易误诊的房性期前收缩二联律1例

患者女性，45岁。因胸闷、气急1周入院。当地医院心电图检查（图1A）诊断为：窦性心动过缓，频发间位性房性期前收缩，加速的室性逸搏。体检：BP136／75mmHg，一般情况良好。心界不大，心率95次／min，心律不齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。     

室性逸搏心律伴二度Ⅱ型传出阻滞1例

患者男性，35岁。因反复晕厥半年入院。体检：BP100／70mmHg。心界不大，心率30次／min，心律不齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。心电图（图1）示窦性心律，P-P间期相等，频率100次／min，R—R间期长短不一，QRS时间0．16s，R波之前均无相关P波，其中R1-R2、R2-R3、R3-R4、R4-R5、R5-R6间期分别为1．72、1．80、3．63、3．60、1．72s。心电图诊断：窦性心律，完全性房室传导阻滞，室性逸搏心律伴二度Ⅱ型传出阻滞。经植入永久性VVIR型心脏起搏器后，反复晕厥消失。     

口服胺碘酮引起窦性停搏

病例资料 者男性，65岁。因反复发作胸痛3年，胸闷4d收入院。既往有高血压、冠心病及陈旧性下壁、后壁心肌梗死，入院时动态心电图提示心房扑动，24h心搏总数99907次，平均心率73次／min，最慢心率45次／min，最快心率162次／min。给予121服胺碘酮0．2g，每日3次，服药后第7天，患者在静息状态下，突然感觉胸闷，无黑嚎晕厥，心电监护示最长RR间歇3．2S，立即行12导联心电图示交界性逸搏及逸搏心律，QT间期为528ms。持续心电监护示缓慢窦性心律，窦性心律不齐，窦性停搏伴交界性逸搏，频繁出现多个RR长间期，其中最长RR间期达3．24S（图1）。患者停止服用胺碘酮后，窦性停搏消失，仍有窦性心律缓慢，随访1个月后，心电图示窦性心律。     

心房颤动合并混合型房室脱节1例

患者男性，78岁。因阵发性心悸1周入院。体检：心界不大，心律不齐，频率61次／min，各瓣膜区未闻及病理性杂音。心电图(图1A)示：P波消失，代之不规则f波，QRS波群呈室上性型，频率56次／min。心电图诊断：心房颤动，房室交接区逸搏心律。24h动态心电图监测显示：     

间位性室性期前收缩后房室传导文氏现象2例

例1患者男性，53岁。因反复心悸、胸闷、头昏3年就诊。既往有室性期前收缩。体检：BP120／80mmHg。心界不大，心率90次／min，心律不齐，心前区可闻及Ⅱ级收缩期杂音。双肺呼吸音正常。24h动态心电图检查（图1A）示窦性心律，心率97次／min，     

慧眼识停搏

苑医师（住院医师） 今天查房的患者男性,65岁,因阵发性心悸就诊,体检：P82次／min,R19次／min,BP130,80mmHg,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。心电图正常,随后行动态心电图检查,24h中以窦性心律为主（61％）,其余（39％）为阵发性心房颤动,心房颤动最快心率179次／min时患者自觉心悸。全天出现一次R—R间期长达6．82s的停搏,其后为交接区逸搏心律,之后转为窦性心律（图1）。     

动态心电图对心房颤动合并长R—R间歇的临床分析

目的探讨动态心电图对分析心房颤动合并长R，R间歇（≥1．5秒）、逸搏及逸搏心律出现的时间是否与睡眠有关。方法将人选病例分为睡眠相关组和睡眠无关组进行观察。采用动态心电图连续监测24小时心电图，据患者记录的生活日志，分析长R—R间歇、逸搏及逸搏心律出现的时间。结果睡眠相关组85例患者中发生长R—R间歇1．5～2．0秒，〉2．0秒逸搏及逸搏心律人平均数分别为：（25．72±7．90）次／分钟、（7．30±0．99）次／分钟和（6．83±1．25）次／分钟；睡眠无关组35例患者分别为：（203．20±40．84）次／分钟、（35．14±7．59）次／分钟、（27．80±6．19）次／分钟。睡眠无关组明显高于睡眠相关组（P〈0．01），风心病患者R—R间歇〉2．0秒，逸搏及逸搏心律频度明显高于其它病种（P〈0．01）。结论心房颤动伴长R—R间歇，逸搏及逸搏心律与睡眠相关时，多与迷走神经张力增高有关；而与睡眠无关时，应考虑病理性房室阻滞。风心病持续房颤由于使用洋地黄及β-受体阻滞剂易于出现长间歇。     

