分化型甲状腺癌术后首次131I清甲效果影响因素的分析

目的 探讨分化型甲状腺癌（DTC）患者术后首次行131I清甲治疗疗效的影响因素。 方法 回顾性分析2013年4月至2022年3月于河北医科大学第四医院行DTC全切或近全切术后首次行131I 治疗的159例患者的临床资料,其中男性51例、女性108例,年龄24~78（46.5±11.9）岁。将患者按首次行131I治疗的剂量（2.96 GBq、3.70 GBq和5.55~7.40 GBq）分为3组进行研究。按清甲成功的判断标准,即131I 治疗后（4±1）个月131I诊断性全身显像示甲状腺床无放射性浓聚,分析患者的性别、年龄、手术方式、131I治疗前血清甲状腺球蛋白（Tg）水平及促甲状腺激素（TSH）水平、131I治疗距离手术的时间、131I治疗剂量对清甲效果的影响。计数资料的组间比较采用χ2检验。 结果 159例DTC患者首次行131I清甲的成功率为70.4%（112/159）。2.96 GBq组的首次131I清甲成功率为58.3%（21/36）,3.70 GBq组为69.2%（63/91）,5.55~7.40 GBq组为87.5%（28/32）,3组间的差异有统计学意义(χ2=7.071,P<0.05) 。手术方式为全切的DTC患者的清甲成功率为74.2%（95/128）,高于近全切患者的54.8%（17/31）,且差异有统计学意义（χ2=4.502,P<0.05）。治疗前TSH水平≥30 mU/L患者清甲成功率为73.9%（99/134）,高于治疗前TSH水平<30 mU/L患者的52.0%（13/25）,且差异有统计学意义（χ2=4.844,P<0.05）。患者在性别、年龄、131I治疗前血清Tg水平以及131I治疗距离手术的时间之间的差异均无统计学意义（χ2=0.311~3.073,均P>0.05）。 结论 131I治疗剂量、手术方式、131I治疗前TSH水平是影响DTC全切或近全切患者清甲成功率的因素。     

中高危DTC患者术后较高剂量131I治疗后疗效反应的影响因素分析

目的 探讨无转移的中高危分化型甲状腺癌（DTC）患者术后给予较高剂量131I治疗的疗效及其影响因素。 方法 回顾性分析2018年1月至2020年12月于山西医科大学第一医院行DTC全切术后的378例中高危DTC患者的临床资料,其中男性103例、女性275例,中位年龄45（13~85）岁。所有患者均在术后给予首次131I清甲和（或）辅助治疗,剂量3.70~5.55 GBq。同时131I治疗前行术后残留甲状腺99TcmO₄?显像,治疗后2~7 d行131I治疗后全身显像（Rx-WBS）。所有患者在131I治疗后至少6个月进行随访,中位随访时间16.3个月。依据2015年美国甲状腺协会（ATA）指南的疗效反应评估体系进行术后131I治疗疗效反应评估并分析影响因素。采用Spearman秩相关分析评估术后残留甲状腺99TcmO₄?显像靶/非靶比值(T/NT)与Rx-WBS评分的相关性;采用Mann-Whitney U检验、χ2检验或Fisher确切概率法分析所有观察指标在疗效满意（ER）组与疗效欠佳（nER）组间的差异是否有统计学意义;采用Logistic回归分析影响预后ER的独立危险因素,并绘制ROC曲线,获得最佳诊断临界值。 结果 ER组与nER组间在肿瘤最大径、术后刺激性甲状腺球蛋白（psTg）水平、N分期、术后与首次131I治疗间隔时间的差异均有统计学意义（Z=?7.127、?2.702,Fisher确切概率法, χ2=6.783,均P<0.05）;年龄、性别、被膜受累、肿瘤多灶性、T分期、复发风险分层、首次131I治疗剂量、TSH水平、尿碘水平、甲状腺99TcmO₄?显像半定量指标T/NT、131I Rx-WBS评分的差异均无统计学意义（Z=?1.505~?0.664, χ2=0.064~5.501,Fisher确切概率法,均P>0.05）。Spearman 秩相关检验分析结果显示,99TcmO₄?显像T/NT与Rx-WBS显像评分呈中度相关(r=0.530,P<0.001)。多因素Logistic回归分析结果显示,psTg水平是预后ER的独立危险因素。ROC曲线分析结果显示,psTg水平预测ER的最佳临界值为5.90 ng/ml、灵敏度为83.76%、特异度为59.81%。 结论 给予较高剂量131I治疗的中高危DTC患者,不论甲状腺99TcmO₄?显像提示残留甲状腺多少均可以得到同样的ER比率;且术后2个月内行首次131I治疗,可能获得更好的治疗疗效。另外,psTg是预测无转移中高危DTC患者临床ER的独立危险因素。     

