碱性磷酸酶在慢性肾脏病患者中的应用

矿物质和骨异常(mineral and bone disorder,MBD)是慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者常见的并发症,与CKD患者骨折、心血管事件和心血管死亡率明显相关。以往MBD的治疗主要聚焦在CKD患者中继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)、活性维生素D的缺乏和体内磷的潴留。近年来,无力型骨病的发生率逐渐增多,对其的诊断和治疗受到重视。骨活检是诊断肾性骨病的"金标准",但由于骨活检是一种有创的、侵入性的检查方法,故未在临床上广泛应用。正因为如此,CKD患者MBD的临床治疗     

终末期肾脏病患者血清骨硬化蛋白水平与血管钙化的相关性研究

目的 探究终末期肾脏疾病患者血清骨硬化蛋白水平与血管钙化的相关性。方法 选取我院收治98例终末期肾脏病（ESRD）患者为观察组,选取同期98例体检健康者为对照组,采用冠状动脉CT检查ESRD患者的血管钙化（VC）评分,采取酶联免疫吸附试验检测两组的血清骨硬化蛋白（SOST）水平,对比两组的临床指标,比较不同血清SOST水平的ESRD患者临床指标,分析ESRD患者血清SOST水平、VC评分与心脏瓣膜钙化率之间的相关性。结果 观察组患者血清白蛋白（ALB）水平比对照组低,血清SOST、磷（P）、钙（Ca）、全段甲状旁腺激素（i PTH）、Ca×P、心脏瓣膜钙化率比对照组高（P<0.05）。98例ESRD患者中,出现VC症状的95例（96.94%）,中、重度血管钙化患者64例（67.37%）。以血清SOST水平中位数（3.00ug/L）为临界值,血清SOST≥3.00ug/L为A组,<3.00ug/L为B组,结果显示两组LP(a)、HDL-C、LDL-C、Ca×P对比差异不明显（P>0.05）,A组Mg、VC评分、Ca、P、ALB、i PTH水平、心脏瓣膜钙化率都高于B组（...     

C-反应蛋白/白蛋白比值、碱性磷酸酶/白蛋白比值与慢性肾脏病3~5期患者冠状动脉钙化的相关性研究CSCD

目的分析慢性肾脏病3~5期患者冠状动脉钙化(coronary artery calcification score,CAC)的危险因素,探讨C-反应蛋白/白蛋白比值(C-reactive protein to albumin ratio,CAR)、碱性磷酸酶/白蛋白比值(alkaline phosphatase-to-albumin ratio,APAR)对CAC的预测价值。方法采用横断面调查方法,对175例慢性肾脏病3~5期患者进行回顾性研究,根据冠状动脉钙化评分(coronary artery calcification score,CACS),将患者分成无钙化组88例(CACS 0~10分)和钙化组87例(CACS≥11分),分析CAR、APAR在2组间差异。应用Spearman相关性分析CAR、APAR与CAC的相关性,二元Logistic回归分析CAC的危险因素,受试者工作特征曲线探讨CAR、APAR对CAC的预测价值。结果 175例慢性肾脏病3~5期患者中CAC总检出率为49.7%。Spearman相关性分析显示CAC与CAR(r=0.416,P<0.001)、APAR(r=0.226,P=0.003)呈正相关。二元Logistic回归分析结果显示年龄(OR=1.047,95%CI:1.012~1.083,P=0.007)、糖尿病(OR=0.132,95%CI:0.038~0.456,P=0.001)、CAR(OR=16.332,95%CI:2.415~110.447,P=0.004)、APAR(OR=1.500,95%CI:1.043~2.155,P=0.029)是CAC的独立危险因素。受试者工作特征曲线分析示CAR、APAR预测CKD 3~5期患者发生CAC时,曲线下面积分别为0.765(95%CI:0.695~0.835,P<0.001)、0.648(95%CI:0.567~0.730,P=0.001)。结论 CAR和APAR水平越高,慢性肾脏病3~5期患者冠脉病变程度越重;CAR和APAR可以作为CKD 3~5期患者冠脉严重程度的预测因子。     

