对比不同方法MR弥散加权成像术前预测胃癌病理分化

目的 对比观察常规视野弥散加权成像（fFOV-DWI）、小视野弥散加权成像（ZOOMit-DWI）与单层动态匀场弥散加权成像（iShim-DWI）术前预测胃癌病理分化的效能。方法 收集188例接受不同方法MR DWI并经手术病理证实的胃癌患者,观察其fFOV-DWI、ZOOMit-DWI及iShim-DWI,测量相应表观弥散系数（ADC）值。以病理结果为标准,采用受试者工作特征（ROC）曲线评价其预测胃中分化腺癌的效能。结果 共81例患者纳入研究,包括中分化腺癌25例（中分化组）、低分化腺癌37例（低分化组）及低黏附性癌19例（低黏附组）;其fFOV-ADC （F=4.41,P=0.02）、ZOOMit-ADC （F=8.37,P<0.01）、iShim-ADC （H=22.82,P<0.01）差异均有统计学意义。ROC曲线显示,iShim-ADC预测胃中分化腺癌的AUC （0.83）高于fFOV-ADC （0.66,Z=3.44,P<0.01）,而与ZOOMit-ADC （0.75）差异无统计学意义（Z=1.67,P=0.10）;ZOOMit-ADC的AUC与fFOV-ADC差异无统计学意义（Z=1.80,P=0.07）。结论 相比fFOV-DWI及ZOOMit-DWI,iShim-DWI术前预测胃中分化腺癌的效能较好。     

实时剪切波弹性成像评价先天性肌性斜颈胸锁乳突肌

目的 应用实时剪切波弹性成像（SWE）技术评价先天性肌性斜颈（CMT）患儿胸锁乳突肌（SCM）。方法 对130例初诊CMT患儿进行二维超声检查,根据二维超声表现确定其二维分型（Ⅰ~Ⅳ型）,采用SWE测量患侧、健侧SCM弹性模量平均值（E_mean）;对患侧二维超声表现分型与E_mean进行相关性分析;运用ROC曲线计算各型的E_mean截断值。结果 CMT患儿各二维超声表现分型健侧与患侧SCM的E_mean差异有统计学意义（P<0.05）。各二维超声表现分型与患侧E_mean呈正相关（r_s=0.76,P<0.05）。利用ROC曲线获得Ⅰ~Ⅳ型E_mean截断值分别为15.35 kPa、29.60 kPa、38.05 kPa及47.80 kPa。结论 SWE技术可客观量化显示SCM硬度,评估CMT患儿胸锁乳突肌纤维化严重程度,具有较高临床价值。     

MRI R2*值鉴别肝细胞癌与肝内肿块型胆管癌

目的 观察MRI定量R2^*值鉴别肝细胞癌（HCC）与肝内肿块型胆管癌（IMCC）的价值。方法 回顾性分析106例HCC（HCC组）及49例IMCC（IMCC组）患者临床和上腹部MRI（包括2D多回波快速梯度回波序列R2^* Map图像）资料,比较2组肿瘤R2^*值、T2^*值、表观弥散系数（ADC）值、肿瘤近旁及远旁肝实质R2^*值、竖脊肌R2^*值,以及肿瘤与肝实质R2^*比值（T/L-R2^*）和肿瘤与竖脊肌R2^*比值（T/M-R2^*）;绘制受试者工作特征曲线,计算曲线下面积（AUC）,比较各参数鉴别HCC与IMCC的效能。结果 相比IMCC组,HCC组男性、甲胎蛋白≥9 ng/ml、伴肝硬化、有假包膜、瘤内出血、动脉晚期非环形强化及门静脉期非环形廓清者占比均较高,而淋巴结转移者占比较低（P均＜0.05）。HCC平均R2*值为（32.58±9.52）Hz,高于IMCC［（21.64±6.64）Hz,P＜0.05］。以肿瘤R2^*值、T/L-R2^*、T/M-R2^*及肿瘤T2^*值鉴别HCC与IMCC的效能差异均无统计学意义（P均＞0.05）而均高于ADC值（P均＜0.05）。肿瘤R2*值的AUC为0.848;以25.79 Hz为最佳截断值,其鉴别HCC与IMCC的敏感度为77.36%、特异度为85.71%。结论 MRI定量R2^*值可用于鉴别HCC与IMCC。     

