阴式子宫手术的历史地位及现实地位

在提倡微创手术的今天,经腹子宫切除术(trans- abdominal hysterectomy,TAH)的比例逐渐降低而经阴道子宫切除术(transvaginal hysterectomy,TVH)的比例显著上升,国外报道TVH占子宫切除术的60%～90%,国     

新式非脱垂子宫经阴道切除36例临床分析

微创外科迅速发展的今天，在子宫切除术方面，如何选择安全性高、创伤小、恢复快的手术方式是医患共同关心的问题。传统的经腹子宫切除术(TAH)比例逐渐降低，腹腔镜子宫切除术(CISH)在技术方面要求太高、费用贵，新式非脱垂子宫经阴道切除术(新式TVH)具有安全、可靠、创伤小、恢复快和腹部不留瘢痕等优点，我们两院从2001年7月～2004年4月成功实行新式TVH36例，现报告如下。     

改良阴式子宫切除术230例临床分析

随着微创手术的开展与普及,非脱垂阴式子宫切除术(TVH)日益受到妇产科学界的重视,TVH与经腹子宫切除术(TAH)相比有着独特的优势.我院为230例有手术指征的子宫良性病变患者施行了改良TVH术,并与同期50例TAH术进行了比较,现报告如下.     

改良阴式全子宫切除术23例临床分析

随着微创手术的进展,阴式子宫切除术(TVH)越来越多地用于妇科临床.2009年以来我院行改良TVH 23例,与前期24例经腹全子宫切除术(TAH)进行对照研究,现报告如下.     

经腹、经阴道、腹腔镜全子宫切除术临床对比研究

目的 探讨经腹全子宫切除术(TAH)、非脱垂子宫经阴道全子宫切除术(TVH)、腹腔镜辅助阴式全子宫切除术(LAVH)的临床特点及临床价值.方法 对上海市长宁区妇幼保健院2004年7月至2006年12月因子宫良性疾病需行子宫切除术的335例病例进行回顾性分析,其中TAH组118例、TVH组80例、LAVH137例,观察3组手术时间、术中出血情况、术后镇痛、术后病率和住院时间.结果 LAVH组手术时间[(130.6±37.7)min]分别较TVH[(78.9±27.8)min]、TAH组[(88.1±32.4)min]延长(P＜0.01),而后两者差异无统计学意义;LAVH组术后第1天血红蛋白下降[(9.3±7.6)g/L]分别显著高于TAH、TVH组(P＜0.01),后两者差异无统计学意义;TAH组术后镇痛率(63.6%)分别显著高于TVH、LAVH组(P＜0.05),后两者差异无统计学意义;住院时间TVH组[(6.4±1.8)d]与LAVH、TAH组差异有统计学意义(P＜0.01).3组术后病率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 TVH术式手术时间短、出血少,兼有TAH和LAVH的优点,子宫体积小于4个孕月时可采用该术式.临床应根据不同情况选择不同的子宫切除方式以达到最佳治疗效果.     

全子宫切除术手术途径的发展现状

子宫切除术是妇科最常见的手术方法,随着医学理念及医疗器械领域的不断进步,各种手术方式层出不穷,目前采用的术式包括经腹子宫切除术(TAH)、经阴道子宫切除术(TVH)、经腹腔镜子宫切除术(TLH)以及单孔腹腔镜手术(LESS)、经阴道自然腔道内镜手术(v-NOTES)、机器人辅助腹腔镜手术(robotic assisted laparoscopy)进行子宫切除等。对于手术医师而言,应根据具体情况,在保证患者安全的前提下,合理地选择手术方式,制定规范化、人性化、个体化的治疗方案,以实现患者利益的最大化,这是每位医生的工作宗旨。通过查阅近年国内外相关文献,并结合临床实践经验,对每种子宫切除手术途径的安全性、可行性、优势以及局限性进行了全面系统的阐述,旨在通过对各种方式子宫切除术的比较,为临床医生更好地选择适合的子宫切除手术途径提供参考。     

