前列腺素衍生物类药物降眼压的作用机制

病理性眼压升高是青光眼主要的危险因素,目前针对青光眼的手术及药物治疗都旨在降低眼压.前列腺素衍生物因具有降眼压作用而成为治疗青光眼的首选药物.现有的研究表明,前列腺素衍生物类药物主要是通过增加房水从葡萄膜巩膜通道外流来降低眼压的,最新的研究发现贝美前列腺素还可以通过增加房水从小梁网通道外流来降低眼压.目前关于前列腺素衍生物类药物降眼压作用机制仍然在不断地了解、观察、研究中.     

临床抗青光眼药物的新进展

青光眼是致盲的主要原因之一，构成视神经的神经节细胞轴突受到多种因素的损伤，其机制尚未完全明了。青光眼最重要的危险因素是眼压升高。由于青光眼的视神经损伤尚不能直接治疗，根据目前提供的唯一已知可治疗的危险因素，可以降低升高的眼压，而眼压与房水流出通道的功能息息相关。这些方面的药物均可以影响青光眼的进展。随着医疗技术的发展以及对青光眼发病机制认识的加深，新型抗青光眼药物也应运而生，为眼科医师提供新的选择。本文将对国内外新型抗青光眼药物从机制、药理特点及临床疗效等方面进行综述。     

原发性开角型青光眼降眼压药物治疗进展

原发性开角型青光眼（POAG）的治疗目的主要是停止视力能受损的过程，阻止其因视神经纤维丧失而导致的视功能明显损害。药物治疗是临床治疗原发性开角型青光眼的主要措施，随着人们对青光眼发病机制的不断研究，抗青光眼药物也有了很大进展。本文就近年来有关局部应用治疗原发性开角型青光眼的降眼压药物研究及其进展作一综述。     

青光眼药物治疗的进展

随着人们对青光眼治疗机制研究的深入,涌现了不少新的抗青光眼药物。最经典的治疗方法仍然是降低眼压。新的降眼压药物可能通过以下途径发挥作用：①诱导金属蛋白酶的产生;②使小梁网细胞收缩;③抑制房水的生成;④激活CB-1受体等。另一类重点研究的药物,可增加眼部血流,尤其是视网膜和视神经的血流。对于正常眼压或低眼压性青光眼患,不依赖于眼压改变而增加血流的药物有非常重要的临床意义。神经保护药物,是近年来才出现的新的青光眼治疗方法。虽然其研究历史很短,但包含了多种类型的药物。其中包括NMDA受体阻断剂,神经营养因子,可诱导的一氧化氮合成酶抑制剂,能抑制细胞调亡的药物,保护性自身免疫治疗,干细胞治疗等等。所有的抗青光眼药物都只能稳定病情,而不能治愈疾病,因此理想的药物应该具有较高的性价比。     

《眼科》杂志2014年“健康眼压与健康眼表”研究专题征文活动通知

青光眼是首位不可逆性致盲眼病，青光眼患者需要终生接受降眼压治疗，降眼压药物治疗是治疗青光眼的重要手段。目前青光眼药物种类繁多，由于药物保存、预防污染等方面的考虑，多数抗青光眼药物均含有不同类型及浓度的防腐剂。因此对于长期使用降眼压药物与眼表健康的关系值得关注及研究。     

转化生长因子-β与青光眼滤过术后抗瘢痕研究

青光眼滤过术是目前抗青光眼药物无法控制眼压时青光眼的首选手术方法 .但术后结膜下瘢痕形成导致滤过泡通道建立失败一直是困扰青光眼治疗的一个重要因素.目前抗眼表瘢痕形成药物的基础和临床研究虽取得了一定的成果,但寻求一种效率高、安全稳定的抗瘢痕药物仍是一个尚待解决的难题.本文就青光眼术后抗瘢痕形成药物的相关研究作一综述,着重...     