术前普美显增强核磁共振成像对肝细胞癌微血管侵犯的预测价值

背景与目的 微血管侵犯（MVI）是肝细胞癌（HCC）患者术后早期复发的重要危险因素,对合并有MVI的HCC行解剖性肝切除或较宽切缘的肝切除可能切除更多的MVI,从而减少复发率,改善患者的无瘤生存率和总生存率。但MVI是基于术后组织病理学的诊断,因此术前准确预测MVI对HCC个体化治疗方案的制定有着重要价值。普美显（Gd-EOB-DTPA）最大优势在于肝胆期的特异性影像表现,因此,在肝胆期行普美显增强磁共振（EOB-MRI）能清晰显示病灶的边界,大大提高了对病灶的显示及诊断能力。本研究通过分析术前EOB-MRI影像学特征,探讨其对HCC患者MVI的预测价值。方法 回顾2014年7月—2017年6月南京大学医学院附属鼓楼医院肝胆外科147例术前行EOB-MRI检查并接受根治性肝切除的HCC患者临床病理及影像资料。分析预测MVI的危险因素,并检测EOB-MRI的预测效能。结果 在147例患者中,MVI阳性49例,MVI阴性98例。单因素分析显示,肿瘤直径（P=0.001）、肝胆期非结节型肿瘤（P<0.001）、动脉期瘤周强化（P=0.016）、动脉期瘤周高信号环（P=0.014）、肝胆期肿瘤混杂信号（P=0.001）和肝胆期瘤周低信号（P<0.001）是MVI的预测因素。多因素分析显示,肝胆期非结节型肿瘤（OR=5.075,95% CI=1.587~16.223,P=0.006）、肝胆期肿瘤混杂信号（OR=2.750,95% CI=1.102~6.866,P=0.030）和肝胆期瘤周低信号（OR=7.130,95% CI=2.679~18.977,P<0.001）是MVI的独立预测因素。3种EOB-MRI影像学特征（肿瘤大体分型、肝胆期肿瘤混杂信号、肝胆期瘤周低信号）预测MVI的敏感度分别为89.8%,57.1%和61.2%;特异度分别为51.0%,72.4%和89.8%。当3种EOB-MRI影像学特征同时具备时,其特异度高达98.0%。结论 肝胆期非结节型肿瘤、肿瘤混杂信号和瘤周低信号是预测MVI的独立危险因素。当同时具备3种EOB-MRI影像学特征时,预测MVI具有较高的特异度。     

基于MRI自动化定量海马体积诊断颞叶癫痫患者海马硬化

目的 评估基于MRI自动化定量海马体积诊断颞叶癫痫患者海马硬化（HS）的效能。方法 回顾性分析经术后病理检查证实的64例存在HS的颞叶癫痫患者,采用AccuBrain软件对头部3D T1WI进行自动化定量分析,检测海马体积指数（HVI）;以病理结果为诊断金标准,统计2名医师目测诊断HS结果。采用受试者工作特征（ROC）曲线获得HVI诊断HS的截断值及曲线下面积（AUC）,计算HVI诊断HS的敏感度、特异度和准确率,评价2种诊断方式所获结果的一致性。结果 64例中,38例左侧HS、26例右侧HS。医师目测诊断HS的敏感度、特异度、准确率分别为90.63%（58/64）、100%（64/64）及95.31%（122/128）。ROC曲线结果显示,HVI诊断HS的最佳截断值为0.185,AUC为0.936。HVI诊断HS的敏感度、特异度、准确率分别为87.50%（56/64）、93.75%（60/64）及90.63%（116/128）。医师目测与HVI诊断HS的准确率一致性较强（Kappa=0.684,P<0.05）。结论 MRI自动化定量海马体积可用于诊断颞叶癫痫患者HS,其诊断效能较高。     

