宫颈鳞状细胞癌癌前病变分类系统的进展和争议

宫颈鳞状细胞癌癌前病变的分类系统包括异型增生／原位癌和宫颈上皮内肿瘤（CIN）系统,近年CIN在分CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ3个级别的基础上又增加了意义不能确定的基底细胞异常（BAUS）和CIN（无法定级别）等范畴。随着宫颈细胞学TBS系统的推广,在有的国家出现了以两级别的鳞状上皮内病变（SIL）取代CIN分级的趋势。赞成使用两级分类系统的学者认为,严格区分CIN和湿疣有时比较困难,这些病变均为人乳头状瘤病毒（HPV）感染所致,其病变构成了一个谱系,应将它们包括在一个以形态学分类为主的系统中,尤其是在活检中使用两级别分类法,可使组织病理学与细胞学诊断保持一致,有利于临床医师处理。反对使用两级分类系统的学者则认为,将CINⅡ和CINⅡ合并为高级别病变并不为生物学行为和HPV型别所支持,且可能导致治疗过度。随着基因组和蛋白质组研究的进展,新的诊断指标已现端倪,目前应维持已被广泛接受的三级分级系统。当前宫颈鳞状细胞癌癌前病变的分类系统有异型增生／原位癌、CIN和SIL3个系统,SIL在有的国家已大量使用,然而对是否以此取代CIN争议极大。     

HPV感染与宫颈癌前病变

宫颈癌是一个由癌前病变逐渐衍变为癌的连续的病理过程。目前认为宫颈癌前病变,即宫颈上皮内瘤变与HPV感染有关。HPVs是一种双链小DNA病毒,由病毒蛋白外壳和核心DNA物质构成。病毒基因组分为早期基因区、晚期基因区及长调控区;其中早期区编码的E6、E7蛋白对于病毒的复制起关键作用。生殖道HPVs在有性活动的人群中普遍存在,在有性生活的女性中,至少有75%将在人生中的某个时间感染HPV。感染HPV后绝大多数人可以自然消退。只有感染了高危亚型、同时又具备其他高危因素的妇女才可能进展为HSIL或宫颈癌。因此对于HPV的感染既要重视,又不必恐惧。目前的治疗主要是针对由HPV引起的宫颈或外生殖器的局部病变。     

结直肠腺瘤诊断名称的应用

长期以来,病理学家为了确切地表述在结直肠腺瘤及其相关病变中所见的组织学改变而提出了许多诊断名称。然而,对同一种病变赋以不同的诊断名称,容易造成混淆。随着人们对结直肠癌发生、发展过程的认识,对大多数病理改变的生物学过程有了确切的了解,同一病变尽可能用同一诊断名称     

前列腺不典型性腺瘤样增生和前列腺上皮内瘤的诊断和鉴别诊断

现已公认 ,前列腺不典型性腺瘤样增生 (ａｔｙｐｉｃａｌａｄｅｎｏｍａｔｏｕｓｈｙｐｅｒｐｌｓｉａ,ＡＡＨ)和前列腺上皮内瘤 (ｐｒｏｓｔａｔｉｃｉｎｔｒａｅｐｉｔｈｅｌｉａｌｎｅｏｐｌａｓｉａ ,ＰＩＮ)是前列腺癌的癌前病变 ,虽然ＰＩＮ与前列腺癌的关系多于ＡＡＨ[1] 。这两种病变与前列腺其他病变 ,特别是前列腺癌 ,往往相互混淆 ,以致造成误诊或漏诊。前列腺活检材料中 ,穿刺活检有固定的取材部位 ,有一定的代表性 ,经尿道前列腺切除 (ＴＵＲＰ)标本则无明确部位可言 ,若取材过少 ,则有漏诊之虞。前列腺全切除标本的取材目前国…     

