冠状动脉旁路手术

冠状动脉旁路手术的推广应用已有十余年。近年来,在美国和其它一些西方国家,施行这种手术的病人逐年增多,到1978年为止,仅在美国已有约40万人作过这一手术。尽管在这十余年中已经积累了大量的经验,但对于手术的指证及效果,尚有很大争论。本刊在这一期上译载了Favaloro所作“心肌直接再血管化:十年的历程”的报告。Favaloro是这一手术的主要创始人之一。他在总结其本人十余年来丰富经验的基础上,对病例选择及手术应注意的问题等提出了不少有价值的见解,强调术前诊断检查中高质量冠状动脉造影及其精确分析的重要性。但对手术效果的估价偏高,不能代表各家一致     

干细胞移植与冠状动脉旁路移植术

现代心血管疾病治疗技术有了显著的进步，冠状动脉旁路移植术（CABG）成为治疗缺血性心脏病的重要手段，它能够直接改善缺血心肌的血液供应而增强心肌收缩力、改善心脏功能。CABG联合其他左心室塑形手术以及β受体阻断剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂等心血管药物已经在很大程度上改善了缺血性心脏病心力衰竭病人的生活质量。然而上述的治疗措施并不能解除心力衰竭的根本病因——由于严重的冠状动脉粥样硬化导致的心肌血供的不足以及不可逆的心肌功能的下降和细胞丢失。     

冠脉旁路移植术前不良情绪限制了手术效果

冠脉旁路移植术(CABG)已成为冠状动脉进行性粥样硬化导致严重心绞痛的治疗方法之一。其目的是为了减轻胸痛,提高生活质量,在某些病例可延长预期寿命。由于CABG在大多数病例的疗效十分显著,选择CABG治疗的指征已大大放宽,其中包括中度心绞痛、有严重心衰或其他心功能不全以及年龄更大、的病人。由于CABG手术对象包括了大量的、不同种的病人,产生的治疗效果也相当令人困惑。在一些大型研究中发现没     

冠状动脉旁路移植术前心力衰竭与术后发生急性肾功能损伤的关系

目的:回顾性研究冠状动脉旁路移植(CABG)术前心力衰竭(心衰)与术后发生急性肾功能损伤(AKI)风险的相关性。方法:纳入西安交通大学第二附属医院2005-2015年单纯接受CABG术的858例患者为研究对象。利用Logistic回归计算术前有或无心衰患者发生AKI的OR。根据LVEF值对心衰程度进行分级,比较LVEF<30%、30%≤LVEF≤49%与LVEF≥50%心衰患者的术后AKI发生差异。结果:共229(27%)例患者患有心衰,其中大约24%发生了AKI,无心衰患者中AKI发生率为11%。调整术前LVEF值与肾功能等指标后,心衰患者发生AKI的OR为1.13(95%CI:1.01～1.24)。与LVEF<30%相比,LVEF≥50%的心衰患者发生AKI的OR值为1.31(95%CI:1.07～1.64);30%≤LVEF≤49%与LVEF≥50%心衰患者发生AKI的OR值为1.05(95%CI:0.88～1.27)。结论:术前有心衰的患者CABG术后发生AKI的风险更高,其中,与LVEF保留的患者相比,LVEF严重降低患者更容易发生AKI。     

不停跳冠状动脉旁路移植与肺癌根治同期手术麻醉的对比研究

目的:通过对比分析不停跳冠状动脉旁路移植术(OPCABG)联合同期肺癌根治与单纯OPCABG麻醉过程血流动力学监测结果等指标,总结OPCABG联合肺癌根治同期手术麻醉的管理经验。方法:对照分析20例OPCABG联合肺癌根治同期手术(Group A)与20例单纯OPCABG(Group B)麻醉管理,对监测心率(HR)、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、连续心排出量(CCO)、肺毛细血管崁压(PCWP)、氧摄取率(ERO_2)等数值以及麻醉时间、出血量及心律失常情况进行对比分析。结果:麻醉时间A组与B组差异有统计学意义,两组术中各出现1例心动过速及低血压,放置主动脉内球囊反搏(IABP)后缓解,频发室性早搏A组3例、B组2例,对症处理后缓解。心律失常总发生率两组差异无统计学意义,其余血流动力学监测指标及出血量两组比较,差异无统计学意义。结论:OPCABG联合肺癌根治同期手术患者的麻醉处理与常规OPCABG流程有所不同。麻醉中,维持血流动力学稳定、设法改善冠状动脉供血、做好单肺通气保证充分氧合是保证患者安全度过手术期的重要措施。     

