糖尿病药物治疗的现状

近年来，随着对糖尿病（DM）发病机制的深入研究，众多新型降糖药物获得研发，为DM患者的治疗提供了更多选择。临床医师合理选择降糖药物，能有效控制血糖，减少药物不良反应，降低DM患者并发症的发生。本文系统地综述了DM治疗药物进展，详细介绍了胰岛素分泌促进剂、胰岛素增敏剂、α-葡萄糖苷酶抑制剂、肠促胰岛素及二肽基肽酶Ⅳ抑制剂，以及胰岛素各类药物和新药情况，同时介绍了正在研发的其他降糖药物和治疗糖尿病并发症的药物。     

糖皮质激素治疗新型冠状病毒感染时的血糖管理共识

糖皮质激素广泛用于治疗新型冠状病毒感染重型和危重型患者, 诱发的高血糖是临床十分突出的问题。具有发生率高、发生速度快、血糖升高显著以及午后高血糖等临床特点, 需要临时进行额外的、更积极的血糖管理。接受糖皮质激素治疗前应注重询问病史和进行糖代谢筛查, 根据糖代谢状态实施血糖监测, 建议非糖尿病患者监测下午4点血糖以早期发现高血糖, 糖尿病患者则监测多点血糖。降糖策略需依据患者病情和血糖谱制定, 血糖轻度升高者予以合理的口服降糖药或胰高糖素样肽-1受体激动剂治疗;血糖明显升高(>16.7 mmol/L)、既往使用胰岛素治疗或给予肠内外营养者建议采用胰岛素治疗。制定本管理共识旨在加强新型冠状病毒感染患者接受糖皮质激素治疗期间的血糖管理, 并改善预后。     

临床常见肝脏疾病合并糖代谢异常的临床特点及处理

临床常见的肝脏疾病与糖代谢异常密切相关,其病理机制涉及胰岛素抵抗和胰岛功能损伤。病毒性肝炎、代谢相关脂肪性肝病、肝移植术后等合并糖代谢异常具有其特定的临床特点,晚期及终末期肝病患者更易于发生低血糖。选择降糖药物时需要考虑肝病类型及肝功能情况。常用的降糖药物除具有降糖作用外,部分药物还具有改善肝脏病变的潜在益处。     

新型降糖药物在心力衰竭中的应用前景

最近在治疗2型糖尿病方面取得了重大进展,几种新的降糖药物在心血管疾病中显示出有益的作用,特别是在心力衰竭中,其中一些药物具有很强的安全特性,具有很强的实际意义,这些药物包括二肽基肽酶-4抑制剂、胰高血糖素样肽-1受体激动剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂等。新型降糖药物在2型糖尿病合并心力衰竭的治疗中前景广阔,是当前研究的热点。现总结新型降糖药物在心力衰竭患者中的作用和安全性的相关临床试验证据。     

慢性心力衰竭药物治疗的最新进展

心力衰竭患者的死亡率和住院率很高,虽然心衰患者的管理取得了进展,但他们的预后仍然很差。本文综述了慢性心力衰竭药物治疗的最新研究进展,包括药物治疗策略、药物种类、联合治疗和新型药物的研究。以期为临床医生提供有关慢性心力衰竭药物治疗的最新参考。     

钠-葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂在射血分数保留的心力衰竭中的作用及机制研究进展

钠-葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂(SGLT2i)是一种新型降糖药物, 可通过抑制近端小管对葡萄糖的重吸收而降低血糖, 广泛用于2型糖尿病的临床治疗。SGLT2i不仅可降低血糖, 还具有多种心血管益处。随着多个大型临床随机对照试验结果的发布, SGLT2i在射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)中的安全性和有效性已被证实。现就SGLT2i降低射血分数保留的心力衰竭患者心血管事件的风险其潜在机制的研究进行综述。     