放射性核素骨显像和血清前列腺特异抗原、碱性磷酸酶、骨特异性碱性磷酸酶测定在前列腺癌骨转移诊断中的应用价值

目的探讨放射性核素骨显像和血清前列腺特异抗原（PSA）,碱性磷酸酶（ALP）,骨特异性碱性磷酸酶（BAP）测定在前列腺癌骨转移诊断中的价值。方法回顾性分析2006年10月-2009年10月50例前列腺癌（PCa）患者骨显像结果及PSA、ALP、BAP测定结果。结果 50例Pca患者骨显像阳性率为70.0%。35例Pca骨转移患者分布在PSA〉20.0ng/mL时占97.1%,BAP〉20.1μg/L时占88.6%,ALP〉130.0μg/L时占94.3%。血清PSA、ALP、BAP水平随着放射性核素骨显像分级的增高而逐步增高,呈高度正相关。结论放射性核素骨显像仍然是目前诊断PCa骨转移的主要方法;PSA、ALP、BAP亦是重要的辅助诊断指标;PSA〉20.0ng/mL时,患者应常规行全身骨显像检查。     

高低通量血液透析对维持性血液透析患者微炎症、碱性磷酸酶水平和冠状动脉钙化的影响

目的：探讨血液透析低通量与高通量模式对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者炎症因子和碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)水平以及冠状动脉钙化(coronary artery calcification,CAC)的影响。方法：100例MHD患者随机被分为低通量组(n=50)与高通量组(n=50),分别予以低通量透析模式和高通量透析模式。两组均每周进行3次透析,每次持续4 h,连续治疗6个月。比较两组血磷、血钙、全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)、炎症因子[白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、 C反应蛋白(C-reactiveprotein, CRP)]、 CAC相关指标[冠状动脉钙化积分(coronaryarterycalcification score,CACS)、ALP]和并发症情况。结果：治疗后,高通量组血磷、i PTH均明显低于低通量组(均P<0.05),两组血...     

用热稳定法区别血清碱性磷酸酶的组织来源及临床价值

血清铁性磷酸酶（以下简称AnP）存在于小肠粘膜、胎盘、骨访、肝脏、肾、肺及血细胞中，血清中ALP主要来源于肝脏与骨骼，临床上测定血清ALP常作为诊断肝胆与骨骼疾病的重要指标之一。但由于常规测定ALP只能代表血清ALP总体水平．不能区别其组织来源，本文用热稳定试验对来源于肝脏与骨骼的ALP进行区别，以提高ALP的临床诊断价值。1材料与方法1．且观察对象为多种原因引起的不同程度的血清ALP升高者．标本来自住院、门诊与体检人群，其中有胰腺肿油、肝癌引起的阻塞性黄殖、急性肝炎病人，骨销肿瘤，骨折愈合期，佝偻病以及未成年…     

颅骨锁骨发育不良患者骨特异性碱性磷酸酶和抗酒石酸酸性磷酸酶的水平:1例报告

背景:骨特异性碱性磷酸酶和抗酒石酸酸性磷酸酶与骨骼的发育密切相关.目的:观察颅骨锁骨发育不良患者骨特异性碱性磷酸酶和抗酒石酸酸性磷酸酶的变化.方法:收集1 例颅骨锁骨发育不良患者临床资料,利用全颌曲面断层片检查全面了解患者的颌骨发育情况;详细进行口腔检查,记录恒牙萌出及乳牙迟萌以及埋伏牙、多生牙等;综合临床资料和实验室检查确定临床诊断,并检测患者骨特异性碱性磷酸酶和抗酒石酸酸性磷酸酶的变化.结果与结论:该患者有锁骨发育不良、囟门未闭合以及多生牙、埋伏牙等颅骨锁骨发育不良的典型症状,可诊断为颅骨锁骨发育不良,但患者染色体无异常.实验室检查发现患者的骨特异性碱性磷酸酶和抗酒石酸酸性磷酸酶均增高,提示颅骨锁骨发育不良患者可能伴有抗酒石酸酸性磷酸酶基因的变异.     

颅骨锁骨发育不良患者骨特异性碱性磷酸酶和抗酒石酸酸性磷酸酶的水平：1例报告

背景：骨特异性碱性磷酸酶和抗酒石酸酸性磷酸酶与骨骼的发育密切相关。目的：观察颅骨锁骨发育不良患者骨特异性碱性磷酸酶和抗酒石酸酸性磷酸酶的变化。方法：收集1例颅骨锁骨发育不良患者临床资料,利用全颌曲面断层片检查全面了解患者的颌骨发育情况;详细进行口腔检查,记录恒牙萌出及乳牙迟萌以及埋伏牙、多生牙等;综合临床资料和实验室检查确定临床诊断,并检测患者骨特异性碱性磷酸酶和抗酒石酸酸性磷酸酶的变化。结果与结论：该患者有锁骨发育不良、囟门未闭合以及多生牙、埋伏牙等颅骨锁骨发育不良的典型症状,可诊断为颅骨锁骨发育不良,但患者染色体无异常。实验室检查发现患者的骨特异性碱性磷酸酶和抗酒石酸酸性磷酸酶均增高,提示颅骨锁骨发育不良患者可能伴有抗酒石酸酸性磷酸酶基因的变异。     

