左冠状动脉并回旋支起源异常一例

1临床资料
　　患者女性,69岁,因发作性心悸、气短1年,加重3个月入院。既往无吸烟史,高血压30年,糖尿病10年,高脂血症4年。查体：体温36.6℃,心率74次/分,呼吸18次/分,血压170/60mmHg（1 mmHg=0.133kPa）。左右两侧颈部血管可闻及收缩期杂音,心、肺无阳性体征。入院心电图示正常窦性心律。超声心动图：左心房轻大,左心室内径正常,射血分数为69.5%。X线胸片未见明显异常。颈动脉超声：右颈总动脉分叉处重度狭窄,左侧颈内、外动脉起始段中度狭窄。冠状动脉（冠脉）CT（外院）提示：冠脉起源异常（AOCA,左冠开口于右冠窦,回旋支起源于右冠口）伴冠脉多发斑块及严重狭窄。冠脉造影提示：左冠开口于右冠窦（图1A）,回旋支未由左冠发出（图1B）,起源于右冠口,开口处狭窄80%（图1C、1D）,前降支近段狭窄90%伴钙化,第一对角支狭窄90%;右冠近段狭窄80%伴全程钙化,后降支狭窄90%。无介入治疗指征,给予扩冠、抗血小板、降脂、控制血压和心率等对症治疗后择期行外科冠脉旁路移植术（CABG）,术后患者恢复良好。     

血管内超声在冠状动脉介入诊治中的运用

目的观察运用血管内超声(Intravascular ultrasound IVUS)测定冠脉病变血管的价值及安全性。方法30例冠心病患者,共46支冠状动脉血管在冠状动脉造影(Coronary angiography CAG)后行IVUS检查。IVUS测量狭窄段血管直径和截面积、斑块性质,与相应部位定量的冠状动脉造影(Quantitative coronary angiographyQCA)的结果比较。结果QCA检出偏心性狭窄25处(54.3%);IVUS检出偏心性狭窄32处(69.6%)(P<0.05)。IVUS发现30处(65.2%)靶血管病变钙化,而CAG检出18处(39.1%)血管病变钙化(P<0.01)。CAG和IVUS检出病变血管直径狭窄率分别为62.15%和74.35%(P<0.01)。46处(100%)靶血管完成IVUS检查,34处血管介入后复查,其中1处IVUS导管无法通过支架,IVUS检出不理想支架释放8处(24.2%)。所有患者随访1个月以上,未发现严重心脏缺血事件。结论IVUS可以准确地识别冠状动脉管腔形态、斑块性质,有助于冠脉介入手术策略的选择,是对CAG的有效补充,IVUS检查本身比较安全。     

冠状动脉造影显示的模糊病变的血管内超声价值

目的:应用血管内超声(IVUS)明确冠状动脉(冠脉)造影提示模糊病变处的不同病变性质.方法:回顾了北京大学人民医院1 521例冠脉造影和205例血管内超声影像资料,选取其中造影模糊病变的12例患者IVUS影像进行分析.结果:12例患者有完整的造影、IVUS和临床资料,8例模糊病变位于前降支,3例位于右冠脉,1例位于左主干.IVUS影像分析结果,2例接近正常,2例为斑块破裂,2例为血栓,3例为钙化,其余分别为内膜增生、偏心病变及支架膨胀不良各1例.IVUS测得的管腔截面积平均值为(20.2±5.6)mm2,斑块负荷平均值为(0.42±0.75)%,重构指数平均为1.10±0.20.结论:对血管造影模糊病变,IVUS能更加精确地分析病变的性质和特点,从而帮助确定治疗策略.     

