羊水栓塞7例临床分析

羊水栓塞是由于在分娩过程中羊水进入母体血循环引起肺栓塞、多脏器功能损害、凝血功能障碍等严重并发症的一种综合症。起病急骤,病情凶险。孕产妇往往在短期内死亡。现对我院十年来7例羊水栓塞病人进行分析,探讨羊水栓塞的诊断治疗措施。1 临床资料     

羊水栓塞12例临床分析

目的加强对羊水栓塞的认识，提高羊水栓塞诊断及治疗质量。方法对我院及南方医院1996年1月～2006年1月收治的12例羊水栓塞患者的临床资料进行回顾性分析。结果1996～2006年10年间我院厦南方医院共发生羊水栓塞12例，发生率1：1041，初产妇7例，经产妇5例，阴道分娩8例（66．7％）（其中产钳助产1例，胎吸2例），剖官产4例（33．3％），8例发生在分娩过程中，4例发生于产后。8例经吸氧、抗过敏、解痉、抗休克、抗凝、输血等对症治疗后病情缓解，4例行子宫次全切除术，11例痊愈出院，1例死亡。结论早期发现，早期诊断，早期处理是羊水栓塞救治成功的关键。     

羊水栓塞8例临床分析

目的分析8例羊水栓塞的症状体征，总结诊疗体会。方法对8例羊水栓塞的诊断、处理、母儿预后临床资料进行回顾性分析。结果存活7例，死亡1例。3例行子宫全切。结论抢救成功的关键是早期诊断。应用较大剂量肾上腺皮质激素的应用，快速补充血容量及凝血因子，充分供氧，必要时行子宫全切术。     

羊水栓塞21例临床分析

目的:探讨羊水栓塞的高危诱因及防治措施。方法:对韶关市及所属7个县市2001~2006年6年间发生的21例羊水栓塞病例进行回顾性分析。结果:羊水栓塞的发病率为1.20万/,病死率为47.62%,羊水栓塞死亡占同期孕产妇死亡的19.61%,为孕产妇死亡的第2位原因,羊水栓塞的发病诱因依次为使用催产素或米索前列醇等、胎膜早破、剖宫产、宫缩过强或急产、人工破膜等;胎儿娩出前发病的13例中,大部分病例均有呼吸困难、胸闷、青紫,胎儿娩出后的病例主要以出血及血液凝固障碍为主要特征;存活11例中,1h内诊断9例,8例应用DPOP-CHHEBS方案,子宫切除6例;死亡者中1h内诊断2例,2例应用DPOP-CHHEBS方案,子宫切除2例。结论:对有羊水栓塞高危诱因及原因不明的呼吸困难、胸闷、青紫等心肺循环障碍、出血及血液凝固障碍等孕产妇,应高度警惕羊水栓塞的可能,及早诊断、尽早应用DPOP-CHHEBS方案,适时行子宫切除术可提高抢救成活率。     

羊水栓塞致孕产妇死亡15例分析

目的:通过对15例羊水栓塞致孕产妇死亡的临床资料进行分析,揭示引起羊水栓塞的高危因素及产程处理过程中的一些高危措施,从而尽量减少那些可以避免的孕产妇死亡的发生。方法:对武汉市2000~2005年死于羊水栓塞的15例孕产妇的住院病历、孕产妇死亡调查表及市围产协作组专家评审结果进行统计分析。结果:71例孕产妇死亡中15例死于羊水栓塞,占21.13%,其死亡专率为5.89/10万;平均年龄31.67岁;初中11例,小学4例;平均产次1.87次;15例孕产妇死亡中有8例曾经用过缩宫剂,占53.33%;绝大多数死亡发生在产后3h左右;10例为可以避免或创造条件可以避免死亡,占66.67%。结论:羊水栓塞起病急、进展快,往往迅速导致孕产妇死亡。孕产妇高龄、多产、文化程度低、滥用缩宫剂等是导致其发生的高危因素。早识别、及时正确处理可大大降低孕产妇死亡率。     

羊水栓塞9例临床分析

目的:分析9例羊水栓塞的诱发因素及临床诊断、处理。方法:收集1990年1月~2005年12月间在北京大兴区人民医院及大兴区妇幼保健院分娩的孕产妇发生的9例羊水栓塞进行回顾性分析。结果:文中发病的9例患者,均有诱因存在。4例死亡,5例救治成功,死亡率44.44%。以胸闷、憋气、呼吸困难、突发呼吸心跳骤停起病的病例抢救成功率低,以阴道出血为主要表现的迟发性的病例,抢救成功率高。文中抢救成功的病例,3例均及时行子宫全切手术。结论:羊水栓塞抢救成功的关键是早诊断、早治疗,最快速度建立呼吸通路,多条循环通路,组成多科室参与的抢救小组,及早行全子宫切除术。     

羊水栓塞15例临床分析

羊水栓塞(amnioticfluidembolism,AFE)是产科一种凶险并发症,产妇死亡率高达60-86%[1-2],由于其发病机制尚未完全明了,故而对于羊水栓塞的预防很困难.我们回顾性分析了我院2002年1月至2012年12月期间15例羊水栓塞病例,报道如下.     

