提高ICD分类质量 保障DRGs科学实施

随着我国医疗保险业的发展,医疗费用将逐步由按项目收费过度到按病种收费,按病种收费的最终解决方案DRGs体系的收费标准将完全依据ICD分类编码,ICD分类质量将直接影响DRGs分组和医疗费用计付,进而影响患者、医院、医保机构三方利益,提高ICD分类质量是DRGs科学实施的重要保障。     

基于PDCA模式对医院实施DRGs效果的评价与意义

目的:对DRGs病种及手术费用测试值进行临床试点,并对实施效果进行评价。方法:采用SPSS软件对样本医院HIS数据库中提取的进入DRGs路径的疾病与手术样本临床试点情况进行评价与分析,采用PDCA循环工作模式进行全面质量管理。结果:在PDCA质量管理的各个环节内容上,突出医院工作的重点,以公平、合理的奖励方案,提高临床科室参与DRGs工作的积极性,使之作为常态化工作内容。经试点,53.41%的试点科室、58.15%的试点分型、40.15%的病种及手术例数试点合格。结论:试点效果良好,根据临床试点实施情况,该模块需嵌入样本医院HIS平台,形成常规性工作。建立DRGs信息网络化工作模式,以PDCA工作流程进行DRGs质量管理,将科室"均次住院费用和住院天数"控制在合理范围内。     

管理

北京大学第三医院 按病种进行医保支付 10月12日,北京医保机构正式按照DRGs（按病种分组付费）对该院进行医保支付。据该院医保办主任胡牧介绍,这是全国第一家按DRGs进行医保支付的医院。这一支付方式有利于促进医院节省医疗成本。     

单病种成本4种核算方法对比研究

目的：比较单病种成本4种核算方法的利弊,为医院病种成本核算方法及医疗病种成本控制管理研究提供参考。方法总结作业成本法、临床路径法、医疗项目叠加法、回顾性调查研究法核算单病种成本的步骤及原理,对比分析各方法的利弊。结果传统的单病种成本核算方法各有利弊,这些核算方法的差异会导致最终核算结果的差异,影响单病种成本的可比性,最终影响单病种付费改革的运行。结论考虑病种成本多因素的影响,急需探索一套满足大部分公立医院核算需求,平衡医院和患者各方因素,且科学可比的单病种成本核算方法。     

北京市某医院实施按病种分组付费(DRGs)标准化管理初探简

北京市按病种分组付费（DRGs）试点至今已近两年,各家医院运行平稳,DRGs在控制费用、规范医疗行为、减轻患者负担、提高医院效率方面的作用已有所显现。北京市某医院在试点的基础上积极探索DRGs标准化管理,运用DRGs质量工具提高医疗机构水平,从组织结构及制度化、流程管理、疾病诊疗及诊断填写、临床质量管理考核4个方面进行标准化建设,并提出相关建议。     

相关诊断分组（DRGs）简介

自1983年美国为了控制医疗费用开支、扼制过度医疗,对医院采用了相关诊断分组(DRGs)的管理方法,有效的控制了医疗费用过度增长,而DRGs的分组正是基于国际疾病分类的编码。20世纪末一些国家面对不断增长的医疗费用相继仿效采用DRGs方法进行医疗费用的管理,当前我国日益发展的医疗保险、按病种付费的管理办法仍存有一定的缺陷。为了更加合理有效的实施医疗费用的管理,各地都在关注探讨DRGs管理方法。现将有关DRGs的问题作一简单介绍。     

疾病分类编码准确是诊断相关分组（DRGs）的保障

目的诊断相关分组(Diagnosis Related Groups简称DRGs)是美国于1983年为了有效控制医疗费的过度增长实施一种方法,利用疾病相关诊断分组和预付款的方法,达到降低医药费用和医疗资源的消耗,迫使医疗单位提高医疗质量来取得自身的经济效益。北京市开展诊断相关分组(DRGs)的研究,探索建立北京地区医院全病种的DRGs预付费版本系统和临床路径、病种成本管理模式,以降低医疗费用,保证医疗质量,提高医院管理水平,解决看病难、看病贵的问题。方法疾病诊断、手术操作的ICD分类与编码是其实施的基础,首要课题是做好病案摘录。结果编码的误差影响到数据的价值和医疗费用的支付。结论疾病分类准确编码必须对编码人员进行再教育。     

按DRGs组合方式制定云南省综合性医院住院费用标准的方法研究(摘要)

目的探讨和制定云南省综合性医院病种住院费用标准,旨在促进病例组合体系在我省医院管理的全面应用,为指导医院制定合理收费制度,有效控制医疗费用上涨,逐步推进DRGs付费制度提供科学依据.方法本研究在参阅文献的基础上,对云南省5所三级综合性医院的395307份住院病例的住院费用进行分析,采用两种方法制定云南省综合性医院住院费用标准,绝对法根据资料性质和数据的分布情况选用适宜的方法,计算出每个DRGs组合住院平均费用,同时通过医院调整系数和贴现方法,对二级医院住院费用标准进行回顾性测算.相对法先确定基准组合,然后计算出各DRGs组…     

DRGs在我国医疗质量管理中的应用现状

疾病诊断相关分组(DRGs)实质是"病例组合"的一种,是按照临床过程同质资源消耗相近的原则,将不同病例分门别类的一种组合方法,最初应用于医疗保险支付,经过不断发展,逐渐运用于医院之间评估、医院内部质量控制、成本管理等方面.DRGs作为风险调整工具,具有客观、科学、全面性,相比传统的绩效评价更科学更客观,随着DRGs时代...     

