老年非心脏手术患者全麻术后认知功能障碍的临床分析

目的研究老年非心脏手术患者全身麻醉术后认知功能障碍(POCD)的发生率及其影响因素。方法选择老年全身麻醉ASAⅠ~Ⅲ非心脏手术患者68例,手术种类包括普外科、胸外、骨科、泌尿科,全身麻醉诱导用异丙酚、咪唑安定、芬太尼、琥珀胆碱,术中麻醉以持续静脉注射芬太尼和间断静脉注入维库溴铵,并持续吸入异氟醚。采用简易智力状态检查法(MMSE)评估患者认知功能。结果 68例中,POCD 15例(22.1%),其中合并高血压7例(46.7%)、高血压及糖尿病占5例(33.3%),其他3例(20.0%)。POCD发生在术后24~72 h,昼轻夜重。结论老年患者全身麻醉术后早期POCD发病率较高,高龄合并高血压、糖尿病是引起老年POCD的主要危险因素。     

维汉两族老年患者髋关节置换术后认知功能障碍的危险因素比较

目的分析比较维汉两族老年患者髋关节置换术后认知功能障碍(POCD)的危险因素。方法将200例择期行髋关节置换术老年患者分为汉、维两组。比较两组患者POCD发生情况及危险因素。结果汉族患者术后POCD发生率为21%,明显低于维族患者的30%(P<0.05)。汉族POCD患者每周饮酒量及食肉量明显低于维族患者,受教育程度及运动时间明显高于维族患者(P<0.05)。结论维族老年患者髋关节置换术后POCD发病率高于汉族患者,生活习惯是POCD重要危险因素,两族POCD患者饮酒量、食肉量、受教育程度及运动时间等生活方式具有较大差别。     

老年外科患者术后认知功能障碍的观察和护理

术后认知功能障碍(POCD)是指术前无精神异常的患者术后出现大脑功能紊乱,导致意识、认知、记忆功能等脑功能暂时性机能障碍。随着医学的发展,更多的老年危重疑难病患者需手术治疗,老年外科患者POCD发病率增高[1],常导致患者康复延迟、生活质量下降、医疗费用增加。现将我科近年老年     

不同麻醉方法对老年肿瘤患者术后认知功能的影响

目的探讨不同麻醉方法对老年肿瘤患者术后认知功能(POCD)的影响。方法选取我院2010年2月至2011年3月择期行外科手术的老年肿瘤患者76例,分别采取静吸复合全身麻醉和椎管内麻醉,比较两组术前及术后不同时间MMSE评分和POCD发生率。结果两组术后3~12h的MMSE评分均明显低于手术前,且观察组显著低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组术后24h的MMSE评分显著低于手术前,但与对照组比较无显著性差异(P>0.05);观察组术后6h及1d的POCD发生率均明显低于对照组,具有显著性差异(P<0.05),而两组术后3d及5d的POCD发生率差异不显著(P>0.05)。结论椎管内麻醉对老年肿瘤患者术后认知功能的影响较小,有利于患者术后迅速苏醒,降低POCD发生率。     

术后认知功能障碍的研究进展

术后认知功能障碍(Postoperation cognitive dysfunction,POCD)是指患者在手术及麻醉后出现的认知功能下降,在老年人群的发病率较高。其发病机制目前还不明确,但普遍认为,年龄、手术以及麻醉是POCD发生的主要危险因素。研究证实,许多麻醉药物都能够提高POCD的发病率。POCD还没有诊断的"金标准",现在主要依靠比较手术前后患者的认知功能改变诊断,其中简易精神状态量表(Mini mental state examination,MMSE)和一系列神经心理试验是应用最广泛的测试方法。     

预防性心理护理对老年全身麻醉胆囊手术患者术后认知功能障碍发生影响的研究

随着我国人口的老龄化及现代医学科学的发展，老年患者接受全麻手术的数量也在不断增长。研究表明术后认知功能障碍（POCD）的发生率和患者的年龄有明显相关性，随着年龄的增长，发病率明显增加，70岁以上患者占相当大比率[1-2]。POCD的发生对患者的预后有极大的负面影响，但POCD病因不明，目前大多数研究认为它是一种与手术及麻醉相关的术后中枢神经精神系统并发症，     

