胆囊切除术中误将胆总管离断1例分析

1 病例报告 患者男,39岁,因“反复右上腹痛2年,再发加重5小时”于2011年4月27日凌晨入院.患者于2年前开始出现右上腹隐痛,呈持续性发作,并可向右侧肩背部放射,发作时无恶心、呕吐及发热、寒颤;多次在外院就诊,按“结石性胆囊炎”治疗后缓解,但于过饱饮食或进食油腻食物时腹痛仍反复发作;5h前患者再次无明显诱因出现腹痛发作,来我院就诊.入院查体:T 36.9℃、P 92次/分、R 20次/分、BP 138/82 mmHg;神清,急性面容,表情痛苦,全身皮肤、巩膜未见明显黄染,心肺未见明显异常;腹部平软,右上腹有压痛、无反跳痛,Murphy征(+),肝区有叩击痛,肠鸣音正常.实验室检查相关指标为见明显异常;腹部CT检查提示慢性胆囊炎急性发作、胆囊结石.     

腹型癫痫脑电图临床诊断意义

<正> 腹型癫痫是以反复发作腹痛为主要特征表现的间脑性发作.本文通过患者脑电图检查,以探讨对本病的临床诊断意义.1.资料与方法自1985～1997年来我院就诊的以腹痛为主要症状,脑电图检查异常的32例患者,男19例(59.4%),女13例(40.6%),发病年龄5～16岁.诊断标准:有突发性、复发性上腹部、脐周围或下腹部痛,发作时伴有头痛、头晕、恶心、呕吐、异常行为等表现.发作可自行缓解,腹痛持续时间数秒至几分钟不等,可一天内发作几次,也有1～2个月发作一次,腹腔及盆腔无明显     

应用血浆置换治疗小儿高脂血症一例的护理

1.临床资料 患儿,女性,10岁,因反复出现左上部腹痛一年,每个月发作2-4次不等,入院前半个月发作3次,曾多次在我院门诊就诊及在儿科住院,诊断为"急性胰腺炎、胃炎”,给予治疗腹痛症状好转出院,本次住院确诊为"急性胰腺炎、高脂血症”,给予解痉止痛、降血脂等药物治疗,腹痛缓解,但TG未能下降(9.99mmol/L).于8月24日给予血浆置换治疗1小时,过程顺利.治疗后复查TG降至4.5mmol/L,腹痛未再复发而出院.     

阑尾子宫内膜异位1例

1 临床资料 患者,女,22岁,以“间断性右下腹痛6个月,再发疼痛8h”为主诉于2013年4月21日就诊于大连医科大学附属大连市中心医院.患者于入院前6个月无明显诱因出现上腹部持续性钝痛,伴有恶心,无呕吐,无发热、寒战,后疼痛转移并固定于右下腹.于我院急诊行腹部CT示:阑尾炎可能,可见粪石.行抗炎对症治疗后腹痛症状缓解.6个月来间断出现右下腹疼痛,经抗炎治疗后均可缓解.8h前患者再次出现右下腹疼痛,遂来我院急诊就诊,急诊以“慢性阑尾炎急性发作”收入我科.入院时查体:T:36.7℃,P:70次/min,R:18次/min,BP:120/80mmHg,神志清楚,表情痛苦,心肺未及明显异常,腹部平坦,腹肌软,右下腹麦氏点轻度压痛,无反跳痛及肌紧张,移动性浊音阴性,肠鸣音3次/min.     

腹痛,呕吐,腹泻3天

患者,女,80岁,因腹痛、呕吐、腹泻3天,于1998年8月21日入院.3天前的下午进食面条后出现腹痛,呈持续性绞痛,阵发性加剧.起初以上腹部及脐周为甚,逐渐蔓延至全腹,且以左侧为甚,平卧和进食时腹痛加剧,伴恶心并呕吐胃内容物1次,非喷射状,无夹胆汁及血性物,就诊当地诊所,按“急性胃肠炎”治疗,腹痛仍无缓解,当天晚上出现腹泻10余次,每次量约30～40ml,先为淡黄色稀水样便,后转为含暗红色样便,仍在当地诊所治疗,但诸症状无缓解,遂就诊我院.门诊拟“急性胃肠炎”收住院.既往素健,否认药物及食物过敏史.查体:T37.3℃,P92次/分,R20次/分,BP16/10.5kPa,急性痛苦病容,端坐体位,心肺无异常体征,腹部平坦,较软,全腹轻压痛,无反跳痛,未触及明显包块,肝、脾未触及,肠鸣音约7次/分.血常规:Hb112g/L,WBC15.3×10~9/L,Sg0.876,L0.124.EKG心率101次/分.ST-T未见明显异常,低电压.胸腹X线透视,心肺正常,双膈下未见游离气体,结肠积气并中度扩张,左侧结肠见3～4个梯状肠腔液平,提示:低位不全肠梗阻,大便常规:粘液( ),脓球( ),OB( ).尿常规:蛋白( ).     

