老年痴呆患者脑白质结构的扩散加权成像研究

目的 应用扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)阐明阿尔茨海默病（AD）脑白质微结构平均弥散系数(ADC)的变化,进一步探讨脑白质微结构改变与认知功能损害之间的关系。方法 选取AD组及对照组各30例。所有受检者均进行神经科查体和简易智能精神状态量表(MMSE)测试,对常规脑部MRI脑白质表现正常的部位行DWI检查,测量不同兴趣区的平均弥散系数（ADC）,选择额叶白质、颞叶白质、顶叶白质、枕叶白质、胼胝体膝部、胼胝体压部5个兴趣区,定量测量ADC值。结果老年痴呆组ADC值与对照组比较,在额叶白质(ADC：t=-0.050,p<0.01)、胼胝体膝部(ADC：t=-0.012,p>O.05)、胼胝体压部(ADC：t=-0.028,p<0.05)、颞叶(ADC：t=-0.062,p<0.01)、顶叶(ADC：t=-0.057,p<0.01)、枕叶(ADC：t=0.000,p>0.05)。老年痴呆组顶叶白质、胼胝体压部、额叶白质的ADC值与简易智能精神状态量表(MMSE)相关,尤其是顶叶白质的ADC值相关更显著(r=-0.867,p<0.01)。结论 老年痴呆的定量DWI分析,有助于评价AD常规MRI检查正常区域的微结构改变。顶叶脑白质ADC值的异常在认知功能损害早期更明显,DWI功能与结构的结合,表明老年痴呆认知功能的衰退与白质微结构密切相关。     

甲基苯丙胺依赖者的认知功能与白质微结构异常:全脑弥散张量成像研究

目的:采用弥散张量成像(DTI)研究甲基苯丙胺(MA)依赖者的脑白质微结构的改变,并探讨其与认知功能的关系。方法:对30名MA依赖者和29名健康对照进行认知功能测验和DTI扫描。利用TBSS方法进行全脑白质各向异性分数(FA)值的组间比较。结果:MA和健康对照的认知功能并无差异。两组的FA值存在组别和性别的交互作用。相较于男性健康对照,男性依赖者内囊部位的FA值降低(0.650±0.021 vs.0.617±0.020),而相较于女性健康对照,女性依赖者在楔前叶白质和胼胝体辐射线枕部的FA值升高(0.523±0.0190 vs.606±0.037)。结论:MA依赖者白质微结构的异常具有性别效应,男、女依赖者白质异常的脑区和FA值变化的方向均有差异。     

老年阿尔茨海默病患者脑白质结构的扩散加权成像研究

目的:探讨磁共振扩散加权成像(DWI)评价阿尔茨海默病(AD)患者脑白质微结构改变的应用价值及该结构改变与患者认知功能损害的关系.方法:老年AD患者(AD组)及同期接受MRI检查无神经系统疾病或健康体检者(对照组)各30例,所有受检者均进行神经科查体和简易智能精神状态量表(MMSE)测试,对常规脑部MRI脑白质表现正常的部位行DWI检查,测量额叶白质、颞叶白质、顶叶白质、枕叶白质、胼胝体膝部和胼胝体压部6个兴趣区的平均弥散系数(ADC),并分析各部位ADC值与MMSE评分的关系.结果:AD组额叶自质、胼胝体压部、颞叶、顶叶的ADC值高于对照组(t分别为3.087、2.931、2.441和3.909,P＜0.05或P＜0.01),胼胝体膝部和枕叶ADC值与对照组比较差别无统计学意义(t分别为1.025和1.260,P＞0.05).AD组MMSE评分为(24.1±0.8)分,AD组顶叶白质、胼胝体压部、额叶白质的ADC值与MMSE评分呈负相关(r分别为-0.867、-0.670和-0.472,t分别为9.207,4.776,2.833,P＜0.05或P＜0.01),胼胝体膝部、颞叶白质、枕叶白质的ADC值与MMSE评分无直线相关性(r分别为-0.301、-0.308和-0.297,t分别为1.670,1.713,1.646,均P＞0.05).结论:对AD患者行定量DWI分析有助于评价AD常规MRI检查正常区域的微结构改变.老年痴呆患者认知功能的衰退与白质微结构密切相关,顶叶脑白质ADC值异常在认知功能损害早期更明显.     

