变应性鼻炎、鼻-鼻窦炎对儿童哮喘的影响

近年来变应性鼻炎、慢性鼻-鼻窦炎与儿童哮喘的相关性倍受医学界的关注。越来越多的研究表明,变应性鼻炎、慢性鼻-鼻窦炎是儿童哮喘致病和发展的危险因素[2],与哮喘的难治性关系密切。对鼻部疾病的早期干预也极大地影响着气道疾病的转归和治疗效果[3]。一、变应性鼻炎与哮喘相关性的流行病学在美国,经医师诊断的儿童、青少年变应性鼻炎达42%,其中约20%～38%合并哮喘,罹患变应性疾病的父母,其子女更易发生变应性鼻炎和哮喘。亚太地区变应性鼻炎的发病率大约为6%～10%,约29%合并哮喘[4]。2004年我们对南京市1100例9～10岁儿童的调查表明,经医…     

上海不同地区变应性哮喘及变应性鼻炎患儿的变应原分析

目的分析上海不同地区变应性哮喘和变应性鼻炎患儿的变应原分布特点及意义,为防治儿童变应性呼吸道疾病提供理论依据。方法对2005年9月-2006年12月上海3家医院收治的502例变应性哮喘和变应性鼻炎患儿以及375例成人患者,采用12种德国Allergopharma变应原点刺液进行变应原皮肤点刺试验(SPT)。结果1.儿童组SPT阳性率80.9%,显著低于成人组的98.9%(χ2=69.278P=0.001),<7岁儿童组SPT阳性率低于≥7岁儿童组。2.SPT阳性患儿阳性率最高的变应原为粉尘螨,其次为猫上皮和狗上皮,阳性率分别为92.9%、35.7%和19.0%。3.儿童组中单纯哮喘患儿SPT阳性率的(67.7%),显著低于单纯鼻炎患儿(81.5%)和鼻炎并哮喘患儿(86.5%)(P=0.039,0.001)。4.上海市区患儿SPT阳性率(82.7%),显著高于上海郊区患儿阳性率(72.0%)(χ2=7.443P=0.006)。结论保持居住环境、家居用品清洁,减少尘螨接触,不养猫、狗等宠物,对减少儿童变应性哮喘和变应性鼻炎发病有很大帮助;儿童SPT阳性率受年龄影响;变应性鼻炎患儿在诊断治疗中较哮喘更应警惕变应原的检测和回避。     

标准化特异性免疫治疗儿童变应性鼻炎并发支气管哮喘的临床疗效评价

目的 评价标准化特异性免疫治疗儿童变应性鼻炎并发支气管哮喘的临床疗效.方法 选择70例变应性鼻炎并发支气管哮喘的儿童,根据知情自愿的原则,分为对照组(n=40)和观察组(n=30),对照组给予药物治疗,观察组在药物治疗基础上给予标准化特异性免疫治疗,治疗18个月后比较两组患儿肺功能指标及变应性鼻炎评分,并统计观察组治疗期间出现的不良反应情况.结果 治疗18个月后,观察组患儿FEV1、FEV1/FVC、FVC、PEF及变应性鼻炎症状评分与体征评分均显著优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组治疗后不良反应发生率低且较轻微.结论 标准化特异性免疫治疗儿童变应性鼻炎并发支气管哮喘临床疗效明显,可改善患儿预后,且安全可靠,值得广泛开展.     

儿童变应性鼻炎-哮喘综合征中西医结合诊治专家共识（2023）

儿童变应性鼻炎-哮喘综合征是指同时患有变应性鼻炎和哮喘的综合征,是一种同时累及上下气道的慢性炎症性疾病。中医学有“肺开窍于鼻”的记载,论述了“鼻鼽”和“哮喘”的“整体”关系,并对“异病同治”积累了丰富的经验。为提高儿科、耳鼻喉科、中医科、全科及相关专业医师对该病联合管理重要性的认识,特制订本共识。共识制订团队由儿科、耳鼻咽喉科和中医科专家组成,以上下气道同治、中西医结合为原则,阐明儿童变应性鼻炎-哮喘综合征的概念、发病机制、临床表现和分期、药物和非药物治疗以及管理等问题,并提出今后研究方向。     

