下到本院就诊;其余1 085例患者均为直接至该院就诊(90.42%)。1 085例患者中,重度病例为80例,轻、中度但伴有所患慢性疾病危急情况的有182例,轻、中度且无明显症状的有823例,占比分别为7.37%、16.77%和75.85%。患者选择基层医疗机构首诊的主要因素为基层医疗机构距离家庭住址近(85.00%)、所患疾病无需去上级医院(57.33%)、基层医疗机构收费低(42.58%);从基层医疗机构转诊至上级医院的因素包括有绿色通道(77.50%),能享受一定费用减免(56.83%),能获取专家号(45.00%),重复性检查可避免(29.17%);转诊至上级医院的担忧主要为转诊手续繁琐(72.67%),无特别优惠政策(47.67%),无法自由选择优惠政策(30.00%),减免费用少(11.25%),需额外支付转诊手续费用(8.83%);愿意从上级医院转诊至基层医疗机构的因素包括病情稳定、后续康复可在基层医疗机构进行(84.33%),距离家庭住址近(45.00%),可提供健康咨询服务(8.50%),收费低(8.25%);而不愿从上级医院转诊至基层医疗机构的因素包括认为基层医护人员医疗水平低(67.50%),习惯性去大医院(54.17%),担心需要重复检查(42.92%),转诊麻烦(33.25%);患者中基层医疗机构首诊占比低(9.58%),直接至本院就诊的患者中重度患者占比低;到院就诊患者对分级诊疗知晓率较低。结论分级诊疗在到院就诊患者中的实施现状不理想,且受到多方面因素的影响。另外,患者对分级诊疗的认知情况仍有待改善,在实际工作中要加强相关知识的宣传工作,并对医疗体系进行强化,改善分级诊疗实施情况。     

系统动力学视角下区域纵向医疗联合体分级诊疗模拟分析

目标:研究区域纵向医疗联合体全国范围内实施情况下,模拟不同条件下社区首诊、双向转诊变化情况,并依据模拟结果,提出分级诊疗相关建议。方法:运用系统动力学方法模拟不同条件下社区首诊率、双向转诊率变化情况。结果:社区首诊率方面,政府增加技术性财政投入,提升社区卫生服务中心技术水平,社区首诊率提升幅度为0.08%-0.17%;双向转诊率方面,政府增加技术性财政投入以提升社区卫生服务中心技术水平,增加弥补性财政投入以减轻上级医院对轻病依赖,下转率提升幅度为0. 33%～0.45%;上转方面,政府增加技术性财政投入以提升社区卫生服务中心技术水平,上转率降幅为7.52%～12. 61%。结论:多元化政策促进分级诊疗的实现;实施差异化报销,发挥医保资源配置作用;加强供给侧改革力度;注重上下转诊的合理发展。     

劳务工患者双向转诊调查分析

目的 开展劳务工患者双向转诊的实证研究,获取有关证据,为医疗保险和医院管理提供决策证据.方法 分析在深圳市公明医院及其社康中心(站)就诊的145025例劳务工及一般患者.结果 深圳市公明街道劳务工就诊人次占当地居民就诊人次比例为20.32%,劳务工患者转诊率为16.03%.远高于社区一般病人转诊率,其中,上转率为15.80%,下转率为0.24%.结论 劳务工医保下双向转诊开展较好,主要得益于当地政府出台的劳务工医保政策和医疗服务供方出台的相关规定以及高执行率.     

上海市松江区居民首诊选择和转诊现况的调查与分析

目的调查社区居民在就医过程中的首诊选择和转诊现况,为分级诊疗体系的建立与完善提供依据。方法随机抽取社区常住居民,通过问卷调查,收集社区居民首诊选择、转诊现况及对转诊评价的相关数据,并通过描述性研究方法对调查结果进行分析。结果就医便捷度和医疗水平是选择首诊医院的主要依据,有转诊经历的社区居民比例不高,较多从下级医院转到上级医院;社区居民转诊的满意度及顺利程度一般。结论 "首诊在社区"尚未成为居民普遍的就诊习惯,强制政策的缺位及价格政策的弱效直接导致转诊秩序混乱,目前转诊问题主要集中在时间、流程和费用3个方面。     