冠状动脉旁路术前存活心肌的评价

目的 对１３例准备行冠状动脉旁路术（ＣＡＢＧ）的冠心病患者术前行硝酸异山梨酯（ＩＳＤＮ）介入＾２０１ＴＩ心肌断层显像，评价其检测存活心肌及预测心功能恢复的价值。     

再次冠状动脉旁路移植治疗体会

冠状动脉旁路移植术(CABG)是外科治疗冠心病最有效方法之一,但随着时间的推移,术后移植血管发生了不同程度的病变狭窄,或者是患者自身的冠状动脉又发生了新的病变,导致患者再次出现心肌缺血症状,部分患者需要接受再次CABG,我们2001年6月～2004年11月对12例患者行再次CABG,疗效满意,术后恢复好,心绞痛消失。     

经皮冠状动脉成形术与冠状动脉旁路移植治疗多支冠状动脉病变的对照研究

经皮冠状动脉成形术(PTCA)和冠状动脉旁路移植(CABG)是治疗多支冠状动脉病变广泛采用的方法。很少有资料将两种治疗结果进行直接对比。本文对152例作多支血管病变的PTCA组和134例作多支血管病变的CABG组进行对照研究。以前进行过PTCA或CABG患者除外。结果表明,两组患者之射血分数均明显降低(分别为48%±14%和53±15%,P=0.002);除左冠状动脉主干外,两组之间的主要分支(左前降支、回旋支和右冠状动脉)狭窄及单分支狭窄的分布无明显差别。行CABG组的每例患者均与行PTCA组患者进行对比分析(分别为3.9与3.7支血管,P<0.001);单支血管病变者75%是用左乳内动脉移植。经标准化评定,PTCA成功率为95%。     

微创冠状动脉旁路移植技术的争议

微创冠状动脉旁路移植术(MICABG)包括小切口手术、非体外循环手术和胸腔镜辅助手术等。在避免了体外循环、正中开胸及相关并发症的同时,MICABG也带来了许多新问题,因而争议颇多,主要集中在这类手术的安全性、远期效果及发展前景等方面。目前欧美进行的评估MICABG远期效果的随机对照研究,有望对其在冠状动脉再血管化领域中的地位和作用做出确切评价。     

术前抗血小板药物应用策略对冠状动脉旁路移植术的影响

<正>目前,广泛应用的抗血小板药物包括阿司匹林和氯吡格雷,新型抗血小板药物如普拉格雷、替格雷洛和坎格雷洛等正处于临床研究试用阶段。已证实阿司匹林等抗血小板药物可以降低冠状动脉旁路移植手术(CABG)的病死率和缺血事件发生率。急性冠状动脉综合征(ACS)的指南和最新研究提示,阿司匹林和氯吡格雷联合治疗可以降低心血管事     

冠状动脉旁路移植术前口服他汀类对术后疗效的 meta分析

目的 通过系统性评价来探讨冠状动脉旁路移植(CABG)术前口服他汀类对术后的疗效。方法 计算机检索Pubmed、the coherence library、EMbase、CNK和wanfang Data数据库,搜集CABG术前口服安慰剂与口服他汀类来对比术后发生不良事件的随机对照试验（RCT）,检索时限均为建库至2017年5月。由2位研究员独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险,采用Revman5.3软件进行Meta分析。 结果 共包括895例患者的9项RCT被纳入研究,其中他汀组464例、安慰剂组431例。Meta分析结果显示,他汀类组较安慰剂组可降低CABG术后房颤发生率[OR=0.43,95%CI(0.30,0.62),P<0.0001],缩短机械通气时间[MD=-1.64,95%CI(-2.90,-0.38),P=0.01]和术后住院天数[MD=-0.59,95%CI(-0.82,-0.35),P<0.0001]并降低心脑血管事件发生率[MD=0.35,95%CI(0.17,-0.70),P=0.003]、但重症监护时间[MD=-2.26,95%CI(-4.78,0.27),P=0.08]方面,差异无统计学意义。结论 CABG术前口服他汀类可降低术后房颤及心脑血管事件发生率的同时缩短术后机械通气时间和住院天数。     