血清碱性磷酸酶及其与卒中的相关性进展

碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)作为一种血管钙化调节剂,与动脉粥样硬化、血管稳态及炎症反应等相关。近年有研究表明血清ALP对卒中的发生风险有预测价值,血清ALP与卒中后神经功能缺损及不良预后呈正相关;且血清ALP水平越高,发生卒中后死亡风险的可能性越大;另外,血清ALP对缺血性卒中后症状性出血转化及脑微出血有预测价值。     

骨桥蛋白与冠状动脉钙化积分的相关性分析

目的：探讨骨桥蛋白（Osteopontin,OPN）与冠状动脉钙化积分的相关性。方法：采用ELISA法检测正常人和冠状动脉不同钙化积分冠心病患者血清中OPN水平,比较其差异性。结果：OPN在不同钙化积分疾病组和对照组之间其血清水平浓度差异显著,疾病组OPN血清浓度与对照组比较,差异显著。结论：OPN与冠状动脉钙化关系密切,OPN对冠心病诊断价值明显。     

心脏钙化病变与冠心病关系的研究

目的探讨年龄≤65岁的患者中,心脏钙化病变与冠心病之间的关系.方法对386例年龄≤65岁患者（其中158例年龄≤55岁,228例年龄＞55岁）同时进行冠状动脉造影和超声心动图检查.结果①与无心脏钙化病变患者比较,心脏钙化病变患者年龄明显偏大（P＜0.01）,二尖瓣环钙化及主动脉瓣钙化患者高血压和糖尿病的发病率明显增高（P＜0.05～0.01）,主动脉瓣钙化患者中有吸烟史的比例增加（P＜0.05）,主动脉瓣环钙化患者高血压的发病率明显增加（P＜0.05）;②随着心脏钙化程度的增加,患者年龄、高血压及糖尿病的发病率均呈进行性增加（P＜0.05～0.001）;③有心脏钙化的患者与无心脏钙化患者比较,冠状动脉造影阳性的发生率明显增加（P＜0.01）,且随心脏钙化程度的增加,冠状动脉造影阳性的发生率逐渐增加（P＜0.001）;④多因素Logistic回归分析发现,心脏多部位钙化是冠心病有价值的预测因子之一（P＜0.01）,且预测力大于年龄和高脂血症;对于女性患者和年龄≤55岁患者而言,心脏多部位钙化仍然是冠心病有价值的预测因子（P＜0.05,P＜0.001）,而对于男性和年龄＞55岁患者而言,则无预测价值（P＞0.05）.结论心脏钙化病变可作为冠心病的预测因子,心脏钙化部位越多,其预测价值越大.     

终末期肾脏病患者血清中铁调素的水平变化及其与铁代谢的关系

目的研究维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者、非透析终末期肾脏病(end-stage renal disease,ESRD)患者血清中铁调素的水平及与其铁代谢的关系。方法选择MHD患者30例、非透析ESRD患者30例及健康体检者30例。酶联免疫吸附法检测血清铁调素、总铁结合力(total iron binding capacity,TIBC),同时测定血清铁、铁蛋白(ferritin,Fer)、血清转铁蛋白(transferrin,TRF),比较组间差异。结果 MHD患者和非透析ESRD患者血清铁调素水平显著高于正常人群,差异有统计学意义(P<0.01);MHD患者血清铁调素水平高于非透析ESRD患者,差异有统计学意义(P<0.05)。相关分析显示,血清铁调素与血清肌酐、高敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactiveprotein,hs-CRP)、全段甲状旁腺激素、Fer呈正相关(r分别为0.969、0.515、0.290、0.286,均P<0.01);与血红蛋白(hemoglobin,Hb)、红细胞计数(red blood cell,RBC)、估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)、血细胞比容、TRF、Fe、TIBC、白蛋白、总蛋白呈负相关(r分别为-0.543、-0.540、-0.534、-0.466、-0.362、0.360、-0.285、-0.248、-0.224,P<0.05)。多元逐步回归分析显示,非透析ESRD患者中RBC、Hb、hs-CRP、Fer、TRF、TIBC与铁调素水平密切相关;MHD患者中RBC、Hb、eGFR、Fer、TIBC与铁调素水平密切相关。在非透析ESRD患者中,血清铁调素的受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)曲线下面积为86.3%,其敏感性和特异性分别为76.7%和99.1%;在MHD患者中,血清铁调素的ROC曲线下面积为84.6%,其敏感性和特异性分别为73.0%和99.8%。结论 ESRD患者血清铁调素水平明显增加,铁调素参与铁代谢、红细胞生成的调控,可能为反映铁储备状态的一种新型血清标志物。     