大麻素及其在抗青光眼方面的作用

目前青光眼的治疗主要是控制眼压和保护视神经,而大麻素有降低眼压和保护视神经的潜在作用,有可能成为抗青光眼的药物。     

Ahmed青光眼引流阀植入术治疗新生血管性青光眼的新进展

新生血管性青光眼(NVG)是一类以虹膜及房角新生血管形成为特征的继发性青光眼,其致盲率高,治疗棘手,目前主要的治疗策略包括视网膜缺血的治疗、药物控制眼压和手术降低眼压3个方面.虽然NVG有许多手术治疗方法,但多存在并发症,远期效果尚不能令人满意.Ahmed青光眼引流阀植入术(AGVI)因其术后浅前房、低眼压等并发症少,术后眼压控制稳定,是NVG的首选治疗方式之一,影响手术疗效的主要因素为纤维增生、新生血管再次形成等,AGVI联合抗纤维治疗及抗血管内皮生长因子(VEGF)治疗可能为NVG的治疗提供了新的途径.近年来研究表明,AGVI联合抗VEGF药物的应用能够提高手术成功率.AGVI术中联合应用抗纤维药物,如丝裂霉素C、缓释型抗纤维药物等可以改善手术预后.本文针对AGVI治疗NVG及联合抗纤维化、抗VEGF治疗的研究进展进行综述.     

局部肾素-血管紧张素系统在体外培养牛眼小梁细胞的表达

青光眼的主要危险因素是病理性的眼压增高.目前,房水的生成研究正在不断进展,而眼压是否存在调节、如何调节,至今机制不明,这给临床上青光眼的诊断和治疗带来了困惑.目前临床上常用的降眼压药物如8肾上腺素能受体阻滞剂噻吗心安、α1肾上腺素能受体兴奋剂、α2肾上腺素能受体兴奋剂可乐定等血管活性物质,均可通过局部肾素-血管紧张素系统引起血压显著变化.由此表明肾素-血管紧张素系统有可能通过自分泌方式参与眼压调节.``     

新型抗青光眼药物

近几年 ,国外陆续研发了一些新型抗青光眼药物。这些药物与传统的抗青光眼药物相比 ,具有降眼压效果较强和副作用较少等优点。另外 ,这些药物的某些作用特点与当前青光眼基础研究的进展和新的治疗观念密切相关。在强调对青光眼治疗效果进行综合评价和改善患者生存质量的今天 ,这些新型抗青光眼药物为青光眼的治疗提供了更广阔的选择空间。本文对近几年出现的新型抗青光眼药物的作用机制、药理基础及临床应用等方面进行综述     

青光眼固定配方复合制剂的发展和现状

青光眼是重要的不可逆转的致盲性眼病,药物治疗是其主要干预手段,尤其是原发性开角型青光眼。对于基线眼压较高的青光眼患者,单一用药往往不能有效控制眼压至安全水平,因此需选择联合用药方式。传统非固定配方的青光眼联合用药法存在用药次数多、频率高,影响患者正常工作和生活,影响用药依从性,增加药物防腐剂在眼局部浓度等问题。因此,研究新型的青光眼固定配方复合制剂成为青光眼药物治疗的新方向,有必要对目前青光眼新型固定配方复合制剂的优缺点、临床疗效评价等方面的研究进展作一综述。     

新生血管性青光眼的治疗策略

新生血管性青光眼(neovascular glaucoma,NVG)是一种难治性、继发性青光眼,病因复杂、多样.目前NVG常规的治疗方法效果多不理想,抗血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)药物的应用为抗青光眼手术提供了宝贵的时间窗.本文归纳了NVG的综合治疗策略,其治疗方法包括应用降眼压药物、眼内注射抗VEGF药物、单独抗青光眼手术或联合白内障摘出、玻璃体切除术以及在此基础上完成全视网膜光凝治疗等.本文对NVG的病因、发病机制、诊断及治疗进行总结,提出治疗NVG的核心目的是保留患者视功能,目标是完成全视网膜光凝,关键手段是抗VEGF及抗青光眼手术,其宗旨是最大限度挽救患者残存视功能.     