子宫切除术式的改进及评价

子宫切除术是妇科手术中的一个基本手术。70年代末美国每年行该术式75万次,至90年代初期,总数虽有下降,每年仍达60万次。我国尚无此方面的详细资料,估计每年在100万次以上。 传统的子宫切除术按手术范围可分为全子宫切除术(total hysterectomy,TH)和次全子宫切除术(subtotal hysterectomy,STH);按手术途径可分为经腹子宫切除术(transabdominal hysterectomy,TAH)和经阴道子宫切除术(transvaginal hysterectomy,TVH)。随着诊疗技术提高、临床经验积累、微创外科概念的引入及患者对生存质量高要求,妇科医师对传统的手术范围、途径、术式进行了系列改进,一些新的子宫切除术式应运而生,本文就子宫切除术式的操作步骤、注意事项进行综述,并结合作者本人的实践经验加以评述,以供同道商榷。     

非脱垂子宫阴式与腹腔镜辅助下阴式全切术临床应用研究

目的:探讨经阴道、经腹腔镜辅助的阴式非脱垂子宫切除手术在临床应用的效果。方法:对患子宫良性病变有手术指征的非脱垂子宫患者181例,66例行腹式子宫切除手术(TAH)组,60例行阴式子宫切除手术(TVH)组,55例行腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)组,对比分析各组的临床治疗效果。结果:TVH组、LAVH组术后肛门排气时间、住院天数均比TAH组少;LAVH组手术时间较TVH组、TAH组明显延长,手术费用较后两组高;TAH组术中出血量较TVH组、LAVH组明显增加。结论:经阴道、经腹腔镜辅助的阴式非脱垂子宫切除手术具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点,符合微创手术原则,值得推广。     

改良式经阴道非脱垂子宫切除术92例临床效果观察

目的探讨经阴道非脱垂子宫切除术(TVH)的术式改进及临床效果.方法回顾性分析92例改良TVH术式患者的术中、术后情况,并与腹腔镜辅助下阴式子宫切除术(LAVH)患者比较.结果平均手术时间改良TVH组51±18分钟,LAVH组98±27分钟;术后肛门排气时间改良TVH组18±5小时,LAVH组23±6小时;术后疼痛改良TVH组14例(30.45%),LAVH组21例(55.26%);住院时间改良TVH组5±1天、LAVH组6±2天,差异均有显著性(P＜0.05).术中出血量、术后病率改良TVH组与LAVH组比较,差异均无显著性(P＞0.05).结论在一定适应证下,改良式经阴道非脱垂子宫切除术较腹腔镜辅助下阴式子宫切除术具有手术时间短,术后疼痛轻,肠功能恢复快,体表不留瘢痕,住院时间短等优点,是值得推广的手术方式.     

阴式全子宫切除术的相关解剖学研究进展

阴式全子宫切除术(transvaginal hysterectomy,TVH)具有创伤小、出血少、腹部无瘢痕、术后恢复快、住院时间短、并发症少、手术费用低等优点。"在同等条件下,若能实施阴式手术,尽量以实施阴式手术为宜"这是国内外妇科专家达成的共识。尽管有确凿的证据支持经阴道途径,但对于国内外大多数医院而言,腹式全子宫切除仍占较大比例。影响TVH广泛开展的主要原因是手术医生的经验及阴式手术水平,其中最大的障碍是对解剖平面不熟悉,基于对出血和膀胱损伤的担忧,结合TVH的手术视野小、操作技术要求高,更阻碍了阴式手术的发展。综述TVH中涉及的解剖学知识,旨在为经阴式手术提供应用解剖学基础,为更好地推广阴式手术提供有用的资料。     