运用Crusade双腔微导管协助开通冠状动脉慢性闭塞病变一例

<正>1临床资料患者,女,61岁,因"反复胸闷痛15年,加重半个月余"入院。入院诊断冠心病2型糖尿病高血压病3级(极高危)。患者于2017-03-28行冠状动脉(冠脉)造影,术中见:前降支(LAD)中段80%~90%狭窄,远段90%狭窄,回旋支(LCX)近中段100%闭塞,远段可见右冠脉(RCA);近段不规则,中远段60%狭窄。患者三支病变(图1A~1C),与患者     

冠状动脉钙化旋磨植入支架后膨胀不良再次旋磨并植入支架1例

1病例 患者男性,66岁,因"阵发性胸闷2月"入院.患者于2月前活动时出现胸闷,伴憋气,呈阵发性,持续5～10 min,于当地医院行冠状动脉(冠脉)造影检查示:前降支(LAD)近段和远端钙化并中-重度狭窄,回旋支(LCX)近段中-重度狭窄,右冠(RCA)中度狭窄,给予口服药物治疗,效果差,上述症状仍有发作,遂来我院.     

血管内超声对冠状动脉弥漫性斑块的应用价值

目的:应用血管内超声(IVUS)对冠状动脉(冠脉)弥漫性斑块患者进行检查,比较IVUS与冠脉造影(CAG)对冠脉弥漫性斑块的诊断价值。方法:对经CAG发现冠脉弥漫性狭窄或可疑的39例患者(39支冠脉血管,其中左前降支16例,左回旋支12例,右冠脉11例)同时进行IVUS检查,对照这2种检查结果进行比较。结果:CAG显示的病变血管狭窄程度(面积狭窄率)及斑块累及长度明显低于IVUS所示的结果,而IVUS显示斑块累及范围明显大于CAG结果[(39.48±9.33)mm∶(30.26±8.57)mm],在弥漫性斑块累及冠脉的狭窄率上IVUS高于CAG[(67.2±8.1)%∶(60.3±7.3)%],二者差异具有统计学意义(P<0.05)。CAG无法显示冠脉内形态及斑块性状,而通过IVUS可以清晰显示斑块的形态与性状。结论:对于冠脉内弥漫性斑块,CAG低估了病变程度,IVUS可以直接看到冠脉的横截面,从而明确冠脉狭窄的性状和严重程度,相对于CAG来说,IVUS是评价弥漫性斑块的一种精确方式。     

血管内超声在冠状动脉病变诊断及治疗中的应用价值

目的 探讨血管内超声(IVUS)检查在轻中度冠脉病变诊断及治疗中的价值。方法 对56例临床诊断为冠心病(CHD)的患者行冠状动脉造影(CAG)及IVUS检查。结果 ①56例共83处血管段,CAG示钙化性斑块12处,IVUS示钙化性斑块42处(P<0.01)。CAG示偏心性斑块25处,IVUS示偏心性斑块58处(P<0.01)。CAG示面积狭窄率为(55.09％±6.74％),IVUS示面积狭窄率为(72.00％±5.87%),P<0.05。②IVUS与CAG示面积狭窄程度呈正相关(r=0.63,P<0.01)。③CAG显示56例83处血管段均未达到支架置入指征,IVUS检测43处血管段需置入支架。④CAG显示43处血管段手术效果均理想,IVUS显示5例内膜撕裂严重者需进一步处理。结论 IVUS对于冠状动脉轻中度的诊断和介入治疗有较高的价值,且优于CAG。     

左冠状动脉前降支狭窄经切割球囊和药物涂层球囊扩张术后冠状动脉瘤形成1例

1病例患者男性,47岁,主因“间断胸痛2年,加重4月”于2017年11月13日入院。患者既往高血压、高脂血症病史。2016年4月就诊我院,行冠脉动脉(冠脉)造影术,术中可见:左主干中段斑块,前降支远段80%狭窄,第一对角支70%狭窄,回旋支、右冠脉无明显狭窄(图1A)。考虑为前降支远端病变,管径较细,且为患者保留必要时的后续治疗机会,故选用药物涂层球囊(DCB)的治疗。首先选用cutting Balloon 2.75×6 mm对前降支病变处预扩张(12atm×10 s),后予SeQuent please2.5×30 mm药物涂层球囊(12atm×60 s)治疗(图1B),术后局部可见NHLIB A型夹层。术后规律服用拜阿司匹林(100 mg 1/d)、氯吡格雷(75 mg 1/d)双重抗血小板治疗,氯吡格雷服用满1年后停药。2017年7月患者再次出现胸痛,于当年11月15日就诊我院,冠脉造影示前降支远段见动脉瘤形成(6.10×3.57 mm),伴瘤体开口95%狭窄,瘤体远段节段性狭窄90%(图2A);右冠近段斑块、远段斑块,回旋支未见异常。     