白内障小切口囊外摘除联合小梁切除治疗PACG合并白内障

目的：观察白内障小切口囊外摘除联合小梁切除术治疗原发性急性、慢性闭角型青光眼的疗效。

方法：急性闭角型青光眼合并白内障23例24眼,慢性闭角型青光眼合并白内障11例12眼,进行白内障小切口囊外摘除联合小梁切除术,均一期植入人工晶状体。

结果：术后随访1mo,急性闭角型青光眼组术前平均眼压30.68±7.60mmHg,术后17.83±5.95mmHg,差异有统计学意义(P<0.05); 慢性闭角型青光眼组术前平均眼压29.27±5.55mmHg,术后18.12±1.88mmHg,差异有统计学意义(P<0.05)。术前、术后两组间平均眼压差异无统计学意义。术后眼压控制良好者(6～21mmHg)者26眼(72%),局部使用抗青光眼药物后眼压控制良好者8眼(22%),总体有效控制率94%,眼压不能控制者(22～30mmHg)2眼(6%); 术后视力提高者32眼(89%),没有发生严重并发症。

结论：白内障小切口囊外摘除联合小梁切除术对于原发性闭角型青光眼(PACG)合并白内障的治疗可以有效控制眼压、提高视力,并发症少; 其在控制眼压方面对于原发性急/慢性闭角型青光眼无差异。     

青光眼患者白内障手术人工晶状体计算公式的选择

青光眼与白内障是导致失明的主要原因,手术是重要的治疗方式。青光眼患者具有高眼压、浅前房及短眼轴等临床特征,小梁切除术等抗青光眼术后眼部结构常发生改变。这些变化也导致了抗青光眼术后行白内障手术或青白联合手术与单纯白内障手术在人工晶状体(intraocular lens, IOL)屈光度计算准确性方面存在差异。同时青光眼患者自身的临床特征与抗青光眼手术造成的结构改变对于IOL屈光度预测准确性、屈光漂移的类型等方面的影响也表现出差异。本文就青光眼或抗青光眼术后患者行白内障手术或青白联合手术时屈光误差(refractive error, RE)产生的原因、屈光漂移特征及选择最合适IOL计算公式的最新研究进展进行综述。     

超声生物显微镜在青光眼诊治中的应用进展

超声生物显微镜(ultrasound biomicroscopy,UBM)相对于前房角镜、裂隙灯显微镜而言,不受屈光状态和屈光间质混浊的影响,分辨率高,能够清晰的观察房角、睫状体、术后滤泡.我们通过观察各型青光眼及抗青光眼术后房角和滤泡的UBM扫描图像特点,就UBM在青光眼诊治中的临床意义及应用价值做一综述.     

A case of severe glaucoma with pseudopemphigoid successfully treated by filtration surgery using amniotic membrane

BACKGROUND: It is necessary to decrease topical anti-glaucoma medication for severe glaucoma with pseudopemphigoid caused by anti-glaucoma eye drops. Glaucoma filtrating surgery is often needed instead of medication, but the prognosis is poor because it induces scar fomation and makes the filtrating bleb vanish. CASE: An 85-year-old male patient with exfoliation syndrome had twice undergone glaucoma surgery about ten years previously. His intra-ocular pressure (IOP) was high despite topical anti-glaucoma medication. At the first examination in our hospital, he had severe superficial punctate keratopathy, blephariticshortening and symblepharon, and we therefore diagnosed severe pseudopemphigoid induced by anti-glaucoma eye drops. Because his IOP could not be controlled by topical and general medication, we conducted a glaucoma filtrating operation using amniotic membrane. CONCLUSION: The administration of oral anti-inflammatory drugs before and after surgery and the use of amniotic membrane prevented post-operative scar formation and the progress of symblepharon, resulting in the successful control of IOP after surgery.     