子宫颈的癌前病变和早期癌

子宫颈癌的发病率近年虽较前下降,但仍是女性生殖系最常见的恶性肿瘤。子宫颈癌的防治重点目前仍是及时发现癌前病变和早期癌。一、子宫颈鳞状细胞癌的癌前病变和早期浸润１．子宫颈鳞状细胞癌的癌前病变：子宫颈鳞状上皮有恶性潜能的改变为癌前病变,近年来用异型增生和原位癌（ｄｙｓｐｌａｓｉａａｎｄｃａｒｃｉｎｏｍａｉｎｓｉｔｕ）系统或用子宫颈上皮内肿瘤（ｃｅｒｖｉｃａｌｉｎｔｒａｅｐｉｔｈｅｌｉａｌｎｅｏｐｌａｓｍ,ＣＩＮ）系统对之进行分类。异型增生指的是子宫颈上皮的一种不典型增生（Ｒｅａｇａｎ,１９５３）,…     

子宫颈鳞状细胞癌的癌前病变诊断和鉴别诊断

宫颈鳞癌的癌前病变与HPV感染关系密切,发病率非常高,正确的病理诊断是选择合适临床处理方法的前提.宫颈鳞癌的癌前病变有多种分类方法,病理改变为一谱系,因而在病理诊断、分级和鉴别诊断方面难免有一些灰区,只有对之具备较充分的知识,才能对这类非常常见的疾病做出较好的病理诊断.     

LEEP治疗宫颈癌前病变的临床观察和体会

目的探讨宫颈环形高频电波刀（LEEP）在诊治宫颈上皮内瘤变（CIN）中的作用。方法在宫颈门诊中形成检查、治疗、随访一整套体系,选择87例在该门诊治疗的CIN患者作为研究对象,采用LEEP行宫颈锥切术,比较术前宫颈活检与术后病理结果。结果术前、术后病理结果一致者81例（93.1%）,术后病理级别上升者4例（4.6%）,病理级别下降者2例（2.3%）。87例中85例病理检查呈示基底、切缘未见CIN病灶,病灶切除干净率占97.7%。结论LEEP是诊断及治疗CIN安全且有效的方法,适合在宫颈门诊中作为治疗方法使用。     

子宫颈上皮内瘤变的临床诊断治疗相关进展

子宫颈癌是妇女生殖系统最常见的恶性肿瘤,起源于子宫颈上皮内瘤变,筛查发现子宫颈上皮内瘤变并积极治疗是预防子宫颈癌有效的措施。本文从子宫颈上皮内瘤变的高危因素及病理分型诊断入手,探讨子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗的相关进展。     

宫颈上皮内瘤变病因及诊断的相关研究进展

宫颈上皮内瘤变是宫颈癌的癌前病变,在宫颈上皮内瘤变的治疗原则中,首要目的是预防宫颈癌的发生发展,早期筛查出高级别宫颈上皮内瘤变对于其预后至关重要。本文就宫颈上皮内瘤变的病因及诊断相关研究进展进行综述。     

结直肠不同异型增生腺瘤与癌的关系

目的 探讨腺瘤在结直肠癌发生中的作用.方法 收集经全结肠镜检查的290例腺瘤和腺瘤癌变或伴发腺瘤的结直肠癌病例,检测检出的300枚低级别上皮内瘤变(low-grade intraepithelial neoplasia,LGIN)腺瘤、96枚高级别上皮内瘤变(high-grade intraepithelial neoplasia,HGIN)腺瘤、36枚腺瘤癌变和9个结直肠癌灶在结直肠的分布.结果 与LGIN腺瘤相比,HGIN腺瘤和浸润癌灶由近端部位向远端部位迁移(P<0.01);与近端结肠相比,HGIN腺瘤数目在远端结肠增加(P<0.03);与LGIN腺瘤相比,HGIN腺瘤数目在直肠增加(P<0.02).LGIN腺瘤、HGIN腺瘤、腺瘤癌变或伴发腺瘤的结直肠癌患者平均年龄分别为58.2、59.2和63.7岁;病变的中位数大小和四分位数间距分别是0.8、0.4、1.5、1.45、4、2 cm;秩相关分析rs值分别为0.826,P<0.05;0.970,P<0.01.直径＞1.0 cm组中,与LGIN腺瘤相比,HGIN腺瘤的发生率增加(P<0.001);与管状腺瘤相比,HGIN腺瘤的数目在管状绒毛状腺瘤中增加(P<0.001);与管状绒毛状腺瘤相比,腺瘤癌变的数目在绒毛状腺瘤中增加(P<0.02).表明HGIN腺瘤所具有的恶性潜能介于LGIN腺瘤和浸润癌之间.结论 不同上皮内瘤变(异型增生)腺瘤在结直肠呈不同分布,提示:不同上皮内瘤变(异型增生)腺瘤对结直肠癌的发生呈现不同的恶性潜能.这一现象更像是发展中的上皮内瘤变(异型增生)-癌序列.     