全麻术后认知功能障碍的老年患者血清MMP-9水平临床意义研究

目的通过对全麻术后老年患者血清基质金属蛋白酶-9(MMP9)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平的测定,探讨术后认知功能障碍发生的可能机制。方法选择80例老年患者行全麻手术,分别在手术前1 d及术后1、3、7 d用简易精神状态检查量表(MMSE)测试所有患者的认知功能,并采集空腹静脉血5 ml,离心取得血清置-20℃冰箱中保存待测,血清MMP-9及TNF-α浓度测定采用定量夹心酶免疫分析技术测定。结果术后7 d内28例患者出现术后认知功能障碍(POCD)(35%)。POCD组患者术后1、3、7 d血清MMP-9及TNF-α浓度均较术前明显升高(P<0.05),术后POCD组各时间点血清MMP-9及TNF-α浓度均明显高于无POCD组(P<0.05)。结论老年患者全麻术后血清MMP9及TNF-α浓度增高可能参与了POCD的发生发展。     

脑状态指数监测对老年骨科麻醉术后认知功能的研究

目的 观察脑状态指数(CSI)监测对于减少老年骨科麻醉术后认知功能障碍(POCD)的效果。方法 择期行老年骨科手术麻醉患者40例按数字随机表法分为观察组与对照组,各20例。观察组行CSI监测下调整异丙酚剂量以确保CSI在40~60范围内。对照组由固定的主治医师常规凭经验调控麻醉药剂量。结果 两组各时点MAP、HR,停用瑞芬太尼后睁眼、拔管时间,麻醉前、应答后1小时、1天MMSE评分,顺苯磺酸阿曲库铵及瑞芬太尼用量均接近,差异无统计学意义。观察组异丙酚用量明显小于对照组,应答时间及术后6小时的MMSE评分优于对照组,差异均有统计学意义。两组均未发生POCD及术中麻醉不全。结论 CSI可以作为监测老年骨科患者麻醉深度的一个重要指标,可减少麻醉药的用量,提高麻醉安全性,减少POCD的发生。     

老年患者全麻术后认知障碍的临床观察

目的通过对老年患者全麻术后认知功能障碍(POCD)的临床观察,了解其发病率及相关因素,并给予相应的防治,促进患者早期康复,提高生活质量,缩短住院时间,降低医疗费用。方法随机选择140例年龄大于70岁、拟实全麻行手术治疗的患者,ASA分级Ⅱ-Ⅲ级。全麻诱导用咪唑安定、异丙酚、芬太尼、阿曲库铵;维持采用静吸复合,异丙酚、阿曲库铵、异氟醚。术后均使用静脉镇痛,镇痛药配方为丁丙诺啡、氟哌利多。记录患者年龄、手术类型、手术时间、术中低血压总时间、出血量、术后认知功能障碍的发生情况。结果45例患者在全麻术后出现POCD,总发生率为32.14%,年龄≥75岁的非心脏手术患者,手术时间≥4h、术中失血量≥500ml、术中低血压总时间≥10min、以及文化程度低于高中者,术后POCD发生率较高。结论POCD是老年患者全麻术后常见并发症。年龄与术中低血压总时间是发生POCD的主要相关因素。老年患者POCD主要表现为记忆力、计算能力的下降。     

瑞芬太尼控制性降压对老年脊柱手术患者术后认知功能障碍和血清S100β蛋白的影响及二者相关性分析

目的;观察瑞芬太尼控制性降压(CH)对老年脊柱手术患者术后认知功能障碍(POCD)和血清SlOOβ蛋白的影响,并考察二者的相关性。方法:前瞻性选择2014年1月-2015年12月我院骨科拟择期全身麻醉下行腰椎或胸椎骨折椎板减压内固定术的老年患者60例,采用随机数字表法分为CH组与非CH组,各30例。两组患者均采用气管内插管静脉吸入复合全身麻醉;CH组患者通过调整盐酸瑞芬太尼泵注速率,使平均动脉压(MAP)降至基础值的70%~80%;非CH组则维持MAP基础值。观察两组患者手术时间、麻醉时间、术中失血量、术后POCD发生率、血清S100β蛋白浓度,分析血清S100β蛋白浓度与POCD发生率的相关性,并记录不良反应发生情况。结果:CH组患者术中失血量明显少于非CH组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后第1、7天POCD发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);CH组患者术后第2、3天POCD发生率和血清S100β蛋白浓度均明显高于非CH组,差异均有统计学意义(P<0.05)。患者的POCD发生率可能与血清S100β蛋白浓度存在相关性(r=0.992 7,P=0.001 3)。结论:瑞芬太尼CH用于老年脊柱手术患者,可减少术中失血量,但增加了血清S100β蛋白浓度且升高了术后早期POCD发生率。     

腹部术后发生认知障碍患者的围术期相关炎性细胞因子表达分析

目的 分析腹部术后发生认知障碍(POCD)患者的围术期相关炎性细胞因子表达情况.方法 连续选择近期在我院接受腹部手术治疗术后发生POCD患者39例,对照组选择同期住院接受相同手术术后没有发生POCD患者35例,两组对象手术前后分别接受了外周血相关炎性细胞因子(TNF-α、IL-6和hs-CRP)表达浓度检测.结果 两组对象手术前外周血TNF-α、IL-6和hs-CRP表达分布接近(P均＞0.05),两组对象手术后外周血均TNF-α、IL-6和hs-CRP明显高于手术前,同时POCD组术后这3项指标也均明显高于对照组(P均<0.01~0.05).结论 腹部术后发生POCD患者常常伴有外周血相关炎性细胞因子高水平表达.     