序列冠状动脉旁路移植长期随访结果

序列冠状动脉旁路移植,(用同一根静脉)分别供血给几支心肌缺血区冠状动脉的方法,尚存有某些争议.主要问题在于端-侧吻合与侧-侧吻合两者的通畅率不同.作者以渥太华国防医学中心等的资料,从长期随访结果来说明这种不同.自1971年11月至1984年10月,共施行1,161例(次)冠脉旁路术.在3,868个主要以静脉为旁路移植材料者中,有用224条静脉作的461个远侧序列吻合(11.9%).本文主要总结189例、190次手术中的212支序列双吻合(即一个侧-侧吻合和一个端-侧吻合)者,包括22例一次手术做2个这种双吻合,和1例两次手术各做2个双吻合者.大多数     

关于冠状动脉旁路移植的一些技术问题

关于冠状动脉旁路移植的一些技术问题美国俄州圣文森心脏研究所斯达心脏外科研究中心何国伟综述中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院郭加强审校自７０年代以来，冠状动脉旁路移植术一直是西方国家成人心血管外科的主要手术。２０年来，手术总的...     

冠状动脉旁路移植血管的生物学特性研究进展

目前临床上常用的血管桥有乳内动脉、桡动脉和大隐静脉,3种桥血管不同的组织结构、对血管活性物质不同的反应性和血管壁平滑肌受体分布的不同,与移植血管痉挛的发生率及近远期通畅率密切相关,是关系到冠状动脉旁路移植术手术成败的重要因素之一。对桥血管结构、功能的了解,有助于临床合理选择和应用合适的移植血管,为提高冠状动脉旁路移植术的近远期通畅率提供一定的理论依据现综述如下。     

非心脏手术术前冠状动脉造影和血运重建策略

中高风险非心脏手术术前常规冠状动脉（冠脉）造影与血运重建的目的是改善风险分层和降低发生围术期不良心脏事件风险,但作用尚不十分明确,急性冠脉综合征术前进行有益,而慢性冠脉综合征则仅限于优化药物治疗效果不佳和（或）高风险病变,非高风险病变的优化处理目前仍不清楚。     

支架与冠状动脉旁路移植治疗左冠状动脉主干病变的效果比较

左冠状动脉主干明显狭窄，可引起大面积心肌缺血，该动脉闭塞则引起广泛前壁心肌梗死，威胁患者的生命。     

术前高血压对冠状动脉旁路移植手术预后的影响

目的:探讨术前高血压对体外循环下冠状动脉旁路移植手术(CABG)早期预后的影响。方法:65例行CABG 的老年冠心病患者根据有、无高血压被分组进行术前和术后的临床资料分析。结果:与不合并高血压患者相比,术前有高血压者行CABG后心律失常的发生率较高(P<0.05),术后30 min动脉氧分压与吸入氧浓度(PaO2/FiO2)比值明显低下(P<0.01),机械通气时间明显延长(P<0.05),术后24 h内胸腔引流量明显增加(P<0.05)。结论: 维持高血压患者围手术期血压的正常有利于改善患者预后。     

冠状动脉旁路移植术病人术前应用阿司匹林的评价

冠状动脉旁路移植术前后应用阿司匹林有利于早晚期移植静脉的畅通。然而,对由于阿司匹林的抗血小板作用而引起的一些并发症还未得到全面评估。本文旨在比较阿司匹林及非阿司匹林组病人术后出血情况,对血和血制品的需求及手术期并发症发生率,从而对冠状动脉旁路移植术病人术前应用阿司匹林进行评价。方法对772例所选患者随机分组,同时根据动脉病变情况,采用一支、两支及三支     

术前左西孟坦灌注在动脉瓣及冠状动脉旁路手术中的作用

Leppikangas H等评估了左西孟坦术前灌注在高危心脏手术患者中的血液动力学作用（Br J Anaesth 2011,Jan 21,Epub ahead of print）。该研究中,24例患者被随机分为左西孟坦组和安慰剂组,入选患者左室射血分数（LVEF）〈50％,或左室壁厚度〉12mm。左西盂坦组术前24h服用12μg左西孟坦丸剂,然后0．2μg／（kg·min）灌注。     

多支冠状动脉病变的冠状动脉成形术与旁路手术的比较

冠状动脉成形术(PTCA)因创伤较少同时费用节省而日益盛行,但既往所做的PTCA主要是在单支血管近端阻塞的患者,其成功率10%,死亡率7%,近来许多中心成功率达90%,然大多数有症状的患者有多支血管病变,其中多数做了旁路手术.因而PTCA对临床的真正影响最后可能取决于此术能否运用于多支冠状动脉病变患者.本文对多支血管病变患者中PTCA的作用与冠状动脉旁路手术的结果进行回顾性非随机比较.