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目的比较3~14岁哮喘和变应性鼻炎患儿吸入性致敏原分布特征的异同。方法2004-10—2005-10,北京儿童医院对527例哮喘和620例变应性鼻炎患儿进行吸入性致敏原皮肤点刺试验(skin prick test,SPT),分析比较检出阳性的致敏原在两组病例中的分布特征。结果哮喘和变应性鼻炎患儿SPT阳性检出率分别为77·8%和78·9%(χ2=0·823,P>0·05)。户尘螨、粉尘螨、交链孢霉、猫上皮、艾蒿是两种疾病主要致敏原。哮喘患儿户尘螨、粉尘螨、混合霉菌的阳性率分别为64·6%、59·8%、8·8%,均高于变应性鼻炎患儿(49·5%、47·9%、3·9%,均P<0·05)。变应性鼻炎患儿杂草花粉和艾蒿的阳性率分别为25·6%、26·0%,均高于哮喘患儿(19·3%、19·3%,均P<0·05)。40·2%的哮喘和46·2%的变应性鼻炎为单致敏原阳性。尘螨霉菌混合致敏及尘螨宠物混合致敏在哮喘和变应性鼻炎中最为常见。结论尘螨、霉菌、夏秋季花粉和宠物是3~14岁哮喘和变应性鼻炎患儿主要吸入性致敏原,两病具有相似的致敏原分布特征,但尘螨及霉菌过敏多见于哮喘,夏秋季花粉过敏多见于变应性鼻炎。     

儿童变应性鼻炎诊断和治疗的专家共识(2010年,重庆)

儿童变应性鼻炎也称儿童过敏性鼻炎(allergic rhinitis,AR)在我国的患病率约为10%[1-2],且呈继续增加趋势.由于儿童变应性鼻炎对下呼吸道炎性疾病(如支气管哮喘)的发生发展、严重程度及临床转归均有重要影响,因此制订本诊断和治疗指南,对规范临床诊疗及哮喘防控均具有重要意义.本指南适用于2～14岁的儿童患者.     

标准化屋尘螨变应原特异性免疫治疗对儿童变应性鼻炎合并哮喘的临床疗效

目的 评估标准化屋尘螨变应原特异性免疫治疗(specific immunotherapy,SIT)对儿童变应性鼻炎合并哮喘的临床疗效.方法 选择我院42例接受标准化屋尘螨SIT的变应性鼻炎合并哮喘儿童为研究对象.所有患儿治疗前、治疗1年后均进行变应原皮肤点刺试验、测定血清屋尘螨和粉尘螨特异性IgE水平、进行肺功能测定和自觉症状评分.结果 治疗1年后屋尘螨和粉尘螨的皮肤指数和自觉症状评分均较治疗前显著降低(P＜0.01,P＜0.05),而治疗前后屋尘螨和粉尘螨特异性IgE水平、肺功能(肺活量、第1秒用力呼气量、最大呼气中段流量)均无明显变化(P＞0.05).结论 变应性鼻炎合并哮喘儿童给予SIT1年后其皮肤敏感性显著改善,临床症状明显好转,但对气道炎症的影响有待于进一步的观察.     

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目的 探讨特异性免疫治疗变应性哮喘合并鼻炎的效果,分析特异性免疫治疗期间病情反复的原因。方法 将上海交通大学医学院附属新华医院2006年1月至2010年12月期间收治的102例变应性哮喘合并鼻炎的患儿,分为治疗组和对照组,治疗组78例在哮喘规范化防治基础上联合粉尘螨注射液特异性免疫治疗,而对照组24例以吸入激素等规范化防治为主。评价两组患儿治疗6个月、1年、2年及治疗结束后随访1年哮喘最大呼气流量(PEF)、汉化版儿童哮喘控制测试量表(Ch-CACT)结果和变应性鼻炎的临床症状评分及视觉模拟评分(VAS),比较两组患儿治疗第2年及治疗结束后随访1年哮喘急性发作次数和呼吸道感染情况,并分析特异性免疫治疗期间病情反复的原因。结果 治疗第2年及治疗结束后随访1年哮喘急性发作次数和呼吸道感染次数均较对照组减少,差异具有统计学意义(P<0.01)。治疗组治疗2年及治疗结束后随访1年哮喘PEF测定结果优于对照组,治疗结束后随访1年Ch-CACT较对照组高,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗6个月、1年、2年及治疗结束后随访1年治疗组变应性鼻炎的临床症状评分和VAS评分优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。特异性免疫治疗期间导致病情反复的常见原因为气候因素、呼吸道感染、合并副鼻窦炎及不适当的居室清扫等。结论 特异性免疫治疗能改善哮喘患儿的PEF及Ch-CACT评分,能明显改善变应性鼻炎的临床症状及VAS评分,是一种防治变应性哮喘合并鼻炎持久有效的方法。气候因素、呼吸道感染及合并副鼻窦炎是导致特异性免疫治疗期间病情反复的主要原因。     