131I去除分化型甲状腺癌术后残留甲状腺组织疗效的meta分析

目的：用meta分析方法评价不同剂量131I去除分化型甲状腺癌（DTC）术后残留甲状腺组织（简称清甲）的疗效。方法检索Cochrane图书馆、MEDLINE、OVID、Embase、EBSCO、SpringerLink 等数据库,初筛1980年1月至2013年8月有关高剂量（3700 MBq）与低剂量（1110 MBq）131I清甲治疗疗效的随机对照试验（RCT）文献。采用改良的Jadad量表对入选文献进行质量评价,用RveMan 5．1软件进行统计学分析。结果按照纳入及排除标准,共入选12篇RCT文献,共2290例患者。其中,高剂量组1069例、低剂量组1221例。按各文献报道的DTC患者术后131I清甲治疗成功标准,高剂量组与低剂量组首次清甲成功率之间的差异无统计学意义（Z=1．80,P＞0．05）;低、高剂量组分别采用重组人促甲状腺激素法（311例vs．288例）与激素撤退法（314例vs．284例）两种131I治疗准备方法时,两种方法首次清甲成功率之间的差异也无统计学意义（Z=0．98和0．33,P＞0．05）。采用SF-36量表法分析DTC患者术后首次清甲治疗期间患者生活质量,两剂量组间差异也无统计学意义（Z=0．37,P＞0．05）,但高剂量组不良反应发生率明显高于低剂量组（Z=5．15,P＜0．01）,且所需隔离时间短。结论131I高剂量组与低剂量组以及两种不同准备方法的清甲治疗疗效基本一致,两剂量组治疗期间患者生存质量也无明显差别,但低剂量组较高剂量组的严重不良反应的发生率小。研究提示,对低风险DTC患者使用低剂量131I治疗可获得与高剂量131I治疗一致的清甲效果,同时可减少不良反应的发生。     

