紧急宫颈环扎术的应用价值探讨

宫颈机能不全(cervical insufficiency)是造成反复中晚期流产及早产的主要原因之一。宫颈环扎术(cervical cerclage)是治疗宫颈机能不全的主要手术方式之一,其治疗效果一直是国内外学者的研究热点。而紧急宫颈环扎术是为了延长发育正常但未发育成熟的胎儿孕周而采取的急症手术,在单胎及多胎妊娠疗效、分娩方式及术式选择、并发症的处理、围手术期的处理和管理以及妊娠结局等方面仍存在争议。综述紧急宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的应用价值,为临床提供治疗依据。     

宫颈环扎术的护理

目的:为保障宫颈环扎术的顺利进行及减少术后并发症,保证母婴平安。     

宫颈环扎术的术后妊娠期管理

宫颈环扎术作为预防宫颈机能不全所致早产的治疗手段之一,已广泛用于临床,对于其术后患者是否需在围手术期使用抗生素和保胎药物、终止妊娠的时机和方式及遗留缝线的处理等问题值得临床医生关注和讨论。本文复习国内外文献及江南大学附属医院妇产科的临床经验就宫颈环扎术后妊娠期管理的一些重要问题进行初步探讨。     

宫颈环扎术在防治流产和早产中的应用

早产是造成新生儿发病和死亡的主要原因,而宫颈功能不全是造成晚期流产、早产的主要疾患之一。宫颈功能不全又名宫颈机能不全,是指妊娠后,在达到足月妊娠前宫颈展平、变薄,宫颈管扩张、变宽的临床状态,最终导致中期妊娠流产或早产。在欧洲和其他发展中国家,早产的发生率为5%~9%,在某些国家,这一现象仍有增长趋势,几乎没有什么有效措施可以改善这种结局,而且对现代产科来说,其管理仍是一种挑战。宫颈环扎是目前产科常用的预防流产和早产的干预和管理措施,但缺乏有效的证据证实其益处,宫颈环扎的效果也不确定,现就妊娠中期宫颈功能的评定以及实施宫颈环扎术的指征加以论述。     

宫颈环扎术的过去、现状和将来

宫颈机能不全是中晚期流产和早产的重要原因,其特点是无痛性宫颈扩张,通常不伴有子宫收缩和出血。多年来,宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的有效方法,本文聚焦宫颈环扎术,讨论宫颈环扎术的诊断、适应证、禁忌证、外科手术入路(经阴道,腹腔镜或开腹手术)、环扎手术时机(孕前或孕期环扎)、手术方式、技术的选择、缝线的正确放置位置、药物辅助治疗(如孕激素和抗生素)和宫颈环扎带的移除。腹腔镜宫颈环扎术的应用日益广泛,最近报道宫颈环扎术不必为了放置环扎带而分离下推膀胱,而是直接在子宫峡部进行环扎(极简式腹腔镜宫颈环扎术),这使术式的学习更容易、学习曲线更短,这一术式有深远的影响,将在不久的将来得到更为广泛的应用。     

非妊娠期环扎带宫颈环扎术2例报告及文献复习

目的:探讨非妊娠期环扎带宫颈环扎术的有效性和可行性.方法:例1患者因发现宫颈松弛,于妊娠21周行经阴道宫颈环扎术,妊娠23周因难免流产行第2次经阴道官颈环扎术失败,于非妊娠期行环扎带宫颈环扎术.例2患者因宫颈功能不全中期妊娠流产5次,于非妊娠期行腹腔镜环扎带宫颈环扎术.手术经过均顺利.结果:例1于术后1年零3个月,妊娠...     

孕早期使用杯状举宫器行腹腔镜下宫颈环扎手术20例分析

目的:使用杯状举宫器在孕早期行腹腔镜下宫颈环扎的极简手术方法,追踪妊娠结局。方法:回顾性研究2013年7月—2016年1月于首都医科大学附属复兴医院宫腔镜中心因宫颈机能不全伴有孕中期流产史,使用杯状举宫器在孕早期进行腹腔镜下宫颈环扎术的妇女20例,介绍手术方法,记录手术并发症,随访妊娠结局。结果:20例患者平均手术时间(59.2±21.7)min(24~110 min),出血量10(10,15)m L(5~100 m L)。1例因暴露困难中转开腹手术,术后病率为0。2例术后胎儿停止发育。18例于孕35~39周均剖宫产分娩,活产率90%(18/20),获活婴19例,平均分娩孕周(37.5±1.3)周,新生儿体质量平均(3 348.8±407.4)g。结论:对宫颈机能不全患者使用杯状举宫器进行腹腔镜下宫颈环扎术的方法微创、有效、易于掌握,妊娠结局良好。     

