膀胱外耻骨上造瘘管内巨大结石1例

膀胱外耻骨上造瘘管内巨大结石１例张建华，魏道恩患者，男，５６岁。２４年前因车祸致骨盆骨折尿道损伤，在外院行尿道会师术，术后１月拔管，排尿尚可，以后未作定期尿道扩张术，尿线逐渐变细。１９８１年后出现会阴部反复破溃，排尿时有尿液自会阴部流出。１９９２年５...     

TURP术后耻骨上膀胱引流:降低尿道狭窄发生率提高手术疗效的有效途径

TURP后尿道狭窄的发生率约在10%左右、以前认为硅橡胶导尿管是引起尿道狭窄的主要原因,但这种导管很少引起膀胱颈狭窄。与耻骨上膀胱置管弓流相比,经尿道硅橡胶导尿管有较高的尿道狭窄发生率,因而手术效果较差。Hammasten比较了两种材料导管经尿道引流和耻骨上引流尿道狭窄的发生率及手术效果。病人和方法:298例病人TURP术后随机分为3组,94例病人用聚氯乙烯导管作耻骨上膀胱引流,另     

膀胱自发性破裂1例

1 临床资料 患者男，52岁，因突发性小便不能自解30h，剧烈疼痛2h，于2004年11月20日入院，既往排尿通畅。体检：T37．7℃，BP110／70mmHg，耻骨上膀胱区隆起、压痛、叩浊音。腹肌紧张，穿刺抽出淡血性液体，插导尿管于后尿道处受阻。B超检查：双肾输尿管未见异常，未见充盈膀胱，盆腔大量积液，前列腺部尿道结石。膀胱区平片示：后尿道处有直径2cm的结石影。拟诊：①后尿道结石；②膀胱破裂。     

高位胆管损伤伴胆胸瘘形成一例

病人，女，69岁。因外院胆囊切除术致胆漏后40d，进行性黄疸3d入院。病人因“胆囊结石”于2004年6月15日在外院行“胆囊切除术”，术后第2天出现腹胀，查B超提示“腹腔内大量积液”，腹腔穿刺出黄色胆汁样液体。并于术后第3天行“剖腹探查”，术中右肝管外置管引流。每日引流胆汁300～600ml。但34d始引流管液体明显减少，     

经耻骨上膀胱穿刺尿动力学检查在前列腺增生患者中的应用

目的探讨经耻骨上膀胱穿刺尿动力学检查在前列腺增生（benign prostate hyperplasia, BPH）患者中应用的意义。方法36例BPH患者因不能经尿道插管或不能耐受疼痛接受该检查。采用16^#胸穿针于耻骨上穿刺入膀胱并置入硬膜外麻醉用导管，测定膀胱压，行压力-流率测定并观察膀胱顺应性、逼尿肌稳定性等指标。结果36例患者全部完成检查。无一例出现感染、血肿或尿外渗。结论经耻骨上膀胱穿刺尿动力学检查适用于不能经尿道置管的BPH患者，可减少检查带来的痛苦并排除测压管对检查结果的影响。     

带蒂阴道粘膜瓣修补女性尿道缺损1例报告

患者，19岁。因车祸致骨盆骨折，会阻严重撕裂致阴道直肠贯通伤，阴道尿道隔撕裂，尿道断裂，尿道后壁缺损，于1994年10月2日急诊行乙状结肠道疾，膀航造瘘，会阴部阴道直肠清创引流。于1995年3月10日行直肠阴道创口修补，乙状结肠与直肠吻合本。同年7月10日行尿道阴道修复术。患者取截石位，行耻骨上膀胱切开，探查膀优颈部尿道残端，用阴道拉钩暴露阴道，见阴道与尿道已融为一腔。修剪瘢痕见尿道仅残留耻骨后部分，1／2尿道残缺，尿道残缺边缘适当解剖出创面直至断端，在阴道右侧壁（原创口对面）取约1．2cm宽阴道粘膜瓣，自两边切开作浅…     

医源性胆管损伤一例分析

1病例资料 患者,女,36岁,因"腹腔镜胆囊切除术后1d,伴腹腔引流出胆汁20 h"入院.1d前患者因"胆囊结石"在外院行腹腔镜胆囊切除术,术中发现术野出现胆汁,疑有胆管损伤,未作进一步诊断与处理,仅在Winslow孔放置腹腔引流管,术后回病房即发现腹腔引流管引流出胆汁样液体,至术后共引流出胆汁样液体约250mL,同时患者出现低热、腹胀,无腹痛、无眼黄和尿黄.考虑为"医源性胆管损伤",遂于术后20 h急诊转入安徽省立医院,门诊拟"腹腔镜胆囊切除术后、医源性胆管损伤"收住人院.     

