肝硬化并上消化道出血52例临床分析

目的 探讨肝硬化合并上消化道出血患者的出血原因，指导治疗。方法 对52例肝硬化合并上消化道出血生命体征平稳的患者（即血压、脉搏在正常范围内，神志清楚）行急诊胃镜检查及Child-pugh分级。结果 （1）52例肝硬化合并上消化道出血的原因：食管胃底静脉曲张破裂出血（简称静脉曲张破裂出血）占51．92％，非静脉曲张破裂出血占48．08％，两者比较，差异无昆著性（P〉0．05）。在Child-pugh A级中，静脉曲张破裂出血占23．08％，非静脉曲张破裂出血占5．77％，两者比较，差异有显著性（P〈0．05），在Child-pugh C级中，非静脉曲张破裂出血占25．00％，静脉曲张破裂出血占11．53％，两者比较，差异有显著性（P〈0．05）；（2）非静脉曲张破裂出血原因包括消化性溃疡和门脉高压性胃病，在Child-pugh C级中，门脉高压性胃病出血占17．31％，消化性溃疡出血占7．69％，两者比较，差异有显著性（P〈0.05）。结论 肝硬化合并上消化道出血的病因中，除了食管胃底静脉曲张破例出血的原因外，门脉高压性胃病及消化性溃疡也是其重要的原因，尤其在肝功能分级在Child-pugh C级的患者中非静脉曲张破裂出血较多，治疗时更应引起注意和重视。     

71例肝硬化非静脉曲张破裂出血的内科治疗

目的：研究71例肝硬化非静脉曲张破裂出血的特点和内科治疗效果。方法：对住院经急诊内镜确诊的71例肝硬化非静脉曲张破裂出血患者的临床资料进行总结分析。结果：非静脉曲张破裂出血占全部肝硬化上消化道出血的32．3％。以消化性溃汤和门脉高压性胃病并出血为主要原因者占80．3％；以中等量出血为多，占46．5％。出血量的多少和肝功能Child=Pagh分级有关。内科综合治疗的止血率为88．7％。结论：非静脉曲张破裂出血在肝硬化上消化道出血中占有相当比例。急诊内镜检查对明确出血病因有重要意义。内科综合治疗有较好的止血效果。     

膈肌食管膜及裂孔功能状态与食管静脉曲张破裂出血的关系

目的：探讨膈肌食管膜及裂孔功能状态与食管静脉曲张破裂出血间的关系。材料和方法：食管静脉曲张２２５例，食管静脉曲张破裂出血１２８例，出血率５６．９％，本文结合内镜，对食管静脉曲张程度分级；门静脉压力、内径测定及食管、胃气—钡双对比造影检查，统计深呼吸时膈肌食管膜及裂孔不同功能状态下曲张静脉管径变化幅度。结果：（１）门静脉内径≥１４．８±２．２ｍｍ与食管静脉曲张破裂出血并无显著对应关系，重度食管静脉曲张破裂出血发生率明显高于轻度、中度组，然而在出血组和非出血组间重度食管静脉曲张的发生率并无显著差异。（２）膈肌食管膜及裂孔松弛，食管静脉曲张破裂出血的发生率为７５．０％，深呼吸时曲张静脉直径变化幅度为３２．０％，膈肌食管膜及裂孔功能正常组分别为１９．６％，５６．０％。提示膈肌食管膜及裂孔松弛组曲张的食管静脉内处于持续淤血状态。（３）食管静脉曲张组的膈肌食管膜及裂孔松弛发生率明显高于健康对照组（Ｘ２＝１４．２４Ｐ＜０．００１）。结论：膈肌食管膜及裂孔松弛是诱发食管静脉曲张破裂出血的重要Ｘ线征象，也是预测曲张的食管静脉破裂出血的客观指标．     

肝硬化患者食管静脉曲张预测因素的初步研究

食管静脉曲张是肝硬化门脉高乐的主要表现之一，其发生率约60％～80％．其中约半数患者发生静脉曲张破裂出血。中华消化内镜学会建议对重度食管静脉曲张患者进行药物预防出血。内镜检查是诊断食管静脉曲张的重要手段，但其为侵入性操作，部分患者不能耐受或无条件完成，同时对于肝硬化患者的常规随访亦有一定难度。本研究通过对肝硬化患者的临床指标进行分析．初步探讨肝硬化食管静脉曲张的预测因素．     

食管静脉曲张破裂出血的预测及防治进展

食管静脉曲张破裂出血（EVB）是肝硬化门脉高压症的严重并发症之一。40％～70％肝硬化患者中迟早会出现食管静脉曲张，其中1／3发生出血，首次出血病死率为20％-40％，再出血率约为50％－80％，病死率为30％－70％，食管静脉曲张破裂出血的发病机制主要为门脉高压后侧枝循环开放形成食管静脉曲张，当门脉压〉12mmHg时，曲张静脉极易破裂出血。     