影响分化型甲状腺癌术后^131I清甲治疗疗效的因素分析

目的回顾性分析分化型甲状腺癌（DTC）患者术后残余甲状腺组织^131I清除治疗疗效的影响因素。方法对80例DTC术后首次接受^131I清除甲状腺残余组织（简称清甲）治疗的临床资料进行回顾性分析。以小剂量^131I全身显像的方法作为^131I清甲疗效的判断依据,显像中甲状腺床位置未见放射性浓聚视为清甲成功。分别采用,检验和Binary Logistic多因素回归分析的方法,研究患者性别、年龄（〈45岁和≥45岁）、病理类型（乳头状癌和滤泡状癌）、甲状腺外有无转移、残余甲状腺质量（少、中、多）、24h甲状腺吸碘率（〈10％、10％～20％、〉20％）、血清甲状腺球蛋白（Tg,阴性和阳性）和促甲状腺激素（TSH,〈30、30～60、〉60mU／L）水平及^131I剂量（〈1850MBq、1850—3700MBq、〉3700MBq）对^131I清甲疗效的影响。结果80例DTC术后患者,一次^131I治疗成功清甲为58例,有效率为72．5％。经,检验,24h甲状腺吸碘率、残余甲状腺质量及^131I剂量3项变量对^131I清甲治疗的疗效产生影响,各组内疗效比较差异有统计学意义（x^2=8．892,9．528,15．085,P=0．012,0．009,0．001）;而性别、年龄、病理类型、甲状腺外有无转移、血清Tg和TSH水平对^131I清甲治疗的疗效影响不显著,各组内疗效比较差异无统计学意义（x^2=0．486,0．051,0．322,0．010,0．006,2．575,P均〉0．05）。经Binary Logistic多因素回归分析,残余甲状腺质量（X1）和^131I剂量（X2）2项变量入选最终方程P=e^（-0.865-0.868X1＋1.677X2）/[1-e^（-0.865-0.868X1＋1.677X2）],Wald值分别为3．752和9．130,P值分别为0．049和0．003。结论DTC术后^131I清甲治疗的疗效主要取决于^131I治疗剂量和残余甲状腺的质量,与患者性别、年龄、病理类型、甲状腺外有无转移、血清Tg和TSH水平、甲状腺吸碘率无关。     

综合干预措施下评估首次131I清甲治疗对分化型甲状腺癌患者唾液腺的慢性损伤

目的研究探讨分化型甲状腺癌（DTC）患者在采取综合干预措施后首次131I清甲治疗对唾液腺功能的慢性损伤情况。方法选取2016年8月至2017年9月在攀枝花市中心医院核医学科首次行131I（4200.24±604.21）MBq清甲治疗的DTC患者52例,所有患者均在131I清甲治疗后立即采取综合干预措施（饮食护理、心理护理、物理护理、口腔卫生护理、健康宣教及药物治疗等）,并分别于131I清甲前和治疗后6个月行99TcmO₄-唾液腺动态显像,计算其摄取峰值和排泌分数,所得数据采用自身配对t检验分析,同时联合口干评分法评估唾液腺功能的损伤情况。结果（1）左侧腮腺摄取峰值在131I清甲前为45.157±19.421,治疗后6个月为52.600±21.716,差异有统计学意义（t=2.470,P=0.018）。（2）右侧腮腺、双侧颌下腺的摄取峰值及双侧腮腺、双侧颌下腺的排泌分数之间的差异均无统计学意义（t=0.784、0.524、0.514、0.362、0.731、0.596、0.507,均P>0.05）。（3）对52例患者行问卷调查和口干评分法分析,其中,50例（96.2%）患者无口干症状,仅有2例（3.8%）出现轻度口干症状。结论（1）首次131I清甲治疗可引起DTC患者唾液腺功能受损,损伤主要以单侧腮腺摄取功能为主,呈非对称性损伤。双侧颌下腺的摄取和排泌功能则未受到明显影响。（2）症状上,在综合干预保护措施下,绝大部分患者在接受首次131I清甲治疗后6个月无明显口干情况,生活质量无明显影响。     

131I清除分化型甲状腺癌术后残留腺体的内照射吸收剂量与疗效的分析

目的 探讨131I清除DTC术后残留甲状腺组织（简称清甲）的内照射吸收剂量与疗效的相关性.方法 前瞻性分析2009年9月至2011年9月拟行清甲的72例DTC患者[男14例,女58例,年龄16～67（41±16）岁].在患者服用3.7 GBq 131I后采用连续显像法评估残留腺体的碘代动力学,利用超声测量残留腺体的质量,按照美国核医学会医用内照射剂量学委员会提出的内照射吸收剂量计算方法,计算残留腺体的吸收剂量.清甲治疗后6～9个月,判断疗效：若刺激状态下Tg＜l μg/L及颈部超声检查提示甲状腺床区无腺体组织残留,判断为清甲成功.清甲成功与未成功者组间比较采用两样本t检验.结果 72例患者的残留腺体24h摄碘率为0.9％～6.3％, 131I有效半衰期为12.0～146.4 h,腺体质量为1.0～6.9g,吸收剂量为23～2 197 Gy,24 h吸收剂量率为0.5～8.1 Gy/h.43例清甲成功者与29例清甲未成功者残留腺体的吸收剂量分别为（363±148） Gy和（341±167） Gy,差异无统计学意义（￡=15.097,P＞0.05）;24 h吸收剂量率分别为（3.7±2.1） Gy/h和（2.9±1.6） Gy/h,差异有统计学意义（t=7.908,P＜0.05）.结论 131I清甲残留腺体的吸收剂量率影响清甲疗效.     