晶状体超声乳化吸出联合前部玻璃体切除治疗睫状环阻塞性青光眼

目的探讨抗青光眼术后经保守治疗无效睫状环阻塞性青光眼的手术方法。方法采用晶状体超声乳化吸出和囊袋内人工晶状体植入联合前部玻璃体切除手术治疗抗青光眼术后睫状环阻塞性青光眼11例（13眼）。随诊3—24个月,分析手术效果。结果11例（13眼）均一次手术成功,前房恢复正常,眼压全部控制在20mmHg以下,视力均有不同程度的提高。结论晶状体超声乳化吸出和囊袋内人工晶状体植入联合前部玻璃体切除手术治疗抗青光术后睫状环阻塞性青光眼效果肯定。     

Bilateral angle-closure glaucoma in a young female receiving cabergoline: a case report

Purpose

To report a case of bilateral acute angle-closure glaucoma after oral administration of cabergoline for the treatment of galactorrhea.

Methods

A diagnosis of secondary drug-induced angle-closure glaucoma was made in a patient with elevated intraocular pressure (IOP) and myopic refractive shift, which was confirmed by ultrasound biomicroscopy (UBM) of the ciliary body and anterior segment, sonography, and optical coherence tomography. The treatment included the discontinuation of the culprit drug and the administration of topical anti-glaucoma drops. The treatment course was followed with serial measurements of the IOP and refraction, and with performing UBM.

Results

Five hours after he received a single 0.5-mg oral cabergoline tablet, the patient suffered from acute secondary angle-closure glaucoma and myopic refractive error. UBM demonstrated both effusion of the ciliary body and an anterior rotation of the iris-ciliary body. IOP was reduced 8 h after cessation of the causative agent and administration of anti-glaucoma drops. Refractive errors returned to normal levels after 8 days.

Conclusion

Secondary acute angle-closure glaucoma has been reported to occur after the administration of some drugs. In this report, an attempt has been made to describe this adverse reaction after oral cabergoline intake.Key Words: Bilateral angle-closure glaucoma, Cabergoline, Galactorrhea     

局部抗青光眼药物中苯扎氯胺导致干眼症的研究进展

A large part of glaucoma patients who have been treated with topical anti-glaucoma drugs for a period have experienced dry eye of varying degrees. Preservatives in anti-glaucoma drugs, particularly benzalkonium chloride (BAK）, are believed to play a major role in the development of dry eye in patients. Based on existing research, this paper summarizes several main mechanisms of benzalamine causing dry eye. BAK can directly acts on tear film and destroy tear film stability, resulting in tear evaporation increasing and tear film osmolarity elevating. BAK has cytotoxic effects on corneal epithelial cells, conjunctival goblet cells and meibomian gland cells, thus can affect the secretion of mucus and lipid in tear film. BAK can also cause chronic inflammation of the eye surface, leading to discomfort in patients. By exploring the mechanism of BAK causing dry eye, we hope to provide ideas for guiding the use of glaucoma and developing a new antiseptic system for eyedrops.(Int Rev Ophthalmol, 2021, 45：420-425)     

青光眼顽固性高眼压的分期手术治疗

目的：分析青光眼顽固性高眼压状态下,先行睫状体光凝术降低部分眼压,Ⅱ期行进一步抗青光眼手术治疗的临床疗效观察。方法：回顾性分析北京华德眼科医院2013－01／2014－07收治的青光眼顽固性高眼压患者临床资料,共30例30眼,其中女12例,男18例,平均年龄56岁。这30眼中,急性闭角型青光眼急性发作期2眼,晶状体过熟期4眼,晶状体膨胀期6眼,新生血管性青光眼5眼,抗青光眼术后眼压仍不能控制正常9眼,玻璃体切除术后继发性青光眼4眼。所有患者入院后均首选睫状体光凝术,如果眼压未控制,则根据患者病情再行Ⅱ期抗青光眼手术。结果：在我们随访过程中,30例30眼均获得了满意效果,术前平均眼压62．79±5．59mmHg,一次睫状体光凝术后,眼压均有不同程度的下降,术后1wk,眼压降至32．84±8．16mmHg,其中6例完全控制正常,其余24例Ⅱ期再行进一步抗青光眼手术,术后眼压正常,术中无一例并发症出现。结论：青光眼顽固性高眼压状态下,先行睫状体光凝术控制眼压,可以大大减少二次手术时并发症的出现,后根据患者原发病的个体差异,Ⅱ期行进一步抗青光眼手术是一种安全有效的分期联合手术方式。