吸入变应原sIgE在不同气道过敏性疾病儿童中的分布特征

目的了解不同气道过敏性疾病患儿吸入变应原血清特异性Ig E(slg E)的分布特征。方法应用Uni CAP250变应原定量Ig E检测系统的荧光酶联免疫法,对256例3~14岁气道过敏疾病患儿测定9种常见吸入变应原的血清slg E。256例患儿按临床诊断分为:变应性鼻炎组(简称"鼻炎组",37例)、支气管哮喘组(简称"哮喘组",82例)和变应性鼻炎合并支气管哮喘组(简称"鼻炎并哮喘组",137例)。比较3组患儿9种吸入变应原阳性检出率的分布差异,并比较3组患儿变应原致敏级别和致敏种类数的差异。结果哮喘组、鼻炎组和鼻炎并哮喘组患儿吸入变应原血清s Ig E的阳性检出率分别为57.3%(47/82)、86.5%(32/37)、82.5%(113/137),3组间比较差异有统计学意义(P0.05)。哮喘组、鼻炎组、鼻炎并哮喘组患儿常见变应原均依次为霉菌类(32.9%、54.1%、48.9%)、尘螨类(30.5%、45.9%、46.0%)、花粉类(26.8%、35.1%、32.8%)、宠物类(12.2%、27.0%、18.2%)、蟑螂(9.8%、5.4%、5.8%)。鼻炎组和鼻炎并哮喘组患儿霉菌混合的阳性检出率均高于哮喘组,差异有统计学意义(均P0.0166)。3组患儿9种变应原的致敏级别和致敏种类数比较差异无统计学意义。结论支气管哮喘、变应性鼻炎或二者合并患儿前3位吸入变应原均依次是霉菌类、尘螨类、花粉类;与支气管哮喘相比,霉菌致敏可能与变应性鼻炎关系更密切;这3种常见气道过敏性疾病吸入变应原的致敏分布具有相似性。     

儿童变应性鼻炎与注意缺陷多动障碍相关性研究进展

近年来国内外学者逐渐认识到儿童变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)与注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)之间具有一定相关性。AR患儿较正常儿童有更高的ADHD相关症状评分;ADHD儿童出现过敏性疾病,如哮喘、湿疹和特应性皮炎的风...     

Respiratory allergy

Allergic rhinitis (AR) and asthma are common respiratory allergic disorders which are increasing globally more in developed countries. Although much has been written about childhood asthma and guidelines published by various international and national fora, not much information is available on AR. This is most common in children, is a significant risk factor for developing asthma, is a common comorbidity with asthma and affects quality of life. This paper highlights the risk factors for developing respiratory allergy asthma and AR, linkages between them and the management issues, particularly in relation to the allergic or allergological aspects as they have important bearing on management of children suffering from respiratory allergy. Specific immunotherapy (SIT) is re-emerging as useful therapy which alone has the potential to modify the natural history of disease and prevent the ‘allergic march’. Timely diagnosis, correct management including timely referrals can ensure good quality life for those suffering from respiratory allergies.     

白三烯受体拮抗剂在儿童支气管哮喘并变应性鼻炎的临床研究

目的评价白三烯受体拮抗剂在治疗儿童支气管哮喘(哮喘)与变应性鼻炎(AR)的临床效果。方法选择2005年10月至2006年4月在我院儿科门诊诊断为哮喘并AR的患儿100例,随机分3组:口服孟鲁司特组(1组,吸入布地奈德都保加口服孟鲁司特5 mg,每晚1次);鼻内吸入激素组(2组,吸入布地奈德都保加鼻内吸入布地奈德鼻喷剂64μg,每日1次);对照组(仅吸入布地奈德都保)。观察期为6个月,每隔4周随访,记录患儿的临床症状评分;在治疗前及治疗后第8、24周检查肺功能,记录1秒钟用力呼气量占正常预计值的百分比(FEV1%)、鼻内分泌物嗜酸性细胞数、速效β2受体激动剂使用次数、所用药物分值以及哮喘急性发作次数及无症状天数。结果与治疗前比较,1组和2组明显降低了哮喘日间、夜间症状评分与鼻炎症状评分,差异均有统计学意义(P<0.05)。1组在哮喘日间、夜间症状评分与鼻炎症状评分、速效β2受体激动剂使用次数、所用药物分值与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05),而与2组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。但1组在改善FEV1%、增加无症状天数及减少哮喘急性发作的次数均优于2组(P<0.05、P<0.001、P<0.0...     