基于MR T2WI影像组学诊断早期糖尿病肾病

目的 观察基于MR T2WI影像组学诊断早期糖尿病肾病（DN）的价值。方法 收集59例估算肾小球滤过率（eGFR）为60~120 ml/（min·1.73 m²）且尿白蛋白/肌酐比值（ACR）>30 mg/g的早期DN患者作为试验组,另以46名无肾脏疾病、心脏疾病、高血压及痛风且eGFR为80~120 ml/（min·1.73 m²）的健康志愿者为对照组。按照7∶3比例将全部受试者分为训练集（n=73）和测试集（n=32）,训练集包括试验组40例、对照组33名,测试集包括试验组19例、对照组13名受试者。提取训练集右侧肾脏T2WI影像组学特征,并进行筛选,构建影像组学模型,观察其诊断早期DN的价值。结果 试验组与对照组性别及年龄差异均无统计学意义（P均>0.05）,而试验组尿素及肌酐均大于对照组（P均<0.05）。影像组学模型诊断训练集及测试集早期DN的敏感度、特异度及曲线下面积分别为95.20%、77.41%及0.892和88.23%、53.33%及0.765。结论 基于MR T2WI影像组学诊断早期DN具有一定价值。     

对比乙型与丙型肝炎背景下肝细胞癌患者经微波消融治疗后预后

目的 对比观察微波消融（MWA）治疗乙型（HB）与丙型肝炎（HC）背景下肝细胞癌（HCC）的预后。方法 回顾性分析HCC伴HB（HB-HCC）及HCC伴HC（HC-HCC）各159例患者资料,比较组间肿瘤学结局,分析患者死因,观察HCC患者MWA后总生存期（OS）的危险因素。结果 HC-HCC组OS率低于HB-HCC组（P=0.045）,组间无病生存率（P=0.095）及癌症特异性生存率（P=0.189）差异均无统计学意义。相比HB-HCC组,HC-HCC组患者死于肝硬化并发症的风险更高（HR=2.339,P=0.043）。Child-Pugh B级（HR=3.082,P＜0.001）、肝炎病毒载量＞500 IU/ml（HR=1.654,P=0.006）及病灶最大径≥3.0 cm（HR=1.541,P=0.017）均为HCC患者MWA后OS的独立危险因素。结论 相比HB-HCC患者,HC-HCC患者MWA后OS较短。     

合成MRI联合基于复合灵敏度编码弥散加权成像（MUSE-DWI）鉴别子宫内膜良、恶性病变

目的 观察合成MRI联合基于复合灵敏度编码的弥散加权成像（MUSE-DWI）鉴别子宫内膜良、恶性病变的价值。方法 回顾性分析112例经病理证实子宫内膜病变患者资料,根据病理诊断结果将其分为恶性组（n=72）及良性组（n=40）。测量病变合成MRI及MUSE-DWI定量参数,包括T1、T2、质子密度（PD）及表观弥散系数（ADC）;比较2组临床资料及病变ADC、T1、T2及PD值。对组间差异有统计学意义的参数行单因素及多因素logistic回归分析,建立单变量及联合模型用于鉴别子宫内膜良、恶性病变,绘制受试者工作特征曲线,计算曲线下面积（AUC）评估其诊断效能并以DeLong检验加以比较。结果 恶性组患者年龄大于良性组（P＜0.05）;子宫内膜恶性病变长径大于,而ADC、T2及PD值均低于良性病变（P均＜0.05）;组间T1值差异无统计学意义（P=0.074）。ADC单变量模型的AUC为0.966,与ADC+T2+PD联合模型的AUC（0.970）差异无统计学意义（校正P＞0.05）,而均高于T2单变量模型（0.618）、PD单变量模型（0.664）及T2+PD联合模型（0.668）（校正P均＜0.05）。结论 以合成MRI联合MUSE-DWI参数构建的ADC单变量模型及与其他参数构建的联合模型均能较有效鉴别子宫内膜良、恶性病变。     