先天性膈疝误诊为自发性气胸一例

女,13岁。以左上腹痛,伴进食后呕吐4月入院,患者于4月前间断出现左上腹绞痛,拒食、恶心、呕吐。在外院诊断为“左侧自发性气胸”,于“锁骨中线第二肋间穿刺抽出气体约150ml,又于腋中线第四肋间穿刺抽出含食物残渣之液体,又诊断为:“左侧脓气胸并食管穿孔”置上、下(第二、六肋间)胸腔引流管,引流效果不佳。行上消化道碘     

尿道内双引流预防尿道下裂膀胱黏膜修复术后尿瘘的疗效观察

目的探讨通过改进引流方法减少膀胱黏膜一期修复尿道下裂术后尿瘘的发生率。方法统计应用改良后的双根医用高分子导管尿道内引流患者尿瘘的发生率(改良组)与既往应用单根医用高分子导管尿道内引流患者尿瘘的发生率(既往组)。结果改进组尿瘘发生率约为14．7％。既往组尿瘘发生率约为27．5％。结论膀胱黏膜一期修复先天性尿道下裂患者，采用尿道内双支架引流管引流可有效地减少术后尿瘘的发生。     

阴囊型尿道下裂术中不同膀胱引流方式比较

目的 探讨阴囊型尿道下裂一期手术中,三种膀胱引流方式的疗效.方法 回顾性分析2001年1月至2009年1月间阴囊型尿道下裂一期尿道成形手术患者93例.根据引流方式分为耻骨上膀胱穿刺造瘘联合支架管组(A组,43例)、自制引流管联合Foley导管组(B组,19例)和单纯Foley导管组(C组,31例).对比观察三组术后尿道皮肤瘘发生率和膀胱刺激征发生率.结果 A、B、C组尿瘘发生率分别为13.95%、10.53%、38.71%;A、B组尿瘘发生率低于C组,差异有统计学意义(P＜0.05);膀胱刺激征发生率分别为44.19%、15.79%、19.35%.B、C组膀胱刺激征发生率低于A组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对阴囊型尿道下裂一期尿道成形手术患者,自制引流管联合Foley导管引流,可降低膀胱刺激征和尿道皮肤瘘发生率.     

骨盆骨折合并膀胱破裂遗漏直肠损伤1例

患者男,52岁,因矿井下被矿车撞伤人院。查体:腹肌紧张,满腹压痛、反跳痛,以下腹部为重。骨盆区压痛明显。骨盆挤压及分离试验阳性。腹腔穿刺可抽出血性液体。留置导尿管,插入顺利,导出少量血尿,向膀胱内做注水试验时回抽液体明显少于注入量。X线片示:左侧耻骨上下支骨折及骶骨骨折。急诊剖腹手术,术中发现盆腔腹膜后血肿,膀胱顶部破裂。行膀胱破裂修补耻骨上膀胱造瘘及术后抗感染输血输液常规治疗。术后病人体温逐步上升,第3d出现明显的腹痛腹胀,下腹部压痛及反跳痛,腹腔穿刺可抽出淡黄色稍浑浊的液体,镜检脓细胞无数。再次手术发现直肠腹膜外破裂,直肠周围感染严重。手术修补直肠裂口,同时作乙状结肠造瘘,破裂的直肠周围放置引流。术后病人恢复较好。3个月后行结肠造瘘关闭术。     

弧形带蒂阴茎皮肤联合皮瓣Ⅰ期治疗重度尿道下裂

目的：报道弧形带蒂包皮内板阴茎背侧皮肤联合皮瓣治疗阴囊型及会阴型尿道下裂。方法：22例阴囊型及会阴型尿道下裂患者，均采用弧形带蒂包皮内板阴茎背侧皮肤联合皮瓣(Ducrett Perovic’s)制成皮管I期成形尿道。术中常规耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液，经尿道置F10-12多侧孔硅胶管支架引流尿道分泌物，术后应用头孢曲松钠抗感染治疗1周，保留尿道支架管6～8d，膀胱造瘘管10～12d。结果：18例I期成功，4例发生尿瘘，均于6个月后修补瘘管痊愈。均排尿正常，无痛性勃起，阴茎无扭转，腹侧无臃肿。结论：此法治疗包皮阴茎皮肤充裕之重度尿道下裂效果确切，外观满意，是一种较好的手术方式．     

B超引导下穿刺置管引流治疗术后胆瘘的临床运用

笔者近4年多来运用B超引导下经皮深静脉导管腹腔穿刺引流治疗8例术后胆瘘患者。其中7例患者经穿刺后充分引流治愈;1例患者同时行胆总管内支架置入术后病情恶化死亡。提示经皮深静脉导管穿刺引流对术后“意外”胆瘘患者治疗效果可靠。     