胆囊扭转并出血坏死1例

男,54岁.因左上腹持续性疼痛11h来我院门诊就诊,以腹痛待查收入院.发作时伴有恶心、呕吐,腹痛向左侧肩背部放射.体格检查:T37.8℃,P90次/min,呼吸23次/min,BP130/80mmHg.体型消瘦,急性痛苦病容,巩膜、皮肤无黄染,心肺未发现异常,腹平坦,上腹部腹肌紧,左上腹压痛明显、无反跳痛,莫菲氏征(-),肝脾肋下未扪及,肝区无叩击痛.血液分析:白细胞计数1.10×109 /L;B超提示:异位胆囊,胆囊颈部结石.……     

一个遗传三代的Peutz-Jehers综合征家系

1　患者 ,女 ,2 2岁 ,自幼出现下唇黑色素斑 ,因反复腹痛 ,呕吐 3个月就诊。开始时 10天左右发作一次 ,每次发作均以腹痛为主 ,伴呕吐 ,非喷射性 ,呕吐物为胃内容物 ,无腹泻 ,无发热。后来 4～ 5天发作一次 ,多次到当地医院就诊 ,曾经脑电图 ,全消化道钡餐、腹部Ｂ超、钡灌肠 ,大便及血常规检查均未发现异常 ,被诊为急性胃肠炎、肠痉挛、肠套叠等。此次因腹痛难以缓解、血便而收入院。查体 :神志清 ,精神可 ,下唇散在米粒大小黑色小点 ,不高出皮肤 ,压不退色。心肺无异常 ,腹平软 ,肝脾未触及 ,脐右侧扪及一 3ｃｍ× 8ｃｍ× 6ｃｍ大小包块 …     

急性甲型肝炎误诊1例

急性甲型肝炎早期 ,即黄疸前期的临床表现无明显特异性 ,常因误诊为胃肠道疾病而错过治疗时机 ,现将我卫生队误诊急性甲型肝炎 1例报道如下。1　病例介绍患者 ,男 ,战士 ,19岁 ,籍贯 :青海省西宁市 ,入伍 1年 ,否认家庭中有遗传病史及传染病史。临床表现 :患者以“腹痛、腹泻、恶心、呕吐 1周”为主诉于 2 0 0 0年 9月 2 7日来我卫生队就诊。查体 :Ｔ 37 8℃ ,Ｐ 96次 /ｍｉｎ ,Ｂｐ10 0 / 70ｍｍＨｇ ,急性病容。巩膜无黄染 ,全身淋巴结未触及肿大 ,心肺听诊无异常。腹软 ,剑突下压痛 (+) ,莫非氏征 (- ) ,肝区叩痛 (± ) ,肝、脾肋下未触…     

发笑性癫痫二例

例1,男,14岁。半年前无诱因而常有发作性大笑,不伴肢体抽搐,每次持续5～10秒钟自行停止,发作过后不能回忆,一日发作2～3次,昼夜均有发生,既往健康,无重大疾病史。查体未见明显异常。脑电图正常范围。蝶骨电极右侧导联中频繁出现高波幅尖波.双相尖波及非典型性尖一慢综合波。诊断为发笑性癫痫。经以苯妥因钠0.1.每日3次口服治疗,随访1月发作次数较前减少。例2.女.33岁。38天前无缘的发作性大笑不抽搐。每次发作约10分钟左右而自行缓解.发作后对发作过程不能回忆。1～4天发作1次.素健.无外伤或感染史。无异常体征.脑电图基本节律以9～10C/S中     