非脱垂子宫经阴道和经腹部切除术对比分析

目的　探讨非脱垂子宫经阴道切除术的优点、手术要点及适应证。方法　 2 0 0 1年 5月至 2 0 0 2年 12月间汕头大学医学院第一附属医院对非脱垂子宫行经阴道切除术 (TVH) 12 8例 ,与同期指征相近的经腹全子宫切除术 (TAH) 16 0例进行分析比较。结果　TVH组手术均成功 ,无术中、术后并发症 ,手术时间、肛门排气时间、术后下床活动时间及住院时间和伤口疼痛程度均小于TAH组 ,两组差异有显著性 (P <0 0 5 ) ,出血量差异无显著性 (P >0 0 5 )。结论　TVH损伤小 ,恢复快 ,是一种较好的手术方法     

常用全子宫切除术的术式及其选择

有关子宫切除术式选择的指征尚无统一意见。阴式全子宫切除术(TVH)具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻和经济等优点，可作为全身情况较差或特别肥胖者的首选术式。腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)的手术指征与腹式全子宫切除术(TAH)相同，LAVH具有TVH的多数优点，但费用较贵。TAH则有良好的手术视野，操作方便，易进行快速止血，当TVH或LAVH无法完成时，应及时改行TAH。     

非脱垂子宫经阴道切除术

非脱垂子宫经阴道切除术 (trans vaginal hyterectomyTVH)具有手术时间短、并发症少、腹腔干扰小、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短、腹壁无疤痕、医疗费用低等诸多优点 ,且更符合微创技术的原则。近 10多年来 ,TVH已在欧美国家盛行 ,但在国内大多数医院仍远未普遍开展。总结近 7年来本院712例非脱垂子宫 TVH的经验 ,提示大多数有子宫切除指征的病人 ,均可行 TVH。1　历史与现状1813年 L angenbeck首次施行了 TVH,1934年 Heaney详细报道了 5 6 5例 TVH成功的经验。然而 ,在后来的半个世纪内 ,这一理想的子宫切除途径却未能得到广泛…     

非脱垂子宫阴式子宫全切除术的适应证和禁忌证探讨

目的探讨非脱垂子宫阴式子宫全切除术(TVH)的适应证和禁忌证。方法回顾性分析我院1992年6月至2003年6月间2086例非脱垂子宫TVH的临床资料,按子宫体积、既往有无盆腹腔手术史、有无阴道分娩史、是否同时处理附件等分别进行统计,比较手术并发症的发生情况。结果(1)不同体积子宫比较:子宫体积>16孕周患者的非脱垂子宫TVH手术时间、术中出血量及术后盆腔感染率分别为(73±25)min、(237±86)ml、1.69%(7/413);子宫体积≤16孕周患者的非脱垂子宫TVH手术时间、术中出血量及术后盆腔感染率分别为(42±16)min、(101±58)ml、0.78%(13/1673),不同体积子宫上述各项指标比较,差异有统计学意义(P<0.01)。(2)既往有无盆腹腔手术史比较:既往有无盆腹腔手术史患者的非脱垂子宫TVH手术时间和术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05),但有盆腹腔手术史患者非脱垂子宫TVH的术中并发症发生率升高;(3)有无阴道分娩史患者非脱垂子宫TVH的手术时间和术中出血量比较,差异也无统计学意义(P>0.05);119例合并卵巢囊肿患者均成功行非脱垂子宫TVH。结论子宫体积≤16孕周患者的非脱垂子宫TVH是安全、可行的,子宫体积>16孕周患者的非脱垂子宫TVH手术难度较大,是否行TVH,需根据术者的经验及患者的情况进行选择;既往有盆腹腔手术史,可增加非脱垂子宫TVH并发症的发生率;对于子宫体积≤16孕周的患者,有无阴道分娩史均不影响TVH的成功率;TVH同时处理直径≤6cm的卵巢单纯性囊肿是可行的。     