广东省居民社区首诊意愿调查及对策研究

[目的]了解广东省居民患病时的就诊方式及去社区卫生服务机构首诊的意愿,分析其影响因素,并提出相应的对策思路。[方法]采用随机抽样方法,以广东省医院和社区卫生服务机构年龄在10岁以上的就医患者作为调查对象,采用自行设计的调查问卷进行调查。[结果]共发放调查问卷1500份(医院1000份,社区卫生服务机构500份),回收有效问卷1464份,有效回收率为97.6%。54.4%的医院患者和66.9%的社区卫生服务机构患者愿意选择社区首诊方式;67.6%的医院患者和62%社区卫生服务机构患者认为有必要实行社区首诊制度;其中年龄、文化程度、常住地区、收入水平和参保形式是影响患者社区首诊意愿的主要因素。[结论]广东省居民社区首诊意愿较高,但仍有部分居民对此持反对或观望态度;推广社区首诊制度,仍需从完善社区卫生服务机构设施、加快培养全科医生人才、建立健全相关配套政策及制度等方面努力。     

山东省城乡居民基层医疗机构首诊和转诊意愿及其影响因素分析

目的了解山东省居民基层医疗机构首诊和转诊意愿及其影响因素,为更好地推动分级诊疗制度提供政策建议。方法于2017年1月采用分层随机抽样方法在山东省17个地市抽取2 965名城乡居民进行基层医疗机构首诊和转诊意愿的面访调查。结果山东省2 965名城乡居民中,1 922名(64.8%)居民有基层医疗机构首诊意愿,1 599名(53.9%)居民愿意向上级医疗机构转诊,1 901名(64.1%)居民在病情稳定后愿意向下级医疗机构转诊。多因素非条件logistic回归分析结果显示,家附近有基层医疗机构、赞同分级诊疗制度、认为分级诊疗可行、有过社区(乡镇医院)就医经历的山东省城乡居民基层首诊意愿较高,家庭年均收入≥20 000元、有城镇居民医保和商业保险及其他医保、经历过转诊的山东省城乡居民基层首诊意愿较低;年龄≥65岁、家庭年均收入≥10 000元的山东省城乡居民向上级医疗机构转诊意愿较高,女性、居住在农村、家附近有基层医疗机构、赞同分级诊疗制度、有过社区(乡镇医院)就医经历的山东省城乡居民向上级医疗机构转诊意愿较低;女性、居住在农村、赞同分级诊疗制度、认为分级诊疗可行、经历过转诊的山东省城乡居民向下级医疗机构转诊意愿较高,家庭年均收入≥40 000元的山东省城乡居民向下级医疗机构转诊意愿较低。结论山东省城乡居民对分级诊疗制度认识不足,基层医疗机构首诊意愿较低,性别、年龄、家庭年均收入、居住地、医疗保险类型及是否家附近有基层医疗机构、赞同分级诊疗制度、认为分级诊疗可行、有过社区(乡镇医院)就医经历、经历过转诊是影响该地区城乡居民基层医疗机构首诊和转诊意愿的主要因素。     

双向转诊下转难原因的“冰山角”分析

对双向转诊下转难原因进行分类,探索下转难实质.方法:采取"冰山角"分析法分析双向转诊下转难原因.结果:双向转诊下转难的表面原因为大医院怕承担责任不主动下转、病人不信任基层医院、患者怕麻烦不愿意下转;过渡原因为大医院怕病源流失不主动下转、基层医院技术差、病人追求名院名医不愿意下转、双向转诊流程不明确、缺乏首诊医师机制、医疗保险制度不匹配(无激励机制)、无全科医师负责转诊;根本原因为基层医院设备差、基层医院人员配备差、双向转诊标准不明确、社会宣传不够.结论:解决基层医院设备差、基层医院人员配备差问题,制定双向转诊标准,加大双向转诊社会宣传是解决双向转诊下转难的关键;制定双向转诊标准和建设基层医院是解决双向转诊下转难问题的重中之重.     