羊水栓塞17例临床分析

为了降低羊水栓塞的发生率 ,保障母亲安全 ,回顾性分析了北京大学第一医院自 196 0年 1月～ 1998年5月发生的 17例羊水栓塞的临床资料。结果表明 :羊水栓塞在该院发病率为 2 .44 /万 ,死亡率为 2 3.5 2 %。多发生于产前和产时 ,占 6 4.71% (11/ 17) ,尤其在胎儿即将娩出前或产后短时间内 ,均有呼吸困难、呛咳等肺动脉高压症状 ,5例发生抽搐 ,有 3例昏迷死亡 ;发生于产后者 6例 ,4例无典型呼吸困难等症状而表现产后出血及 DIC,1例死亡。确诊 DIC者 9例。指出羊水栓塞的高危因素有胎膜破裂、宫缩过强及胎盘因素等。羊水栓塞的早期诊断主张根据临床症状和体征 ,一旦诊断立即抢救 ,同时做实验室检查。抢救应同时给予抗过敏 ,心肺复苏 ,维持有效心输出量 ,氧治疗及纠正凝血障碍 ,主张早用肝素或肝素化鲜血。     

羊水栓塞6例抢救分析

目的探讨羊水栓塞的诱因、临床表现诊治及预防措施。方法回顾性分析6例羊水栓塞患者的临床资料。结果 4例抢救成功(66.7%)死亡2例(33.3%)。结论积极预防诱因、早期诊断,合理应用肝素,及时终止妊娠和切断羊水物质来源是抢救羊水栓塞的主要措施。     

羊水栓塞导致孕产妇死亡的病理诊断和预防

目的:探讨羊水栓塞致孕产妇死亡的病理诊断和羊水栓塞的预防措施,用于提高临床诊断率,减少误诊率,增加病理诊断率,降低临床上羊水栓塞的发生率。方法:研究18例较典型的因羊水栓塞致死的案例,通过完整的尸体解剖检查,结合临床资料及相关文献资料,分析羊水栓塞的发病诱因及猝死机制、临床表现及诊断、病理表现和预防措施。结果:死者肺组织切片内均可见肺羊水栓塞的特征性病理改变,18例尸检明确病理诊断为羊水栓塞。结论:羊水栓塞的正确病理诊断需结合临床症状、实验室检查及尸体解剖检查等多方面结果综合分析判断,羊水栓塞的预防措施是针对所发现的羊水栓塞有关诱因加以防范。     

血管内皮生长因子参与羊水量调节的作用机制

羊水是维持胎儿生命和发育不可缺少的生活环境,目前尚无理想的方法来准确预测羊水量.羊水量受多种因素的调控,膜内吸收是主要途径,血管内皮生长因子在羊水通过胎儿表面和胎盘到达胎儿血液的过程中起到调节作用,羊膜和绒毛膜中的VEGF基因的高表达与胎儿血液吸收羊水增多相关,可能作用机制是其参与了膜血管增生及体液跨膜转运的调节.     

产后出血与羊水栓塞关系的初步研究

目的:检测羊水及胎粪的特征性成分—STN抗原在产后出血病例中的表达,查找引起产后出血的确切病因,初步探讨产后出血与羊水栓塞的关系。方法:通过HE染色、STN抗原免疫组化染色,对20例尸检标本进行回顾性研究。结果:临床诊断为产后出血的15例病例中,STN抗原表达阳性8例。HE染色均未观察到鳞状上皮、胎粪小体、胎脂及黏液等羊水有形成分。尸检及HE染色明确诊断为羊水栓塞的2例病例(阳性对照组),STN抗原表达均呈阳性,HE染色观察到胎脂或胎粪小体的存在。其他死因的3例病例(阴性对照组),STN抗原表达均呈阴性,HE染色没有观察到羊水有形成分。STN抗原的阳性率:实验组与阳性对照组、阴性对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:原因不明的产后出血,可通过免疫组化方法检测羊水及胎粪的特征性成分—STN抗原,以判断是否为羊水进入母体血循环,导致不典型羊水栓塞的发生,从而明确引起产后出血的原因。     