甲状腺乳头状癌和滤泡癌病理诊断中的一些问题

绝大多数甲状腺肿瘤是由滤泡细胞组成的原发性上皮肿瘤,这些肿瘤种类相对较少,其中以滤泡性腺瘤、乳头状癌和滤泡癌最为常见,其诊断特征也比较单一而又明确,这就给初学者造成一种假象,会认为甲状腺肿瘤的诊断是一个易于掌握的领域。事实上,看似简单的甲状腺肿瘤的诊断却有许多值得推敲的细节和诊断陷阱,特别是乳头状癌和具有滤泡生长方式的肿瘤,已经受到了人们的关注”…。在日常工作中如何识别这些诊断陷阱是正确诊断甲状腺肿瘤的关键。下面提出避免诊断陷阱的要点,以期达到尽量减少和避免误诊的目的。     

p16在原发性肺鳞状细胞癌与肺转移性宫颈鳞状细胞癌鉴别诊断中的价值

宫颈癌最常见的组织学类型是鳞状细胞癌(SCC),据报道有3.1%～8.2%宫颈癌可发生肺转移.区分肺原发性SCC与转移性宫颈SCC对评价病人预后和选择治疗措施非常重要.尽管肺转移性癌为多灶性病变,但有时也可表现为孤立性病灶,导致二者的鉴别非常困难,到目前为止还没有可靠的免疫标记物可用于二者的鉴别.     

支气管黏膜高级别上皮内瘤变的诊断及处理

目的 探讨经纤维支气管镜(bronchofiberscopy,BF)活检诊断为支气管黏膜鳞状上皮高级别上皮内瘤变(high grade intraepithelial neoplasia,HGIN)的临床特点和治疗方法.方法 回顾性分析20例支气管黏膜鳞状上皮HGIN患者的临床病理资料.结果 患者均为男性,平均年龄59.6岁,胸部影像可见肿块、肺不张等病变,BF活检均在肺段以上的支气管见病变.11例行各式肺叶切除,手术后病理结果均为鳞状细胞癌(鳞癌);化疗5例,自行出院4例.结论 支气管黏膜HGIN多见于60岁左右男性,其临床表现、病理学改变等类似鳞癌.常因活检、病理检验误差等原因而出现不同病理诊断意见.因此,在诊断支气管黏膜鳞状上皮HGIN时,应根据其临床表现、影像学资料等综合分析,或重复活检.一旦确诊即应采取手术或其他治疗手段.     

RANTES在HPV感染的子宫颈鳞癌及癌前病变中的表达

目的 探讨趋化因子RANTES在人乳头瘤病毒(HPV)感染的子宫颈鳞癌及癌前病变中的表达.方法 用免疫组化方法 对133例HPV阳性病例子宫颈组织中趋化因子RANTES进行检测.其中正常子宫颈组织10例,子宫颈上皮内瘤变Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级各30例,子宫颈鳞癌33例.结果 RANTES在子宫颈鳞癌组的阳性表达率较CIN组和正常对照组显著增高(P<0.01),其阳性表达强度亦较CIN组和正常对照组显著增高(P<0.01).CIN组内的阳性表达率和阳性表达强度随分级升高而增高,且各组之间比较差异均具有统计学意义(P<0.05);CINⅢ组的阳性表达率和阳性表达强度较正常对照显著增高(P<0.05);CINⅠ、Ⅱ与正常组比较其阳性表达率和阳性表达强度均无统计学意义(P>0.05).结论 RANTES与HPV感染的子宫颈鳞癌及癌前病变密切相关.     