基层医院分化型甲状腺癌131I规范化诊疗的临床体会

目的 分析安庆地区分化型甲状腺癌（DTC）的131I规范化治疗过程及现状,评价DTC在基层医院的治疗效果。 方法 收集2015年7月至2018年7月中国人民解放军海军安庆医院收治的219例DTC患者[男性48例、女性171例,年龄22~68（44.6±5.4）岁],观察131I治疗（所有患者行131I治疗前均停服左旋甲状腺素3~4周,无碘饮食,经过检查排除131I治疗禁忌后给予DTC个体化剂量口服131I治疗）后不同病理类型和是否出现转移的患者临床治疗效果,以及在治疗过程中存在的一些不规范现象;同时根据“皖西南地区核医学规范化治疗与诊断”学习班发放问卷调查表调查基层医院核医学科建设和规范化治疗开展现状,以及基层医师对DTC规范化治疗知识的掌握程度;结合门诊随访患者甲状腺球蛋白（Tg）的水平,以及甲状腺功能、甲状腺摄碘率、影像学检查的结果进行总结分析。 结果 219例DTC患者131I治疗后的平均有效率为98.6%（216/219）。在治疗过程中出现了57例患者不规范治疗现象,其中38例患者经二次手术再行131I治疗,7例转移患者经放疗或放疗后再行手术+131I治疗,8例患者“清甲”后颈部发现淋巴结转移,2例患者因促甲状腺激素（TSH）抑制不到位出现转移,2例患者（外院）未行Tg及 甲状腺球蛋白抗体的定期监测而发生转移。DTC规范化诊疗知识调查结果显示,安庆地区成立核医学的医院有2家,可以开展核素治疗的只有1家。在基层医院的医务人员中能掌握 DTC的规范化治疗知识者仅有30%（62/128） 。 随访患者Tg水平阴性187例、阳性32例,患者TSH水平控制均较理想。门诊患者甲状腺摄碘率检查结果均<1%,影像学检查结果多数为阴性。 结论 131I规范化治疗效果明显,虽然在治疗过程中还存在着一些不规范现象,但通过严格执行治疗制度,加强规范化诊疗意识,可以避免或减少不规范治疗现象的出现。     