冠状动脉血管内超声在冠状动脉支架置入术中的应用价值

目的探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)冠状动脉(冠脉)血管内超声(IVUS)病变特点及IVUS在冠脉支架置入术中的应用价值。方法选取2016年5月~2017年3月于郑州大学附属洛阳中心医院就诊的68例冠心病患者,随机分为观察组与对照组,每组各34例。两组均接受IVUS检查,同时对照组经冠状动脉造影(CAG)指导实施冠脉支架置入术,观察组经IVUS指导实施冠脉支架置入术。统计分析冠脉病变IVUS检查特征、治疗前后病变血管最狭窄部位最小血管直径(MLD)、斑块负荷、直径狭窄率(DS)变化情况、支架置入率及达标率,并于1年后随访,统计对比两组心脏事件发生率。结果 IVUS检查可知68例患者中,冠脉狭窄程度70%者占11.76%,最小管腔面积4 mm~2者占50.00%;治疗后两组MLD较治疗前增加,斑块负荷及DS较治疗前减小,且观察组MLD高于对照组,斑块负荷及DS小于对照组(P0.05);观察组支架置入率94.12%及达标率88.24%高于对照组(70.59%、64.71%,P0.05);两组心血管事件发生率比较,观察组11.76%低于对照组20.58%,但差异无统计学意义(P0.05)。结论经IVUS检查可有效检出冠心病冠脉病变特征,于其辅助下实施冠脉支架置入术效果显著,可有效增加血管直径,减小斑块负荷,提高支架置入率及达标率,降低不良心血管事件发生风险,具有推广价值。     

冠状动脉左前降支成形术中致对角支穿孔破裂和心肌梗死1例

患者 ,男 ,77岁。因反复心前区疼痛 2 0余年 ,拟诊为冠心病、劳累性心绞痛入院。既往无高血压、糖尿病或高血脂病史。心电图示Ⅱ、Ⅲ、Ｖ3～ 6导联Ｔ波低平、倒置 ,超声心动图检查未见明显异常。冠状动脉 (冠脉 )造影见左冠脉前降支邻近第2对角支分叉处有一处偏心性 90 %钙化狭窄 ,长达 2 .0ｃｍ ,对角支开口处狭窄 5 0 % ;回旋支中段见一 80 %狭窄 ,长 1ｃｍ ;右冠脉第 2段 70 %向心性狭窄 ,长 0 .8ｃｍ。决定行左前降支严重狭窄处经皮腔内冠脉成形术 (ＰＴＣＡ)。采用双导丝技术 ,在前降支和对角支各置入一根导丝。Ｆｌｏｐｐｙ导丝不能通…     

血管内超声与定量冠脉造影应用于冠脉临界病变诊治的比较

目的 研究血管内超声（intravascular ultrasound,IVUS）在优化民航飞行员冠脉临界病变诊断和治疗中的应用。 方法 通过定量冠脉造影（quantitative coronary angiography,QCA）和IVUS对120例飞行员患者165处冠脉临界病的最小管腔直径（minimal lumen diameter,MLD）、直径狭窄率（diamter stenosis,DS）与最小管腔面积（minimal lumen area,MLA）、面积狭窄率（area stenosis,AS）等参数进行对比分析;对IVUS提示管腔MLA<4 mm2飞行员患者的冠脉临界病变行支架植入术。 结果 ①同一临界病变处QCA显示的MLD,DS及MLA,AS值均小于IVUS相应的测量值,且差异有统计学意义（P<0.01）,表明IVUS对冠脉病变狭窄定量测量方面准确性更高;②IVUS提高血栓病变（15.0% vs. 2.5%,P<0.05）和心肌桥（42.5% vs. 2.5%,P<0.01）的诊断率;③与QCA相比,IVUS直接显示介入治疗中支架的贴壁情况,指导支架扩张完全。 结论 IVUS较QCA能更准确地检测冠脉临界病变范围,更灵敏地诊断血栓和心肌桥,利于全面优化临界病变的诊疗。     