妊娠中期羊水染色体诊断及随访结果分析

目的:总结20022004年本院妊娠中期羊水染色体检查及产后随访结果,为今后产前诊断提供经验。方法:原位传代培养羊水细胞并制备染色体,G显带分析核型,产后随访。结果:638例中发现27例异常染色体,其中21-三体2例,18-三体2例,部分21-三体1例,异位5例,倒位8例,嵌合4例。结论对高危妊娠妇女进行羊水染色体核型检查是必须的,开展相关的B超检查及分子诊断,可以进一步提高产前诊断的准确率。     

羊水偏少与不良围产结局的病例对照研究

目的验证羊水偏少与不良围产结局的相关性。方法采用病例对照研究的方法,对B超诊断临界羊水指数的孕妇的妊娠结局进行研究。结果研究组新生儿窒息、手术分娩、羊水胎粪污染及低出生体重发生率高于对照组,OR值分别为8.05、5.13、2.60、6.50,有显著性差异(P<0.05)。结论超声监测羊水量减少可作为不良围产结局的一个预测指标。     

羊水过少对新生儿行为神经测定的影响

目的:了解羊水过少对新生儿行为能力的影响,及早发现轻微脑损伤,以便早期干预,防治伤残。方法:对71例羊水过少的足月新生儿进行新生儿20项行为神经能力测定(NBNA)。结果:羊水过少新生儿与正常新生儿出生3～7天和12～14天20项NBNA评分对照,有显著差异(P<0.01),生后26～28天复测与正常新生儿比较有明显差异(P<0.05)。结论:羊水过少影响新生儿行为神经能力测定,应及早发现羊水过少,及时处理,降低围产儿的脑损伤。     

羊水粪染对新生儿的影响

羊水粪染主要见于足月产及过期妊娠,胎便排入羊水是胎儿成熟的表征或胎儿宫内窘迫的征象已得到公认。胎盘清理胎便能力降低是近年来提出的新的观点,作为羊水粪染主要的发病机制之一备受关注。胎儿羊水粪染可损伤多个系统,可通过直接观察、超声等及时诊断羊水粪染,及时对胎儿及新生儿进行干预,尽可能的降低对围产儿的不利影响,提高其生命质量。     

羊水指数预测羊水过少的价值分析

目的评价产前B超测定羊水指数对羊水过少的诊断价值.方法研究2004年1月～2005年10月在我院剖宫产、术前1周行羊水指数测定的584例孕妇,以羊水指数≤5.0cm、≤8.0cm分别为羊水过少标准,与剖宫产时实际测量羊水量进行对照分析,评价不同羊水指数在羊水过少中的诊断意义.结果羊水指数≤5.0cm与羊水指数≤8.0cm诊断羊水过少灵敏度分别为12.20%、56.10%,特异性分别为99.55%、92.36%,有显著性差异(P《0.01).结论与羊水指数≤5.0cm相比,以羊水指数≤8.0cm诊断羊水过少更为合理.     

羊水穿刺与NIPT对高龄孕妇21-三体综合征胎儿的检出价值对比

目的 探讨无创产前检测技术(NIPT)与羊水穿刺对高龄孕妇产前21-三体综合征胎儿进行筛查的临床价值.方法 选取江苏省无锡市中西医结合医院进行NIPT检测的4000例高龄产妇进行研究,收集时间2013年1月至2016年8月,同时本组所有孕妇均进行羊膜穿刺检查,并且对4000例妇女的分娩结局进行随访,统计分析NIPT、羊水穿刺诊断高龄产妇产前诊断21-三体综合征的临床价值.结果 在3989例获得随访结局的高龄孕妇中,NIPT检测获得21-三体综合征高风险孕妇31例、漏诊4例,误诊2例;羊水穿共诊断21-三体综合征33例,1例孕妇核型诊断不明(46XN),漏诊2例、误诊2例;随访结局为:21-三体综合征34例(0.85%);NIPT产前筛查高龄孕妇21-三体综合征的灵敏度为91.18%、特异度为99.95%、漏诊率为8.82%、误诊率为0.05%;羊水穿刺产前筛查高龄孕妇21-三体综合征的灵敏度为94.12%、特异度为99.95%、漏诊率为5.88%、误诊率为0.05%;NIPT产前筛查与产前羊水穿刺检查诊断21-三体综合征的一致性结果Kappa值为0.955,P<0.001.结论 产前NIPT检查具有与羊水穿刺对高龄孕妇产前21-三体综合征的筛查结果具有较高的一致性,同时具有较高的灵敏度和特异度及无创取样的优势.