脑深部核团磁敏感加权成像自回归模型纹理分析诊断帕金森病

目的 探讨脑深部核团磁敏感加权成像（SWI）自回归模型纹理分析对帕金森病（PD）的诊断价值。方法 对60例PD患者（PD组）和30名健康志愿者（对照组）行头部MR检查。采用MaZda软件于SWI手动勾画各核团ROI,提取自回归模型纹理参数（Teta1、Teta2、Teta3、Teta4及Sigma）,比较组间各核团纹理参数值差异;采用ROC曲线评价纹理参数值诊断PD效能,分析纹理参数值与病程及临床量表评分的相关性。结果 组间苍白球Teta1及Sigma、丘脑Teta2及Teta3、红核Teta2及Teta4差异均有统计学意义（P均<0.05）。ROC曲线结果显示,苍白球Sigma诊断PD的AUC为0.753,敏感度90.00%,特异度60.00%;丘脑Teta2的AUC、敏感度及特异度分别为0.706、73.33%及66.67%。各核团组间差异具有统计学意义的纹理特征参数中,仅丘脑Teta3与蒙特利尔认知评估（MoCA）量表评分呈负相关（r=—0.28,P=0.03）,其余与病程及各量表评分均无明显相关性（P均>0.05）。结论 PD患者苍白球、丘脑及红核处存在SWI自回归模型特征参数改变;SWI自回归模型纹理分析可为诊断PD提供客观依据。     

弥散加权成像联合动态增强MRI预测肝细胞癌经TACE联合射频消融治疗后复发

目的 观察弥散加权成像（DWI）联合动态增强MRI预测肝细胞癌（HCC）经TACE联合射频消融治疗后复发的价值。方法 回顾性分析80例接受TACE联合射频消融治疗的HCC患者,均于治疗前10天和治疗后20、60及90天接受腹部DWI及动态增强MR检查;计算DWI联合动态增强MRI预测TACE联合射频消融治疗后20天HCC复发的敏感度、特异度及准确率;绘制受试者工作特征（ROC）曲线,评估以表观弥散系数（ADC）值预测TACE联合射频消融治疗后20天HCC复发的效能。结果 参照改良实体瘤疗效评价标准,将47例HCC患者纳入稳定组、33例归为进展组。TACE联合射频消融治疗后20天,稳定组HCC病灶DWI多呈不均匀信号、ADC图呈高信号、增强扫描未见强化,进展组病灶多呈DWI高信号、ADC图低信号、增强扫描轻度强化。DWI联合动态增强MRI预测TACE联合射频消融治疗后20天HCC复发的敏感度、特异度及准确率分别为97.75%（87/89）、92.31%（24/26）及96.52%（111/115）。以ADC值预测TACE联合射频消融治疗后20天HCC复发的曲线下面积为0.82;以ADC=1.42×10^-3 mm²/s为截断值,预测的敏感度及特异度分别为72.13%及82.25%。结论 DWI联合动态增强MRI用于预测TACE联合射频消融治疗后HCC复发具有一定价值;ADC值可作为有效预测指标。     

根据2013版肝脏影像报告与数据管理系统诊断肝脏病灶的一致性

目的观察根据2013版肝脏影像报告与数据管理系统[LI-RADS(v2013)]诊断肝细胞癌(HCC)发病高风险人群肝脏病灶的一致性。方法由2名医师(医师1、2)独立双盲阅读813例有HCC发病风险患者的1115个病灶的CT/MRI资料,分别采用LI-RADS(v2013)、LI-RADS(v2012,第1版)[即LI-RADS(v1.0)]进行诊断。分析医师间根据LI-RADS(v2013)评估病灶直径、主要影像学征象及分级诊断结果的一致性;以病理结果为金标准,比较根据LI-RADS(v2013)与LI-RADS(v1.0)进行诊断的结果差异。结果医师1、2评估病灶直径的组内相关系数(ICC)为0.998;评价动脉期高强化、门静脉期/延迟期低强化及包膜的Kappa系数分别为0.87、0.86、0.72;LI-RADS(v2013)分级诊断观察者内Kappa系数为0.85。2名医师协商后的最终分级诊断结果与金标准的Kappa系数为0.85;诊断阳性(LR3~5级)病灶的敏感度、特异度、阳性预测值(PPV)及阴性预测值(NPV)分别为100%(757/757)、80.17%(287/358)、91.43%(757/828)及100%(287/287)。根据LI-RADS(v2013)、LI-RADS(v1.0)诊断阳性病灶差异有统计学意义(P<0.001)。结论医师间评价LI-RADS(v2013)主要影像学征象及分级诊断结果的一致性均较好。     