西比林致剧烈腹痛1例

<正> 患女,38岁,以右侧头痛伴耳鸣1年之诉于1995年9月7日在门诊就诊。既往无肝胆胰胃肠病史,月经规律。诊断为血管神经性头痛,给西比林5mg每日晚睡时服,第3日患者无诱因出现剧烈腹痛,大汗淋漓,无腹泻及呕吐,自以为“蛔虫症”,服肠虫清2片及肌注胃复安10mg后症状无好转而又来门诊就诊。查体:痛苦病容,体温正常,心肺(一)。腹平坦柔软,无肠型及蠕动波,肝区无压痛及叩击痛。莫非氏征(一),麦氏点压痛(-),脐周压痛(+),肠鸣音正常。双肾区无叩痛,腹部B超及透视均正常。考虑为西比林所致,停止应用并肌注胃复安后腹痛消失。1周后让患者再次服西比林5mg后又出现上述症状,停药后腹痛消失。两次服西比林期间未用任何其它药物,故确定本例     

低血糖抽搐误诊为癫痫、癔病17年1例

临床资料 患者，男，48岁，因反复扮鬼脸、张口露牙、全身不自主抽动17年就诊。每日发作1～2次，每次发作时神志不清，持续时问30分钟或1小时不等。无口吐白沫、大小便失禁。每次发作与进食空腹无关，曾多次就诊于当地多家医院。查脑电图示：“轻中度异常”，诊为“癫痫、癔病”。予抗癫痫、营养脑细胞等处理。     

老年人用药引起严重肾脏损害3例报告

1病历摘要例1:男,65岁,诊断痛风1年。于2002年5月20日开始服用秋水仙碱一次2粒,一日3次,服药1周后病人出现恶心、厌食、头晕来院就诊。查体:T36.8℃,Bp160/90mmHg(1mmHg=0.133kPa),神志清,面色苍白。心界不大,心律齐,心率90次/min。双肺无异常。双下肢浮肿,右足第一跖趾关节红肿,有压痛,既往无药物过敏史。辅助检查血常规Hb6.5。尿常规:蛋白()。生化检查:尿素氮14mmol/L,肌酐450mmol/L。诊断:急性肾功能衰竭,尿毒症。现住院治疗,每周血液透析2次。例2:男,68岁,因腹痛、腹泻2d于2001年3月10日在本院就诊,诊断急性胃肠炎,予庆大霉素24万U…     

儿童"反复腹痛一年"1例疑难病例报告

1 临床资料 患儿,男,13岁,因"反复发作性腹痛1年余,加重2天"于2006年8月18日入院. 患儿于2005年7月无明显诱因出现腹痛,以左下腹疼痛明显,疼痛加剧时呈胸膝位,不向其他部位放射,伴有大汗、面色苍白、牙关紧闭、恶心,有时伴呕吐,呕吐后腹痛无缓解,平均3～5天发作一次,每次持续5分钟～1小时不等,疼痛多在进食后出现,曾间断在当地医院给予"消炎、止痛、解痉"治疗(具体用药不详),症状有所缓解,但发作仍频繁,4天前再次因腹痛入住当地市医院,入院后给予相应治疗(具体用药不详),腹痛无缓解,于2天前腹痛发作次数增多,每天平均3～4次,并以右下腹疼痛为主,于今日转来我院就诊,门诊以"腹痛原因待查"收住院.     

氯霉素过敏性休克两例

药物过敏性休克由氯霉素引起者较为少见,笔者近期遇到两例,现报告如下:病例摘要例1.女、23岁,以转移性右下腹痛间歇性发作两年,近两天腹痛加剧来门诊就诊,根据病史、体征及化验室检查拟诊为慢性兰尾炎急性发作住院.当时体温38.4℃,脉搏96次,呼吸19次、血压108/76,神志清楚,心肺无异常,右下腹压痛存在,麦氏点反跳痛明显.家属要求保守治疗,结合病情给予氯霉素(蚌埠徐山制药厂出品,批     