阑尾炎、老年性白内障及剖宫产单病种成本测算

目的核算阑尾炎、老年性白内障及剖宫产病种的平均成本,为实行单病种付费提供数据支持。方法统计分析2012年及2013年某三级综合医院阑尾炎、老年性白内障及剖宫产相关病例,运用收入直接计入法、支出配比法及占床日数成本分摊法等核算此三病种平均成本。结果 2012年阑尾炎、老年性白内障及剖宫产三病种的平均成本分别为7445.78元、7127.11元及6637.46元,2013年此三病种平均成本分别为7578.44元、7439.97元、及6868.31元。结论核算出单病种成本能使医院管理者掌握单病种费用的盈亏状况,为医保部门指导给付费用奠定基础,为以后实施DRGs预付模式创造有利条件。     

医疗保险付费方式改革对医院成本控制影响的思考

当前,医药卫生体制改革的重点之一是财政将加大对公立医院的投入,使其回归公益性,这取决于三方面工作:一是加大政府财政对公立医院的投入;二是改革医疗保险支付方式,采取以总额预付、病种管理、疾病诊断相关分组(DRGs)、按人头付费等多种形式的付费方式,根据医院的水平、规模情况不同采取不同的付费方式;三是理顺价格体系。这就需要医院建立健全科学的财务管理体系,进行精细化的财务核算,加强成本控制。     

国外医院成本控制研究概况

目的 学习和借鉴国外医院在成本控制研究上的经验.方法 查阅国外期刊上公开发表的有关医院成本核算(控制)管理方面的论文,介绍他们在医院成本核算研究上的先进理念和方法.结果 在国外医院成本控制研究中应用较多且具有代表性的有:IS09000簇标准,侧重于过程质量控制以降低成本;作业成本法应用病种标准(计划)成本,从源头上减少无效或低效作业以控制成本;平衡计分卡综合分析医院外部环境与内部资源,利用一套"平衡"指标体系,超越传统(仅从财务)角度测评组织绩效全貌的方法,以提高效率控制成本.结论 先进的成本控制(管理)理念主要是:培养全员成本意识;实施高质量低成本战略;实施管理职能、采用先进核算方法;改革传统付费方式、引入第三方监督机制等,达到了有效控制医院成本的目的.     

基于作业成本法的医疗项目成本管理

介绍了作业成本法的相关理论,阐述了基于作业成本法的成本管理策略,结合医院医疗项目成本核算数据,运用成本管理策略,从作业、成本动因等方面进行分析,探索医院成本管理的途径和方法。     

相关诊断分组（DRGs）简介（续）

1相关诊断分组(Diagnosis Related Groups简称DRGs)的产生DRGs作为对资源利用的评价是PPS的奠基石,它与PPS相结合作为对医院出院病例费用补偿的依据。按照本制度,对DRGs中各类费用,均有确定的费率,出院病人按其所属DRGs的费率向医院结帐,医院自负盈亏。这样,医院在提供医疗服务前就已知该组疾病资源消耗的最高限额,从而促使医院为获得利润主动降低经营成本,提高工作效率。也使医疗保险方对受保人每次住院费用都有准确的预算,便于控制费用。美国自1983年实施DRG后,Medicare住院总费用的增长速度从1983年的18.5%降至1990年5.7%,手术…     

基于DRGs付费模式下成本管理新需求的医院信息系统改进研究

目的:通过整合改造医院信息系统,满足DRGs付费模式下医院成本信息管理的需求。方法:分析当前医院成本核算管理在DRGs付费模式下所面临的提高信息及时性、提高信息整合能力、提高信息分析能力、加快医院信息化建设进程和提高信息输出质量五个新挑战,遵循全面性、可兼容性和开放性三个原则,重构医院信息系统。结果:打通底层基础数据,借助成本核算系统,实现成本核算一体化,并根据各级管理者决策需要进行数据输出,以满足公立医院执行DRGs付费模式后成本及信息管理需求。结论:医院需要持续提高自身成本与信息管理水平,不仅为国家标准的制定提供有力支持,也为医院自身发展和进步提供坚实基础。     