外周血S100A9水平和老年宫颈癌患者术后认知功能障碍发生的关系

目的 探讨外周血促炎蛋白S100钙离子结合蛋白A9(S100A9)水平与老年宫颈癌患者术后认知功能障碍(POCD)发生的关系。方法 前瞻性队列研究分析2018年7月至2020年6月于福建省肿瘤医院接受全麻下宫颈癌根治术的80例老年宫颈癌患者临床相关资料。采集全部患者术前1 d、术后1 d、术后7 d时外周静脉血并测定S100A9和炎性因子白介素-6(IL-6)水平,根据术后是否发生POCD将其分为POCD组与非POCD组,对比两组术前及术后外周血S100A9及IL-6水平。结果 80例老年患者术后发生POCD共19例(POCD组),未发生POCD者共61例(非POCD组),两组年龄、美国麻醉医师协会(ASA)分级等基础资料比较差异无统计学意义(P 0.05)。两组术前S100A9水平比较,差异无统计学意义(P 0.05),术后1 d、术后7 d时非POCD组患者外周血S100A9水平与术前比较,差异无统计学意义(P 0.05),但POCD组患者术后1 d、术后7 d时S100A9水平明显高于术前及非POCD组,差异有统计学意义(P 0.05)。术前两组IL-6水平比较差异无统计学意义(P 0.05),术后均较术前明显升高,但POCD组术后各时相IL-6水平明显高于非POCD组,差异有统计学意义(P 0.05)。结论 老年宫颈癌患者全麻根治术后POCD的发生和外周血S100A9水平的升高很可能密切相关,临床可据此对POCD开展针对性预防与管理措施,降低老年宫颈癌患者术后POCD发生风险。     

盐酸右美托咪定对老年患者手术后早期认知功能的影响

目的探讨盐酸右美托咪定对老年患者手术后早期认知功能的影响及作用机制。方法将88例老年手术患者随机分为两组。治疗组46例,麻醉诱导后静脉注射盐酸右美托咪定;对照组42例,麻醉诱导后注射等量0.9%氯化钠注射液。分别评价两组简易智力状态检查表(MMSE)评分、术中与术后手术指标、术后认知功能障碍(POCD)发生率及脑氧代谢异常率。结果两组患者手术情况差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组术后6 h,1 d的MMSE评分(22.28±3.62),(25.82±4.32)分,明显低于术前(28.82±4.32)分(P<0.01),也显著低于同期对照组评分(P<0.01)。治疗组术后6 h,1 d POCD情况明显好于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。但两组术后3 d的POCD发生率均为0%。治疗组麻醉诱导后即刻(t0)、麻醉后60 min(t1)脑氧代谢异常(分别为19.57%,21.74%)明显低于对照组(t0:76.19%,t1:85.71%),差异有统计学意义(P<0.01)。但两组麻醉恢复时(t2)的脑氧代谢异常率比较差异无统计学意义(P>0.05)。术中早期脑代谢异常和老年患者术后POCD密切相关(OR=5.176,95%CI:3.961~18.006)。治疗组术中低血压发生率(17.4%)和心动过缓发生率(10.9%)明显高于对照组的7.1%,2.4%(P<0.05)。结论盐酸右美托咪啶可预防老年患者术后POCD的发生,其作用机制主要与调节术中患者脑氧代谢功能有关。     

老年患者全麻术后认知功能障碍的观察

目的调查老年患者全麻术后认知功能障碍(POCD)的发病率。方法选择需要全麻且年龄≥60岁的老年患者150例,所有患者在术前和术后3~12天内接受一整套包括7项内容的神经心理测试,测试功能缺失是指术后与术前的差值大于或等于所有患者术前该项测试的标准差,如果患者有2项或2项以上测试功能缺失则认为发生了术后认知功能障碍,记录每项测试结果。结果150例患者中,42例患者出现术后认知功能障碍,术后认知功能障碍发病率为28%。结论老年患者全麻术后认知功能障碍的发病率相当高,应引起重视。     