80例食管静脉曲张破裂出血诱因分析

目的 探讨肝硬化食管静脉曲张破裂出血诱因。方法 总结我院1998—01／2002—06收治的肝硬化食管静脉曲张破裂出血80例，对其诱因进行分析。结果 呼吸道感染、药物、劳累、饮食不慎及酒精是食管静脉曲张破裂出血的常见诱因，约占80％，其他如情绪波动、呃逆、停药过早、过量输注胶体液及检查损伤等占诱因的20％。结论 肝硬化食管静脉曲张破裂出血诱因是多方面的。应熟悉其诱因并及时有效加以防治。     

肝硬化上消化道出血92例临床分析

目的探讨肝硬化上消化道出血的原因及其与肝功能损害程度的关系。方法对92例肝硬化上消化道出血患者行急诊胃镜检查,发现病因。结果在92例肝硬化并发上消化道出血患者中,食管胃底静脉曲张破裂出血占52．2％,门脉高压性胃病出血占22．8％,肝源性溃疡出血占20．7％;肝功能A级与B级和C级患者出血原因差异显著。结论食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化上消化道出血的主要原因,门脉高压性胃病和肝源性溃疡也是不可忽视的出血原因。     

肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血32例综合治疗分析

肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血３２例综合治疗分析宋风岚（河南省镇平县人民医院４７４ｚ５０）门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血是临床常见的消化系统危重病变，其８５～９０％是由各类肝硬化引起，我院１９８４～１９９３年，内科收治肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血...     

肝硬化食管胃底静脉曲张再出血的预防性护理

目的 预防肝硬化食管胃底静脉曲张的破裂出血，降低再出血的复发率，减少病死率。方法 通过分析肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的诱发因素，针对不同诱因采取预防性护理。结果 根据肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的相关因素，培养病人的良好生活习惯，提高了其医从性，降低了再出血的复发率。结论 肝硬化食管胃底静脉曲张再出血的预防性护理，对于降低再出血的复发率、减少病死率起到了显著的作用。     

重视食管胃静脉曲张出血的临床研究

我国各种病因的肝硬化食管胃静脉曲张出血患者众多，临床死亡率高。内镜治疗的多种方法能有效地控制出血，消除曲张静脉，降低再出血率。加强肝硬化食管胃静脉曲张出血的基础和临床研究，有利于选择合理的治疗方案，提高治疗效果。一、食管曲张静脉测压肝硬化食管和（或）胃静脉曲张破裂时往往出血量大，控制急性出血至关重要。应用血管活性药物能有效降低门静脉压力，在众多药物中，生长抑素及其类似物奥曲肽、特利加压素等的有效率约为７０％～９０％。为研究曲张静脉内压力与破裂出血的关系以及探索血管活性药物降压的有效性和相关机理，…     

肝源性溃疡44例内镜检查分析

目的了解肝源性溃疡的发病情况，提高对肝源性溃疡的临床诊断意识，鉴别肝硬化发生上消化道出血的原因是食管静脉曲张破裂，还是肝源性溃疡。方法215例肝硬化病人均行肝脾B超、化验肝功能、血常规、凝血酶原时间和胃镜检查，根据临床表现及胃镜检查结果进行综合分析。结果215例肝硬化病人伴发胃及十二指肠溃疡44例（20．5％），其中十二指肠溃疡（DU）31例（70．5％）。胃镜检查时发现7例肝源性溃疡（HU）有活动性出血，占15．9％。食管静脉曲张破裂出血者15例，占34．1％。结论肝源性溃疡发病率高，其中以DU为多，胃窦溃疡次之。溃疡的发生与肝功能减退及门脉高压明显相关。溃疡发生后易并发出血，临床与食管静脉曲张破裂出血较难鉴别，早期胃镜检查是最可靠的鉴别诊断方法。     

小剂量垂体后叶素与硝酸甘油联合治疗食道静脉曲张破裂出血的临床观察

９８例肝硬化食道静脉曲张破裂出血患者随机分为三组，３４例给予小剂量垂体后叶素（０．１Ｕ／分）和硝酸甘油联合治疗，３４例单用垂体后叶素（０．２Ｕ／分）治疗，３０例用得定治疗，其止血率分别为８２．４％、５８．８％和８３．３％。经Ｘ＾２检验联合治疗较单用重体后叶素有显著性差异，而与善得定无显著性差异。表明垂体后叶素与硝酸甘油联用，显著增强降低门脉压力的作用，疗效显著。     

生长抑素治疗肝硬化食管静脉曲张破裂大出血临床观察

本院应用生长抑素(瑞士Serono公司产品，商品名施他宁)治疗肝硬化食管静脉曲张破裂大出血24例，止血有效18例，占75％，出血未控制6例，占25％。止血起效时间6～18小时，出血停止8～48小时．未发现不良副反应。临床显示．施他宁具有高效、安全、方便的特点，是目前治疗肝硬化食管静脉曲张破裂大出血比较理想的药物。     

食管胃底静脉曲张破裂出血内科治疗评价

食管胃底静脉曲张破裂出血内科治疗评价赵荣莱上消化道出血是肝硬化尤其是门脉性肝硬化最常见的并发症，常以呕血为主，出血量大，食管静脉曲张破裂出血占肝硬化上消化道出血的５０％以上。在肝昏迷、肝肾综合征及严重感染等情况下，胃肠粘膜受毒性代谢产物刺激及缺血、缺...     