基于医保支付标准的DRGs付费考核评价体系研究

目的 以定点医疗机构实施按疾病诊断相关分组（diagnosis related groups,DRGs）付费后建立考核评价管理体系为研究内容,系统分析建立科学客观、合理、有效的绩效评价体系的必要性、建立原则及方法。方法 以天津市肿瘤医院空港医院2022年1月至5月DRGs实际付费结算数据为研究对象,结合医院DRGs实施后考核评价体系的建立和实际结算结果进行实证研究。结果 建立基于DRGs结算结果的院内考核评价体系,对各主诊医生收治纳入DRGs结算的病历进行评价,根据费用超标情况进行排序,其中费用超标前10位的医生和未超标前10位的医生分别纳入DRGs费用评价。同时根据自费比例、药品耗材比例、新技术应用等情况对考核评价指标进行调整。结论 在全面推进DRGs付费改革过程中,定点医疗机构建立一套完整有效的绩效考核评价管理体系,有助于提高医务人员对医保付费方式改革的认知度,保证有限的医保资金在医院的合理使用,进而提高医院医保管理的公平性和科学性,为医院可持续高质量运营发展提供战略依据。     

目标成本法在健康管理过程中的应用进展

本文主要阐述目标成本法在健康管理过程中的应用,通过分析并说明在健康管理过程中应用目标成本法的方法和意义。目标成本法在产品与服务的生产过程中与传统成本管理方法相比较更具有优势,可以有效地控制医疗卫生资源,避免健康管理服务费用过高,有助于健康管理服务推广。     

某三甲综合医院全科医学科DRGs管理前后运营分析

目的 分析三甲综合医院实施按疾病诊断相关分组（diagnosis related groups,DRGs）前后全科医学科的运营情况,旨在为DRGs实施后全科医学科的健康运营提供依据。方法 回顾性分析DRGs实施前1年（2020年6月至2021年5月）及DRGs实施后1年（2021年6月至2022年5月）于湘潭市中心医院全科医学科住院的5827例患者的入院诊断、疾病种类、转科、住院天数、住院费用情况。结果 DRGs实施前后1年,就诊例次最高的系统疾病为内分泌系统疾病,其次为未分化疾病、循环系统疾病、呼吸系统疾病、神经系统疾病、消化系统疾病。DRGs实施前后虽各病种的占比有所改变,但各系统疾病数占比排序变化不大;DRGs实施后未分化疾病组占比由23.7%上升至32.5%,差异有统计学意义（χ2=15.591,P<0.001）,慢性病患者占比由54.0%下降至50.1%,差异有统计学意义（χ2=8.776,P<0.001）。DRGs实施前组患者的转出率显著高于DRGs实施后组（9.8% vs. 6.2%,χ2=26.129,P<0.001）,平均住院天数显著长于DRGs实施后组[（7.32±3.03）d vs. （7.11±2.79）d,t=2.819,P=0.005],平均住院总费用显著高于DRGs实施后组[（7465.83±3661.38）元 vs. （6286.90±3002.23）元,t=13.445,P<0.001]。结论 DRGs实施后全科医学科收治病种较前无明显变化,但未分化疾病较前增加,DRGs实施后转科比例、住院天数、住院费用等科室运行指标较前好转。     

中医医院DRGs医保支付方式改革关键问题及对策

DRGs医保支付方式改革的全面推进促使中医医院加强精细化管理,但现行方案难以体现中医医院特色。通过总结广西DRGs医保支付方式改革示范经验后,发现中医医院仍面临DRGs医保支付方案与中医诊疗难适配、中医医疗服务供给动力不足、中医优势病种应用范围有限以及高质量编码人才缺乏等关键问题。建议从优化DRGs医保支付方案、完善中医医疗服务激励机制、扩展中医优势病种应用范围以及培育中医医院编码人才等方面,推动中医医院DRGs医保支付方式改革,促进中医药事业发展。     

论医疗机构单病种质量控制的研究

近年来 ,我国的许多医疗机构在进行着单病种质量控制的研究 ,其中包含 :单病种医疗质量研究、单病种费用标准研究等等。随着我国卫生改革的不断深入 ,医疗市场按病种定价收费已成趋势 ,而这收费标准也应建立在优质高效的基础上 ,所以 ,研究医院病种的质量控制十分重要。1　单病种研究是社会发展的需要早在 1 983年美国在新泽西州推行了一种医疗费用预付制度 ,即DRGs(Diagnosis-relatedgroupssystem)译为“诊断相关组系统”(意译为按疾病诊断分类的医疗费用支付制度 )。实施 3年后 ,节约医疗费用一百多亿美元 ,收效可观。DRGs是一种医院病人分类方案 ,它将病例构成与医院资源消耗联系起来研究 ,得出病例的实际费用 ,从而解决科学衡量医院科室效率、效益的标准〔1〕。保险公司医疗保险的需求以及城镇职工基本医疗保险制度的实施 ,对医院的改革与发展产生重大影响 ,促使我国各级卫生主管部门的宏观管理趋于更加合理 ,医院管理工作更加深入、优化和细化 ,管理者们均在探索建立新型有效的管理机制。早在 1 992年卫生部就印发了《病种质量控制标准》(以下简称《标准》) ,要求各级医院至少要做好《标准》中所...