高频超声与MRI诊断肩袖撕裂

目的 对比高频超声与MRI诊断创伤性与非创伤性肩袖撕裂(RCT)的效能。方法 纳入59例接受关节镜手术的创伤性(创伤组,n=35)与非创伤性(非创伤组,n=24)肩部疼痛和/或功能障碍患者,以关节镜所见为金标准,比较高频超声与MRI术前诊断RCT的效能,以及高频超声诊断符合率的组间差异。结果 关节镜诊断RCT 42例(42/59,71.19%),包括创伤组25例、非创伤组17例,均存在冈上肌腱撕裂;其中26例冈上肌腱全层撕裂、16例部分撕裂。高频超声与MRI诊断冈上肌腱全层撕裂(92.31%vs. 96.15%)与部分撕裂(62.50%vs. 75.00%)的准确率差异均无统计学意义(P均>0.05);组内二者诊断RCT效能差异均无统计学意义(P均>0.05)。高频超声(85.71%vs. 54.17%)及MRI(91.43%vs. 62.50%)诊断创伤组RCT符合率均大于非创伤组(P均<0.01);2组组内高频超声、MRI诊断符合率差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论 高频超声诊断RCT效能与MRI相当。     

中晚期原发性肝癌患者TACE术后早期复发危险因素

目的观察中晚期原发性肝癌(HCC)患者TACE术后早期复发危险因素。方法对42例中晚期原发性HCC患者行TACE治疗,术后随访6个月,对比分析早期复发与未复发患者之间的差异。结果术后6个月中,23例HCC早期复发(复发组),19例未复发(无复发组)。复发组白蛋白35 g/L者占比低于未复发组(P0.05),甲胎蛋白(AFP)400 ng/ml者占比及谷氨酰基转移酶(ALT)水平均高于未复发组(P均0.05)。未复发组肿瘤病理分化程度较高(P0.05),复发组瘤灶相对较多、肿瘤最大径较大,ADC值和包膜完整比例低于未复发组(P均0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,AFP400 ng/ml者占比(OR=3.313,P=0.041)、肿瘤分化程度(OR=1.463,P=0.038)、瘤灶数量(OR=2.216,P=0.028)及肿瘤ADC值(OR=0.025,P=0.003)是TACE术后HCC早期复发的独立危险因素。结论 TACE术后中晚期HCC早期复发与AFP、肿瘤分化程度、瘤灶数量及ADC值独立相关。     

MRI鉴别诊断卵巢浆液性交界性肿瘤与浆液性囊腺瘤

目的 观察MRI鉴别诊断卵巢浆液性交界性肿瘤（SBOT）与浆液性囊腺瘤（SC）的价值。方法 回顾性分析经手术病理证实的30例SBOT和40例SC,对比其术前MRI表现。结果 30例SBOT共39个病灶,21例累及单侧、9例累及双侧卵巢;T1WI中25个病灶呈低信号、9个呈稍高信号、5个呈混杂信号,T2WI中均呈高信号,其中4例7个病灶为实性。40例SC共43个病灶,37例累及单侧、3例累及双侧卵巢;T1WI中37个病灶呈低信号、6个呈稍高信号,T2WI均呈高信号。SBOT与SC累及侧别、分房数目、囊壁或分隔厚度差异均有统计学意义（P均<0.05）,病灶最大径差异无统计学意义（P>0.05）。39个SBOT病灶中,31个可见囊内壁结节,增强后轻-中度强化,时间-信号曲线呈上升型或平台型;43个SC病灶中,11个可见囊内壁结节,增强后轻度强化,时间-信号曲线呈上升型。SBOT与SC壁结节最大径、表观弥散系数（ADC）、最大增强幅度（MRE）、最大增强斜率（MaxSlope）差异均有统计学意义（P均<0.05）,壁结节数目差异无统计学意义（P>0.05）。结论 SBOT、SC的MRI表现不同,有助于鉴别诊断。     