Allergen specific sublingual immunotherapy in children with asthma and allergic rhinitis

Background

The incidence of asthma and allergic rhinitis (AR) is significantly increased, especially in younger children. Current treatment for children with asthma and allergic rhinitis include allergen avoidance, standard pharmacotherapy, and immunotherapy. Since standard pharmacotherapy is prescribed for symptoms, immunotherapy at present plays an important role in the treatment of allergic diseases. This article presents insights into the up-to-date understanding of immunotherapy in the treatment of children with allergic rhinitis and asthma.

Data sources

PubMed articles published from 1990 to 2014 were reviewed using the MeSH terms "asthma", "allergic rhinitis", "children", and "immune therapy". Additional articles were identified by hand searching of the references in the initial search.

Results

Numerous studies have shown that sublingual application of allergen specific immunotherapy (SLIT) is an adequate, safe and efficient substitution to subcutaneous route of allergens administration (SCIT) in the treatment of IgE-mediated respiratory tract allergies in children. According to the literature, better clinical efficacy is connected with the duration of treatment and mono sensitized patients.

Conclusions

At least 3 years of treatment and stable asthma before the immunotherapy are positive predictors of good clinical efficacy and tolerability of SLIT. SLIT reduces the symptoms of allergic diseases and the use of medicaments, and improves the quality of life of children with the diseases.

     

Allergic rhinitis in children]

The diagnosis of allergic rhinitis (AR) in children is mainly based upon history which leads to distinguish between seasonal (periodic or intermittent) pollinic AR and perrenial (permanent or chronic) AR. The consequences of an AR can be severe with major nasal discomfort, repercussion on quality of life and school attendance, and impact on facial bone growth. In addition it can be complicated by asthma. Specific desensitization is the only treatment which may modify the immune response towards allergens. However it must be compared with the other treatments including local or general antihistaminic drugs and intranasal corticosteroids, the choice resting upon the severity of the symptoms, the respiratory repercussion, and the age of the child.     

儿童过敏性鼻炎的特异性免疫治疗

特异性免疫治疗（AIT）是目前惟一可能改变儿童过敏性鼻炎（AR）自然病程的治疗方法,在取得了良好临床疗效的同时减少了AR患儿的药物用量,提高了生活质量。预防AR进展到哮喘,并减少新的变应原过敏。针对AIT产生的新方法、新技术的目的是缩短达到免疫耐受的时间,提高患儿依从性,增强治疗的安全性,并尽可能的降低治疗负担。该文对AR患儿AIT临床进展进行综述。     

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目的了解南京市儿童过敏性鼻炎流行病特征患儿生活质量相关问题及家长对过敏性鼻炎认知程度.方法 2004年3～4月,南京军区南京总医院选择南京市区7所小学的三年级学生(9～10岁)为研究对象,设计"南京市儿童呼吸道疾病问卷调查表",问卷内容包括基线指标(年龄、性别、病程、家族史、基础疾病、诱因、居住环境、治疗情况、上年度学习成绩)及生活质量相关问题(睡眠、性格、记忆等).结果 (1)实际调查总数为1087份,应答989份,有效问卷942份.(2)南京市9～10岁儿童过敏性鼻炎现患率为5.1%(48/942),男、女无统计学差异.持续性占45.8%(22/48),其中轻度10例(20.8%)、中～重度12例(25.0%);间歇性占54.2%(26/48),其中轻度22例(45.8%)、中～重度4例(8.3%).(3)鼻塞273例(273/942),其中影响睡眠94例(34.5%);鼻塞程度对学习成绩的影响有统计学意义;(4)过敏性鼻炎对睡眠状态、性格、记忆影响有统计学意义.(5)有家族史27.1%(13/48).(6)发病诱因粉尘或刺激性气体33.4%(16/48)、花粉37.5%(18/48)、宠物21%(10/48).(7)仅4%(2/48)患儿家长了解鼻用糖皮质激素使用的个性化原则,无一位家长了解WHO-ARIA指南中阶梯治疗方案.结论鼻塞对学习成绩影响有显著意义,过敏性鼻炎对睡眠状态、性格、记忆等影响有显著意义.遗传和环境因素在过敏性鼻炎发病机制中有重要作用.家长对过敏性鼻炎认知程度较低.     