Effect of fluvastatin on serum prohepcidin levels in patients with end-stage renal disease

Objectives

Anemia, low-grade inflammation and/or alterations in lipid metabolism are common findings in individuals with end-stage renal disease (ESRD) despite advances in dialysis treatment. Hepcidin, a key regulator of iron metabolism, may play an important role in the interdependence of inflammation and anemia in ESRD patients. Statins may reduce cardiovascular events in dialysis patients and have pleiotropic effects in addition to lowering total and low-density lipoprotein (LDL)-cholesterol.

Design and methods

Because there is a paucity of data on the effect of statins on serum prohepcidin levels in dialysis patients, this 8-week study was conducted to test the effect of fluvastatin (80 mg/day, n = 22) compared with placebo (n = 18) on circulating serum prohepcidin, a prohormone of hepcidin, and high-sensitive C-reactive protein (hs-CRP) in dyslipidemic ESRD patients with renal anemia.

Results

Fluvastatin treatment decreased total cholesterol (P < 0.05), LDL-cholesterol (P < 0.01), hs-CRP (P < 0.05) and serum prohepcidin levels (P < 0.05) significantly.

Conclusion

Our pilot data suggest that short-term statin treatment may exert a beneficial effect on serum prohepcidin levels in ESRD patients. The potential clinical benefits of statins on renal anemia need to be confirmed and expanded with an appropriately powered long-term study.     

CT评价主动脉弹性与冠状动脉钙化的相关性

目的 采用CT探讨主动脉弹性与冠状动脉钙化的相关性。方法 搜集我院拟诊为冠心病并接受冠状动脉CTA检查病例,将图像质量能满足主动脉弹性测量的111例患者纳为研究对象,分为钙化阴性组（n=43）和钙化阳性组（n=68）,根据钙化积分值将钙化阳性组分为轻度、中度、重度钙化3组。将原始数据每隔5%R-R间期进行全时相自动离线重建,测量各R-R间期主动脉横截面积及直径,计算评价主动脉弹性的4个参考指标;直径变化率（%A₀）、动脉可扩张度（A₀D）、动脉顺应性（A₀C）及动脉僵硬度（A₀SI）。分析主动脉弹性与冠状动脉钙化的关系。结果 钙化阳性组的%A₀、A₀D、A₀C小于钙化阴性组,而A₀SI大于钙化阴性组（P均<0.05）。钙化阳性组中轻度、中度、重度钙化3组间主动脉弹性差异无统计学意义（P均>0.05）。冠状动脉钙化积分与%A₀、A₀D、A₀C呈负相关,与A₀SI呈正相关。结论 主动脉弹性与冠状动脉钙化积分有相关性,两者联合应用可以为早期诊断冠心病提供依据。     

二尖瓣环钙化与冠心病之间关系的探讨

目的 探讨二尖瓣环钙化（MAC）与冠心病之间关系，明确MAC能否作为冠心病的独立预测因子。方法 对128例年龄≤65岁MAC患者和86例对照者进行冠状动脉造影和超声心动图检查。结果 ①与对照组比较，MAC组冠状动脉造影阳性率显著增高（88．28%对65．12％，P=0．000），且更容易发生左冠状动脉主干狭窄（15．63％对4．65％，P=0．013）和三支冠状动脉狭窄（55．47％对32．56％，P=0．001）；②MAC是冠心病的独立预测因子（P=0．008），其预测价值高于冠心病传统的预测因子高脂血症（P=0．02）、胸痛（P=0．03）和年龄（P=0．04）；③MAC对冠心病的阳性预测值为88．28％。结论 MAC与冠心病之间存在十分密切的关系，能够作为冠状动脉造影检查的术前筛选指标． 提高冠状动脉造影检查的阳性率。     