临床药师在中度肾功能不全2型糖尿病患者降糖治疗中的药学服务

目的总结临床药师在中度肾功能不全2型糖尿病患者降糖治疗中的药学监护切入点及价值。方法临床药师对该院10例中度肾功能不全合并2型糖尿病患者降糖治疗的药物选择、剂量调整、药物相互作用、用药教育进行干预,并指导临床医师合理用药。结果对中度肾功能不全2型糖尿病患者予以用药干预和药学监护后,患者的治疗依从性有所提高,血糖水平得到了有效的控制,且无严重不良反应出现。结论临床药师为中度肾功能不全2型糖尿病患者提供全程药学监护,可使患者血糖控制平稳,同时还可保护其肾功能,促进了患者用药合理化。     

新型糖尿病治疗药物介绍（上）

糖尿病患病率呈全球性上升趋势，糖尿病的治疗是各国共同面临的问题。随着对糖尿病病因及并发症发病机制研究的深入，新型降糖药也在不断应用于临床。一个好的降糖药物，除了能控制血糖，同时还需要最大程度上保护胰岛B细胞功能，延缓B细胞功能衰竭，减慢糖尿病患者的病程进展。在此简要介绍近十年上市的新型降糖药物，以及正在研制中的药物。     

心血管病合并糖代谢异常患者心血管风险综合管理中国专家共识

流行病学数据显示, 我国心血管病与糖尿病共病现状十分严峻, 而此类患者的心血管风险综合管理却严重不足且缺乏规范。近几年, 多项大规模、随机对照、心血管结局临床试验证实两类新型降糖药物——钠-葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂、胰高血糖素样肽-1受体激动剂, 可显著降低主要不良心血管事件风险。在此背景下, 欧美相继发布了糖尿病伴心血管病相关指南, 对糖尿病伴心血管高风险或合并心血管病患者的血糖管理进行了全面更新。鉴于此, 中华医学会心血管病学分会代谢性心血管疾病学组发起撰写该共识, 旨在为我国心血管及内分泌医生提供有针对性的临床实践指导意见。该共识以降低心血管病合并糖代谢异常患者的心血管风险为宗旨、以综合管理心血管危险因素为核心内容、以最新国际指南及循证医学证据为核心依据, 致力于推动血糖管理新模式在我国心血管代谢领域临床实践中的规范应用、提高我国临床医生对心血管病合并糖代谢异常患者心血管风险的综合管理水平。     

心血管疾病患者的血糖五维度管理

心血管疾病(CVD)与T2DM有共同病理基础。糖代谢异常显著增加CVD患者主要心血管不良事件风险。血糖的5个维度——HbA1c、餐后血糖、血糖波动、低血糖及FPG均与心血管疾病发生和死亡风险显著相关。阿卡波糖满足血糖五维管理的需求,是CVD患者理想的口服降糖药物。     

没有增重之忧的降糖药

尽管肥胖人不一定都会患糖尿病，患糖尿病的不一定都是肥胖人。但减重对改善血糖控制的益处也是临床研究已经证实了的。控制体重是糖尿病管理的重要部分。但一些降糖药物具有增重的副作用，许多人曾为此苦恼。但现在，降糖用药选择越来越多，作用机制也不太一样。想降糖又不增重也不再是什么难事。这对许多肥胖糖尿病患者来说可谓是“深得吾心”。     

新型生物标志物在心力衰竭并发肾功能不全患者中的研究进展

心力衰竭是一种复杂的临床综合征,肾功能不全是心功能不全的常见合并症,心力衰竭患者一旦合并肾功能不全,不仅增加了心力衰竭患者治疗的复杂性,而且提示患者预后不良。如何对这类高风险患者进行早期识别并给予积极干预是目前亟待解决的临床难题,目前一些新型生物标志物的出现,可以有效地为心力衰竭合并肾功能不全提供早期诊断、评估疾病进展及预后评价。     

心力衰竭新型药物治疗现状

心力衰竭是一组复杂临床综合征。在心力衰竭的治疗中,药物治疗一直占有重要地位,近年来新研发的药物取得循证证据,为临床进一步改善心力衰竭患者预后提供新的方法。本文按慢性和急性心力衰竭的分类方法对其药物治疗进行综述。     