扩散峰度成像诊断直肠腺癌:与DWI对比分析

目的对比分析扩散峰度成像(DKI)与DWI在直肠腺癌诊断中的应用价值。方法对38例经病理活检证实的直肠腺癌患者(直肠腺癌组)和38名年龄、性别相匹配的健康志愿者(正常对照组)行MR检查(包括常规T1WI、T2WI、DWI、DKI),经图像后处理获得ADC值、平均扩散系数(MD)和平均扩散峰度(MK)。采用Mann-Whitney U秩和检验比较2组各参数的差异,以ROC曲线评价各参数诊断直肠腺癌的效能,采用Spearman秩相关分析ADC值与MD值、MK值的相关性。结果直肠腺癌组MK值高于正常对照组(P0.001),MD值和ADC值低于正常对照组(P均0.001)。MK值、MD值、ADC值的ROC曲线AUC分别为0.911、0.888、0.827(P均0.05);以MK值0.59、MD值2.15×10~(-3 )mm/s~2、ADC值1.35×10~(-3 )mm/s~2为阈值,诊断直肠腺癌的敏感度分别为89.50%、78.90%、76.30%,特异度分别为84.20%、73.70%、73.70%。ADC值与MK值呈负相关(r=-0.460,P0.05),与MD值呈正相关(r=0.994,P0.05)。结论 DKI模型和DWI单指数模型均有助于诊断直肠腺癌;DKI可提供关于肿瘤微环境扩散特性的信息,相比DWI单指数模型具有更高诊断效能。     

MRI诊断颈动脉粥样硬化斑块成分的Meta分析

目的通过Meta分析方法评价MRI判断颈动脉粥样硬化斑块成分的价值。方法系统检索2017年10月前发表的与MRI颈动脉粥样硬化斑块成分分析相关,并以病理学诊断为金标准的中、英文研究文献。文献纳入与排除标准参考Cochrane协作网所推荐的内容确定。采用RevMan 5.3软件对纳入文献的研究资料进行统计学分析,并以诊断性试验准确性质量评价(QUADAS)标准进行质量评价。结果最终纳入文献7篇,共包含813个颈动脉粥样硬化斑块。以病理结果为金标准,MRI识别颈动脉粥样硬化斑块脂质核心的95%CI为(0.80,1.27),比值比(OR)为1.01,Z值为0.06,P值为0.95;识别钙化成分的95%CI为(0.64,1.11),OR为0.85,Z值为1.19,P值为0.23。结论 MRI用以识别颈动脉粥样硬化斑块中的脂质核心及钙化成分具有较高临床价值。     

平衡式稳态自由进动序列MRA诊断肾动脉狭窄:Meta分析

目的采用Meta分析方法评价平衡式稳态自由进动序列(B-SSFP)MRA对肾动脉狭窄(RAS)的诊断价值。方法计算机检索PubMed、EMabase、Cochrane Library数据库中关于B-SSFP诊断RAS的英文文献。以诊断准确性研究质量评价工具-2评价文献质量。采用Meta Disc 1.4和Stata 12.0统计分析软件,绘制汇总受试者工作特征(SROC)曲线,并计算AUC及合并敏感度、特异度、诊断比值比。结果最终纳入的12篇文献21组数据存在高度异质性,采用随机效应模型。Meta分析结果显示,B-SSFP诊断RAS的合并敏感度、特异度分别为0.85[95%CI(0.81,0.88),I~2=56.8%]和0.96[95%CI(0.95,0.97),I~2=85.3%],合并SROC曲线的AUC为0.964 4,合并诊断比值比为137.94[95%CI(84.75,224.50)]。回归分析结果显示异质性可能来源于发表年(P=0.038)。结论 B-SSFP对RAS诊断具有较高敏感度和特异度,有望成为肾功能不全患者的首选检查方法。