医联体精准转诊模式在社区卫生服务中心的应用效果

目的 观察医联体精准转诊模式在社区卫生服务中心的应用效果。方法 2021年1—12月选取杭州市拱墅区长庆潮鸣街道社区卫生服务中心转诊患者200例、从事转诊工作的各级医务人员50人,分析患者基本情况、对双向转诊及医联体的认知情况、医生转诊情况及转诊认知情况、对比转诊经历患者的就诊时间、费用、满意度。结果 调查者中,200患者均有医保;男性患者更多,占51.0%;年龄> 41岁,占79.5%;文化程度高中及以上,占74.5%;职业为企事业单位,占51.0%;健康情况患有慢性病,占54.5%。患者的就医习惯选择社区卫生服务中心居多,占63.5%;认可社区首诊居多,占51.0%;有社区就诊记录居多,占81.0%。了解双向转诊,占39.0%;精准转诊与普通转诊,各占50.0%;愿意转诊,占99.5%;双向转诊认可程度为78.5%,了解医联体为86.5%,医联体满意度为64.5%。精准转诊患者的就诊时间、费用均显著低于普通转诊,差异均有统计学意义（P <0.01）。结论 社区卫生服务中心应用医联体精准转诊模式,可有效促进双向转诊的运行效率,解决居民看病问题。     

医生对分级诊疗制度的认知及评价

目的调查医生对分级诊疗制度的认知和评价,为推进分级诊疗提供参考。方法采用随机抽样方法,抽取某院临床科室医生共120人进行问卷调查。结果社区上转患者与医院下转患者数量比例为2.5:1,52.3%的医生未收到过转诊通知,86.5%的医生认为分级诊疗制度不健全。结论未落实社区首诊制,缺乏转诊标准和规范,医疗机构间利益冲突,缺乏沟通交流和协作等,是分级诊疗制度不健全的主要原因。应加强政策宣传,建立分诊机构间的利益协调机制,完善转诊平台、程序、标准等,以促进分级诊疗实施。     

双向转诊在分级医疗服务体系重构中的作用研究

双向转诊缺少激励与约束等相关政策、政府监督不力,这些反映了政府对双向转诊的作用和意义认识不足。双向转诊可以加快分级医疗服务体系重构的进程。其通过分流患者这一功能的发挥,增加社区医疗服务机构的下转患者,使社区医疗服务机构基于此获得医保等投入,也利于引导这些下转患者选择社区医疗机构作为首诊机构,还能增强社区医疗服务机构对医疗卫生服务人才的吸引力,进而加快社区医疗服务体系的构建。双向转诊也利于将三级医院和综合医院从常见病、小病诊治中解放,从而使其加快回归"高尖精"的医疗服务定位,进而加速"哑铃型"二级城市医疗服务体系的构建。     

新疆城乡医生分级诊疗制度执行情况及影响因素研究

[目的]了解新疆城乡医生执行分级诊疗制度的情况。[方法] 2018年5-9月,在新疆14个地州32个县市区135所医院,面向在岗临床医生发放新疆临床医生分级诊疗制度执行情况调查问卷共2160份,回收2119份,有效问卷2092份,有效率为98.73%。[结果] 79.06%的医生认为本单位已开始执行分级诊疗制度,其中城市医生比例明显低于农村医生,差异有统计学意义(P 0.05)。35.64%的医生处理过"上转患者",14.65%的医生处理过"下转患者",36.70%的医生"接收转入患者"。城市和农村一级医院上转率高,达50%左右,主要原因是患者为急危重症、病因不明、需要接受特殊检查或治疗。三级、城市二级、农村县级医生将病情好转及终末期患者下转的比例均不足30%。47.56%的医生有过应转诊而未转诊的情况,农村县级医院医生比例最高,差异有统计学意义(P 0.05),患者及家属盲目选择就诊机构、医保/卫生行政部门对转诊制度执行情况监督、处罚的制度不健全/执行力度不够是医生应转而未转患者的主要原因。[结论]农村医院分级诊疗开展情况好于城市医院;上转工作好于下转工作。患者及其家属盲目选择就诊机构、医保/卫生行政部门对转诊制度执行情况监督、处罚的制度不健全、执行力度不够是制约新疆城乡医生转诊工作的主要原因。     