军人创伤后应激障碍与适应障碍患者的P_(300)研究

目的探讨军人创伤后应激障碍(PTSD)与适应障碍(AD)患者事件相关电位P300的变异特点。方法对33例PTSD和34例AD患者以及30名健康军人(对照组),使用美国NicoletBravo脑电生理仪,以听觉靶刺激和非靶刺激序列为诱发事件运用oddball模式完成P300检测。结果三组CZ脑区P3与PZ脑区N2靶潜伏期,以及PZ脑区P3靶波幅和CZ脑区P2非靶波幅的差异有显著性(P<0.05,0.01);PTSD组CZ脑区P3与PZ脑区N2靶潜伏期延迟或前移,与对照组和AD组的差异有显著性(P<0.01);PTSD组PZ脑区P3靶波幅和CZ脑区P2非靶波幅均降低,与对照组及AD组的差异有显著性(P<0.05,0.01)。结论P300作为反映PTSD认知功能障碍的客观生理指标,可作为PTSD辅助诊断的一个脑电生理学标志。     

睡眠呼吸暂停综合征患者认知功能与脑白质病变的关系

目的 探讨睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者认知功能障碍特点及其脑白质病变与认知功能障碍的关系.方法 对所有入选者行多导睡眠呼吸监测(PSG)及年龄相关白质改变评分(WML)进行脑白质病变测定,区分对照组、单纯OSAS组及OSAS合并WML组,同时采用蒙特利尔评估量表北京版(MoCA)进行认知功能评定;比较三组认知功能情况.结果 OSAS合并WML组、单纯OSAS组在MoCA总分及记忆力、注意力、视空间与执行较对照组下降(t =3.475、6.072、7.877、2.949、5.853、3.702、6.394、4.909,均P＜0.05),同时OSAS合并WML组记忆功能及MoCA总分较单纯OSAS组明显下降(t=4.126,P＜0.05),OSAS患者记忆功能损害与基底节区白质病变有一定相关性.结论 OSAS合患者存在认知功能损害,其中以空间与执行、记忆和注意能力损害突出,而记忆功能损害与基底节区脑白质病变相关.     

DTI在早产儿脑白质损伤中的应用

目的 探讨扩散张量成像(DTI)在早产儿脑白质损伤中的应用价值.方法 97例早产儿分为脑白质损伤组(48例)和无脑白质损伤组(49例).按胎龄分为早期(28～31周)早产儿22例、中期(32～34周)早产儿35例和晚期(35～36周)早产儿40例;在纠正胎龄36～38周时进行磁共振DTI检查,分析各向异性分数(FA)和表观弥散系数(ADC)的差异.结果 DTI图像显示,无脑白质损伤组双侧大脑半球、小脑和侧脑室等均未见异常.脑白质损伤组DTI图像发现,脑白质软化灶2例,缺氧缺血性脑病2例,蛛网膜下腔出血4例,硬脑膜下出血2例,额叶出血2例,脑出血17例,其他类型的脑损伤19例.脑白质损伤组早期、中期和晚期早产儿胼胝体膝部、胼胝体压部、内囊后肢、内囊前肢和丘脑的FA值均小于无脑白质损伤组(P＜0.05),而两组ADC值比较无统计学差异(P＞0.05).早期早产儿内囊前肢、左侧内囊后肢、胼胝体压部和右侧丘脑FA值低于晚期早产儿,右侧内囊前肢、胼胝体压部和丘脑FA值低于中期早产儿(P＜0.05).早期早产儿内囊后肢和胼胝体压部ADC值高于中期早产儿和晚期早产儿,早期早产儿和中期早产儿胼胝体膝部ADC值高于晚期早产儿(P＜0.05).结论 DTI能够识别早产儿脑白质损伤.     

慢性脑供血不足患者局部脑血流异常与认知功能障碍的关系研究

目的探讨慢性脑供血不足患者局部脑血流异常与认知功能障碍的关系。方法选择本院收治的慢性脑供血不足患者30例为研究对象,选择同期健康体检者30例为对照组,采用简易智能状况量表(MMSE)、画钟表测验(CDT)、Fild物体记忆测验(FOM)评定两组认知功能;全部对象行多层螺旋CT脑灌注成像,采用感兴趣区(ROI)方法观察大脑各部位局部脑血流量(r CBF),并进行组间比较,分析患者各项认知功能评分与r CBF的关系。结果研究组MMSE、CDT、FOM评分明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组额叶、颞叶、顶叶、丘脑、小脑、脑干r CBF明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组枕叶、基底节r CBF比较差异无统计学意义(P>0.05);慢性脑供血不足患者MMSE评分与颞叶、顶叶r CBF呈正相关(r=0.472、0.358,P<0.05),CDT评分与额叶、顶叶r CBF呈正相关(r=0.349、0.451,P<0.05);FOM评分与颞叶、顶叶r CBF呈正相关(r=0.317、0.325,P<0.05)。结论慢性脑供血不足患者存在不同程度的认知功能障碍,认知功能障碍程度与r CBF相关,可见相关区域r CBF减少可能是导致认知功能障碍的重要原因,临床应及早干预。     