分化型甲状腺癌合并桥本甲状腺炎患者血清TgAb水平检测的临床价值

目的 分析经手术+131I清甲治疗后血清甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性且合并桥本甲状腺炎（HT）的分化型甲状腺癌（DTC）患者的预后,并观察TgAb水平的变化及其与预后的关系。 方法 对2013年5月至2016年10月本院收治的141例经手术+131I治疗后血清TgAb阳性（>115 IU/mL）的DTC患者进行回顾性分析,其中男性14例、女性127例,年龄15~74（40.86±11.21）岁。根据DTC患者是否合并HT分为DTC合并HT组（G1组,n=49）和DTC不合并HT组（G2组,n=92）。比较2组在疾病持续或复发率方面有无差异,同时分析TgAb水平变化及其与疾病预后的关系。DTC患者中位随访时间为22（12~56）个月。2组间预后评估及TgAb趋势分析采用χ2检验或Fisher确切概率法;不同组间TgAb水平及其变化差异采用Mann-Whitney U秩和检验。 结果 G1组患者年龄比G2组小,且差异有统计学意义（t=?2.275,P=0.026）,其他临床及病理资料均无统计学意义。G1组患者疾病持续或复发率（3/49,6.12%）明显低于G2组（20/92,21.74%）,且差异有统计学意义（χ2=5.712,P=0.017）。G1组患者手术+131I治疗前后TgAb水平呈下降趋势的比例（46/49,93.88%）明显高于G2组（60/92,65.22%）,且差异有统计学意义（χ2=14.073,P<0.001）。G1组患者中TgAb水平下降的疾病持续或复发率（1/46,2.17%）低于TgAb水平持续或上升（2/3,66.67%）,差异有统计学意义（Fisher检验无检验值,P=0.008）;G2组患者中TgAb水平下降的疾病持续或复发率（4/60,6.67%）低于TgAb水平持续或上升（16/32,50.00%）,差异有统计学意义（χ2=23.034,P=0.000）。G1组术前TgAb水平、手术+131I治疗前后TgAb下降水平及下降率均大于G2组（558.70 IU/mL vs. 352.35 IU/mL,398.09 IU/mL vs. 124.84 IU/mL,85.15% vs. 41.43%）,差异均有统计学意义（U=1581.00、1210.00、1113.00,均P<0.05）。 结论 手术+131I清甲治疗后血清TgAb阳性且合并HT的DTC患者的预后较好,TgAb水平的变化趋势可作为DTC患者疾病预后的监测指标。     

分化型甲状腺癌肺转移灶早期显影与^131I疗效关系分析

目的探讨DTC肺转移患者首次应用^131I清除甲状腺组织（简称清甲）时肺转移灶显像与^131I治疗效果的关系,及影响肺转移灶早期显影的因素。方法回顾分析1997至2009年41例DTC肺转移患者清甲治疗时肺转移灶显影情况,评价^131I治疗DTC肺转移疗效。疗效评价分临床治愈、好转和无效。前两者为治疗有效。采用SPSS11．5软件,对有效率、有无远处转移、显像特点进行,检验及交叉分类2×2列联表关联分析。结果41例患者中8例为临床治愈,18例好转,有效率63％（26／41）,14例无效,1例患者死亡,无效率37％（15／41）。清甲治疗时肺部转移灶显影患者^131I治疗有效率76％（22／29）,随访和重复治疗中显影患者^131I治疗有效率为33％（4／12）,两者差异有统计学意义0,2=4．911,P=0．027）;肺转移灶^131I摄取呈弥漫性或局灶性,两者间有效率分别为67％（12／18）和61％（14／23）,差异无统计学意义（χ2=0．146,P=0．702）;肺外有远处转移者^131I治疗DTC肺转移灶有效率为22％（2／9）,无远处转移者有效率为75％（24／32）,差异有统计学意义（χ2=6．312,P=0．012）;83％（24／29）行甲状腺全切的患者在首次清甲治疗时即有肺转移灶显影,而行甲状腺部分切除患者中仅有42％（5／12）,甲状腺手术方式与肺转移灶早期显影有相关性（r=0．411,P〈0．05）;乳头状癌和滤泡状癌患者中首次清甲治疗时肺转移灶早期显影患者分别为72％（23／32）和6／9,病理分型和肺转移灶显影早晚无关（r=0．047,P〉0．05）。结论DTC肺转移患者清甲治疗时转移灶显影阳性、无肺外远处转移灶者的^131I疗效好。     