耻骨后前列腺摘除术后远期大出血二例

例 1,73岁 ,因前列腺增生急性尿潴留在外院行耻骨上膀胱造瘘置引流管 10d入院。入院后行持续导尿 ,拔除耻骨上引流管 ,在充分准备于入院后 1周在连续硬膜外麻醉下行耻骨后前列腺摘除术 ,手术经过顺利。术后在尿道内置F18# Foly’s管 ,气囊内充气 3 0ml压迫膀胱颈 ,行膀胱造瘘并置蕈状管 1支作冲洗引流之用。术后从导尿管滴入EA CA生理盐水 (EACA 4.0 g/5 0 0ml生理盐水 )行膀胱冲洗 ,第 9天尿色变清亮 ,当天下午病人突发高热 ( 4 1℃ ) ,估计为逆行感染所致 ,故果断拔除Foly’s导尿管 ,术后第 10天下午尿色突然变鲜红 ,下午 3时尿不出 …     

腔内尿道会师法治疗复杂性男性尿道狭窄

目的总结腔内尿道会师法治疗复杂性尿道狭窄的经验。方法16例男性复杂性尿道狭窄患者,术前行耻骨上膀胱造瘘术,硬膜外麻醉下经尿道外口置入尿道内切开镜,经耻骨上膀胱造瘘口置入一软性膀胱镜经膀胱颈口顺行进入尿道。经内切开镜或软性膀胱镜插入一细输尿管导管,经正道通过狭窄段尿道。沿此导管用内切开刀切开狭窄段尿道,沿正道进入膀胱,再用Otis刀彻底切开狭窄段。结果16例患者均成功地顺利完成了腔内尿道会师手术,拔除尿管后排尿通畅。平均手术时间122min。平均最大尿流率18mL/s。随访15月,F20尿道扩张器可以顺利通过。结论利用内切开镜和软性膀胱镜腔内尿道会师治疗复杂性尿道狭窄,方法简单易行,疗效确切可靠,成功率高。     

耻骨上膀胱插管引流术

耻骨上插管是导管通过腹壁前插入膀胱进行引流的方法。适应症: 1.作盆腔手术后处理。2.急性尿潴留。3.尿道创     

先天性副尿道误诊为阴茎皮下囊肿1例

患者 ,2 1岁。以阴茎根部皮下无痛性包块 1年入院。体检见阴茎左侧根部皮下有一枣核大小包块 ,无压痛 ,余未见异常。初步诊断为阴茎皮下囊肿。在局麻下行切除术 ,术中见包块位于阴茎筋膜和白膜之间 ,大小约 2 .0ｃｍ× 0 .5ｃｍ ,远端为一盲管 ,质软 ,边界清 ,近端为一直径约 0 .3ｃｍ之细管状结构 ,与尿道海绵体平行 ,并伸入耻骨联合后 ,于近耻骨联合处切除肿物远端 ,见囊内为无色透明液体 ,以输尿管导管插入细管腔内探查见长约 1 0ｃｍ ,近端予丝线缝扎。术后第 1天起出现阴茎及阴囊水肿并逐渐加重 ,予抗感染及对症治疗 ,2周后水肿消失。…     

膀胱穿刺抽尿术引发严重尿外渗1例

膀胱穿刺抽尿术操作不当易发生尿外渗，可造成一系列严重的并发症，甚至危及患者的生命。我院于2006年11月7日收治1例在外院因尿道狭窄行留置导尿管失败，反复行膀胱穿刺抽尿术后发生严重尿外渗的患者，现报告如下。     

骨盆骨折尿道断裂继发大出血2例报告

例１　男,２８岁。汽车辗过下腹部１ｈ后就诊。骨盆片示两侧耻骨上下支骨折伴移位。试插导尿管及膀胱穿刺均引流出鲜血。急诊手术探查见膀胱前壁纵形裂口,后尿道完全断裂。会师法引入气囊导尿管并留置膀胱造瘘管。１０ｄ后膀胱造瘘管流出大量鲜血,经牵引气囊压迫、加强冲洗、抗感染、止血等治疗无效,输血１６００ｍｌ方能维持血压。急行双侧髂动脉造影,见右髂内动脉远端分支有造影剂外溢,并迅速蔓延至膀胱和前列腺周围。经导管注入明胶海绵颗粒栓塞治疗,效果满意。４ｄ后再次大出血,色鲜红。输血６００ｍｌ后紧急手术,结扎双侧髂内…     

创伤性主动脉破裂人工血管置换术麻醉处理1例

患者，男性，29岁，体重70kg。20d前因车祸致伤。在外院行开胸探查，见多发肋骨骨折、左肺挫裂伤、左膈破裂、左胸腔大量积血。术后出现呼吸困难、心动过速，不能平卧等症状，转入本院治疗。CT检查显示：左胸腔大量积液。行胸腔穿刺引流。3d后超声检查见大量胸腔积液。胸部x线平片示：左肺压缩90％、左上纵隔增宽、纵隔右移；MRI和超声检查示：主动脉弓峡部管状影像局限性突出。