右冠状动脉开口于左冠状动脉窦行介入治疗一例

患者女性,84岁。入院诊断为冠心病,不稳定型心绞痛,高血压病。于2004年3月10日经桡动脉行冠状动脉(冠脉)造影,左前降支(LAD)近-中段长节段不规则管腔狭窄,最严重处达90%(图1A),左旋支(LCX)发出8 mm后完全闭塞,用多种导管反复尝试无法进入右冠状动脉(RCA)开口;非选择性造影证实,     

冠状动脉造影和血管内超声诊断冠心病的对比研究

对38例冠心病患者行冠状动脉造影(CAG)及血管内超声(IVUS)检查.结果经CAC检查未发现冠脉有明显狭窄病变8例,而IVUS检查均发现不同程度斑块形成;CAG、IVUS的平均直径狭窄率分别为71.21%±9.81%、74.77%±8.58%,P＜0.01;CAG、IVUS的平均面积狭窄率74.36%±10.75%、80.88%±7.77%,P＜0.01.提示CAC可能低估冠脉病变狭窄程度,IVUS可作为有益补充,协助早期诊断.     

复杂高危冠脉病变患者PCI术中并发脑梗死1例

<正>1临床资料患者女性,73岁,本次主因阵发性胸闷、胸痛2个月,再发2 d入西京医院心血管内科。患者2个月前因急性非ST段心肌梗死于我院行冠脉造影:右冠状动脉(RCA)近中段80%狭窄,远段40%狭窄,后降支(PD)段25%狭窄,左前     

冠状动脉夹层及冠状动脉支架脱位成功处置1例报告

冠状动脉 (冠脉 )夹层和支架脱落是冠脉介入操作中较为常见和较严重的并发症。处理是否得当关系到操作成败和患者安危。现报告同时发生两并发症的病例 ,经处置获得成功。患者男 ,5 5岁 ,以“急性下壁心肌梗死 ,不稳定型心绞痛”于 1999年 6月入院。病情稳定 1周后行冠脉造影 ,显示左前降支 (LAD)近中段 99%狭窄且紧邻第一对角支 (D1)开口 ,D1近段 6 0 %狭窄 ,右冠脉近段 80 %局限性狭窄。决定行前降支病变的经皮冠脉成形术 (PTCA)和冠脉支架植入术。操作中LAD中段发生夹层 ,累及D1开口 (未预先放置导丝保护 ) ,血流缓慢 ,患者出现心绞…     

"扩"出夹层?"破"出夹层?--PTCA时球囊破裂并冠状动脉夹层一例报告

患者 ,男 ,74岁 ,因“陈旧性下壁心肌梗死 ,急性前间壁心肌梗死”入院。造影检查示 :左前降支 (LAD)弥漫不规则、钙化 ,中段 99%狭窄且严重钙化 (图 1) ,TIMI 1～ 2级 ;左旋支(LCX)弥漫不规则、钙化 ;右冠状动脉 (RCA)严重钙化 ,中段两处狭窄 ,分别为 80 %和 90 % ;左室射血分数 6 1%。因患者高龄且拒绝冠状动脉搭桥术 (CABG) ,故首先考虑介入治疗并决定先做LAD病变。经 6FrZ2 (Medtronic)JL4导引导管将ACSBMW导丝顺利送至LAD远端 ,沿导丝将Maverick(Bos ton ,SciMed) 1 5mm× 2 0mm球囊送至LAD中段 99%病变处(稍有阻力 )…     