在“以患者为中心”治疗理念新思考下探讨钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂的治疗地位

"以患者为中心"的个体化治疗始终是临床医师不懈追求的目标。降糖药物的选择早已从单一强调血糖控制逐渐过渡至同时关注患者合并症等多因素个体化治疗新时代。随着钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)等新型降糖药物的问世及其心肾获益证据和机制的明确, 极大推动了中外糖尿病指南的变迁和治疗理念的更新, 基于心肾获益的"以患者为中心"的治疗理念得到进一步升华。该文拟对新型口服降糖药SGLT2i的降糖疗效、心肾获益等相关研究及用药注意事项展开综述, 并对其目前在指南中的治疗地位和未来进一步提升的可能性展开探讨。     

糖尿病治疗药物与水钠潴留相关性及临床对策

随着糖尿病患病率的逐年增加，降糖药物的使用越来越广泛，其不良反应也在迅速增加。其中，由于水钠潴留导致心力衰竭的风险增加，因此降糖药物治疗与水钠潴留相关性近年来受到重视。引起水钠潴留的降糖药物主要包括噻唑烷二酮类（TZDs）和胰岛素。在临床工作中如何科学选择和应用这些药物，确保患者的安全，已成为糖尿病治疗中的主要问题之一。     

北京市社区2型糖尿病患者国家基本降糖药物治疗更改原因的调查研究

目的了解北京市不同区域社区T2DM患者在血糖达标治疗过程中,《国家基本药物目录》中降糖药物(下称"国家基本降糖药物")使用现状及更改原因,为推进社区T2DM患者管理的进程提供依据。方法纳入北京市4个社区卫生服务中心的T2DM患者900例。以HbA_1c7%为目标,随访1年后分析其对国家基本降糖药物使用状况及更改的原因。结果随访1年后,7种国家基本降糖药物更改原因构成比比较,差异无统计学意义(χ~2=25.176,P=0.396),原因主要为血糖控制不佳(63.6%)和个人因素(28.9%);随访1年后,磺脲类药物被更改的比例最高(51.1%)。结论北京社区T2DM患者更改国家基本降糖药物的主要原因是血糖控制不佳,但也易因个人因素更改,依从性欠佳。磺脲类药物更易被患者更改。     

基于肠道激素的2型糖尿病治疗:超越传统的新起点北大核心CSCD

2型糖尿病是常见的慢性疾病。传统降糖药物难以满足对血糖、控制体重、心肾并发症等的多维度管理要求。随着对肠道激素的研究深入,此类药物相继问世,极大地拓展了糖尿病治疗的边界。胰高血糖素样肽-1受体激动剂相关的系列大型临床研究证实其在糖尿病和心肾疾病中的保护作用,新型的肠道激素相关药物部分已经进入临床试验阶段。肠道激素类药物有望使更多2型糖尿病患者获得兼顾血糖管理、减轻体重、控制并发症的益处。     

心力衰竭与糖尿病共病及其临床用药研究现状

心力衰竭和糖尿病是现代两种重大的流行病,二者之间交互影响。临床常见心力衰竭与糖尿病共病,对临床用药安全提出了新的挑战。本文从流行病学、临床症状及预后风险、生理病理机制及用药选择4个方面对“心力衰竭与糖尿病共病”的研究现状进行系统阐述,并重点论证将心力衰竭和糖尿病单病药物应用于共病患者的安全性及有效性,为临床用药决策提供指导。     

新型降糖药物及其应用

正既往医学证据显示,降糖药物的应用无疑对糖尿病患者的血糖和各种并发症的改善与控制起到至关重要的作用。临床医师需要重视糖尿病患者药物治疗,并根据不同降糖药物的作用特点、基本作用机制、疗效、副作用、价格等多方面因素综合考量,做到及时用药、合理用药。随着对2型糖尿病病理生理的认识越来越深入,也促进了新型降糖药的发展。肠促胰素是一类在食物营养物质刺激下,由肠道内分泌细胞合成分     

钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂对心律失常影响的研究进展

2型糖尿病与心力衰竭通常会相伴发生,可导致心律失常增加从而使患者预后更差。钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)作为一种新型降糖药物,能降低糖尿病合并心力衰竭患者的心血管疾病死亡率和住院率。越来越多的证据表明SGLT2i有抗心律失常作用。现就SGLT2i对心律失常影响的临床证据以及可能的作用机制进行综述。