非脱垂大子宫经阴道子宫全切除术55例临床分析

目的探讨大子宫经阴道子宫全切除术(TVH)的临床效果.方法回顾性分析比较55例大子宫(子宫体积如孕12～16周)经阴道子宫切除术的临床资料,包括手术时间、术中出血量、术中、术后并发症、术后肛门排气时间、术后病率、下床活动时间和术后住院日.并和同期经腹子宫全切除术57例进行比较.结果55例大子宫经阴道子宫全切除术均成功完成,无中转开腹手术者,较腹式子宫全切除术组手术时间长,术后肛门排气时间早,下床活动时间早,术后住院日短,差异有显著性(P＜0.01),术中出血量,术中、术后并发症和术后病率,两组比较差异无显著性(P＞0.05).结论大子宫经阴道子宫切除虽然较经腹切除手术时间长,但对患者损伤小,术后恢复快,术后住院时间短.子宫体积增大超过12孕周并非TVH的绝对禁忌证.     

全子宫切除术手术途径研究进展

子宫切除术是最常见的妇产科手术之一，仅次于剖腹产术。其中90％以上是因子宫良性病变而施行，如盆腔痛、出血以及子宫良性肿瘤等。据不完全资料统计，全世界每年的子宫切除手术约500万例以上，美国每年有60万例子宫切除术。年龄≥60岁的妇女，平约每3人便有1人接受了子宫切除术。其中主要采取经腹子宫切除术（transabdomino hysterectomy，TAH），经阴道子宫切除手术（transvaginal hysterectomy，TVH）所占比例较少。随着麻醉方法的改进，内窥镜器械、设备、技术的发展，     

4种子宫全切术式在肥胖患者中的应用

目的:评价肥胖患者经腹子宫全切术(TAH)、经阴道子宫全切术(TVH)、腹腔镜辅助阴式子宫全切术(LAVH)和经腹腔镜下子宫全切除术(TLH)4种手术的临床效果.方法:回顾分析338例采用TAH、TVH、LAVH、TLH 4种术式行子宫切除术的手术时间、术中出血量、术后恢复情况.结果:TAH组手术时间明显长于其他3组(P均<0.01);LAVH组与TVH组、TLH组比较,差异有统计学意义(P<0.01);TVH组与,TLH组比较差异无统计学意义(P>0.05).TAH组术中出血量多于其他3组(P均<0.01);TVH组多于LAVH组(P<0.01).与TLH组相比差异无统计学意义(P>0.05),TLH组多于LAVH组(P<0.05).TAH组术后排气时间、术后前3天平均体温、术后住院时间与其他3组比较差异均有统计学意义(P均<0.01);TVH组、LAVH组及TLH组3组比较,差异均无统计学意义(P均>0.05).结论:4种术式均为肥胖患者子宫全切除的有效术式,应根据患者病情、医生的技术条件及现有设备来选择适宜的方法.     

浅谈阴式子宫切除术并发症及防治体会

本文通过分析笔者所在医院2009年5月至2010年7月应用106例阴式子宫切除术(TVH)与同时期13例行腹式子宫切除术(TAH)手术并发症的发生情况,以证实TVH安全便利,并通过个人操作体会,探讨TVH的优点、应用推广价值及其并发症防治。     

改良阴式全子宫切除手术方法探讨

阴式全子宫切除术(trsnsvaginal hysterectomy,TVH)具有创伤小,腹腔不受干扰,出血少,术后疼痛轻,康复快,腹壁无瘢痕等优点.我院通过改进的TVH手术方法,对292例有手术切除指征的大子宫实施TVH,取得了较好的效果.现报道如下.     

新阴式非脱垂子宫切除术54例临床分析

目的:探讨新阴式非脱垂子宫切除术(TVH)的手术技巧、优点及临床应用价值。方法:回顾我院2010年10月至2011年9月54例经阴道子宫切除术,与同期指征相近的50例经腹子宫切除术(TAH)进行分析比较。结果:经阴组的术后肛门排气恢复时间,术后疼痛时间,术后住院时间均明显少于经腹组(P<0.01);术中出血量、手术时间两组比较无明显统计学差异(P>0.05)。结论:TVH手术损伤小。腹部无切口,对肠道干扰小,术后排气早,疼痛轻,恢复快,是一种安全有效的术式,值得临床推广。