长达14.45秒的全心停搏一例

患者男性，73岁。因3周前无明显诱因出现眩晕于2005年7月5日入院。患者眩晕主要为体位变化和活动后发生，每次发作时间持续2～3min，休息后缓解，自发病以来，偶有打鼾，未发现睡眠呼吸暂停现象，无视物模糊，无黑嚎、意识障碍，无心悸、气促、呼吸困难，无恶心、呕吐，无肢体活动障碍。病人曾于2004年11月因头晕、胸闷，行动态心电图检查示：偶发房性早搏、偶发室性早搏、sT—T改变。冠状动脉造影示冠状动脉多支病变，行冠状动脉搭桥术。自冠状动脉塔桥术后服用：美托洛尔25mg，2次／日；地高辛0．125mg，1次／日。体格检查：心率76次／min，血压140／90mmHg（1mmHg=0．133kPa），各瓣膜区未闻及心脏杂音，双肺听诊呼吸音清。诊断：颈椎病，冠心病。行24h动态心电图检查，总心率：81244次；平均心率59次／min；最慢窦性心率24次／min（图1），最快窦性心率89次／min。〉2s的窦性停搏共799次，最长的全心停搏达14．45s（图2），发生于1：43：15睡眠时，此次停搏后恢复的第一个心搏为交界性逸搏，其后为交界性逸搏心律，窦性PP间距为24．59S；全程室性早搏30次，室上性早搏778次，短阵房性心动过速1次，ST—T水平型缺血改变，最明显时ST段压低0．20mV，长RR间距后ST—T压低无明显加重。动态心电图诊断：窦性心动过缓，窦性停搏、全心停搏，交界性逸搏心律，室性逸搏心律，频发房性早搏，短阵房性心动过速，偶发室性早搏，ST—T改变。     

脑外伤后心房颤动伴巨大J波1例

患者男性,48岁,因车祸昏迷半小时急诊入院。体检：T35℃,P66次／min,BP117／68mmHg。心率58次／min,律不齐,未闻及杂音。既往体健,家族中无心脏病和猝死史。急诊心电图（图1A）示：窦性心动过缓伴不齐,房性期前收缩未顺传,房室交接区性逸搏。门诊以急性闭合型颅脑损伤收治入院。     

VVI心室起搏逆传心房致房性融合波1例

患者男，75岁。因“胸痛3h”于9月30日入院，入院诊断主动脉夹层动脉瘤。入院心电图示：心房率63次/min，心室率36／min，显示三度房室传导阻滞，室性逸搏心律。一月后行VVI起搏，心电图示：图Ⅱa、Ⅱb为心电图Ⅱ导联的连续记录(见图1)，VVI起搏心律，P-P间期0．68s，心房率88次／min，R-R间期1．12s，心室率(起搏)54次/min，呈     

家族性冠房室阻滞一家系四例

完全性房室阻滞家族性发病不多见,兹报道在临床工作中发现一家系４例。 先证者（Ⅲ３）,男性,４２岁,因胸闷、心前区疼痛、心悸、头晕１年,晕厥伴尿失禁、抽搐两次于１９９８年１０月７日就诊。３年前体检时心电图发现二度房室阻滞。查体：血压 １３０／１３０／９０ｍｍ Ｈｇ（１ｍｍＨｇ＝ ０．１３３ ｋＰａ）,双肺无啰音。心界略扩大,心律略不齐,心率３７次／ｍｉｎ,心尖区２级收缩期杂音。心电图示窦性心律、完全性房室阻滞、交界区逸搏心律,心率４３次／ｍｉｎ（图１）。超声心动图示左心室舒张末期内径５４ｍｍ,收缩末期…     

大剂量利多卡因静脉滴注致V5导联QRS电压显著降低1例

患者男性，73岁。因反复心悸、胸闷、气短、心前区隐痛2年余，加重2天人院。体检：T36．2℃，P65次／min，R20次／min，BP120／80mmHg。心界向两侧稍扩大，心率65次／min，心律不齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及病理性杂音。双肺无殊。双下肢无水肿。临床诊断：冠心病。心电图(图1A、B)示：窦性心律，56次／min，电轴左偏，各室性搏动的偶联间期不等，两个相邻的室性搏动的间距相等或呈倍数关系。     

心房颤动伴右束支阻滞合并非阵发性室性心动过速1例

患者女性，65岁。间歇性胸闷、憋气2年入院。急查心电图（图1）示，未见明显P波，但有不规则纤细的f波，R—R间距不相等，V1导QRS呈rsR’图形，下行QRS波则表现为主波向下的QS波，RR间距相等，频率58次／min，心电图诊断：①心房颤动（Af）；②完全性右束支传导阻滞（RBBB）；③非阵发性室性心动过速（加速的室性逸搏性心律）。     