粥样硬化性肾动脉病变与冠心病关系的研究

目的了解粥样硬化性肾动脉病变(ARAD)与冠心病(CAD)之间的关系。方法对254例临床疑诊或确诊CAD的患者进行冠状动脉造影的同时行肾动脉造影,并收集相关临床资料。结果肾动脉狭窄≥25%~50%、>50%~75%、>75%~100%的3组患者CAD的发生率分别为86.2%、90.4%、81.8%(P>0.05),而各组冠状动脉3支病变发生率均明显高于单支和双支病变(P<0.05);CAD患者中肾动脉狭窄>50%的两组患者临床表现严重心力衰竭和急性冠状动脉综合征的比例明显高于肾动脉狭窄≤50%的两组患者(P<0.05)。结论粥样硬化性肾动脉病变,而不是狭窄程度可以预测CAD及其严重程度,但明显肾动脉狭窄可能增加CAD患者严重心力衰竭和急性冠状动脉综合征的发生。     

非高密度脂蛋白胆固醇与冠状动脉病变的相关性研究

目的探讨血清非高密度脂蛋白胆固醇(no-HDL-C)水平与冠状动脉病变的相关性,并比较它与低密度脂蛋胆固醇(LDL-C)与冠状动脉病变程度的差异。方法选取530例行选择性冠状动脉造影的患者,分别测定总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),并计算出non-HDL-C的含量(non-HDL-C=TC-HDL-C)。结果①冠脉造影阳性组血清non-HDL-C显著高于阴性组(P<0.01),并且随冠脉病变支数增多,血清non-HDL-C水平也增高。②Logistic回归结果显示在冠造阳性和阴性、1支病变与多支病变的比较中non-HDL-C的OR值分别是OR=1.032(95%CI1.011-1.049)和OR=1.007(95%CI1.002-1.012),略强于LDL-C;③冠状动脉病变支数、程度与脂质成份的逐步回归显示,non-HDL-C是年龄小于55岁的男性患者组中,最主要的变量。结论血清non-HDL-C是一项与冠状动脉病变相关的,且优于LDL-C的指标,特别在年龄小于55岁的男性患者中。这将对临床降non-HDL-C治疗时,选择合适人群提供有力的依据。     

Quantitative ultrasound measurements in diabetic and nondiabetic patients with end-stage renal disease

The aim of the study was to assess skeletal status in diabetic and nondiabetic subjects with end-stage renal disease (ESRD). One hundred twenty-three patients with ESRD (57 patients with diabetes: 9 type 1 and 48 type 2) and 66 nondiabetic patients were evaluated. Control group comprised 1541 subjects (614 males and 927 females). Diabetes and/or renal insufficiency was the only reason of bone disease and, in control group, no factors known to influence bone metabolism (chronic diseases or prolonged medications) were noted. Skeletal status was evaluated by quantitative ultrasound measurements at the hand phalanges using DBM 1200 (IGEA, Carpi, Italy), which measures amplitude-dependent speed of sound (Ad-SoS [m/s]). Because of some differences in mean age in subgroups of patients and controls, comparisons were performed using values of Z-score. In all diabetic patients, Z-score was significantly higher compared with nondiabetics (p < 0.05). In all type 1 diabetes patients, Z-score was significantly lower than in all nondiabetic patients (p < 0.05) and in patients with type 2 diabetes (p < 0.001). Z-score was also significantly lower in type 2 diabetics than in nondiabetic females (p < 0.00001) but did not differ in males. Comparisons between Z-scores in controls and patients showed that Z-score in nondiabetic females was significantly lower than in female controls (p < 0.000001), and in nondiabetic males--diabetic type 2 males as well as females--Z-score did not differ vs. results in adequate control group. Z-score was significantly lower in patients with diabetes type 1 vs. all controls (p < 0.001). Correlation analysis showed in all nondiabetic patients that Z-score was negatively affected by duration time of dialysis (r = -0.37, p < 0.01) and parathyroid hormone (PTH) serum level (r = -0.35, p < 0.01). In patients with type 1 diabetes, only PTH influenced significantly Z-score (r = -0.76, p < 0.05) and, in patients with type 2 diabetes, no significant correlations were obtained. Subjects with type 1 diabetes seemed to be sensitive for skeletal disturbances in a course of renal insufficiency, whereas subjects with type 2 diabetes did not show such skeletal pathology as shown by ultrasound measurements at hand phalanges.