肠囊性淋巴管瘤致肠梗阻一例

1　临床资料患儿女,14岁。因反复腹痛伴呕吐3年,加重一月入院。3年前,患儿无诱因出现腹痛,为全腹痛,疼痛剧烈,伴呕吐胃内容,3～5次/d,非喷射性,大便秘结,无腹泻。病后体重明显减轻,无发热及盗汗,否结核接触史。曾诊断为“肠蛔虫症”、“肠梗阻”,每次发作持续1～2周,经抗炎、补液等对症处理症状消退。一月前再发腹痛伴呕吐。体检:体温36.4℃、脉搏110次/min,呼吸22次/min,血压90/50mmHg(12/5kPa)。营养差,消瘦,浅表淋巴结不肿大。心肺无异常,腹隆,间或可见阶梯状小肠型及蠕动波,未触及肿块,有揉面感,脐旁偏右存压痛,无反跳痛,可闻及高调肠…     

心肌炎误诊原因分析

典型心肌炎诊断并不困难。但轻症或不典型病例常与其他疾病混淆,容易造成误诊。现将我在附属一院儿科所见误诊病例,对其误诊原因进行分析讨论。几种少见误诊病例报告一、因阵发性腹痛、抽搐误诊为腹痛型癫痫: 例一、男、8岁,无明显原因发生腹痛伴抽,呈间断性发作已一月余。每次发作数分钟,能自行缓解,每隔数天或一天发作数次不定,曾按癫痫治疗无效。检查:一般情况好,心率52次/分,心音稍钝,肺(一),腹软,无压痛,神经系统无阳性体征。胸片:除心影稍大外,余无异常。心电图:二度房室传导阻滞,腹痛、抽搐发作时显示完全性房室传导阻滞。实验室检查:抗“○”及血沉     

急性间歇性卟啉病一例

患者女,27岁,因间断腹痛伴关节痛4个月余,加重伴癫痫发作1个月余于2009年3月2日入院.患者4个月余前受惊后数小时出现剧烈腹痛,位于脐周,阵发性绞痛,伴腹胀和便秘,按"急性胃肠炎"对症处理腹痛有所缓解,但此后腹痛反复发作,平均每月发作1次,多在月经当天或前2～3d发作,每次发作的持续时间逐渐延长.     

Crohn病误诊为结肠癌死亡1例

患者赵某 ,男 ,3 2岁 ,工人 ,因“不规则发热 3月 ,腹痛腹泻半月”入院。病人 2 0 0 2年 4月以来出现不规则发热 ,体温高时达 40 .5℃ ,伴寒战 ,应用消炎痛或地塞米松等药物可使之降至正常 ,但反复发作 ,体重下降近 10Kg。 6月 10日后出现脐周持续性隐痛 ,糊状粪便 ,日便 3～ 4次 ,无脓血。查体 :体温 3 9.7℃脉搏 110次 /分呼吸2 1次 /分血压 13 .3 / 8.5kPa消瘦 ,浅表淋巴结无肿大 ,心肺检查未见明显异常 ,腹部平、软 ,肝脾不大 ,腹内未触及包块 ,无压痛及反跳痛。血沉 3 4mm/h。 6月 17日行电子结肠镜检查 :横结肠中段可见 2 .5cm大小的…     

第180例阵发性高血压-心悸-肾上腺结节

病历摘要 患者女,33岁.因发作性血压升高、心悸1个月于2008年11月19日就诊于北京协和医院.发作时血压最高180/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),心率最快115次/min.伴冷汗,胸闷,呼吸困难,腹痛,肢端麻木,濒死感.每日发作2～3次,每次持续5～20 min缓解.缓解期无症状,血压正常.发病以来体重下降5 kg.外院诊为"嗜铬细胞瘤".否认高血压、糖尿病、心脏病史.否认服用药物或毒品.在外企工作,精神压力较大.体格检查:体温36.1 ℃,心率75次/min,呼吸16次/min,血压125/75 mm Hg.     

小儿腹痛4例误诊教训

【例1】男,12岁。主诉:腹痛10余天,加剧3天。患儿腹痛多始于夜间,平卧时加剧,持续约30min左右,能自行缓解,1～2h后又发作,发作时有尿意感。入院3天前发作频繁,日夜均痛。体检:急性痛苦貌,强迫半卧位,腹软,压痛阳性,无反跳痛,右腰部有深压痛,右肾叩击痛( ),下肢肌力减弱,巴氏征( )。辅助检查:作双肾B超及X线腹部平片检查均正常,OT试验(-)。经对症治疗5天,腹痛消失,最后诊断为癔症出院。出院2周后再度腹痛入当地医院,