由冠状动脉痉挛引起的心律失常的处理及随访

目的探讨由冠状动脉(简称冠脉)痉挛引起心律失常的处理方法及有效性。方法8例晕厥发作时心电图提示下壁导联ST段抬高伴完全性房室传导阻滞,2例胸闷继发黑矇,无症状发作时心电图正常。明确无水、电解质紊乱后,予以心脏超声、动态心电图、心电监护、冠脉造影检查,明确诊断和病因后予以相应的处理。结果10例生化及心脏超声正常。8例发作性Ⅲ度房室传导阻滞入院的患者,除1例发现右冠脉开口狭窄20%～30%外,其余患者冠脉造影均正常,均置入单腔心室起搏器后使用钙拮抗剂。2例胸闷伴黑矇患者中的1例,造影前Holter发现V1～V6导联ST段抬高伴短阵室性心动过速(简称室速),冠脉造影发现左前降支近段粥样斑块形成,狭窄程度<50%,考虑室速发生的原因是粥样斑块基础上痉挛所致,直接支架植入。另1例造影前无症状发作,造影发现左前降支近段粥样斑块形成,狭窄程度<50%,未予干预,当晚患者症状再发,心电监护发现V1～V6导联ST段抬高伴短阵室速,考虑室速发生的原因与上相同,急诊植入支架。所有患者随访6月至11年,均健在,无类似发作,生活状况良好。结论对于冠脉痉挛引起的心律失常,针对其病变基础采用稳定斑块、起搏支持下的抗痉挛治疗有效。     

血管内超声在冠状动脉临界病变诊断和介入治疗中的应用

目的:探讨血管内超声(IVUS)在冠状动脉(冠脉)造影显示的临界病变诊断和介入治疗中的应用价值.方法:对经选择性冠脉造影提示临界病变的96例患者的110处病变进行IVUS检查,根据IVUS测定的最小管腔面积≤4.0 mm2作为冠脉介入治疗的标准,分为干预组和未干预组,分析病变的狭窄程度及粥样硬化斑块性质.结果:110处临界病变的平均最小管腔面积为(4.83±2.24)mm2,46处最小管腔面积≤4.0 mm2 的病变成功置入冠脉支架;IVUS显示干预组的最小管腔面积小于未干预组(3.47±0.44)mm2 比(5.69±1.57)mm2,(P<0.05);同时干预组的斑块负荷大于未干预组,但差异无统计学意义(68.50±5.98)%比(62.89±7.69)%,(P>0.05).两组的定性结果差异无统计学意义(P>0.05).结论:对冠脉造影显示的临界病变行IVUS检查可进一步明确临界病变的狭窄程度和病变的性质,指导下一步治疗.     

冠状动脉成形术中正常参考段的血管内超声研究

目的　应用血管内超声研究冠心病介入治疗时“正常”参考段的病变情况。方法　 12 0例冠心病患者行介入治疗 ,术中血管内超声 (IVU S)评价造影显示正常的参考血管段。结果　 (1)冠状动脉造影显示“正常”的参考段仅10 .8%经 IVUS证实无明显病变 ;(2 )参考段平均面积狭窄百分比为 (4 2 .6± 11.9) % ,参考段狭窄程度与目标病变的狭窄程度呈轻度正相关 (r=0 .32 7,P<0 .0 0 1) ;(3)参考段的病变中纤维斑块及钙化斑块较少而脂质斑块较多。结论　造影显示的“正常”参考段冠状动脉常存在不同程度的粥样硬化病变。     

造影"正常"的左主干及参考血管的血管内超声分析

目的 :应用血管内超声 (IVUS)研究造影“正常”的左主干及参考血管病变情况。方法 :113例患者 (男 78例 ,女 3 5例 ,平均年龄 63± 12岁 ) ,接受冠状动脉 (冠脉 )造影及IVUS检查。造影检查常规选用左前及右前 +头位及足位来显示目标病变及左主干。IVUS检查及测量 :仅对前降支及回旋支的病变 ,检查左主干(81例 )。参考血管选用距目标病变 1cm内。结果 :IVUS发现 10 1例 (89% )造影“正常”近端参考血管有病变 ,面积狭窄率达 (4 5 9± 12 9) % ,10 3例 (91% )造影“正常”远端参考血管存在病变 ,面积狭窄率达 (3 9 2± 13 3 ) %。 5 1例 (4 5 % )造影“正常”左主干存在病变 ,面积狭窄率为(4 0 6± 18 3 ) %。结论 :IVUS可以准确地识别冠脉内有无斑块并帮助选择合适介入治疗方法