面罩储雾罐经鼻吸入糖皮质激素同步治疗小儿变应性鼻炎并哮喘

目的 探讨采用面罩储雾罐方式给药,经鼻吸入布地奈德(BUD)气雾剂同步治疗小儿变应性鼻炎并哮喘的临床疗效与成本.方法 将72例中～重度变应性鼻炎并轻一中度持续性哮喘的患儿随机分为实验组和对照组,实验组经面罩储雾罐鼻吸入BUD气雾剂400g/d,对照组经口吸入BUD干粉剂400μg/d联合使用BUD鼻喷雾剂256μg/d.进行哮喘和鼻炎的症状评分,监测第1秒时间肺活量(FEV1)、晨起呼气峰流速值(PEF),并进行治疗成本比较.结果 经过12周的临床观察,实验组和对照组的鼻炎症状评分明显下降(F=6.529和7.014,P均<0.01),两组的哮喘症状评分不断减低(F=4.132和4.950,P均<0.01),实验组和对照组的肺通气功能指标PEF(L/min)逐渐升高(F=2.750和3.282,P均<0.05).但两组间的症状评分、FEV1和PEF在入选时与治疗后的多次随访中比较,差异无统计学意义.实验组鼻腔干燥等副反应的发生率(5.6%)低于对照组(19.4%),但差异无统计学意义.平均治疗费用:实验组(244.0±12.8)元,对照组(403.2±17.6)元,差异有统计学意义(P<0.01).结论 面罩式储雾罐经鼻吸入糖皮质激素可同时有效控制小儿变应性鼻炎和哮喘,并有依从性高、副作用少、花费低等优点,适用于轻～中度持续性哮喘合并变应性鼻炎患儿.     

Preventing progression of allergic rhinitis: the role of specific immunotherapy

Allergic rhinitis and asthma are examples of allergic airways disease. Despite their differing symptomatology, both disorders affect the mucosal lining of the respiratory tract and are linked by common underlying cellular processes, thus, using the 'united airways' approach, they can be considered part of the same allergic disease. The conditions are often comorbid, and there is evidence to suggest that allergic rhinitis in children is a significant risk factor for subsequent development of asthma. Management strategies that target the underlying cause of allergic rhinitis in children have the potential to offer additional symptom control above that of symptomatic medications, and prevent disease progression. Specific immunotherapy (SIT) is the only currently available treatment that is proven to target the disease in this way. SIT affects the underlying cause of allergic rhinitis, producing changes in antibody responses to allergens. It has been shown to be effective in the reduction of allergic rhinitis symptoms in both children and adults, with effects being sustained for several years after treatment completion. Furthermore, a number of trials provide evidence that SIT may prevent the development of new sensitisations and asthma in children and adults with allergic rhinitis. One such open-label, randomised controlled study in children/adolescents (the Preventive Allergy Treatment Study) showed that significantly fewer patients who received 3 years of SIT for grass/birch pollen-induced allergic rhinitis had developed asthma 10 years after treatment initiation versus controls. Some clinical guidelines acknowledge this potential asthma preventive effect in children and the need for additional data from double-blind, placebo-controlled trials to support these findings.     

过敏性鼻炎的诊断与治疗新进展

介绍过敏性鼻炎（AR）的诊治新进展。遗传和环境因素被认为是AR的病因学因素,AR与哮喘常相伴发生。1999年世界卫生组织出台的“过敏性鼻炎及其对哮喘的影响”指南（ARIA）及过敏症报告,提供了规范的诊断方法及治疗指南,强调了AR对哮喘的影响,并对AR进行了新的分类。最常用的诊断试验包括皮肤试验及检测特异性血清lgE抗体（放射性过敏原吸附试验）。而标准化的鼻部激发试验（nasal provocation testing,NPT）在鉴别AR与非AR应用中,是一个十分有效且安全的方法。AR的治疗一般包括避免接触变庙原、药物治疔、侍疫疗法及手术疗法等。