双向转诊下转难影响因素量化分析

目的:探讨双向转诊下转难影响因素的权重,为推进双向转诊提供政策建议.方法:查询文献、头脑风暴法获取双向转诊下转难的影响因素,设计权重打分表,德尔菲法咨询专家组和患者组对影响因素的权重判断,Satty权重法计算权重.结果:专家组认为双向转诊下转难影响因素权重分别是机制因素39.5%、患者因素23.0%、基层医院因素16.3%、社会宣传不够11.4%、大医院因素9.7%,细化因素权重前三位为无转诊标准和转诊标准流程16.0%、医疗保险制度不匹配12.0%、患者不信任基层医院11.4%;患者组认为双向转诊下转难影响因素权重分别是患者因素39.0%、基层医院因素28.8%、机制因素14.3%、大医院因素12.3%、社会宣传不够5.6%,细化因素权重前三位为患者不信任基层医院18.5%、基层医院设备差13.8%、患者怕麻烦不愿意下转13.0%.结论:制定转诊标准和流程、并使转诊手续简单化,完善医疗保险制度与双向转诊相匹配、给予下转患者一定的保险激励,建设基层医院、改变基层医院形象,是促进双向转诊的关键.     

以三级综合医院为主导的“1+N”CKD联动管理模式的建立与评价

目的：对以三级综合医院为主导的“1+N”慢性肾脏病（CKD）联动管理模式进行效果评价,探索有效的CKD分级诊疗管理措施。方法：对开展“1+N”CKD联动模式前后的基层首诊、上下转诊、基层随访、医务人员及社区居民CKD知晓率、满意度及分级诊疗意愿进行前后对照研究。结果：实施“1+N”联动管理后,基层首诊人数、上转患者、下转患者、基层规律随访患者明显上升,社区医务人员和居民对CKD基础知识知晓率分别上升至46.3%、32.9%,管理知识知晓率上升至44.9%、23.1%,基层就诊满意度由41.3%上升至87.1%,分级诊疗支持率由45.3%上升至95.1%。结论：以三级综合医院主导的“1+N”CKD联动管理模式,通过多举措强基层、完善分级诊疗流程,有助于推动形成“基层首诊、双向转诊,急慢分治、上下联动”的医疗模式。     

城市二级医疗机构间患者流管理的仿真建模研究

随着我国城市社区卫生服务网络的建设已初具规模,如何促使患者更多地选择社区卫生服务机构就诊成为至关重要的问题.通过仿真软件Arena建立城市二级医疗机构间患者就诊的流动模型,结合北京市海淀区综合医院和社区卫生服务机构的就诊数据,分析在给予社区转诊到综合医院病人就诊优先权的情况下,患者就医的等待时间、城市二级医疗机构间各类医疗机构利用率的变化.同时,以最大化治疗病人数为目标,结合考虑各类医疗机构利用率平衡的情况下,计算出社区卫生服务机构分流患者的最优比例,以期为政府进行患者流控制与管理提供参考.仿真结果从患者角度证明了转诊优先的激励政策能缩短其就诊的等待时间,从系统的角度验证了社区首诊制能给城市医疗系统带来的效率提升.     

上海市某区分级诊疗制度实施现状分析

目的 :通过对上海市闸北区社区居民的问卷调查,了解上海市闸北区分级诊疗制度实施现状,为推动分级诊疗制度的建立提供政策建议。方法 :在2015年9—10月,采取偶遇抽样的方法,在上海市闸北区各级医院和社区卫生服务中心门诊进行为期2个月的现场调查,调查对象为社区居民,发放调查问卷900份,回收有效问卷855份,有效回收率为95.0%。结果 :调查的社区居民社区卫生服务中心首诊率仅为40.4%;影响居民由社区转诊到医院主要影响因素为"有绿色通道"、"增加流程,转诊手续繁琐";影响社区居民由医院转诊到社区的主要原因为"病情稳定,后续康复不需要在大医院"、"对社区硬件环境设备不满意";调查对象中接受过社区转诊服务的居民仅仅占14.4%,由社区转诊到综合医院的重复检查率为78.9%。结论 :上海市居民社区首诊意愿率和实际转诊率较低,转诊后重复检查率较高。建议进一步提高社区基本医疗服务的供给能力,构建医疗联合体,建立信息共享云平台,协同制定统一转诊标准。