小脑损伤与认知功能的相关性研究

目的探讨小脑损伤与认知功能的相关关系,磁共振波谱分析(MRS)对于早期预测认知功能损伤的意义。方法选取 2012年 2月至 2017年 10月南京大学医学院附属鼓楼医院 37例存在小脑损伤(包括脊髓小脑性共济失调、小脑脑炎)的住院病人作为研究对象。采用简易认知状态量表,蒙特利尔认知评估量表评估研究对象认知水平;对所有研究对象进行多体素氢质子磁共振波谱(1H?MRS)检查,定位小脑为感兴趣区(VOI)计算 VOI内各代谢比值: N?乙酰天门冬氨酸(NAA)/肌酸(Cr)、乙酰胆碱(Cho)/Cr、Cho/NAA。根据认知功能评估量表分数将病,人分为认知正常、损害两组,利用独立样本 t检验研究两组病人 MRS指标的区别,进一步以 Pearson线性相关分析代谢比值与认知损害的相关性。结果部分小脑损伤病人存在认知功能损害,右侧小脑半球 NAA/Cr在认知功能正常(1.10±0.27)和损伤组(0.82±0.25)间差异有统计学意义(P＝0.003)且右侧小脑半球 NAA/Cr值与认知功能评估量表 MMSE及 MOCA分数均呈正相关(r＝0.450,P＝0.005;r＝0.507,P＝0.001)。结论,小脑参与高级认知功能活动; MRS检查能够在小脑体积改变之前发现病人颅内代谢产物改变,对早期预测认知功能损伤有重要意义。     

硫化氢对创伤后应激障碍大鼠空间学习记忆能力及海马神经元放电的影响

目的探讨创伤后应激障碍(posttraumatic stress disorder,PTSD)大鼠行为学改变及脑内胱硫醚-β-合成酶(cysta-thionine-β-synthase,CBS)/硫化氢(hydrogen sulfide,H_2S)水平的变化,并研究外源性补充H_2S对大鼠行为学影响的作用及机制。方法应用连续单一应激方案制备创伤后应激障碍动物模型,用Morris水迷宫检测大鼠空间学习记忆能力,Western blot技术和亚甲基蓝法检测海马脑区CBS/H_2S体系含量,用多管微电极在体细胞外电生理记录海马神经元放电情况。结果 (1)与正常对照组比较,PTSD组大鼠逃避潜伏期增加(P<0.01),在平台所在象限停留时间百分比和通过原平台位置次数明显减少(P<0.01);海马脑区的CBS/H_2S体系含量明显降低(P<0.01,P<0.05)。(2)与PTSD组比较,PTSD+硫氢化钠(sodium hydrosulfide,NaH S)组大鼠逃避潜伏期减小(P<0.01),在平台所在象限停留时间百分比和通过原平台位置次数明显增加(P<0.01)。(3)微量压力注射L-半胱氨酸(L-cysteine)使海马神经元自发放电频率明显升高(P﹤0.01)。结论PTSD大鼠通过抑制海马脑区CBS/H_2S体系导致空间学习记忆能力降低。H_2S改善PTSD大鼠空间学习记忆能力的机制可能与其增加海马神经元放电频率和兴奋性有关。海马脑区CBS/H_2S体系导致空间学习记忆能力降低。H_2S改善PTSD大鼠空间学习记忆能力的机制可能与其增加海马神经元放电频率和兴奋性有关。     

磁共振弥散张量成像评估早期创伤性轴索损伤的价值

目的探讨磁共振弥散张量成像(DTI)对早期创伤性脑损伤(TBI)患者轴索损伤的临床应用价值。方法对21例TBI早期(伤后10d内)患者(TBI组)及10例正常志愿者(对照组)行DTI检查,分别测量两侧大脑半球6个感兴趣区(胼胝体膝部、胼胝体压部、内囊前肢、内囊后肢、外囊及背侧丘脑)的部分各向异性(FA)值,并构建上述部位三维弥散张量纤维束成像(3D-DTT)图。比较以上两组感兴趣区平均FA值的差异,并对TBI组的FA值与临床GCS评分进行相关性分析。结果 FA图像上可以清楚观察到呈高信号的脑白质纤维束,损伤局部呈低信号。TBI组平均FA值为0.562±0.042,明显低于对照组的0.609±0.045(P<0.01)。TBI患者FA值与GCS评分呈正相关(r=0.508,P<0.05)。3D-DTT图可以直观显示胼胝体、内外囊等白质纤维束的损伤情况。结论 FA值的变化反应了TBI患者脑白质纤维束水分子各向异性程度的变化,对评估伤情及判断预后有重要意义。