三度房室传导阻滞致短暂心室停搏、等速房室分离1例

患者女性，33岁。因胸闷、心悸5天入院。入院13天前曾有上呼吸道感染史。体检：T37℃，BP120/80mmHg，心率50次/min，心律齐，心音低钝，心前区可闻及Ⅱ级收缩期杂音，双肺无殊。临床诊断：重症型病毒性心肌炎，心律失常。心电图（图1A）示：心房率79次/min，心室率54次/min，P波与QRS波群无关，QRS波群呈室上性型，后者振幅呈高低交替性变化。心电图诊断：窦性心律，三度房室传导阻滞，交接区逸搏心律。入院后予抗炎、抗病毒、营养心肌及加快心室率等治疗。第2天Ⅱ导联连续记录（图1B）示：P-P间期基本规则，频率为100次/min。除R2…     

二度Ⅱ型窦房传导阻滞伴二度Ⅰ型房室传导阻滞1例

患者男性，20岁。因心悸、胸闷3天就诊。体检：BP110／70mmHg。心率80次／min。心律不齐，心界不大，未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清晰。各项生化检查均正常。超声心动描记术检查示心脏结构与功能未见异常。临床诊断：心悸待查？心电图示二度Ⅱ型窦房传导阻滞（图略）。动态心电图记录（图1）A中P波直立，P—P间期均齐，P-R间期〉0．12s，频率为75次／min，QRS-T波群漏搏后的第1个P-R间期较漏搏前-P-R间期短，     

QTc间期缩短及临床意义的探讨

目的探讨QTc间期缩短的临床意义。方法分析7例QTc间期缩短患者的临床资料。结果除外甲状腺功能亢进(甲亢)及正常健康体检者的两次心电图均仅有QTc间期缩短,无恶性心律失常事件发生外,其余病例入院时心电图QTc间期正常,病情危重时急查心电图均示QTc间期缩短,伴窦性心动过缓、过缓交界逸搏心律1例,窦性停搏、室性逸搏心律1例,显著性窦性心动过缓1例,心房静止、窦室传导1例,窦性停搏,过缓室逸搏心律1例。且最终均出现过缓室性逸搏心律至全心停搏,经抢救无效死亡。结论 QTc间期缩短在不同临床背景下,可能有不同的表现和预后,在某些临床疾病情况下QTc间期缩短,往往是患者病情恶化征兆,预示心脏电活动衰竭,应引起临床高度重视。     

真伪插入性室性期前收缩并存1例

患者男性，20岁。因“感冒”后胸闷1月余就诊。体检：T3CC，BP120／75mmHg。心界不大，心率70次／min，心律不齐，各瓣膜区未闻及杂音。双肺无殊。临床诊断：病毒性心肌炎。超声心动描记术检查示：心内结构未见异常。夜间睡眠中动态心电图（图1）示：窦性心律，P-P间期1．14-1．40s，平均心房率51次／min，不夹有室性期前收缩（R’）的P—R间期0．16s。频繁出现的R’波多呈插入性。     

心房颤动合并三度房室传导阻滞心电图分析

为了解心房颤动合并三度房室传导阻滞的心电图诊断条件、线索及其表现形式,观察４８例心房颤动合并三度房室传导阻滞的心电图。结果发现有１０类表现形式,以房室交换区,室性逸搏心律或加速性逸搏心律为多,其次是房室交换区逸搏－室性期前收缩二、三联律及房室双层传导阻滞;逸搏频率〈４０次／ｍｉｎ６例,４１～６０次／ｍｉｎ３３例,６１～７５次／ｍｉｎ９例。提示心房颤动合并三度房室传导阻滞的心电图诊断条件应为完全性房     

两种心电图表现形式的双重性交接区逸搏心律

患者男性 ,83岁。 1959年进驻阿里高原。 1963年出现头晕、心悸、胸闷 ,心电图示窦性心动过缓 ,频率 47～ 53次 /min ,X线胸片示心影扩大 ,曾诊断“高原性心脏病” ;1971年出现窦停、窦房传导阻滞伴单源性交接区逸搏及逸搏心律 ,诊断“病窦综合征” ;1975年出现阵发性心房扑动、心房颤动 ;1980年后心电图再未出现有窦性P波 ;1988年记录心电图 (图 1,2 )诊断为“单源性交接区逸搏及逸搏心律” ,此后与阵发性心房扑动、心房颤动交替出现多年 ,无晕厥史 ,提示交接区逸搏点较稳定 ;1998年安装VVI起搏器。体检 :血压10 0 /70mmHg(1mmHg =0 13…     

窦房结周围韦金斯基现象1例

患者男性，59岁。因心悸、胸闷1天就诊。既往有高血压、冠心病史。体检：BP158／90mmHg，心界不大，心率58次／min，心律不齐，心音低钝，未闻及病理性杂音。心电图Ⅱ．导联连续记录(图1)示：有3种形态的P波：(1)基本心律P′波低平伴切迹，频率58～62次／min，P—R间期0．16s，为房性逸搏心律或房性心律。(2)第5、10、21个心搏的T波较其它T波高耸，