宫颈鳞状细胞癌和癌前病变中Skp2表达及其与HPV16/18感染的关系

目的 探讨skp2在宫颈鳞状细胞癌和癌前病变中的表达规律及其与人乳头状瘤病毒(HPV)感染之间的关系.方法 采用免疫组织化学(ABC法)和原位杂交检测Skp2蛋白和HPV16/18 DNA在30例正常宫颈鳞状上皮、29例宫颈低级别上皮内瘤变、31例高级别上皮内瘤变和31例宫颈鳞状细胞癌中的表达.结果 Skp2在正常宫颈鳞状上皮中呈阴性,与宫颈低级别上皮内瘤变(阳性表达率为13.8%,4/29)之间差异无统计学意义(P>0.05).随着上皮病变级别升高,表达也逐渐增强,在宫颈鳞状细胞癌中表达更强;HPV16/18 DNA在四组中的阳性表达率,除高级别上皮内瘤变和宫颈鳞状细胞癌两组间差异无统计学意义外(均为96.8%),其余各组之间差异均有统计学意义(P<0.01);在宫颈低级别上皮内瘤变中skp2蛋白表达和HPV感染相关无统计学意义,但在高级别上皮内瘤变和宫颈鳞状细胞癌两组中均呈正相关(γ高级别=0.373,γ癌 =0.416,P<0.05).结论 Skp2过表达主要在宫颈鳞状细胞癌形成的中晚期起作用,可作为一个早期诊断恶性的指标,且可能与HPV16/18感染有协同作用.E7-skp2-Rb可能是HPV感染诱导宫颈鳞状细胞癌形成的一条新致癌途径.     

肝内胆管上皮内瘤变的病理学特征及诊断

肝内胆管癌（intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC）又称胆管细胞癌或胆管癌,在世界大部分地区是肝脏第二常见恶性肿瘤,占肝脏原发肿瘤的5％～25％,平均约10％。在组织学上最近强调两种与肝内胆管癌有关的恶性前期病变,第一是胆管内乳头状肿瘤（intraductal papillary neoplasm of the biliary tract,IPNB）,类似于胰腺导管内乳头状肿瘤,常继发浸润性黏液性ICC;第二为显微镜下病变,即胆管上皮不典型增生,[第一段]     

结直肠上皮内瘤变和癌的新概念与临床引用

目的介绍WHO(2000年)对结直肠上皮内瘤变和癌的活检诊断标准,旨在避免过度或过低诊断。方法根据WHO(2000年)对结直肠上皮内瘤变和癌的活检诊断标准,对2001年1月至2005年10月间,56例手术标本诊断为癌和上皮内瘤变的病理切片及同一患者术前活检切片进行对照研究。结果56例患者中术前活检诊断原位癌、黏膜内癌、腺瘤癌变16例,根据新标准有14例应更正为高级别上皮内瘤变。结论根据WHO(2000年)对结直肠上皮内瘤变和癌的活检诊断标准,可避免过度诊断;但对活检见不到黏膜肌的病例须紧密结合临床各项检查进行综合诊断,以免造成过低诊断导致贻误治疗。表1参11。     

子宫颈上皮内瘤变进展过程中Claudin-1的表达和意义

目前认为,HPV感染与子宫颈癌的发生关系密切,而单独HPV感染并不能引起所感染细胞的恶性转变。除HPV外,其它基因的改变也与子宫颈癌的发生相关．Claudin蛋白属于构成紧密连接的完整膜蛋白家族成员,在不同肿瘤中表达各异Claudin-1在子宫颈癌前病变组织和鳞状细胞癌中表达显著．随着疾病的进展该蛋白表达也同步增强,[第一段]     

关于"DNA倍体分析系统用于宫颈癌及上皮内瘤变的诊断及预测"中若干问题的商榷

贵刊2005年第34卷第7期435页刊载的“DNA倍体分析系统用于宫颈癌及上皮内瘤变的诊断及预测”一文，有几个问题尚持有不同看法，愿意提出来与作者商榷。     

国际泌尿病理学会(ISUP)关于泌尿生殖道癌分子病理学诊断共识V:阴茎癌中免疫组化和分子生物标志物应用的建议

阴茎癌及其前驱病变在形态学和临床上存在异质性,可通过免疫组化(IHC)和分子遗传学分析来进一步分型.目前根据WHO 分类,阴茎上皮内瘤变(PeIN)和浸润性阴茎癌可分为HPV 相关肿瘤和非HPV 相关肿瘤,此分组在临床上与病因和预后有显著相关性.