盐酸戊乙奎醚对接受髋关节置换术老年患者术后早期认知功能的影响

<正>术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)是老年患者术后早期较为突出的问题。POCD表现为记忆力、定向力障碍,抽象思维,活动能力减退、行为障碍等,将显著影响患者术后恢复、住院时间,增加术后并发症和患者死亡率。目前报道POCD在非心脏手术老年患者的发生率为41.4%~([1])。虽然目前对其发生机制尚不清楚,但     

静注利多卡因对老年患者术后早期认知功能的影响

目的 观察利多常因对老年患者术后早期认知功能障碍(POCD)的影响.方法 择期行全麻下髋关节置换术老年患者60例,随机均分为利多卡因(L)组和生理盐水(N)组.气管插管后,L组静注利多卡因(负荷量0.5mg/kg,维持量0.5mg·kg-1·h-1至术毕);N组静注等容的生理盐水.评估术前24 h和术后48 h简易智力状态检查(MMSE)评分;记录麻醉期BP、HR和SpO2.结果 术后48 h,L组患者POCD发生率10%(3/30),明显低于N组的26.7%(8/30)(P<0.05).与术前比较,L组术后MMSE评分无明显改变,N组则明显下降(P<0.05).结论 静脉输注利多卡因可减少全麻下行髋关节置换术老年患者早期POCD的发生.     

不同麻醉方式对老年骨科患者术后短期认知功能的影响

目的探讨不同麻醉方式对老年骨科患者术后短期认知功能的影响。方法 140例老年骨科患者,随机分为实验组和对照组,各70例。实验组患者采用硬膜外麻醉,对照组患者采用全身麻醉。比较两组患者术后简易精神状态检查量表(MMSE)评分及术后认知功能障碍(POCD)发生率。结果两组患者术前MMSE评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后6 h、1 d、3 d时,实验组患者MMSE评分明显高于对照组,术后6 h及3 d实验组患者POCD发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论采用不同麻醉方式对老年骨科患者的中枢神经系统存在影响,全身麻醉对其影响较大,POCD发生率较高,而采用硬膜外麻醉则对中枢神经系统影响较小,POCD发生率较低,因此对老年患者应根据其具体病情选择合适的麻醉方式,尽可能减少POCD的发生。     

右美托咪定对老年鼻内镜术患者术后认知功能障碍的预防作用研究

<正>功能性鼻内窥镜手术(functional endoscopic sinus surgery,FESS)是目前临床上治疗慢性鼻窦炎以及鼻息肉的首选治疗方式~([1])。术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)是手术麻醉后出现的中枢神经系统异常现象,患者除了可表现出精神异常、焦虑外,还可导致人格的改变以及记忆力的减退,严重时可影响患者术后生活自理能力,对患者术后生活质量造成严重影响~([2])。尤其对于老年患者     

老年患者骨科手术后认知功能障碍护理

术后认知障碍（POCD）是指术前无精神异常的患者术后出现大脑功能紊乱，导致意识、认知、记忆功能等方面的脑功能暂时性机能障碍。老年患者骨折术后急性精神障碍发病率高，常导致死亡率增加、康复延迟、其他并发症增多、住院天数延长和医疗费用的增加等。笔者回顾了2007年1月份以来本院65岁以上骨科手术患者148例，其中15例发生POCD，笔者现就骨科老年患者POCD的护理情况总结如下。     

星状神经节阻滞对老年心脏手术患者术后近期认知功能的影响

目的探讨星状神经节阻滞对老年患者心脏手术术后近期认知功能的影响。方法选择美国麻醉医师协会(ASA)评分Ⅰ～Ⅲ级、行心脏手术的老年患者24例,根据计算机随机数字分为试验组和对照组。通过蒙特利尔认知功能评分量表(MoCA)及简易精神状态量表(MMSE)评价老年患者术后认知功能障碍(POCD)发生率,记录患者术间体外循环(CPB)时间、升主动脉阻闭时间、心肌停搏液灌注量、灌注次数、重症监护病房(ICU)停留时间。结果术中2组术间CPB时间、升主动脉阻闭时间、心肌停搏液灌注量及灌注次数等参数差异无统计学意义(P>0.05),试验组在ICU停留时间低于对照组。试验组MoCA评分及MMSE评分均较对照组低(P<0.05),其中试验组空间执行功能、言语流畅性、记忆力评分低于对照组(P<0.01),计算力、命名、注意力、定向力、抽象能力差异无统计学意义(P>0.05)。结论星状神经阻滞可有效降低老年患者心脏手术POCD的发病率,促进患者早期康复,提高患者术后满意度。