131I治疗分化型甲状腺癌患者体内残留辐射剂量及病房辐射剂量的监测分析

目的 评估住院131I治疗分化型甲状腺癌（DTC）患者体内残留辐射剂量达到出院要求的时间,以及患者所住病房和用具的辐射情况。 方法 选取2015年1月至2017年3月在中山大学附属第三医院核医学科接受术后131I住院治疗的DTC患者143例,其中男性46例、女性97例,年龄（37.6±12.4）岁。按给药剂量分为3.70、5.55和7.40 GBq 3组,每组患者分别为51、51、41例。患者在服用131I后0.5、2、4、8、12、24、36、48、72、80 h,在距离患者1 m外使用实时辐射监测仪测定辐射剂量率,估算患者体内放射性活度的变化情况。在患者出院后当天应用表面辐射污染监测仪对病房环境及患者使用过的床被进行表面污染辐射剂量的监测。对3组辐射剂量率数据进行单因素方差分析。 结果 服131I治疗 0.5 h后3组DTC患者1 m外的辐射剂量率[（597.5±196.3）、（794.5±254.2）、（1114.1±258.5） μSv/h]的差异有统计学意义（F=62.757,P<0.01）,但随着时间的延长,辐射剂量水平按类似指数曲线的变化规律迅速下降,且3组间差距逐渐缩小,在服131I 治疗72 h后3组患者1 m外的辐射剂量率[（13.3±10.7）、（16.1±9.7）、（21.9±14.5） μSv/h]的差异无统计学意义（F=2.313,P>0.05）。服131I治疗后80 h 95.8%（137/143）DTC患者1 m外辐射剂量率低于23.3 μSv/h。出院后患者使用过的床单、病服、病房地面及洗手间门口地面的表面剂量率分别为（3.9±1.2）、（4.1±1.9）、（3.8±1.6）、（6.2±2.6） μSv/h,均低于相应规定的辐射剂量限制水平。 结论 使用不超过7.40 GBq 131I治疗的DTC患者在服用131I治疗80 h后,绝大多数患者体内残留131I剂量低于国家规定的辐射限制水平。出院后患者所处病房环境及使用过的床单、病服的辐射污染均低于限制水平,无需特殊处理。     

Post-surgical ablation of thyroid remnants with high-dose (131)I in patients with differentiated thyroid carcinoma

The aims of this study were to evaluate the efficacy of an empirically determined "fixed" high ablative dose of radioiodine ((131)I) therapy and to determine the utility of ultrasonography (US) in dose determination. A retrospective analysis was performed of 242 thyroid cancer cases treated with "fixed" high-dose (131)I for ablation of thyroid remnants without a pre-ablative (131)I diagnostic scintigraphy or radioiodine uptake study. Treatment doses ranged from 1850 MBq (50 mCi) to 7.4 GBq (200 mCi). The selection of the treatment dose was based on the surgical and pathological findings as well as the remnant thyroid volume calculated by US. A successful ablation was defined as the absence of activity in the thyroid bed on subsequent imaging studies. Successful ablation was obtained in 218 of the 242 patients (90%). In 162 of the 218 patients (74.3%), successful ablation was achieved after a single (131)I treatment. The remnant thyroid volume calculated by US was significantly different (P=0.04) between those who were successfully ablated and those who were not. The total (131)I dose needed for successful ablation was significantly higher in males (P=0.003). Patients with higher post-operative thyroglobulin (Tgb) levels and patients with a higher stage of disease required higher doses (P=0.036 and P=0.021 respectively). Serum Tgb levels were under 10 ng.ml(-1) in 220 of the 242 patients (90%) following radioiodine ablation while not receiving L-thyroxine suppression. Nineteen patients (7.8%) showed metastases on post-therapy scan and successful treatment was achieved in 11 of 19 (57.8%). Four of the 19 patients with distant metastases (revealed on post-treatment scan) were found to have been given a treatment dose of less than 200 mCi based on the proposed empirical approach. These results indicate that "fixed" high-dose (131)I treatment is clinically feasible with an acceptable dose underestimation rate, and the utilization of US in the determination of the thyroid remnant volume provides more accurate and reproducible results.     