孕前“极简式”腹腔镜下宫颈环扎术的临床应用

目的:探讨"极简式"腹腔镜下宫颈环扎术(simplified laparoscopic cervical cerclage,SLCC)预防既往经阴道宫颈环扎失败的女性中期流产、早产的效果,并评价手术安全性。方法:分析2010年12月—2015年8月首都医科大学附属复兴医院收治的153例有经阴道宫颈环扎术失败史,实施孕前SLCC的患者临床资料。患者术前孕中期流产平均次数为(2.7±1.2)次,孕周为13~27周,平均孕周(20.0±3.5)周。结果:153例SLCC患者手术顺利,平均手术时间(33.0±1.3)min,术中平均出血量(9.7±8.3)m L,无严重手术并发症。术后共117例患者妊娠,其中8例妊娠2次,总妊娠次数125次;其中包括20次早期流产,2次异位妊娠,1次葡萄胎;截至2015年8月,正在妊娠中19例,已知妊娠结局83例,活产率为96.4%(80/83),平均终止妊娠孕周为(37.2±2.2)周。结论:对于既往经阴道宫颈环扎失败的宫颈机能不全患者,SLCC是一种简单、安全、有效的治疗方法。     

《ACOG宫颈环扎术治疗宫颈机能不全指南》解读

宫颈机能不全(cervical incompetence,cervical insufficiency,incompetent cervix)是临床诊断性疾病,但其诊断十分模糊,缺乏客观的金标准。医学文献中关于宫颈机能不全的病理生理、筛查、诊断和处理存在争议。2014年2月美国妇产科学会(The American College of Obstetricians and Gynecologists,ACOG)颁布了宫颈环扎术治疗宫颈机能不全指南文件,具有较强的临床实用性。该指南系统复习和汇总了有关宫颈机能不全的定义、病因、诊断、治疗选择中非手术治疗方法及手术治疗,手术的临床注意事项与建议,不宜推荐宫颈环扎术的病情,宫颈环扎术的并发症,增加围手术期干预及术后B超随访评估的意义,无并发症Mc Donald术拆除缝线的时机,未足月前胎膜早破宫颈环扎缝线拆除与保留的选择及早产宫颈环扎缝线拆除与保留的选择等问题的文献依据及证据等级。笔者指出国内目前尚无治疗宫颈机能不全的指南,一般比较强调卧床休息和宫颈环扎手术治疗,欧美国家对宫颈环扎手术的施行,较国内妇产科医生更为慎重。     

宫颈环扎术并发症

宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的唯一有效方法,其并发症发生率低,相关报道少,严重并发症罕见。最常见的并发症包括胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、子宫内膜炎、围手术期出血、宫颈裂伤、环扎线或环扎带移位等,少见的并发症有膀胱宫颈瘘、输尿管宫颈瘘等,经阴道环扎的并发症较经腹环扎多。并发症的发生率因宫颈环扎的时机及适应证的不同而异。并发症常随孕周的增加及宫颈的扩张而增多,当胎膜破裂或宫颈扩张时行环扎术会增加并发症的发生风险。故应严格掌握适应证与禁忌证,选择适合的手术时机。已证明宫颈环扎的穿刺点和环扎带的位置直接影响妊娠结局,环扎带越接近宫颈内口效果越好。宫颈环扎后一般要限制体力活动,适当卧床休息,若子宫的敏感性增高给予孕酮和保胎药物,有感染病史及感染迹象者给予抗生素,重视阴道感染的筛查与治疗,密切监测母胎情况,关注宫颈环扎可能出现的并发症。开腹或腹腔镜环扎需剖宫产分娩,如有产兆,应即刻施术,避免发生宫颈裂伤或子宫破裂。     

孕期不同指征经阴道宫颈环扎术的效果评价

目的:回顾性分析孕期3种不同指征经阴道宫颈环扎术的妊娠结局和新生儿预后。方法:收集66例采用Mc Donald方法进行宫颈环扎术患者的临床资料。结果:病史指征性环扎组与超声指征性环扎组,在平均分娩孕周、活产率及新生儿平均出生体质量方面差异均无统计学意义(P0.05)。紧急性环扎组的分娩孕周(29.17±6.44)周均低于病史指征性环扎组的(34.06±6.66)周和超声指征性环扎组的(35.42±4.75)周,差异有统计学意义(P0.05)。紧急环扎组中手术失败孕妇在宫口开大程度、术后白细胞计数及C反应蛋白(CRP)最高值较手术成功孕妇高。结论:病史指征性环扎术和超声指征性环扎术均可获得良好的相似妊娠结局。术后加强抗炎可提高紧急性环扎手术的成功率。剖宫产再孕者有一定的发生宫颈机能不全的概率,孕期应B超监测宫颈的变化。