食管静脉曲张密集结扎术和硬化及结扎联合术的疗效对照观察

比较内镜下食管静脉曲张密集结扎术和内镜下硬化及结扎联合术治疗食管静脉曲张破裂出血的疗效。４２例食管静脉曲张破裂出血病情稳定的病人分为两组，２２例患者接受ＤＥＶＬ，２０例病人行ＥＳ＋ＥＶＬ，两组具有可比性（Ｐ＞０．０５）。第１次治疗，ＤＥＶＬ组每个病人平均结扎１１．３２个点，每根曲张静脉平均结扎２．８３个点；ＥＳ＋ＥＶＬ组首先静脉内注射硬化剂，然后行结扎，第１次治疗平均每根曲张静脉注射硬化剂１．０３次（点），结扎１．０１个点。结果：第１次治疗后，ＤＥＶＬ组食管静脉曲张消失率为５０％，ＥＳ＋ＥＶＬ组为３５％，两组比较无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；第１、４、１２及２４周的再出血率，ＤＥＶＬ组为４．５％、４．５％、４．５％、４．５％，ＥＳ＋ＥＶＬ组为１０％、１５％、１５％、２５％，两组无显著差别（Ｐ＞０．０５）。ＤＥＶＬ和ＥＳ＋ＥＶＬ均为治疗食管静脉曲张破裂出血、根除食管静脉曲张的有效方法，ＤＥＶＬ的操作较容易、并发症较少、再出血率较低，内镜下食管静脉曲张密集结扎术将取代内镜下硬化剂注射疗法，成为治疗食管静脉曲张破裂出血的首选方法。     

食管静脉曲张破裂出血与再出血危险的预测

食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压症的严重并发症，在首次出血后有70％～80％在1～2年内会发生再出血，每次出血的死亡率为25％～50％。本文就食管静脉曲张破裂出血与再出血危险的预测作一概述。     

肝硬化患者发生静脉曲张危险因素分析

目的联合临床、实验室和影像学检查结果预测肝硬化患者静脉曲张的存在。方法对87例无静脉曲张破裂出血的肝硬化患者行胃镜检查,运用秩和试验和判别分析方法中贝叶斯法评价静脉曲张与患者实验室检测结果的相关性。结果血小板计数和Child—Pugh分级能独立预测轻度和重度食管静脉曲张的存在．误判率分别为0．1149．0．4943。结论血小板计数降低和高等级Child—Pugh积分与轻度和重度静脉曲张的存在相关。此类患者应该进行内镜检查．以期早期治疗．预防静脉曲张破裂出血。     

特利加压素联合内镜静脉曲张套扎术预防急性食管静脉曲张破裂再出血的研究

背景：食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化的危重并发症之一,内镜静脉曲张套扎术（EVL）是食管静脉曲张破裂出血的首选内镜治疗方案。对于急性食管静脉曲张破裂出血患者,推荐于EVL术后使用血管活性药物特利加压素3—5d以预防早期再出血。目的：明确特利加压素联合EVL对急性食管静脉曲张破裂再出血的预防作用。方法：96例急诊食管静脉曲张破裂出血患者行EVL后随机分为2组,对照组口服普萘洛尔10mg／d×5d,干预组静脉推注特利加压素1mg／d×5d,其后两组患者均以维持剂量长期服用普萘洛尔。记录术后5d内和3个月内的再出血发生情况。结果：干预组早期（5d内）再出血率显著低于对照组（2．1％对12．5％,P〈0．05）,两组近期（3个月内）再出血率无明显差异（4．2％对14．6％,P〉0．05）。结论：急诊EVL联合特利加压素预防急性食管静脉曲张破裂早期再出血的效果优于EVL联合普萘洛尔,远期结果尚需进一步随访观察。     

内镜下选择性组织粘合剂注射治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的探讨

目的 探讨内镜下选择性注射组织粘合剂治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的近期止血和持续止血效果。方法 将40例肝炎后肝硬化食管静脉曲张破出血患者分为组织粘合剂注射治疗组(A组，20例)和对照组(B组，20例)，A组予组织粘合剂(氰丙烯酸盐)1ml及生理盐水2ml以三明治夹心法选择性注入于破裂血管内，B组予垂体后叶素静脉滴注，持续7天。结果 氰丙烯酸盐治疗组中20例均获立即止血(止血率100％)，3天内再出血1例(成功率95％)，2周内持续止血18例(成功率90％)，B组3日内止血13例(65％)，P＜0．05，2周内持续止血10例(50％)，P＜0．01。结论 内镜下选择性注射组织粘合剂治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血，安全，有效。     

内镜下食管静脉曲张套扎治疗食管静脉曲张破裂出血32例报告

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压并发症之一，也是肝硬化最主要的死亡原因，首次出血病死率达50％，未治患者再出血率高达60％。2000年7月至2004年5月，我院对此类患者行食管静脉曲张套扎治疗，效果良好。现报告如下。