131I治疗分化型甲状腺癌转移灶中甲状腺球蛋白测定和131I-全身显像的意义

目的探讨分化型甲状腺癌转移灶治疗中131I-全身显像(131I-WBS)和甲状腺球蛋白(Tg)测定的意义。方法39例分化型甲状腺癌患者术后4～6周用131I行首次清除残余甲状腺治疗,3～6个月后重复治疗,治疗中131I-WBS和Tg测定同期完成。结果在首次清除残余甲状腺治疗时显像发现淋巴、肺及骨转移灶有11例,其余转移灶于重复治疗时发现。131I治疗分化型甲状腺癌转移灶,以淋巴转移效果最好,肺转移次之,骨转移最差。有8例患者(20.5%)Tg测定与131I-WBS不符。结论131I治疗分化型甲状腺癌转移灶效果好,患者存活率高;131I-WBS和Tg测定在分化型甲状腺癌随访中应联合应用,互相补充。     

分化型甲状腺癌患者^131I治疗后体内残留放射性活度的评估

目的 评估分化型甲状腺癌（DTC）患者^131I治疗后体内残留放射性活度.方法 本研究共纳入了35例DTC患者,分为“清甲”（20例）与“清灶”（15例）组,分别于服^13I后2、6、24、48、72 h进行^131I全身显像及1m处当量剂量率的测定,以2h时显像计数和活度作为总计数和总活度.根据各时间点显像计数与2h的显像计数比值间接估算体内残留放射性活度,并估算患者体内残留放射性活度达到400 MBq时的1m处当量剂量率.统计学分析采用直线相关与回归分析.结果 “清甲”组服^131I后2、6、24、48、72 h体内残留^131I活度占服^131I总活度的百分比分别为99％±4％、86％±6％、35％±10％、12％±8％、7％±8％, “清灶”组分别为99％±1％、91％±7％、47％±17％、11％±9％、4％±6％. “清甲”组服^131I后2、6、24、48、72 h的1m处当量剂量率分别为（157±37）、（120±36）、（35±13）、（11±9）、（9±11）μSv/h,“清灶”组分别为（234±43）、（186±51）、（49±20）、（12±11）、（4±6）μSv/h.体内残留的放射性活度与1m处当量剂量率呈正相关（r=0.87,P＜0.001）.“清甲”与“清灶”组服^131I后48、72 h体内残留放射性活度分别为（432±292）、（265±281） MBq及（731±701）、（277±470） MBq,对应的1m处当量剂量率为8～ 11 μSv/h.结论 DTC患者服^131I后48～72 h体内残留放射性活度达到国家标准规定的400 MBq时,即DTC患者1m处当量剂量率达到8～11 μSv/h时方可出院.     

不同剂量首次131I去除甲状腺术后残留组织疗效比较

目的 回顾分析343例DTC病例,比较不同剂量首次131I去除甲状腺术后残留组织(RRA)疗效,并分析影响疗效的因素.方法 343例DTC患者行甲状腺全切术或近全切术,术后经影像学检查无局部或远处转移.以首次131I剂量将343例患者分为3组:A组101例,剂量为1850 ～2220 MBq;B组103例,剂量为2590～2960 MBq;C组139例,剂量为3330～3700 MBq.RRA后随访6～12个月.判断RRA成功标准:(1)131I全身扫描甲状腺床未见放射性摄取;(2) TSH刺激状态的Tg＜10 μg/L.应用SPSS 15.0软件对数据进行x2检验和logistic回归分析.结果 (1)343例患者RRA成功率63％( 215/343);(2)A、B和C组成功率分别为59％( 60/101)、64％( 66/103)和64％(89/139),3组疗效差异无统计学意义(x2=0.657,P=0.720);(3)单因素分析:筛选出性别(P=0.030)、手术方式(P＜0.01)、手术次数(P=0.004)、治疗前TSH(P =0.019)、治疗前Tg水平(P＜0.01)为有关因素,剔除年龄(P=0.420)、病理类型(P =0.585)、淋巴结转移(P =0.858)、多灶(P=0.365)、TNM分期(P =0.388)和剂量(P=0.733)等无关因素,将有关因素进行logistic回归分析,手术方式(P＜0.01)和治疗前Tg水平(P＜0.O1)是影响RRA疗效的因素.结论 DTC患者甲状腺全切或近全切术后,小剂量1850 ～ 2220 MBq RRA与大剂量3330～ 3700 MBq RRA疗效相同.术式和治疗前Tg水平是影响RRA成功的重要因素.     

Comparison of outcomes after (123)I versus (131)I pre-ablation imaging before radioiodine ablation in differentiated thyroid carcinoma.

Detection of residual tissue after thyroidectomy for papillary or follicular thyroid carcinoma may be performed using diagnostic imaging with either (123)I or (131)I. The former is often preferred to avoid "stunning"-defined as a reduction in uptake of the therapeutic dose of (131)I caused by some form of cell damage from the diagnostic dosage of the radionuclide. Stunning could potentially reduce the therapeutic efficacy of (131)I given to ablate a post-thyroidectomy remnant. This study examines the outcomes of ablative (131)I therapy after diagnostic studies with either (123)I or (131)I to determine if the diagnostic dosages of these radionuclides used in our Thyroid Cancer Center reduce the efficacy of (131)I given for remnant ablation. METHODS: Fifty patients with nonmetastatic papillary or follicular carcinoma of the thyroid received total thyroidectomy; this was followed by thyroid hormone withdrawal to achieve a serum thyroid-stimulating hormone level in excess of 30 microIU/mL. They were divided prospectively into 2 groups. Group 1 had diagnostic imaging with 14.8 MBq of (123)I followed by thyroid remnant ablation with 3.7 GBq of (131)I. Group 2 had empiric ablation with the same 3.7-GBq (131)I dosage, but the preceding diagnostic scan was performed with 74 MBq of (131)I. Comparisons of equivalence of the 2 population samples and of the post-ablation outcomes were evaluated by chi(2) analysis. Successful ablation required a negative follow-up thyroid scan 6-8 mo after ablation and also an undetectable serum thyroglobulin level in the absence of antithyroglobulin antibodies. RESULTS: There was no significant difference between the 2 groups demographically, in tumor burden or stage, or in the post-thyroidectomy ablation rate (group 1, 81%; group 2, 74%; P > 0.05). CONCLUSION: If thyroid remnant stunning occurs due to 74 MBq (131)I used as a diagnostic agent before (131)I ablation, it has no significant clinical correlate, as it yields the same ablation rate as that which occurs after 14.8 MBq of (123)I used for imaging.     

Data on repeated (131)I-WB scans and the incidence of positive Tg and negative (131)I-WBS in DTC patients from a 24 months study

We present data on repeated iodine-131 whole body scans ((131)I-WBS) in differentiated thyroid cancer patients (DTC) after surgery and (131)I remnant ablation and on increased thyroglobulin (Tg) with negative (131)I-WBS, in a retrospective study at our hospital. A total of 106 patients (91 female and 15 male) treated with (131)I for DTC met the inclusion criteria. The mean age of the patients was 45 years, age range 16-81 years. A total of 101 patients had complete 24 months follow-up following (131)I remnant ablation treatment. The mean (131)I dose administered after the first 6 months of follow- up was 3GBq while mean total dose was 4.9GBq, range 1.1-7.4GBq. Our results showed that at the end of the first 6 months post treatment, 58/101 patients had a negative (131)I-WBS. By the end of the 4th (131)I treatment at 24th months, the remaining 43 patients became negative for (131)I-WBS. We found increased Tg and negative (131)I-WBS in 2 of the 101 patients at the 24th months examination the so called Tg elevated negative (131)I-WBS (TENIS syndrome). The possible explanation of this syndrome is discussed. In conclusion, our study in DTC operated patients does not support the use of repeated diagnostic (131)I-WBS after an undetectable Tg because we found no Tg rebound in patients with negative (131)I-WBS, after 24 months of follow-up with serial measurements of Tg on and of suppression with L thyroxine.